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1、ICU杜德娟杜德娟正常儿童呼吸系统正常儿童呼吸系统1（一）解剖特点一）解剖特点（二）生理特点二）生理特点（三）免疫特点（三）免疫特点内容概括内容概括2（一）解剖特点一）解剖特点（1 1）上呼吸道）上呼吸道（2 2）下呼吸道）下呼吸道（3 3）胸廓与纵隔）胸廓与纵隔3 （1）上呼吸道上呼吸道1 1鼻和鼻窦鼻和鼻窦鼻和鼻窦鼻和鼻窦 婴幼儿时期，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，婴幼儿时期，鼻和鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，故易受感染。感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭鼻粘膜柔嫩，故易受感染。感染时鼻粘膜充血肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。鼻窦发育未成熟，
2、婴窄，甚至堵塞，引起呼吸困难及吮吸困难。鼻窦发育未成熟，婴儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染儿可患鼻窦炎，但以筛窦及上颌窦最易感染. .2 2咽和咽鼓管咽和咽鼓管咽和咽鼓管咽和咽鼓管 婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上感后易并发中婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上感后易并发中耳炎。耳炎。3 3喉喉喉喉 小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带小儿喉部相对较长，喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，容易发生炎性肿胀，由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。腔及声门都
3、狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。4（2 2）下呼吸道）下呼吸道1 1 1 1气管和支气管气管和支气管气管和支气管气管和支气管 儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由气管直儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异物多见于右接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异物多见于右侧侧2 2 2 2肺脏肺脏肺脏肺脏 小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，小儿肺组织发育尚未完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管气体交换面积不足，但间质发育良好，血管组织丰富
4、，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量 少而含血多，故易于感少而含血多，故易于感染。染。3 3 3 3肺门肺门肺门肺门 肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。5（3）胸廓与纵隔）胸廓与纵隔 主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响，肺的扩张受到限制不能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处能充分地进行气体交换，使小儿的呼吸在生理和病理方面经常处于不利的地位。小
5、儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故于不利的地位。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。肺的活动受到一定限制。6（二）生理特点（二）生理特点（1 1）呼吸频率和节律）呼吸频率和节律（2 2）呼吸型式）呼吸型式（3 3）呼吸功能的特点）呼吸功能的特点（4 4）血液气体分析）血液气体分析7（1 1）呼吸频率和节律）呼吸频率和节律 年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿因呼吸中枢发育不年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿因呼吸中枢发育不年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿因呼吸中枢发育不年龄愈小，呼吸频率愈快，婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易完善，呼
6、吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。不同年龄小儿的每分钟呼吸、脉搏次数见表明显。不同年龄小儿的每分钟呼吸、脉搏次数见表明显。不同年龄小儿的每分钟呼吸、脉搏次数见表明显。不同年龄小儿的每分钟呼吸、脉搏次数见表1 1 1 1。表表1 1不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值不同年龄小儿呼吸、脉搏
7、次敷的平均值( (次分次分)年年 龄龄 呼呼 吸吸 脉脉 搏搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 1 1月月 454550 12050 120140 140 1:31:31 1岁以内岁以内 303040 11040 110130 1130 1：3 34 41 13 3岁岁 252530 10030 100120 1120 1：3 34 44 47 7岁岁 202025 25 8080100 100 1:41:48 81414岁岁 181820 7020 7090 90 1:4 1:4 8（2 2）呼吸形式）呼吸形式 婴幼儿胸廓活动范围受限，呼吸辅助肌发育不全，呈婴幼儿胸廓活动范围受限，呼吸辅助肌发育不全，
8、呈腹腹( (膈膈) )式呼吸。式呼吸。7 7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数9 9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。9（3 3）呼吸功能的特点）呼吸功能的特点 小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小，而气道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备较成人小，而气道阻力较成人大，故各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全。10小儿动脉血气分析正常值小儿动脉血气分析正常值小儿动脉血气分析正常值小儿动脉血气分析
9、正常值 项项 目目 新生儿新生儿 2 2岁以内岁以内 2 2岁以后岁以后 氢离子浓度氢离子浓度（mmolmmol/L) /L) 355035503550355035503550PaO2 PaO2 （mmHg) mmHg) 6090 6090 80100 80100 80100 80100 PaCO2 PaCO2 （mmHg) mmHg) 303530353035303535453545HCO3- HCO3- （mmolmmol/L) /L) 2022 2022 2022202222242224BE BE （mmolmmol/L) /L) -6+2 -6+2 -6+2 -6+2 （-4+2-4+
10、2）SaO2 SaO2 0.900.965 0.900.965 0.950.97 0.950.97 11（三）免疫特点三）免疫特点 小儿机体免疫机能尚未健全，小儿机体免疫机能尚未健全，IgAIgA不能通过胎盘，新生不能通过胎盘，新生儿血清中无儿血清中无IgAIgA，生后，生后3 3个月开始逐渐合成，个月开始逐渐合成，1 1岁以后逐渐岁以后逐渐增加，增加，1212岁时才达到成人水平。分泌型岁时才达到成人水平。分泌型IgAIgA是呼吸道粘膜是呼吸道粘膜抵抗感染的重要因素，但新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜分泌抵抗感染的重要因素，但新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜分泌型型IgAIgA水平较低，尤其是那些不能从母乳得
11、到分泌型水平较低，尤其是那些不能从母乳得到分泌型IgAIgA的的人工喂养儿更低，加之其他免疫球蛋白如人工喂养儿更低，加之其他免疫球蛋白如IgGIgG，IgMIgM在生后在生后5-65-6个月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、个月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足，故婴幼儿期易补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足，故婴幼儿期易患呼吸道感染。患呼吸道感染。12临床意义临床意义由于上述生理、解剖特点故临床表现出：由于上述生理、解剖特点故临床表现出：由于上述生理、解剖特点故临床表现出：由于上述生理、解剖特点故临床表现出： （一）易发生呼吸道感染（炎症
12、）因为：（一）易发生呼吸道感染（炎症）因为：（一）易发生呼吸道感染（炎症）因为：（一）易发生呼吸道感染（炎症）因为：1.1.1.1.鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿鼻腔小，无鼻毛对吸入空气温度与湿度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症；度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症；度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症；度调节功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空气剌激易于发生炎症；2.2.2.2.对空气中带有生物对空气中带有生物对空气中带有生物对空气中带有生物的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下
13、，的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下，的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下，的尘埃阻挡作用差，且局部免疫功能低下，S-S-S-S-IgAIgAIgAIgA分泌少；分泌少；分泌少；分泌少；3.3.3.3.运动差，炎性分泌物不易运动差，炎性分泌物不易运动差，炎性分泌物不易运动差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎症易于下延。排出，上呼吸道炎症易于下延。排出，上呼吸道炎症易于下延。排出，上呼吸道炎症易于下延。 （二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，即使是上呼吸道感（二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，即使是上呼吸道感（二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，
14、即使是上呼吸道感（二）炎症发生后临床症状重。由于气道腔狭窄、血管丰富，即使是上呼吸道感染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气染所致的鼻阻，也表现张口呼吸、吸吮困难、拒奶、烦躁不安。毛细支气管发育较气管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍，表现气喘、呼吸困难管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍，表现气喘、呼吸困难管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍，表现气喘、呼吸
15、困难管、支气管，肺泡发育慢，下呼吸道炎症早期即出现通气障碍，表现气喘、呼吸困难等严重症状。肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。等严重症状。肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。等严重症状。肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。等严重症状。肺部感染时易发生肺气肿或肺不张。 （三）上呼吸道感染易发生喉炎，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。（三）上呼吸道感染易发生喉炎，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。（三）上呼吸道感染易发生喉炎，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。（三）上呼吸道感染易发生喉炎，出现声音嘶哑及吸气性呼吸困难。 （四）异物及炎症易发生在肺右侧。（四）异物及炎症易发生在肺右侧。（四）异物及炎症易发生在肺右侧。（四）
16、异物及炎症易发生在肺右侧。 （五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。（五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。（五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。（五）婴幼儿少见鼻窦炎，上呼吸道感染时易并发眼结合膜炎及中耳炎。 （六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以（六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以（六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以（六）因小儿肺脏本身就血多气少，肺炎时气体交换面积小，易使血氧下降，以致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化道功能紊乱、肠麻及中毒性脑病等。致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化道功能紊乱、肠麻及中毒性脑病等。致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化道功能紊乱、肠麻及中毒性脑病等。致多脏器受累发生心衰、呼衰、消化道功能紊乱、肠麻及中毒性脑病等。13谢谢谢谢14
