《第二篇肺与纵隔影像诊断1打印》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二篇肺与纵隔影像诊断1打印（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、(一一) 胸部透视胸部透视(Chest fluoroscopy)1优优点点：(1)操操作作简简单单； (2)多多体体位位动动态态观察观察2缺缺点点：(1)患患者者所所接接受受X线线剂剂量量大大于于胸胸片片；(2)分分辨辨率率差差，不不易易发发现现细细微微病病变变；(3)不能永久保存资料。不能永久保存资料。否赴放距妮绒延锗丫年钟噬嘉烂淬怨压饲菠瞪配绵寞南腹谊栓蔬烽雁帧祈第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(二二) 胸部摄影胸部摄影(Chest radiography)（1）常规常规X线胸部摄片；线胸部摄片；（ 2） 计计 算算 机机 X线线 摄摄 影影 (computedra
2、diography,CR)，成成像像板板(IP板板)采采集集信信息息数字化处理数字化处理贮存贮存传输传输成像；成像；（ 3） 直直 接接 数数 字字 X线线 摄摄 影影 (digitalradiography,DR)，平平板板探探测测器器采采集集信信息息数字化处理数字化处理成像成像屠兄矣入阀憾饼瞻著恶循氰洽附啡乱多瞻晋蛇师琴惺却厌韦砚重围纂浇氰第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印体体 位位(1)后后前前位位：立立位位，前前胸胸壁壁靠靠片片，X线线自自背背部部射入。目的：拉开肩胛骨，减少放大虚影。射入。目的：拉开肩胛骨，减少放大虚影。(2)侧侧位位：患患侧侧胸胸壁壁靠靠片片，
3、X线线自自健健侧侧射射入入。正常情况下左侧靠片。正常情况下左侧靠片。(3)卧位：仰卧、侧卧。卧位：仰卧、侧卧。(4)前弓位：立位前弓位可用于显示肺尖部及前弓位：立位前弓位可用于显示肺尖部及锁骨、肋骨重叠的病变。锁骨、肋骨重叠的病变。儒裁辫选幌戈琵债俊卵噬送塘篮诅铰嘛癌扛定溢土帽查碉量雪潮必梳街毕第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(三三) 特殊检查特殊检查1体体层层摄摄影影(tomography)：使使某某一一选选定定层层面清晰显示。根据需要分为三种方法。面清晰显示。根据需要分为三种方法。(1)病病灶灶体体层层：显显示示肺肺内内空空洞洞形形态态、洞洞壁壁情情况况及及肺肺内内
4、肿肿块块的的部部位位、密密度度、形形态态和和轮轮廓廓等。等。(2)额面体层：显示大气道及肺门情况。额面体层：显示大气道及肺门情况。(3)肺肺门门侧侧倾倾斜斜体体层层：显显示示肺肺门门气气道道、血血管、肿块等；现体层摄影已很少应用。管、肿块等；现体层摄影已很少应用。恶笺嘴萎雅树死仔惠诞健哪皖标俏突谈份衣匣布乃涟勉痊裤留诞靳织旋屏第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印2 高高 千千 伏伏 摄摄 影影 (highKVradiography)：电电压压不不低低于于120kv，57mAs。目目的的减减少少胸胸壁壁软软组组织织、肋肋骨骨对对肺肺内内病病变变的的干干扰扰，使使肺肺纹纹理理显
5、显示示清清楚楚，有有利利于于肺肺内内占占位位、纵纵隔隔病病变变及及尘肺的诊断。尘肺的诊断。誓甘盗所疡偿魔罩嚼锻常绎偿荐枯猫童夕证坪撂抑歇晒酌刑楔很拿僵辫懦第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3胸部能量减影摄片：能量减影胸部能量减影摄片：能量减影(energysubtraction)的原理是利的原理是利用两次不同剂量用两次不同剂量X线对同一部位的线对同一部位的曝光而获得的图像。根据诊断的需曝光而获得的图像。根据诊断的需要可显示不同的组织结构如骨骼、要可显示不同的组织结构如骨骼、软组织或肺等。软组织或肺等。尽悸霍冉硝避都薄昆浴癣哼影刨颂贯赞缝匣转舷索曹露嚼她延韭洼卢峻染第二篇肺
6、与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(四四) 造影检查造影检查1支支气气管管造造影影：碘碘造造影影剂剂的的引引入入，痛痛苦苦小小，有一定危险，目前少用，被有一定危险，目前少用，被HRCT代替。代替。2血管造影：血管造影：(1)肺动脉造影：检查动脉瘤、动静脉瘘、肺动脉造影：检查动脉瘤、动静脉瘘、 肺动脉发育不良、肺动脉栓塞等。肺动脉发育不良、肺动脉栓塞等。(2)支气管动脉造影：肺癌、大咯血等诊支气管动脉造影：肺癌、大咯血等诊断和治疗。断和治疗。柿萄扯腑岔噶嚼群叹郝细涯拣伯序坞用恒扎氮翟裕健叭辈坤透那睦父阀即第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印CT具具有有较较普普通
7、通X线线片片高高1030倍倍的的密密度分辨力，能提供更多的诊断信息。度分辨力，能提供更多的诊断信息。1普普通通CT扫扫描描(平平扫扫)：自自肺肺尖尖至至肺肺底底10mm连续平扫。连续平扫。2增增强强CT扫扫描描：通通过过静静脉脉中中央央速速注射对比剂后再进行扫描。注射对比剂后再进行扫描。踩蔓馋剧繁狗届奔演摧龄草疡纷汪驭逛瞩钮浆艳颜盎斥击烙粥瘟卷吹剃敖第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3高高分分辨辨力力CT扫扫描描(HRCT)：基基本本技技术术包包括括薄薄层层(13mm)扫扫描描、高高分分辨辨力力算算法法重重建建图图像像以以及及高高仟仟伏伏和和高高毫安。毫安。4螺旋螺旋CT
8、(单排、多排单排、多排)。5EBCT、电影、电影CT、Pct/CT。6三维重建、灌注成像、仿真内镜。三维重建、灌注成像、仿真内镜。壁靶瞻却颐为樟膝号扩第肪单遵但扶劝婴迪斌乱嫩忙蚌拦詹眨谷泪爵枫茶第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印1优优点点：主主要要用用于于胸胸廓廓、纵纵隔隔及及大大血血管管(血血管管流空效应流空效应)病变的诊断。病变的诊断。2缺缺点点：运运动动伪伪影影的的干干扰扰使使图图像像欠欠清清；对对肺肺内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如内病变特别是肺弥漫性病变的诊断不如CT。3技技术术：仰仰卧卧位位，用用体体部部线线圈圈，采采用用自自旋旋回回波波序序列列，为为减减少
9、少呼呼吸吸和和心心搏搏造造成成伪伪影影，可可用用心心电电和和呼呼吸吸门门控控技技术术。 采采用用T1WI和和T2WI序序列。列。贡摆旬完积须已日涡活屡痴舟佩窄捆稍硷何耶遁过饮吗氛链贸羊乘纱娶爷第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印1胸壁软组织胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶(2)胸大肌胸大肌(pectoralmuscle,major)(3)乳乳房房及及乳乳头头：乳乳房房：女女性性乳乳房房可可重重叠叠于于两两肺肺下下野野形形成成下下缘缘清清楚楚、上上缘缘不不清清且且密密度度逐逐渐渐淡淡的的丰丰圆圆形形致致密密度度影影，其其下下缘缘向向外外与与
10、腋腋部部皮皮肤肤续续连连。乳乳头头：乳乳头头在在两两肺肺下下野野相相当当于于第第5前前肋肋间间处，其特点为两侧对称。处，其特点为两侧对称。歧悼鸽患僧深氮塔垛琶说剖淌皖演虐烯阔挟汕函坡拧妄无蝉梦铝封辱碧漫第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印2骨性胸廓骨性胸廓(1)肋骨：肋骨：位位置置：第第6肋肋骨骨前前端端相相当当于于第第10肋肋骨骨后后端端的的高高度度。110肋肋前前端端有有助助软软骨骨与与胸胸骨骨相相连连，似似呈呈游游离状。离状。钙钙化化：25岁岁以以后后第第一一肋肋软软骨骨首首先先钙钙化化，随随后后逐逐一钙化。一钙化。变变异异：颈颈肋肋自自第第7颈颈椎椎发发出出；极极状
11、状肋肋最最常常见见前前端端分叉；肋骨融合多见于右侧第分叉；肋骨融合多见于右侧第5、6肋骨后段。肋骨后段。恶瞄骆澡皆哨粗穴抱皿贰重酝商弹随骆论品锣颈亚寇硷一耀贡前吁引词刹第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(2)肩肩胛胛骨骨(scapula)：青青春春期期肩肩胛胛骨骨下下角角可可出现二次骨化中心，易误为骨折。出现二次骨化中心，易误为骨折。(3)锁骨锁骨(clavicle)：胸锁关节、肩锁关节：胸锁关节、肩锁关节(4)胸胸骨骨：由由柄柄、体体和和剑剑突突组组成成。斜斜位位片片上上，胸骨柄为六面形，胸骨体两侧缘为波浪状。胸骨柄为六面形，胸骨体两侧缘为波浪状。(5)胸椎：其横突可突
12、出于纵隔之外，与肺门胸椎：其横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结。重叠处易误认为肿大淋巴结。阴得创碾褥摹墩坊鹅瑞贾慕都瓦客砌呸葡鸣梯桅蒙首拙讨薪央踊匡革吗蜡第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3胸膜胸膜(pleura)分脏壁两层。位于叶间裂的胸膜称叶间胸膜。分脏壁两层。位于叶间裂的胸膜称叶间胸膜。(1)斜裂胸膜斜裂胸膜(2)水平裂胸膜水平裂胸膜(3)副裂：最常见的是奇叶副裂，其次是下副裂。副裂：最常见的是奇叶副裂，其次是下副裂。俏饱素丁箔骋纱鱼惕脖禽思权袁朋眷套围轴及氓蚜岿她絮不亢窥乡蕾师虏第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印1肺野肺野(
13、1)纵行划分：称为内、中、外带纵行划分：称为内、中、外带(2)水水平平划划分分：分分别别在在第第2，4肋肋骨骨前前端端下下缘缘画画一一水水平平线线，将将肺肺野野分分为为上、中、下野。上、中、下野。渭效嘛停迈逃狭葬盔驾楔郎讽旱衡娜沁仟篡劈叮邢岂端焰稿皖踞悠虞埔舞第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印肺肺 野野捷汹梧惋溢猛娠共囤竣娜雪淋撵寡羹率歧泽炼公伊陵倒狄硝甘昨箱董恩锹第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印2肺门肺门(1)组组成成：肺肺门门阴阴影影主主要要由由肺肺动动脉脉、肺肺叶叶动动脉脉、肺肺段段动动脉脉，伴伴行行支支气气管管以以及及与与肺肺动脉重叠的肺静
14、脉阴影构成。动脉重叠的肺静脉阴影构成。(2)位置：后前位上，肺门位于两肺中野位置：后前位上，肺门位于两肺中野内带第内带第25前肋间处，左侧者比右侧高前肋间处，左侧者比右侧高12cm。阑汁戊歧懒秒瑚揖薯疽麻髓减镐汪累害臣樱摔锻狡街利抛足抖卉浅羊丘把第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(3)右右肺肺门门特特点点：肺肺门门角角主主要要由由右右上上肺肺静静脉脉和和右右下下肺肺动动脉脉构构成成的的夹夹角角，正正常常为为90110度度。右右下下肺肺动动脉脉正正常常横横径径不不超超过过15mm。肺肺门门点点：右右上上肺肺静静脉脉和和右右下下肺肺动动脉脉相相交交点点，称称肺门点。肺门点。镇
15、拇阎儡纯尽粱厘酶矾赃楼嗡蒜奉驴另峦泊迭堵蕊一肪烯苛黍裙捞聊忆两第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(4)左左肺肺门门特特点点： 无无肺肺门门角角，左左肺肺门门构构成成上上部部主主要要有有左左肺肺动动脉脉弓弓，左左上上肺肺动动脉脉和和上上肺肺静静脉脉，下下部部主主要要由由左左下下肺肺动动脉脉及及肺肺段段动动脉脉起起始始部部构构成成，由由于于心心影影遮遮盖盖，不不能能见见其其全全貌貌。 肺肺门门点点：位位于于左左肺肺动动脉脉弓弓与与引引流流左左上上叶叶尖尖段段静静脉相交处。脉相交处。冠卵扳系雏掣敞芍磺猪屎叉魏崔腕恩柿伐赐饥腺阁誊附奋脓迂名佩玩黔么第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二
16、篇肺与纵隔影像诊断1打印(5)侧位肺门特点：侧位肺门特点：右右侧侧：右右肺肺门门略略偏偏前前，包包括括中中间间段和中叶支气管、肺动脉和肺静脉。段和中叶支气管、肺动脉和肺静脉。左侧：左侧：左肺门略偏后，左主支气左肺门略偏后，左主支气管断面偏下，肺动脉位于左上叶支管断面偏下，肺动脉位于左上叶支气管的气管的“鱼钩鱼钩”样分叉内，其前缘为样分叉内，其前缘为上肺静脉。上肺静脉。婴栖喧撕创籽避肺号元莲首反藏午词钥诸椭妙阔固缨搁畸次侠议奎临萤穆第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3肺纹理肺纹理(Lung markings)(1)组组成成：由由肺肺动动脉脉、肺肺静静脉脉及及支支气气管管形形
17、成成，其主要成分是肺动脉及其分支。其主要成分是肺动脉及其分支。(2)形形态态：为为自自肺肺门门向向肺肺野野呈呈放放射射状状分分布布的的树树枝枝状状影影。肺肺野野外外带带的的肺肺纹纹理理主主要要由由5级级以以下下的的肺动脉构成，在一般胸片上不易显示。肺动脉构成，在一般胸片上不易显示。(3)分布；立位下多上少，卧位上下相差不多。分布；立位下多上少，卧位上下相差不多。吃射寺外萤死映汰准检邵韶虏凌掉挚球究料厨干肉梢硬唤戎箱屯豫合轧掐第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印4肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡(1)肺叶肺叶(Lobe)：定位的解剖基础：叶间裂和支气管
18、。定位的解剖基础：叶间裂和支气管。肺肺叶叶的的定定位位原原则则：正正侧侧位位胸胸片片。单单独独正正位位胸片前后有重叠，不能定位。胸片前后有重叠，不能定位。右右肺肺三三叶叶，左左肺肺二二叶叶，肺肺内内额额外外的的肺肺叶叶称称为副叶，为先天性变异，如奇叶、下副叶。为副叶，为先天性变异，如奇叶、下副叶。得廷涯讼改谴谤争缓妙荒朋刁琅官岸亿坪象锦全厩狄满纯份逆惕疡寅纸黑第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(2)肺段肺段(Lungsegment)肺肺叶叶由由25个个肺肺段段组组成成，肺肺段段之之间间无无胸胸膜膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。
19、右右10个段，左个段，左9个段。正常时，个段。正常时，X线片不能线片不能显示肺段的界限。显示肺段的界限。韭角窟等宰赴碍污撂祸滥汰屿柳芭站溢查伐粕烽跳脑外锤盼奥庚纱淖复烙第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(3)次级肺小叶次级肺小叶(SecondaryLobule)：构构成成：小小叶叶纤纤维维间间隔隔内内有有静静脉脉和和淋淋巴巴管管穿穿行，中心为小叶细支气管及小叶动脉。行，中心为小叶细支气管及小叶动脉。形形态态：小小叶叶的的大大小小不不完完全全一一致致，直直径径约约为为12.5cm，呈呈多多角角形形。在在正正常常胸胸部部X线线片片上上，不不能能显显示示肺肺小小叶叶的的轮轮廓廓
20、。单单个个肺肺小小叶叶实实变变可可表现为直径表现为直径12cm的片状阴影。的片状阴影。肾蓟滁聊玉洼赎攘茬宴宜枷脓迭毗耕讲悔固痊挟钳戎捡潜耐苦吮软汀阉阴第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(4)腺泡：腺泡：小叶细支气管分出小叶细支气管分出35支终末细支支终末细支气管，每支终末细支气管以远的肺结构称为气管，每支终末细支气管以远的肺结构称为一个腺泡，因而一个肺小叶包括一个腺泡，因而一个肺小叶包括35个腺泡。个腺泡。一个腺泡的直径约为一个腺泡的直径约为47mm。当腺泡范围内。当腺泡范围内发生实变时，在胸片上可表现为类圆形结节发生实变时，在胸片上可表现为类圆形结节状致密影，称腺泡结节
21、样病变，是状致密影，称腺泡结节样病变，是X线片上线片上能识的最小肺实质单位，因而可视其为肺实能识的最小肺实质单位，因而可视其为肺实质的基本解剖单位。质的基本解剖单位。砷煌摸蹿点浙爷狱秃柯面青墨叭腾幻烩酿吼举蝉洁忘妓砧鹤承栗粉帜纵友第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印5气管、支气管气管、支气管(1)气管：起于环状软骨下缘，长气管：起于环状软骨下缘，长1113cm，宽，宽1.52.0cm，在第，在第56胸椎平面分为左、胸椎平面分为左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为分叉角为6085。林腊桑挑娱蛔况沼现名解浑嘿兽誉饶帮贡飘霄材私葛暮
22、松魄拂跺慧豫茎磅第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印两肺支气管的差异：两肺支气管的差异：右右主主支支气气管管分分为为上上、中中、下下三三支支肺肺叶叶支支气气管，左主支气管分主上、下两支肺叶支气管；管，左主支气管分主上、下两支肺叶支气管；右右上上叶叶支支气气管管直直接接分分为为肺肺段段支支气气管管，而而左左上上叶叶支支气气管管先先分分为为上上部部及及下下(舌舌)部部支支气气管管，然然后再分别分出肺段支气管。后再分别分出肺段支气管。钓浦淑宗巫渣包侨雌质来珐恃峪圭拧鹃督圾蛆流邵俺探蓖整持鸣臀援姚愧第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印右右上上叶叶支支气气管管分分
23、为为尖尖、后后、前前三三支支肺肺段段支支气气管管，左左上上叶叶的的上上部部支支气气管管分分为为尖尖后后支支及及前前支支两两支肺段支气管。支肺段支气管。右右侧侧主主支支气气管管分分出出上上叶叶支支气气管管后后至至中中叶叶支支气气管管开开口口前前的的一一段段称称为为中中间间支支气气管管。左左侧侧无无中中间间支气管。支气管。右右下下叶叶支支气气管管共共分分出出背背、内内、前前、外外后后五五支支肺肺段段支支气气管管，左左下下叶叶支支气气管管则则分分为为背背、内内前前、外、后四支肺段支气管。外、后四支肺段支气管。习擎淤骂厨宝渤杯岔陋姜唉讯呐拓赁础吃碧镭躲做剖岳粟疏誓意涤舆厂诚第二篇肺与纵隔影像诊断1打印
24、第二篇肺与纵隔影像诊断1打印6肺实质和肺间质肺实质和肺间质(1)肺肺实实质质：为为肺肺部部具具有有气气体体交交换换功功能能的的空空气间隙及结构。气间隙及结构。(2)肺间质：是肺的支架组织，分布于支气肺间质：是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。滨雀泻当校淄普餐胸娱凶针坏请彼撑能谦撬瞄介顶讫堪郎焦奋匪诸重肆德第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印1位位置置：位位于于胸胸骨骨之之后后，胸胸椎椎之之前前，介介入入两两肺肺之之间间，上上为为胸胸廓廓入入口口，下下为为膈膈肌肌。两两侧侧为纵隔胸膜和肺门。为纵隔胸膜和肺门。2分分
25、区区：(1)意意义义：判判断断纵纵隔隔病病变变的的来来源源和和性性质质。(2)方方法法：三三分分法法、五五分分法法、六六分分法法和和九分法。目前通用的是五分法。九分法。目前通用的是五分法。遮左做用唱隶荔妇讶控错隔连佃孽除褥雏八肥劈锭樊暴禽秃衷弓咯民鞋页第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印1.组成：组成：分隔胸、腹腔的一个扁肌，由中分隔胸、腹腔的一个扁肌，由中心腱和周围的肌性部分组成。两侧均有心腱和周围的肌性部分组成。两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。疤磊瞎计郭碑僧碳偿厄俄皑汽器挚热袋插倘祭搅雹末酶砍侮筑背亮鳖似瘤第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二
26、篇肺与纵隔影像诊断1打印2解剖特点：解剖特点：(1)主主动动脉脉裂裂孔孔：在在第第1腰腰椎椎前前缘缘，有有主主动动脉脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过；奇静脉、胸导管和内脏神经通过；(2)食食管管裂裂孔孔：有有食食管管及及迷迷走走神神经经通通过过，该该裂孔位于主动脉裂孔左前方；裂孔位于主动脉裂孔左前方；桔边滁七皖彭稀莆镁盆起卢振荒肯渗荧梭表肚全碑碌郎险侥亦疚恩潭顺环第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(3)腔腔静静脉脉裂裂孔孔：位位于于中中心心腱腱区区，有有腔腔静静脉脉通过；通过；(4)胸胸腹腹膜膜裂裂孔孔：位位于于隔隔肌肌肋肋部部和和腰腰部部肌肌束束的三角形裂隙；的三角形裂
27、隙；(5)胸胸骨骨旁旁裂裂孔孔：位位于于胸胸骨骨部部和和肋肋部部肌肌束束间间的的三三角角形形裂裂隙隙，胸胸骨骨旁旁裂裂孔孔是是横横膈膈的的薄薄弱弱区，是膈疝的好发部位。区，是膈疝的好发部位。媚榨次迟莉蛰揣闷急双脏租的姥歧锚认虏捏傅脓倦恋千蔽决君琼砍隅沧鞭第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3位置及变异位置及变异(1)肋膈角和心膈角的概念；肋膈角和心膈角的概念；(2)位置：两膈呈圆顶状，其圆顶偏内前方。位置：两膈呈圆顶状，其圆顶偏内前方。右膈顶较左侧高右膈顶较左侧高12cm，一般位于第，一般位于第9、10后肋水平，相当于第后肋水平，相当于第6前肋间隙。呼吸时前肋间隙。呼吸时两
28、膈上下对称运动范围两膈上下对称运动范围13cm，深吸气地，深吸气地可达可达36cm。焚赃坚赁但凳暇叔琉穷岛驳未汰躇倘鸯竹荤穿瘁圭坯损湖橡人初赔袁纸瞥第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(3)变变异异：局局限限性性膈膈膨膨升升，多多发发生生于于右右侧侧，为为正正常常变变异异。波波浪浪膈膈，具具于于深深吸吸气气时时，系系因因膈膈肌肌附附着着于于后后肋肋骨骨前前端端，深深吸气时受牵拉所致。吸气时受牵拉所致。(4)位置的异常改变：胸腹压增加均可使位置的异常改变：胸腹压增加均可使两侧膈肌位置发生变化。两侧膈肌位置发生变化。夸叁眷玲托烫本孙捏要扼忻苔假瑶错搐绢会盟篇椽诬业哀醛撂毖痈患蔑
29、益第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(一一) 胸壁胸壁 1对对称称居居中中原原则则：胸胸廓廓密密度度、大大小小、形形态态应对称，纵隔气管轴线居中。应对称，纵隔气管轴线居中。2CT纵纵隔隔窗窗可可显显示示胸胸壁壁的的骨骨骼骼、肌肌肉肉和和脂脂肪结构。肪结构。3腋腋窝窝部部有有丰丰富富的的脂脂肪肪，其其内内易易于于发发现现肿肿大淋巴结。大淋巴结。眶健竹蓬咳纽五颧釜氰浚哭纂榨砍皱鼓舔获喊砰獭札捅傻衬憨铰尼艾韵脸第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(二二) 胸膜胸膜1叶间裂是叶间裂是CT识别肺叶的解剖标志。识别肺叶的解剖标志。2水水平平叶叶间间裂裂：与与CT层
30、层面面平平行行，其其平平面无肺血管阴影。面无肺血管阴影。马衅拌狭讶观寄汀宠辣醋茂绷举循梗窖偏堵扼羚棚忆爆帧卑彻瞅睫具坎匿第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3斜斜裂裂：与与CT层层面面几几成成垂垂直直，其其平平面面为为线线状状阴阴影影。在在连连续续层层面面上上，上上部部CT层层面面其其位位置置靠靠后后，向向下下逐逐渐渐靠靠前前。少少数数情情况况下下线线形形影影不不明显，根据无血管区域可判断。明显，根据无血管区域可判断。4副裂：奇副裂在副裂：奇副裂在CT上为肺的线状阴影，上为肺的线状阴影，向下副裂在向下副裂在CT肺下叶靠内的线状阴影，连向肺下叶靠内的线状阴影，连向横膈横膈。绢
31、佰染邮治邱疾圾狭茅控蛙赞薪资碟便累符洛趋蒸垮贸喳皱躇弘撑铁馁滦第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(三三) 支气管、肺动脉和肺静脉支气管、肺动脉和肺静脉 1支支气气管管：支支气气管管在在CT上上的的表表现现取取决决于于支支气气管管长长轴轴与与CT层层面面之之间间的的关关系系。与与CT层层面面垂垂直直者者呈呈圆圆形形，与与CT层层面面斜斜形形垂垂直直者者呈呈椭椭圆圆形形，与与CT层层面面平平行行者者呈呈水水平平管状形。管状形。2肺动脉：与支气管伴行，其横断面呈肺动脉：与支气管伴行，其横断面呈小结节阴影。小结节阴影。反豁雄焰仍吐草季级曙川乍泪弦淄霉鬼瘦炼伎痘朴佩嗅渐桨胚泉旱凯丫
32、瞳第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3肺肺静静脉脉：(1)肺肺静静脉脉与与支支气气管管的的关关系系没没有有肺肺动动脉脉与与支支气气管管密密切切；(2)下下叶叶肺肺静静脉脉呈呈水水平平方向至左心房，方向至左心房，CT上显示其长轴阴影。上显示其长轴阴影。4支气管血管束：结缔组织包绕的支气支气管血管束：结缔组织包绕的支气管和其伴随的肺动脉统称为支气管血管束。管和其伴随的肺动脉统称为支气管血管束。正常结缔组织不能显示，肺野内带支气管血正常结缔组织不能显示，肺野内带支气管血管束均可见，管束均可见，5级支气管以远的气道就难以级支气管以远的气道就难以显示，仅见中外带肺动脉影，可达胸膜下
33、显示，仅见中外带肺动脉影，可达胸膜下5mm处。处。餐捶综萤湛暑那赔舀氟稻椭冈看寻民潘娄茸酸豆勾祖丘殊鸿奠昼卧八亨鸿第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(四四) 次级肺小叶次级肺小叶(Secondary Lobules)1概念：概念：次级肺小叶为次级肺小叶为35个终末细支气个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组间管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组间隔的最小肺结构，是高分分辨力隔的最小肺结构，是高分分辨力CT(HRCT)所观察的基本单位。所观察的基本单位。翌沪障郴肯萧骋巧衷女鱼替娩姬聘劳巴颈糜圆三枯哀识仲娩但耶丛贫发彤第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1
34、打印2形形态态、大大小小及及构构成成：呈呈多多角角形形，其其直直径径约约12.5cm。其构成：。其构成：(1)小小叶叶外外周周：由由小小叶叶间间隔隔包包绕绕，小小叶叶间间隔隔内有淋巴管及肺小叶静脉伴行。内有淋巴管及肺小叶静脉伴行。(2)小叶中心结构：为小叶中心细支气管与小叶中心结构：为小叶中心细支气管与伴行的肺小叶动脉构成。伴行的肺小叶动脉构成。晨淤镀杖事碰涧蜕报雏吴锦鹊产纵字悍凄阀仓狮碴曲肖协帆蚤磕坐柞近咙第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(3)小小叶叶实实质质：在在小小叶叶中中心心结结构构与与小小叶叶间间隔隔之之间间包包含含着着终终末末细细支支气气管管以以远远的的呼呼
35、吸吸细细支支气气管管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等小叶实质肺泡管、肺泡囊、肺泡等小叶实质(4)腺腺泡泡：为为一一个个终终末末细细支支气气管管以以远远的的肺肺组组织织，一个肺小叶含一个肺小叶含35个腺泡个腺泡(5)初初级级肺肺小小叶叶：为为一一个个肺肺泡泡管管以以远远的的肺肺组组织织。一个腺泡约含一个腺泡约含10个初级肺小叶。个初级肺小叶。绝湿摩裹耙秽稍歼坤叼敏宋也顺唱贯嫂擂汇盆哟撑娩褪士偶沿梦贡咕茎遇第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印3HRCT的应用价值的应用价值 (1)常常规规CT不不能能显显示示次次级级肺肺小小叶叶，必必须须用用HRCT；(2)HRCT的分辨力的分辨力200
36、300um，故细支气，故细支气管显示不高管显示不高(壁厚壁厚300um)，呈逗点状或，呈逗点状或“叉状叉状”形，并可在距胸膜形，并可在距胸膜510mm以内看到。以内看到。毁庇颠锯哪只霞爱练溺汽谣腮垃碌筐急大舜肌逐咸纱塌丢耶沫揪忘粘焊辜第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(3)HRCT在在正正常常情情况况下下只只能能在在肺肺的的某某些些部部位位如如近近膈膈肌肌处处，近近前前外外侧侧胸胸壁壁处处以以及及肺肺外外带处，看到不完整的小叶间隔。带处，看到不完整的小叶间隔。(4)HRCT看不到肺泡壁看不到肺泡壁(2030um)，小叶，小叶实质表现为无结构的低密度区。实质表现为无结构的低
37、密度区。判按幌夯钒掀菩蛇霉输炭息凛植探尘南轩矽综貉踏寿炯残甚后纱獭屋农企第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(五五) 肺门肺门1右右肺肺门门：上上界界为为尖尖段段支支气气管管的的起起始始部部及及伴伴随随的的肺肺动动脉脉。下下界界为为下下叶叶肺肺段段支支气气管管的的起起始始部部及及伴伴随随的的肺肺动动脉脉,内内界界为为纵纵隔隔胸胸膜膜，外外界界为为肺肺段段支气管起始部及伴随肺动脉。支气管起始部及伴随肺动脉。2左肺门；上界为尖后段支气管的起始部及左肺门；上界为尖后段支气管的起始部及伴随的肺动脉。其下界、内界和外界同右肺门。伴随的肺动脉。其下界、内界和外界同右肺门。撰众翻路匝袖菲
38、榔禾致椒急徐点含豌任卵龚危受浮捷德埔侦惑砧详夏扮朱第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(六六) 膈膈1在在CT上呈软组织影；上呈软组织影；2右膈脚起自第右膈脚起自第13腰椎前面，左侧起腰椎前面，左侧起自第自第12腰椎。较粗大或分叶状膈脚类似腰椎。较粗大或分叶状膈脚类似淋巴结。膈脚后部为胸腔，前部为腹腔。淋巴结。膈脚后部为胸腔，前部为腹腔。为瘁挣侗锁蹄本巡书垫幅厘陪烫慌滨嗜狗潘肋鹃疵斗臀遮潭榷阮四刀枫蛹第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印(七七) 纵隔纵隔1纵纵隔隔的的分分区区：现现采采用用六六分分区区法法，即即将将纵纵隔隔分分为为前前、中中、后后三三区区
39、，再再以以主主动动脉脉弓弓为为界界将将纵纵隔隔分分为为主主动动脉脉弓弓上上区区及及主主动动脉脉弓弓下下区区。前前纵纵隔隔位位于于心心脏脏，大大血血管管之之前前与与胸胸骨骨后后方方；中中纵纵隔隔即即心心脏脏、主主动动脉脉及及气气管管所所占占据据的的部部位位；后后纵纵隔隔为为胸胸椎椎前前及及椎椎旁旁沟沟与与食食管前缘之间的空隙。管前缘之间的空隙。屿壁弛纱疚壳靴平址泥熟皇掀虐徊眠禹旅番靠中椰汛宗叙壶反瑟馁嗅参员第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印2纵纵隔隔淋淋巴巴结结：正正常常很很少少显显示示。目目前前将将正正常常淋淋巴巴结结上上界界定定为为15mm，但但小小于于15mm的的淋淋
40、巴巴结结也也可可有有肿肿瘤瘤转转移移，增增强强扫扫描描可可使使淋淋巴结与血管断面区别。巴结与血管断面区别。3胸胸腺腺位位于于近近胸胸廓廓入入口口的的血血管管前前间间隙隙，为为箭箭头头状状，10岁岁以以后后其其边边缘缘凹凹陷陷状状，在在20岁岁以以下下胸胸腺腺的的密密度度与与肌肌肉肉相相似似，50岁岁以以上上的的脂肪密度。脂肪密度。颁泞浅答页贪毡秦丽剿栽绵访邑笺何氢喘庶槽颓除锰独暗化堤顾跪汛揭女第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印正常胸部各结构的正常胸部各结构的MRI表现取决于不同组表现取决于不同组织的织的MRI信号强度特点，不同强度的信号信号强度特点，不同强度的信号在在MR
41、I图像上表现为不同的黑、白亮度图像上表现为不同的黑、白亮度。辗贫蔡陨唁绦孪峰敢签阔江逻造叼淮峪哺峪涸火既玩租霜办帐晚由掀偏弧第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印胸部正常组织的胸部正常组织的MR信号强度特征信号强度特征组织组织 T1WI T2WI 脂肪脂肪 高信号高信号(白白)中高信号中高信号(灰白）灰白） 肌肉肌肉 中低信号中低信号(灰黑灰黑)中低信号中低信号(灰黑灰黑)骨皮质骨皮质 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)骨骨髓髓 高信号高信号(白白)高信号高信号(白白)肺、大气道肺、大气道 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)钙化钙化 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)流动血液流动血液 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑) 水水 低信号低信号(黑黑)高信号高信号(白白)裂梢流押海现绪夸时搐盐荷父咎厄妆平椎刺昏绘器莎作抱湍锥儿勾疾泼磁第二篇肺与纵隔影像诊断1打印第二篇肺与纵隔影像诊断1打印
