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1、肺脓肿肺脓肿病例讨论病例讨论了解病情了解病情病史特点： 1、性别:男 年龄:54岁 2、因“发热伴咳嗽、咳痰10余天”入院 患者于入院前10余天淋雨后出现发热，最高体温39.5，伴咳嗽咳痰，色白、量少，不易咳出。看 看 图 片09月28号胸片看 看 图 片10月06号CT看 看 图 片10月06号CT 血常规血常规 日期日期 白细白细胞胞 红细红细胞胞 血小血小板板血红血红蛋白蛋白中性中性粒细粒细胞百胞百分比分比淋巴淋巴细胞细胞百分百分比比嗜酸嗜酸细胞细胞百分百分比比单核单核细胞细胞百分百分比比2016.10.0518.44.0389121G/L78%7%0.7%9.6%实验室检查实验室检查
2、肿瘤标志物全套测定示：CA125 85.8u/ml APF 、CEA、CA19-9阴性。 入院完善相关检查后，入院完善相入院完善相关检查后，入院完善相关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液关检查后，即行穿刺引流术，并做脓液细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。诊疗情况诊疗情况看 看 图 片10月10号穿刺引流后CT10月10号穿刺引流出的脓液黄色脓液黄色脓液胸水常规胸水常规+生化生化 淡黄色、混浊、无凝块、李凡他淡黄色、混浊、无凝块、李凡他试验试验3+。 白细胞白细胞335*109，红细胞少许，红细胞少许，胸水总蛋白胸水总蛋白22.4g/L。细菌培养及药敏：细菌培养及
3、药敏：鉴别诊断鉴别诊断1 1肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺肺部肿瘤：多见于中年以上，早期无症状，肺部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程部可见孤立球形病灶，边界较明显，有不同程度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿度的毛刺状阴影，轮廓可凹入或呈分叶状，肿块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌块密度均匀，少有空洞形成，周围型支气管癌邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支邻近肺野内可出现小节段性肺炎和肺不张，支气管镜检可见新生物气管镜检可见新生物鉴别诊断鉴别诊断2 2肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在1.5cm1.5cm以以上，胸
4、片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质或上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内部有钙化物质或空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明显空洞形成，附近肺野多有结核病灶，约半数病人无明显症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、症状，其余有咯血、胸痛、肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然有发倦怠、体重减轻、盗汗等结核中毒症状；本例虽然有发热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改热，无结核中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改变，可除外本病。变，可除外本病。鉴别诊断鉴别诊断3 3肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在肺炎性假瘤：本病比较
5、少见，女性多于男性，多发生在右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛，右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛，消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，
6、咯黄色脓性痰，病人一般状态差，可除外本病性痰，病人一般状态差，可除外本病鉴别诊断鉴别诊断4 4肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好肺脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚发于肺的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下集而成。诊断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理可见曲菌孢子，多次培养有致病性曲菌，病理活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往活检证实；本例痰培养未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本病。无肺结核病史，可除外本病。
