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1、 骨骼系统骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过核素显像仪器从体外显影，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。放射性核素骨显像在诊断骨骼和关节疾病方面是核医学的优势项目之一，许多骨骼系统疾病科通过骨显像做出诊断或疗效观察，因而骨显像近来已成为骨骼疾病的常用检测项目之一。骨显像简介骨显像简介骨显像的优点骨显像的优点 其不仅能显示骨骼的形态学改变，而且能反映各局部骨骼的血供和代谢变化。这也是核素显像与其他影像学方法最突出的区别之一。由于血流、代谢、和功能改变是疾病早期表现，出现在形态结构发生改变之前，因而骨显像对探测骨骼病理改变的灵敏度非常高，一般可早于X射线3
2、-6个月发现病灶。一次显像检查可以显示全身骨骼的病理改变，而其他影像学方法一次只能对某一部位或区域进行检查，因而更为经济实用，可有效的防止漏诊或误诊。 骨显像局限性骨显像局限性 主要在于它的非特异性，凡任何能引起骨代谢异常的因素，都可以引起显影剂的异常浓聚。另外，骨显相对于显示骨组织结构性变化不如X射线检查精细、准确。 原原 理理a. 骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组羟基磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组织液当中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。织液当中可交换
3、的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。b. 应用应用99mTc标记的磷标记的磷 / 膦酸盐化合物肘静脉注射，其首膦酸盐化合物肘静脉注射，其首先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。c. 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量和代谢活性程度有关。和代谢活性程度有关。d. 当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外伤等）其血供、代谢、
4、成骨过程均发生相应的改变。骨显象伤等）其血供、代谢、成骨过程均发生相应的改变。骨显象于相应部位也表现为影象异常。于相应部位也表现为影象异常。骨显像剂在骨骼中聚集的多少主要与两个因素有关：骨显像剂在骨骼中聚集的多少主要与两个因素有关：一是一是骨骼局部无机盐代谢和成骨活跃程度，二是骨骼局部血流骨骼局部无机盐代谢和成骨活跃程度，二是骨骼局部血流灌注状态。灌注状态。当骨代谢更新旺盛，当骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形成时血供增加，成骨活跃和新骨形成时（如正常的骨骼生长中心，骨更新速率较快的部位，成骨（如正常的骨骼生长中心，骨更新速率较快的部位，成骨病变及骨骼修复部位），骨骼局部聚集的显像剂增
5、多，显病变及骨骼修复部位），骨骼局部聚集的显像剂增多，显像图呈现异常放射性增高区（热区）。像图呈现异常放射性增高区（热区）。当骨组织局部血流供应减少，当骨组织局部血流供应减少，或病损区呈溶骨性改变时，或病损区呈溶骨性改变时，骨显像剂的摄取则相应减少，显像图显示放射性减低区骨显像剂的摄取则相应减少，显像图显示放射性减低区（冷区）。（冷区）。 化学吸附 羟基磷灰石晶体磷酸盐 胶原纤维蛋白和粘蛋白 结合影响因素 1、骨的局部血流量 2、无机盐代谢更新和成骨细胞的活跃适应症适应症早期寻找恶性肿瘤的早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶。骨转移灶。乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者手术前后乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者手术前后
6、定期作全身骨显像，有助于疾病分期和定期作全身骨显像，有助于疾病分期和 确定治疗方案。确定治疗方案。骨肿瘤骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。价。局部骨痛，排除骨肿瘤。局部骨痛，排除骨肿瘤。疑似某些疑似某些代谢性骨病代谢性骨病。疑为急性疑为急性骨髓炎骨髓炎而而X线检查正常者。线检查正常者。观察观察移植骨移植骨的血供和成活情况。的血供和成活情况。股骨头血供股骨头血供状态的观察。状态的观察。判定判定X线摄片难以发现的线摄片难以发现的骨折骨折，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等。，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等。早期诊断某些职业
7、性骨疾病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死。早期诊断某些职业性骨疾病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死。鉴别陈旧性和新发生的压缩性锥体骨折。鉴别陈旧性和新发生的压缩性锥体骨折。鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病。鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病。诊断和观察正常诊断和观察正常骨外的骨化组织骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析。衰竭或肾透析。烧伤后烧伤后骨坏死骨坏死的诊断，治疗随访及预后诊断。的诊断，治疗随访及预后诊断。方方 法法 显像剂显像剂 目前国内最常用的骨显像剂是目前国内最常用的骨显像剂是99mTc -
8、MDP。其在其在体内极为稳定，血液清除率快，骨摄取迅速，静脉注射后体内极为稳定，血液清除率快，骨摄取迅速，静脉注射后2-3h约约50%-60% 沉积在骨骼内，其余的经肾脏排出，靶和非沉积在骨骼内，其余的经肾脏排出，靶和非靶比值较高，是比较理想的骨显像剂。靶比值较高，是比较理想的骨显像剂。18F具有很强的亲骨性，能与羟基磷灰石晶体上的具有很强的亲骨性，能与羟基磷灰石晶体上的OH-进行离进行离子交换。注入体内的子交换。注入体内的18F约约50%与骨结合，其余与骨结合，其余50%迅速从迅速从肾脏排出。作为骨显像剂要优于肾脏排出。作为骨显像剂要优于99mTc标记化合物。但标记化合物。但18F由由加速器
9、生产，价格昂贵，需要加速器生产，价格昂贵，需要PET显像，限制了临床广泛应显像，限制了临床广泛应用。用。骨显像可分为骨显像可分为静态骨显像静态骨显像、动态骨显像动态骨显像及及断层骨显像断层骨显像。静态骨显像可分为静态骨显像可分为全身骨显像全身骨显像和和局部骨显局部骨显像。像。骨显像的分类 显像方法显像方法1骨动态显像骨动态显像 将探头对准检查部位，以将探头对准检查部位，以“弹丸弹丸”方式静脉注射方式静脉注射99mTc -MDP 740-1110 MBq后立即以后立即以1帧帧/3s的速度连续采集的速度连续采集20帧，此为帧，此为血流相血流相，再以，再以1帧帧/min的速度连续采集的速度连续采集5
10、帧，此为帧，此为血池相血池相，2-4h显显像为像为延迟相延迟相。把分别获得骨血流相、血池相及延迟。把分别获得骨血流相、血池相及延迟相的显像方法称为相的显像方法称为三相骨显像三相骨显像。必要时可于。必要时可于24h增增拍一次静态延迟相，称为拍一次静态延迟相，称为四时相骨显像四时相骨显像。血流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血池相反血流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布，延迟相则反映骨骼的代谢活映软组织的血液分布，延迟相则反映骨骼的代谢活性。四时相则性。四时相则更能准确的诊断骨髓炎更能准确的诊断骨髓炎和鉴别诊断病和鉴别诊断病变的良恶性。变的良恶性。2骨静态显像骨静态显像 静
11、脉注射静脉注射99mTc -MDP 740-1110MBq，2-4h时根据需要进行骨骼局部、时根据需要进行骨骼局部、全身及（或）全身及（或）SPECT断层显像。断层显像。全身骨显像全身骨显像 患者仰卧于全身扫描床上，常规患者仰卧于全身扫描床上，常规取前位和后位，从头到足或从足到头一次连取前位和后位，从头到足或从足到头一次连续采集获得全身骨骼前位及后位图像。矩阵续采集获得全身骨骼前位及后位图像。矩阵1024256，扫描速度为，扫描速度为10-20cm/min。局部骨显像局部骨显像 将探头对准受检查部位进行采将探头对准受检查部位进行采集即获得了局部骨骼图像。采集矩阵集即获得了局部骨骼图像。采集矩阵
12、128128，每帧采集，每帧采集500-1000K。骨断层显像骨断层显像 以病灶或感兴趣区为中心，以病灶或感兴趣区为中心，ECT探头沿人体纵轴环形或椭圆形轨道旋转探头沿人体纵轴环形或椭圆形轨道旋转360o，每，每5.6o一帧，每帧一帧，每帧20-40s，共采集共采集64帧。矩阵为帧。矩阵为128128或或6464，焦距，焦距1.0-1.5。采集结束后经计算机进行断层重建，。采集结束后经计算机进行断层重建，可获得横断面、矢状面和冠状面图像。可获得横断面、矢状面和冠状面图像。 注意事项注意事项 1、注射部位应尽量避开病损邻近区，以免影响诊断。、注射部位应尽量避开病损邻近区，以免影响诊断。 2、注入
13、骨骼显像剂后，嘱患者饮水、注入骨骼显像剂后，嘱患者饮水300-500ml，以加，以加速非骨组织中放射性药物的排出，降低本低，提高图像速非骨组织中放射性药物的排出，降低本低，提高图像质量，相对减少病人辐射量。质量，相对减少病人辐射量。 3、检查前患者应尽量排空膀胱，排尿困难者必要时可、检查前患者应尽量排空膀胱，排尿困难者必要时可采取导尿。排尿时应避免污染体表及衣物。采取导尿。排尿时应避免污染体表及衣物。 4、显像时，应取下身体上所佩戴的金属物品，尽量避、显像时，应取下身体上所佩戴的金属物品，尽量避免发生体位变动，以免影响检查结果。免发生体位变动，以免影响检查结果。三、影像分析三、影像分析 骨静态
14、显像骨静态显像1正常影像正常影像 正常成年人全身骨静态显像呈对称性的放射性浓正常成年人全身骨静态显像呈对称性的放射性浓聚，但不同骨骼、不同部位放射性分布也不尽相聚，但不同骨骼、不同部位放射性分布也不尽相同。长骨（如四肢骨）较扁平骨（如颅骨、胸骨、同。长骨（如四肢骨）较扁平骨（如颅骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨及盆骨）影像淡，长骨的骨肩胛骨、肋骨、椎骨及盆骨）影像淡，长骨的骨骺端较骨干部位浓聚的放射性多。由于骨显像剂骺端较骨干部位浓聚的放射性多。由于骨显像剂经肾脏排泄，正常骨显像图可见双肾影像，同时经肾脏排泄，正常骨显像图可见双肾影像，同时膀胱清晰显影。膀胱清晰显影。正常儿童骨静态显像图与成人有较
15、大差别，正常儿童骨静态显像图与成人有较大差别，尤其是尤其是10岁以下的儿童，全身骨骼影像普岁以下的儿童，全身骨骼影像普遍增浓，骨骺端更为明显。遍增浓，骨骺端更为明显。老年人由于骨骼退行性变，有时在颈椎下老年人由于骨骼退行性变，有时在颈椎下段、膝关节部位放射性分布相对增加。有段、膝关节部位放射性分布相对增加。有时也可见肩胛骨下角、双侧骶髂关节、胸时也可见肩胛骨下角、双侧骶髂关节、胸锁关节及坐骨浓聚放射性增加。锁关节及坐骨浓聚放射性增加。正常成人正常成人99mTc -MDP全身骨显像全身骨显像全身骨骼及关全身骨骼及关节显影，分布节显影，分布均匀，左右对均匀，左右对称。肾脏及膀称。肾脏及膀胱亦显影胱
16、亦显影 正常图像正常图像:儿童正常全身骨显像 4岁 9岁 14岁正常图像正常图像:18F-NaF PET骨显像 正常图像正常图像:三相骨显像 血流相 血池相 延迟相 异常表现异常表现:放射性异常浓聚放射性异常浓聚 (病变病变区放射性区放射性 正常骨组织正常骨组织 ), 主要见于骨恶性肿瘤主要见于骨恶性肿瘤（原发及转移）、骨纤（原发及转移）、骨纤维异常增殖症、多发性维异常增殖症、多发性骨髓瘤、创伤及炎症等。骨髓瘤、创伤及炎症等。 异常表现异常表现: 放射性缺放射性缺损 (病变区放射性病变区放射性 正常骨组织正常骨组织 ),见于溶骨性病变为主的肿瘤病灶、骨囊肿、梗塞、缺血坏见于溶骨性病变为主的肿瘤
17、病灶、骨囊肿、梗塞、缺血坏死、多发性骨髓瘤、激素或放疗后的患者。死、多发性骨髓瘤、激素或放疗后的患者。多发性骨髓瘤骨显像病例多发性骨髓瘤骨显像病例 前位前位 后位后位异常表现异常表现:放射性放射性浓聚聚 + 缺缺损 “炸面圈炸面圈”征（征（doughnut sign）（中心低，周围）（中心低，周围高）高）左：胸骨肿瘤左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位右：左股骨头坏死位 异常表现异常表现:超超级骨骨显像（像（super scan)，甲状旁腺机能亢进症及恶性肿瘤甲状旁腺机能亢进症及恶性肿瘤广泛骨转移时，出现全身骨骼呈均匀、对称性的异常浓聚，影像非常广泛骨转移时，出现全身骨骼呈均匀、对称性的异常浓聚，
18、影像非常清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。清晰，软组织活性很低，双肾及膀胱不显影。恶性肿瘤广泛骨转移恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：（一）（一）转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 早期诊断骨转移瘤的首选方法早期诊断骨转移瘤的首选方法 典型影像表现典型影像表现 单发或多发，形态各异，无规律分单发或多发，形态各异，无规律分布的放射性异常浓聚布的放射性异常浓聚 好发部位好发部位 脊柱，肋骨，骨盆等脊柱，肋骨，骨盆等 常见原发肿瘤常见原发肿瘤 肺癌肺癌 乳腺癌乳腺癌 前列腺癌前列腺癌 优点优点 早期诊断早期诊断 比比射线射线早早3-6个月个月 灵敏度
19、高灵敏度高 特别对成骨细胞活跃病变特别对成骨细胞活跃病变 观察范围广观察范围广 全身骨全身骨 缺点缺点 特异性较差特异性较差骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 乳腺癌广泛骨转移肺癌多发骨转移骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”） 骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能女，49岁，乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑
20、浓聚灶，SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤SPECT/CT 增加鉴别效能女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提示T11肿瘤转移。 骨显像的临床应用骨显像的临床应用：（二）：（二）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 及早检出病变显示原发肿瘤浸润的实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后复发与转移的复查 骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 男，14岁，左股骨下端骨肉瘤骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复查骨显像，示
21、复发和多处骨转移。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。骨显像的临床应用骨显像的临床应用：（三）：（三）骨髓炎骨髓炎（osteomyelitis） X线检查是常规诊断方法，但线检查是常规诊断方法，但X线发现骨破坏、新骨形成线发现骨破坏、新骨形成等阳性征象往往要到病程等阳性征象往往要到病程2周乃至更长时间之后。周乃至更长时间之后。 骨显像可对骨髓炎进行早期诊断，敏感性很高。急性骨髓骨显像可对骨髓炎进行早期诊断，敏感性很高。急性骨髓炎在发病炎在发病1248h病变部位即可出现放射性异常浓聚的表现。病变部位即可出现放射性异常浓聚的表现。 与软组织
22、蜂窝织炎鉴别：应用三相骨显像。与软组织蜂窝织炎鉴别：应用三相骨显像。 三相骨显像三相骨显像时血流相、血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓聚，而时血流相、血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓聚，而蜂窝织炎病变在软组织，血流相和血池相病灶呈放射性浓蜂窝织炎病变在软组织，血流相和血池相病灶呈放射性浓聚，而延迟相则病变部位放射性浓聚不明显聚，而延迟相则病变部位放射性浓聚不明显 。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：骨髓炎（osteomyelitis）男，男，15岁，右下肢疼痛岁，右下肢疼痛5天。右胫骨下端骨髓炎，天。右胫骨下端骨髓炎，X线摄片未发现异常线摄片未发现异常血池相血池相 延迟相延迟相骨显像的临床
23、应用骨显像的临床应用：（四）：（四）骨创伤骨创伤 创伤性骨折创伤性骨折 检出某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等处的隐匿性骨折，X线摄影片常难以发现，骨显像则更为灵敏。监测和评价骨折的修复和愈合过程。应力性骨折（应力性骨折（stress fracture） X线检查较不敏感骨移植骨移植 骨移植术后利用三相骨显像监测能及时了解移植骨的血供和新骨形成情况，评价移植骨成活。 骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：骨创伤骨创伤 男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊断：右股骨应力性骨折。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用： （五）（五）缺血性骨坏死缺血性骨坏死（ischemic oste
24、onecrosis ）骨显像早期即可发现一些特征性的异常改变，从而有助于早期进行治疗而避免远期并发症，x线在早期不敏感。骨显像表现：骨显像表现：与病程有关。 疾病早期（无症状或1个月左右），股骨头部位因血供中断而在三相骨显像的血流、血池、延迟相上均表现为放射性摄取低，周围无浓聚反应，但此期改变一般在临床上常较少检出。 随病程进展，因股骨头与髋臼表面的损伤、骨膜炎症、血管再生与修复等因素，股骨头放射性缺损区周边出现放射性浓聚影，形成“炸面炸面圈圈”征象，征象，此征为本病的特征表现。 到中后期，股骨头周围的成骨反应更为活跃，股骨头和髋臼部均呈放射性浓聚影，但此时作断层显像仍可能显示“炸面圈”征。
25、骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：缺血性骨坏死缺血性骨坏死（ischemic osteonecrosis ） 右股骨头缺血性坏死，平面显像示股骨头和髋臼部呈放射性浓聚，断层显像显示“炸面圈”征。平面显像 SPECT冠状面断层骨显像的临床应用：骨显像的临床应用： （六）（六）代谢性骨病代谢性骨病 代谢性骨病在骨显像上具有一些共同的特点，如骨显像上呈广泛弥漫性显像剂摄取增加，以颅骨、长骨干骺端、肋软骨连接处和胸骨等更明显（形成所谓肋骨连接处的“串珠征串珠征”和胸骨“领带征领带征”），肾脏不显影或显影差。 一般骨显像对代谢性骨病不能直接提供病因诊断，需给临床资料综合分析。但有些代谢性骨病在骨显像上
26、较具特征，对常见及病因可有提示意义 。骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：代谢性骨病代谢性骨病 畸形性骨炎畸形性骨炎（Paget 病）病） 骨质疏松症骨质疏松症 （“串珠征串珠征”及及“领带征领带征”）骨显像的临床应用骨显像的临床应用：（七）：（七）关节疾病关节疾病类风湿关节炎类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。骨关节炎骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈放射性浓聚改变。强直性脊柱炎强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带
27、。颞颌关节综合征颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期一般X线检查无阳性发现。肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质显影增强形成所谓“轨道征轨道征”或或“双条征双条征”较具特征性。 骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：关节疾病关节疾病女，63，类风湿性关节炎骨显像的临床应用：骨显像的临床应用：关节疾病关节疾病肺癌患者伴肥大性肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病。肺性骨关节病。
