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1、骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 正常血细胞的生成正常血细胞的生成内内 容容骨髓检查的临床应用骨髓细胞的正常形态学骨髓细胞学检查的内容和方法骨髓细胞化学染色常见血液病的血液学特征一、骨髓检查的临床应用一、骨髓检查的临床应用1 1、主要、主要临床床应用用确定确定诊断断 造血系造血系统疾病疾病 白血病、多白血病、多发性骨髓瘤性骨髓瘤 淋巴瘤的骨髓浸淋巴瘤的骨髓浸润、类脂脂质沉沉积病病 再障再障 非造血系非造血系统疾病疾病 骨髓骨髓转移癌、移癌、结核性多核巨核性多核巨细胞胞 某些寄生虫病（某些寄生虫病（疟原虫、黑原虫、黑热病）病）辅助助诊断断 缺缺铁性性贫血、巨幼血、巨幼细胞胞贫血、溶血血、溶血
2、性性贫血血 骨髓增生异常骨髓增生异常综合征、血小板减少合征、血小板减少性紫癜性紫癜 骨髓增殖性疾病、脾功能亢骨髓增殖性疾病、脾功能亢进鉴别诊断断 不明原因的不明原因的发热，淋巴，淋巴结、肝、脾、肝、脾肿大大 骨痛、骨骨痛、骨质破坏破坏 类白血病反白血病反应的的鉴别( (排除血液病排除血液病) )评价价疗效效 复复查骨髓骨髓2 2、适、适应症症 外周血细胞数量及形态异常不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大不明原因骨痛、骨质破坏血液系统肿瘤如急性白血病等化疗后的疗效观察其他 造血祖细胞培养、细胞遗传学分析 微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾） 3、骨髓穿刺部位、骨髓穿刺部位要求 骨髓腔中红骨髓丰富、穿
3、刺部位应浅表、易定位应避开重要脏器常用穿刺部位 髂骨后上棘骨后上棘、髂骨前上棘、胸骨、胫骨 禁忌症 血友病和其他有凝血血友病和其他有凝血时间明明显延延长的疾病的疾病 晚期妊娠的孕妇做骨穿术应慎重 4 4 4 4、骨髓活检、骨髓活检、骨髓活检、骨髓活检适适应症症 骨髓病理变化呈局灶性 再障、骨髓转移癌、淋巴瘤的骨髓浸润 骨髓增生异常综合征 骨髓纤维化 某些白血病等“干抽”部位：部位：髂骨后上棘骨后上棘、髂骨前上棘二、血细胞正常形态学二、血细胞正常形态学形态演变规律形态演变规律形态演变规律形态演变规律血细胞的正常形态学血细胞的正常形态学 红细胞系胞系统粒粒细胞系胞系统淋巴细胞系统单核细胞系统浆细胞
4、系统巨核细胞系统原原则：核：核浆兼兼顾，以核，以核为主（巨核相反，以主（巨核相反，以浆为主）主）遵循：遵循：胞体胞质胞核核仁的次序“由外向里”观察红细胞系统红细胞系统各阶段： 原红早幼红中幼红晚幼红（网织红）成熟红细胞各各阶段形段形态特点特点核核 染色染色质粗粗 聚集倾向（颗粒状粗颗粒碎墨块状成团，紫红色深紫色）胞胞浆 均无均无颗粒粒 量：少多 色：原、早幼红细胞深蓝色（不透明油墨状） 中幼红细胞及以后阶段细胞：合成合成Hb，淡蓝红灰淡红原红：深深蓝有瘤状突起有瘤状突起、核仁（1-2个） 早幼红：淡蓝、核仁模糊 中幼红：灰、碎墨状 晚幼红：胞浆淡红色、核成团块状原始红细胞原始红细胞胞体：直径1
5、5-22m胞浆：量较多，无颗粒，边缘常见瘤状突起 深蓝色，浓厚不透明（不透明油墨状）胞核：较大，圆形、居中或稍偏于一旁，占细胞直径4/5 紫红色，染色质呈粗颗粒状 核仁1-3个，较大、明显、立体感很强，突眼状 早幼红细胞早幼红细胞胞体：直径11-20m胞浆：量稍多，部分可有伪足 不透明深蓝色，Hb开始形成，出在核周围胞核：圆形，占细胞的2/3以上，呈紫色 染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失 中幼红细胞中幼红细胞胞体：直径8-18m 胞浆：中等量或多量，不透明， Hb逐渐增多，嗜碱性物质渐减少可呈不均匀不同程度的嗜多色性胞核：圆形，核膜明显，约占细胞的1/2 染色质凝聚呈深红色条索状
6、或块状，如打碎砚墨感 晚幼红细胞晚幼红细胞胞体：直径7-12m。胞浆：量较多，呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色胞核：圆形，占细胞的1/2以下，核膜明显 染色质凝集呈团块状或固缩呈团(碳核) 粒细胞系统粒细胞系统原粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞嗜酸中幼粒细胞嗜碱中幼粒细胞嗜碱杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸晚幼粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜碱晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞嗜碱分叶核粒细胞粒系各阶段细胞形态特点粒系各阶段细胞形态特点核 原粒染色质细、均匀平坦，核仁小而多清楚 早幼粒逐渐粗糙、浓集胞浆:呈淡蓝色 原粒无颗粒 早幼粒核周淡染区、特异性嗜天青颗粒 中幼粒及以下特异性颗粒
7、原始粒细胞原始粒细胞胞体：直径10-20m,(类)圆形胞浆：量少，呈淡蓝色或无色透明，绕于核周，颗粒无或有少许胞核：(类)圆形居中 染色质淡紫红色细颗粒状、均匀平坦如、均匀平坦如薄沙薄沙 核仁小而多（2-5个）清楚，呈淡蓝或无色 早幼粒细胞早幼粒细胞胞体：直径12-25m，比原粒大胞浆：量较多，淡蓝或蓝色，核周淡染区核周淡染区 见大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色嗜天青颗粒见大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色嗜天青颗粒胞核：(类)圆形、椭圆形或一侧微凹陷 染色质较原粒粗，核仁可见或消失 中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体：(类)圆形或圆形胞浆：多，淡红色 细小、分布均匀的淡紫红色特异性中
8、性颗粒细小、分布均匀的淡紫红色特异性中性颗粒 嗜天青颗粒可见，常分布于细胞边缘的胞质胞核：圆形，或稍有凹陷，占细胞2/31/2，核仁消失 呈紫红色，染色质聚集呈条索状或小块状 中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞胞体：直径10-16m，圆形胞浆：量多，浅红色充满特异性中性颗粒充满特异性中性颗粒，嗜天青颗粒嗜天青颗粒少或无少或无胞核：呈肾形，马蹄形、半月形，核膜增厚 核凹陷程度不超过假设圆形核直径的核凹陷程度不超过假设圆形核直径的1/21/2 染色质粗糙、紧密呈小块 早幼粒中幼粒晚幼粒 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞胞体：直径10-15m ，圆形胞浆：量多，淡红色，布满特异性中性颗粒胞核：核凹陷程度与
9、假设圆形核直径之比大于核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/43/4 核膜增厚，染色质粗糙、紧密呈小块，深紫红色 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞胞体：直径10-15m ，圆形胞浆：淡红色，特异性中性颗粒胞核：呈分叶状分叶状，常25叶，以3叶多见 染色质浓集或呈小块，染深紫红色 与杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥与杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥 即核最窄处小于最宽处的即核最窄处小于最宽处的1/31/3淋巴细胞系统淋巴细胞系统各各阶段段 原始淋巴细胞幼淋巴细胞淋巴细胞各各阶段形段形态特点特点核 较规则或有小切迹染色质粗，核膜厚，核膜厚胞浆 少，淡少，淡蓝透明透明无或有粗大、可数的嗜天青颗粒
10、l原淋染色质粗颗粒状，核仁1-2个，小而清楚l成熟淋巴细胞聚集成块状成团状，可有颗粒 原始淋巴细胞原始淋巴细胞胞体：直径10-18m胞浆：量少，透明天蓝色，核周界明显，无颗粒无颗粒胞核：大，圆形或椭圆形，淡紫红色，核膜浓厚核膜浓厚 染色质细致颗粒状（但较原粒粗），核仁多为但较原粒粗），核仁多为1-21-2个，小而清楚个，小而清楚幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞胞体：直径10-16m胞浆：量较少，透明天蓝色，无或有可数的嗜天青颗粒颗粒胞核：致密粗糙，核仁模糊或消失 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞小淋巴小淋巴细胞胞l胞体：直径6-10m胞浆：极少，有极少，有时几乎不几乎不见似裸核似裸核l胞核：核膜厚圆形
11、或椭圆形或有切迹，致密大块状，染深紫红色大淋巴大淋巴细胞胞l胞体：直径13-18m胞浆：丰富丰富，透明天蓝色，可可有少量大而稀疏的嗜天青有少量大而稀疏的嗜天青颗粒粒l胞核：核膜厚，核偏于一侧或着边，致密块状，染深紫红色单核细胞系统单核细胞系统各各阶段段 原始单核细胞幼单核细胞单核细胞（吞噬细胞）各各阶段形段形态特点特点核 大而不规则，扭曲折叠（幼单、成熟单核）染色质淡染纤细网状胞浆 多，灰多，灰蓝色毛玻璃色毛玻璃样，多有伪足l原原单核仁大而清核仁大而清（1-2个），幼单不清，浆细小尘埃状多颗粒，成熟单核粗丝网状 原始单核细胞原始单核细胞胞体：直径15-25m胞浆：丰富，边缘不整齐、有伪足 灰蓝
12、色，毛玻璃灰蓝色，毛玻璃/ /云雾状云雾状，无颗粒胞核：较大,圆形或类圆形 染色质纤细疏松呈网状染色质纤细疏松呈网状 核仁1-3个，常为常为1 1个，大而清楚个，大而清楚。 幼单核细胞幼单核细胞胞体：直径15-25m胞浆：丰富，可有伪足 灰蓝色，毛玻璃/灰尘样，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒胞核：圆形或不规则形，有折叠、折痕、凹陷或切迹有折叠、折痕、凹陷或切迹 染色质疏松呈网状，较原单粗糙，核仁模糊或消失 单核细胞单核细胞胞体：直径12-20m胞浆：丰富，灰兰色或灰红色，半透明如灰尘样或毛玻璃状 细小、分布均匀的细尘样淡紫红色嗜天青颗粒细尘样淡紫红色嗜天青颗粒
13、，常见空泡常见空泡胞核：不规则形不规则形，呈肾形、马蹄形、S形、笔架形，扭曲、折叠扭曲、折叠 染色质疏松，淡紫红色网状 原粒、原淋与原单细胞的鉴别原粒、原淋与原单细胞的鉴别浆细胞系统浆细胞系统发育育阶段段 原浆细胞幼浆细胞浆细胞各各阶段形段形态特点特点核 圆形，偏位 胞浆 较多，灰蓝色近核近核处淡染区淡染区成熟成熟浆细胞常胞常见小空泡小空泡 原浆细胞原浆细胞胞体：直径15-20m，圆形或椭圆形胞浆：多，近核侧淡染区近核侧淡染区 不透明灰蓝色，无颗粒胞核：圆形，偏位偏位，占细胞2/3以上 染色质粗颗粒网状，呈紫红色 核仁2-5个。 幼浆细胞幼浆细胞胞体：直径12-16m，椭圆形胞浆：多，不透明灰
14、蓝色，近核侧淡染区近核侧淡染区 可见空泡可见空泡或少数嗜天青颗粒胞核：圆形，偏位，占细胞占细胞1/21/2 染色质凝集，染深紫红色，呈车轮状排列 核仁消失 浆细胞浆细胞胞体：直径8-20m，圆形或椭圆形胞浆：多，近核侧明显淡染区 不透明深蓝色或蓝紫色，常见空泡常见空泡胞核：圆形，偏位 染色质凝集成块，车轮状排列车轮状排列 巨核细胞系统巨核细胞系统各各阶段段 原巨核幼巨核颗粒型巨核/产血小板型巨核裸核巨核各各阶段形段形态特点特点胞体 最大（最大（小小大），大），外形不规则核 肾形至分叶，核膜厚，染色质粗胞胞浆 多多成熟充成熟充满紫紫红色嗜苯胺色嗜苯胺蓝颗粒和血小板粒和血小板可脱落成裸核l原原则：
15、核：核浆兼兼顾，以，以浆为主主原始巨核原始巨核细胞胞l胞体：直径15-30m，呈圆形或椭圆形l胞浆：较少，不透明深蓝色，边缘常不规则突起l胞核：大，占细胞极大部分，呈圆形或椭圆形染色质粗粒状，染深紫红色核仁2-3个，不清晰 幼巨核细胞幼巨核细胞胞体：直径30-50m，呈圆形或椭圆形胞浆：增多，蓝色或灰蓝色 核周淡染区，可有少量嗜天青颗粒胞核：大，开始分叶、不规则并有重叠 染色质凝集粗颗粒小块状，核仁模糊或消失 颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞胞体：直径50-70m，甚至100m，外形不规则外形不规则胞浆：极丰富，淡紫红色极丰富，淡紫红色 充满细小紫红色颗粒，周围无血小板形成充满细小紫红色颗粒，周围
16、无血小板形成胞核：明显增大，高度分叶、不规则、重叠堆集 染色质排列致密呈团块状，染深紫红色产血小板型巨核细胞产血小板型巨核细胞胞体：直径50-70m，甚至100m，外形不规则胞浆：颗粒聚集成簇，有血小板形成有血小板形成 边缘不完整，内侧和外侧成簇血小板边缘不完整，内侧和外侧成簇血小板胞核：同颗粒型巨核细胞 血小板血小板胞体：直径2-3m 圆形、椭圆形或略欠规则 常聚集成团常聚集成团 胞浆：灰蓝色淡蓝或淡红色 中心部位有细小、分布均匀的紫红色颗粒 三三. . 骨髓细胞学检查方法骨髓细胞学检查方法 1.1. 低倍低倍镜检查（1010倍）倍） （1 1） 取材、涂片、染色取材、涂片、染色 （2 2）
17、 增生程度增生程度 （3 3） 观察巨核察巨核细胞胞 数量（正常：数量（正常：7-357-35个），成熟程度个），成熟程度 产血小板功能，形血小板功能，形态（包括血小板）（包括血小板） （4 4） 特殊特殊细胞胞 转移癌移癌细胞，异常胞，异常组织细胞胞骨髓增生程度分骨髓增生程度分级增生程度增生程度成熟成熟红细胞胞有核有核细胞数胞数有有核核细胞胞100个个全全部部细胞胞极度活极度活跃1：150明明显活活跃10：110活活跃20：1110减低减低50：10.51极度减低极度减低200：10.5（2 2） 增生程度增生程度增生极度活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低2.2.2.2.油镜观察（
18、油镜观察（油镜观察（油镜观察（100100100100倍）倍）倍）倍）细胞分胞分类计数及形数及形态观察察 （1 1）分）分类计数数200200个有核个有核细胞胞 不同系列，不同不同系列，不同发育育阶段分段分别计数数 （2 2）观察各系察各系 增生程度、百分比、各增生程度、百分比、各阶段段细胞比例及形胞比例及形态 有无异常有无异常细胞，有无寄生虫胞，有无寄生虫 （3 3）结果果计算算 百分比：百分比：ANC ANC 有核细胞的百分比有核细胞的百分比 粒红比例粒红比例 （4 4）填写骨髓）填写骨髓细胞学胞学检查报告告单血涂片检查：血涂片检查：血涂片检查：血涂片检查： 计数计数计数计数1001001
19、00100个有核细胞个有核细胞个有核细胞个有核细胞 低倍低倍镜 ：涂片、染色：涂片、染色 油油 镜 红细胞形胞形态（有无有核（有无有核红细胞）胞） 白白细胞胞计数及形数及形态（有无幼稚（有无幼稚细胞）胞） 估估计血小板数量及形血小板数量及形态 有无寄生虫有无寄生虫正常人正常人正常人正常人骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 （1）骨髓增生活跃（2）粒/红：2-4:1（3）粒系约占有核细胞50-60%，各阶段比例正常， 形态无异常（4）红系约占有核细胞20%，各阶段比例正常， 形态无异常 成熟红细胞大小、形态、染色正常3. 3. 骨髓象分析骨髓象分析（5）淋巴细胞占有核细胞的20% 单核细胞4%，以成熟型为
20、主（6）巨核细胞：7-35个（7）浆细胞2%，以成熟阶段为主（8）可见少量非造血细胞 （组织嗜碱细胞、网状细胞等）（9）未见转移癌细胞、寄生虫骨髓增生程度分析骨髓增生程度分析增生程度增生程度造血功能造血功能常常见原因原因极度活极度活跃亢亢进各型白血病各型白血病明明显活活跃旺盛旺盛各型白血病、增生性各型白血病、增生性贫血血活活跃正常正常正常、各种正常、各种贫血血减减低低降降低低再再障障(慢慢性性)、粒粒减减或或粒粒缺缺、骨骨纤、老老年年等等极度减低极度减低衰竭衰竭再障（重型）、骨髓坏死等再障（重型）、骨髓坏死等各系列比例改变的临床意义各系列比例改变的临床意义粒粒/ /红比比值粒粒/红正常正常（2
21、-41）正常粒红平行增加或减少：红白血病、再障粒、红两系不变：骨髓瘤、ITP粒粒/红（51）粒：粒细胞白血病，类白血病反应红：纯红再障粒粒/红（21）红：增生性贫血，红细胞增多症粒：粒缺l粒粒细胞系胞系统： 增多：粒增多：粒细胞白血病，急性炎症和感染性疾病胞白血病，急性炎症和感染性疾病 减少：再障，粒减少：再障，粒细胞缺乏或减少症胞缺乏或减少症l红细胞系胞系统： 增多：增生性增多：增生性贫血，巨幼血，巨幼细胞胞贫血，血，红白血病白血病 减少：再障（减少：再障（纯红再障）再障）l淋巴淋巴细胞系胞系统： 绝对性增多：淋巴性增多：淋巴细胞白血病、胞白血病、传单、病毒感染等、病毒感染等 相相对性增多：
22、再障、粒缺或粒减性增多：再障、粒缺或粒减l单核细胞系统：单核细胞系统： 增多：血液病，感染性疾病，风湿性疾病等增多：血液病，感染性疾病，风湿性疾病等l浆细胞系统：浆细胞系统： 增多：骨髓瘤等真性增多，反应性增多，再障等增多：骨髓瘤等真性增多，反应性增多，再障等l巨核细胞系统：巨核细胞系统： 增多：增多：ITPITP、骨髓增殖性疾病、脾亢、骨髓增殖性疾病、脾亢、M M7 7 减少：再障、急性白血病及骨髓浸润性疾病等减少：再障、急性白血病及骨髓浸润性疾病等四四. . 细胞化学染色细胞化学染色概念概念以细胞形态学为基础，利用化学反应原理染色显微镜下观察细胞化学成分用途用途进一步鉴别细胞类型有助于血液
23、病的诊断和鉴别诊断染色方法染色方法酶类、脂类、糖原、铁（一）（一）（一）（一） 过氧化物酶（过氧化物酶（过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色）染色）染色原理POX分解H2O2新生态氧联苯胺（无色蓝色）+ 亚硝基铁氰化钠蓝黑色颗粒结果 阴性 无 弱阳性 细小，分布稀疏 强阳性 粗大，密集临床意床意义：鉴别急性白血病急性白血病类型型 急粒（阳性）急粒（阳性）&急淋（阴性）急淋（阴性）（二）（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）原理：偶氮偶联法NAP(pH9.49.6)-磷酸萘酚钠 -萘酚 + 重氮盐灰黑色颗粒结果 灰色棕黑色颗粒 反应强度分5级（，1+，2+
24、，3+，4+） 分别用阳性反应细胞所占百分率以及积分值表示参考值 阳性反应细胞百分率10%40%，积分值4080分临床意床意义 慢粒（慢粒（ /0/0） & 类白血病反白血病反应（） 感染性疾病：细菌（）&病毒（N/） 再障（ ） & PNH （） （三）（三）（三）（三）醋酸萘酚酯酶（醋酸萘酚酯酶（醋酸萘酚酯酶（醋酸萘酚酯酶（ NAENAE）染色）染色）染色）染色（NSENSE染色）染色）染色）染色）原理NAE-醋酸萘酚 -萘酚 + 重氮盐灰黑/棕黑色沉淀结果：单核细胞型酯酶 阴性 无 阳性 灰黑色/棕黑色 临床意床意义：鉴别急性白血病急性白血病类型型 急急单 强阳性，且被阳性，且被NaFN
25、aF抑制抑制 急粒急粒 阴性阴性/ /弱阳性，不被弱阳性，不被NaFNaF抑制抑制 急淋 阴性 AML-M5a骨髓骨髓NSE染色染色NSENaF染色染色（四）糖原染色（四）糖原染色（四）糖原染色（四）糖原染色过碘酸过碘酸过碘酸过碘酸-Schiff-Schiff反应（反应（反应（反应（ PASPAS）原理过碘酸糖原 醛基 + Schiff液品红无色紫红色结果颗粒状，小块状，弥漫均匀强阳性，阳性，弱阳性，阴性 临床意床意义 红（白）血病 强阳性 急淋 粗颗粒，块状 急粒 阴性/弱阳性急单细颗粒，弥漫均匀 常见急性白血病的细胞化学鉴别常见急性白血病的细胞化学鉴别常见急性白血病的细胞化学鉴别常见急性白
26、血病的细胞化学鉴别（五）铁染色（普鲁士蓝反应）（五）铁染色（普鲁士蓝反应）（五）铁染色（普鲁士蓝反应）（五）铁染色（普鲁士蓝反应）原理 铁 + 酸化低铁氰化钾 蓝色铁氰化铁颗粒（普鲁士蓝）结果 细胞外铁 骨髓小粒中贮存在单核-吞噬细胞系统内的铁 分5级，正常2+ 细胞内铁 幼红细胞内的铁 铁粒幼细胞：含有铁颗粒的幼红细胞（20%90%） 环形形铁粒幼粒幼细胞胞 铁粒10个以上，环核超过核周径2/3以上临床意床意义 诊断缺铁性贫血：外铁“-”，铁粒幼红细胞15% 铁粒幼粒幼细胞性胞性贫血，血，MDS-RAS：环形形铁粒幼粒幼细胞胞15%五、常见血液病的五、常见血液病的血液学特征血液学特征 缺铁性
27、贫血缺铁性贫血 血象：血象：小小细胞低色素性胞低色素性贫血血正常人IDA骨髓象骨髓象增生明显活跃，粒/红红系明系明显增生（增生（30%）, ,以中、晚幼以中、晚幼红为主主（胞体减小，（胞体减小，边缘不不规整，胞整，胞浆量减少，着色偏碱性，晚幼量减少，着色偏碱性，晚幼红“炭核炭核”）成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大粒系相对减少巨核细胞一般正常铁染色铁染色巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 血象血象HbRBC，大细胞性贫血红细胞大小不均，出出现椭圆形巨形巨红细胞胞WBC，中性分叶核粒中性分叶核粒细胞分叶胞分叶过多多现象象PLT，可见巨大血小板骨髓象：骨髓象：增生明显活跃，粒/红红系明显增生（40%），巨幼巨
28、幼红细胞系列胞系列（胞体和胞核均增大，核染色质疏松细网状，胞质丰富，“幼核老幼核老浆”粒系相对减少，巨晚幼粒巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒胞、巨杆状核粒细胞、胞、PMN分叶过多巨核细胞正常或增多，可出现胞体巨大、核分叶过多、核浆发育不平衡Amegakaryocytewithmarkedlyincreasednuclearlobulation溶血性贫血溶血性贫血 血象：血象：HbRBC红细胞大小不等，可，可见有核有核红细胞、异形胞、异形红细胞胞网网织红细胞胞WBC，中性粒细胞核左移PLTN或骨髓象：骨髓象：增生明增生明显活活跃，粒，粒/ /红红系明系明显增生（增生（30%30%） 各各阶段幼段幼红细胞
29、均增多，以中、晚幼胞均增多，以中、晚幼红为主，核分裂象易主，核分裂象易见 成熟成熟红细胞异形性胞异形性粒系相粒系相对减少减少巨核巨核细胞一般正常胞一般正常再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血象血象HbRBC，网织红细胞WBC，淋巴细胞相对增多，PLT，无幼稚细胞骨髓象骨髓象增生减低或重度减低，粒/红正常粒、粒、红两系均明两系均明显减少减少粒系以成熟粒细胞最多见，细胞形态大致正常红系以晚幼红细胞最多见，成熟红细胞形态无明显异常淋巴淋巴细胞相胞相对增高，可达增高，可达80%以上以上巨核巨核细胞减少或消失胞减少或消失浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞、破骨细胞等非造血非造血细胞胞重型再障重型再障（具（具备三
30、三项中两中两项）ANC0.5109/L网织红细胞1%（绝对值15109/L）PLT20109/L慢性再障慢性再障可有代偿造血灶，骨髓呈增生活跃，红系比例增高巨核巨核细胞仍减少或明胞仍减少或明显减少减少多部位骨髓穿刺骨髓涂片外观骨髓涂片外观骨髓涂片外观骨髓涂片外观骨髓液稀薄，脂肪滴增多增生低下增生低下骨髓小粒空虚，成空网状结构骨髓小粒空虚，成空网状结构 正常骨髓象正常骨髓象造血细胞造血细胞，非造血细胞，非造血细胞骨髓活检骨髓活检骨髓活检骨髓活检骨髓造血组织面积减少骨髓造血组织面积减少 主要组分由脂肪细胞所构成主要组分由脂肪细胞所构成骨髓造血活跃骨髓造血活跃正常人正常人再障患者再障患者急性白血病急
31、性白血病血象血象HbRBC，PLTWBC，可见白血病性原始和幼稚细胞骨髓象骨髓象增生明显或极度活跃增生明显或极度活跃一系或二系原始细胞增生一系或二系原始细胞增生20%（ANC）其他系列血细胞均受抑制而减少其他系列血细胞均受抑制而减少分裂和退化细胞增多分裂和退化细胞增多形态学分型形态学分型ANLL(AML)FAB分型分型 M1M2aM2bM3M5M6M7ALL慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 血象血象HbN，RBCN，PLTN、WBC，可可见各各阶段粒段粒细胞胞，以中幼粒以下阶段为主原始+早幼粒细胞10%，伴嗜酸性、嗜碱性粒、嗜碱性粒细胞增多胞增多粒细胞形态异常：核染色质疏松，核浆发育不平衡骨髓
32、象骨髓象增生极度活跃，粒/红 粒系极度增生，以中、晚幼粒细胞为主，原始+早幼粒细胞10%，伴嗜酸性、嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多粒细胞形态异常：粒细胞形态异常：核染色质疏松，核浆发育不平衡红系增生受抑，巨核细胞早期增多NAP染色染色阴性阴性Ph染色体，染色体，bcr/abl融合基因，融合基因，BCR/ABL融合蛋白融合蛋白多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 血象血象Hb，RBC，红细胞呈胞呈缗钱状排列状排列WBC、PLT正常骨髓象骨髓象增生明显活跃或活跃恶性单克隆性浆细胞恶性单克隆性浆细胞- -骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞 形态学异常：大小、空泡、核仁、双核形态学异常：大小、空泡、核仁、双核/ /多核多核Thank you !
