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1、脉管系统脉管系统第十章第十章 心血管系统心血管系统第四节第四节 静静 脉脉 Vein 概概 述述1、静脉的定义：静脉起端连于毛细血管,末端止于心房，是导血回心的血管.2、静脉的分部静脉可分为体循环的静脉与肺循环的静脉两部分3.静脉的特点：静脉的特点： (1)、向心回流过程中，管径越来越向心回流过程中，管径越来越粗粗, 动脉称分支，动脉称分支，而静脉称属支而静脉称属支.(2)、管腔粗大，管壁薄，有静脉瓣、管腔粗大，管壁薄，有静脉瓣(3)、静脉比动脉数量多，、静脉比动脉数量多， 体循环静脉分浅、深静脉两种体循环静脉分浅、深静脉两种 浅静脉：位于皮下，数目多，不与浅静脉：位于皮下，数目多，不与A 伴
2、行伴行. 深静脉：多与同名动脉伴行深静脉：多与同名动脉伴行 （4）、静脉之间有丰富吻合静脉之间有丰富吻合（5）、特殊特殊V： 硬脑膜窦硬脑膜窦-硬脑膜构成，窦壁无肌层，无静脉瓣硬脑膜构成，窦壁无肌层，无静脉瓣 板障静脉板障静脉-壁薄无瓣膜壁薄无瓣膜浅浅V常吻合成常吻合成静脉网静脉网深深V常吻合成常吻合成静脉丛静脉丛一、肺循环的静脉一、肺循环的静脉左上肺静脉左上肺静脉 收集左肺上叶的血液收集左肺上叶的血液左下肺静脉左下肺静脉 收集左肺下叶的血液收集左肺下叶的血液右上肺静脉右上肺静脉 收集右肺上、中叶的血液收集右肺上、中叶的血液右肺下静脉右肺下静脉 收集右肺下叶的血液收集右肺下叶的血液左左 心心
3、房房分为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静分为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉，起自肺门，注入左心房，内含动脉血。脉，起自肺门，注入左心房，内含动脉血。二、体循环的静脉二、体循环的静脉心静脉系心静脉系上腔静脉系上腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉心静脉系的冠状窦心静脉系的冠状窦（一）上腔静脉系（一）上腔静脉系1、上、上 腔腔 静静 脉脉上腔静脉主干上腔静脉主干由左、右头臂静脉头臂静脉汇合而成，下行注入右心房。在注入右心房前接纳奇静脉奇静脉左静脉角左静脉角 有胸导管注入右静脉角右静脉角 有右淋巴导管注入 2、头臂静脉、头臂静脉brachiocephalic vein颈内
4、静脉锁骨下静脉汇合处的夹角为静脉角静脉角主要属支甲状腺下静脉在胸锁关节的后方由同侧颈内静脉颈内静脉和锁骨下静脉锁骨下静脉汇合而成静脉角静脉角（1）颈内静脉颈内静脉internal jugular vein 颈内静脉主干：颈内静脉主干：上端在颈静脉孔与乙状窦相延续，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，注入头臂静脉。 颈内静脉的特点：颈内静脉的特点：因与周围软组织密切相连使管腔经常保持开放状态，有利血液回流，心房舒张时呈负压,破裂时，管腔不易闭锁，易致空气栓塞。 属支属支：颅内属支和颅外属支颈内静脉 颈内静脉的属支：颈内静脉的属支：颅内属支：颅内属支：收集硬脑膜窦的静脉血 颅外属支：颅外属支：(多与颈外
5、动脉多与颈外动脉同名的分支伴行同名的分支伴行)内眦静脉颞浅静脉上颌静脉翼静脉丛甲状腺下静脉面静脉颞浅静脉 下颌后静脉上颌静脉舌静脉甲状腺上静脉面静脉 facial v. 特点：口角以上缺少静脉瓣交通：面静脉与颅内海绵窦相交通面静脉 内眦静脉眼上、下静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛 海绵窦海绵窦眼下静脉危险三角危险三角（2）锁骨下静脉）锁骨下静脉 subclavian vein 锁骨下静脉主干：锁骨下静脉主干： 由由腋静脉腋静脉延续而成，向内行经延续而成，向内行经前斜角肌前斜角肌的前面的前面（锁骨下动脉在其后面），在胸锁关节后方（锁骨下动脉在其后面），在胸锁关节后方 头臂静脉。头臂静脉。因其位置因其
6、位置较固定，管腔大，可作静脉穿刺或长期导管输液的部位。较固定，管腔大，可作静脉穿刺或长期导管输液的部位。 主要属支：主要属支：上肢的静脉和上肢的静脉和颈外静脉颈外静脉。3、上肢的静脉、上肢的静脉头头静静脉脉贵贵要要静静脉脉肘肘正正中中静静脉脉（1）浅静脉）浅静脉头静脉头静脉：起于手背静脉网的桡侧，在上肢起于手背静脉网的桡侧，在上肢外侧皮下上行，经胸大肌三角肌间沟，注外侧皮下上行，经胸大肌三角肌间沟，注入入腋静脉腋静脉或或锁骨下静脉锁骨下静脉肘正中静脉肘正中静脉：在肘窝连于头静脉与在肘窝连于头静脉与 贵要静脉之间贵要静脉之间。贵要静脉贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，起于手背静脉网的尺侧， 在上肢
7、内侧皮下上行，在上肢内侧皮下上行， 注入注入肱静脉肱静脉或注入或注入腋静脉腋静脉（2）深静脉：）深静脉：与同名动脉相伴行与同名动脉相伴行 4、胸部的静脉、胸部的静脉奇静脉奇静脉：起于右腰升静脉，穿膈，沿胸椎右前方上行，由后向前绕右肺根上方，注入上腔静脉上腔静脉。半奇静脉半奇静脉：起于左腰升静脉，沿下部胸椎左侧上行，向右 横过脊柱前方，注入奇静脉奇静脉副半奇静脉副半奇静脉：沿上部胸椎左侧下行注入半奇静脉半奇静脉椎静脉丛：椎静脉丛：围绕脊柱周围的静脉丛奇静脉奇静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉右侧肋间后静脉奇奇 静静 脉脉食管静脉、支气管静脉半奇静脉、副半奇静脉奇静脉的属支奇静脉的属支左侧肋
8、间后静脉上腔静脉系小结上腔静脉系小结（二）（二） 下腔静脉系下腔静脉系下腔静脉下腔静脉 inferior vena cava下腔静脉主干下腔静脉主干: 在第在第4-5腰椎体右前方由左、右腰椎体右前方由左、右髂总静脉髂总静脉汇合而成汇合而成 沿腹主沿腹主动脉右侧上行动脉右侧上行 经肝后面的腔静脉沟经肝后面的腔静脉沟 穿膈的腔静脉孔穿膈的腔静脉孔 注入右心房。注入右心房。下腔静脉下腔静脉下腔静脉的下腔静脉的主要属支：主要属支： 左、右髂总静脉左、右髂总静脉，腹、盆部的壁支和脏支。，腹、盆部的壁支和脏支。 1、壁支、壁支：膈下静脉和腰静脉 肾上腺静脉肾上腺静脉 肝静脉肝静脉（左、中、右三支） 2、脏
9、支：、脏支：右右睾丸静脉睾丸静脉（或卵巢静脉）直接注入下腔静脉左左睾丸静脉睾丸静脉（或卵巢静脉）注入左肾静脉。肾静脉肾静脉右睾丸静脉右睾丸静脉right testicular v.左肾静脉左肾静脉left renal v.左肾上腺静脉左肾上腺静脉 left suprarenal v.肝静脉肝静脉hepatic v.右肾静脉右肾静脉right renal v.左睾丸静脉左睾丸静脉left testicular v.下腔静脉下腔静脉2、髂总静脉、髂总静脉 位于骶髂关节前方，由髂内髂内、髂外静脉髂外静脉汇合而成，斜向内上行，至第4-5腰椎处与对侧髂总动脉汇合成下腔静脉下腔静脉。（1）髂内静脉髂内静脉
10、：在坐骨大孔稍上方由盆部的静脉汇合构成 属支有壁支和脏支。 脏支有直肠下静脉直肠下静脉 阴部内静脉阴部内静脉 子宫静脉子宫静脉 （2）髂外静脉髂外静脉 是股静脉的直接延续，在骶髂关节前方与髂髂内静脉内静脉汇合成髂髂总静脉总静脉。 收集下肢所有浅、深静脉及腹前壁下部的静脉血，本干与同名动脉伴行。（1）大隐静脉）大隐静脉3、下肢的静脉、下肢的静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 深静脉深静脉 与同名动脉伴行与同名动脉伴行 浅静脉浅静脉 属支属支：走行：起于足背静脉弓内侧走行：起于足背静脉弓内侧内踝前方内踝前方小腿
11、内侧小腿内侧膝关节内后方膝关节内后方大腿内侧大腿内侧大腿前面大腿前面穿阔筋膜隐静脉裂孔穿阔筋膜隐静脉裂孔股静脉股静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 大隐静脉大隐静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉（2） 小隐静脉小隐静脉走行：起于足背静脉弓外侧走行：起于足背静脉弓外侧外踝后方外踝后方小腿后面正中小腿后面正中腓肠肌两头之间腓肠肌两头之间腘窝腘窝穿深阔筋膜穿深阔筋膜腘静脉腘静脉 4、肝门静脉系、肝门静脉系 由由肝门静脉肝门静脉及其属支组成及其属支组成特点特点无无静脉瓣静脉瓣起端与末端皆为毛细血管起端与末端皆为毛细血管肝门静脉肝门静脉收集: 食管下段、
12、胃、小肠、大肠、胆囊、胰、和胰等 腹腔不成对器官的静脉血。构成：由肠系膜上静脉肠系膜上静脉和脾静脉脾静脉在 胰颈后方合成。走行: 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带内，经肝门入肝肝门静脉属支肝门静脉属支 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 附脐静脉附脐静脉 胆囊静脉胆囊静脉肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义肝门静脉系与上、下腔静脉之间的主要吻合及其临床意义食管静脉丛食管静脉丛奇静脉上腔静脉上腔静脉胃左静脉 肝门静脉肝门静脉食管静脉1、肝门静脉高压肝门静脉高压 时时食管静脉食管静脉曲曲 张破裂导致呕张破裂导致呕 血。血。
13、 髂内静脉下腔静脉直肠静脉丛肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉直肠下静脉2、肝肝门门静静脉脉 高高压压时时直直肠肠静静脉脉曲曲张张破破 裂裂导导致致便便血血肝门静脉肝门静脉附脐静脉附脐静脉脐脐 周周 静静 脉脉 网网胸腹壁胸腹壁V腋腋V锁骨下锁骨下V头臂头臂V上腔上腔V腹壁浅腹壁浅V大隐大隐V股股V髂外髂外V髂总髂总V下腔下腔V3、肝肝门门静静脉脉高高压压时时脐脐周周静静脉脉网网和和胸胸腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张肝门静脉系的血流正常回心途径总结肝门静脉系的血流正常回心途径总结胃、肠、脾、胰及胆囊毛细血管的血液胃、肠、脾、胰及胆囊毛细血管的血液 经肠系经肠系膜上、下静脉、脾静脉、胆囊静脉及胃的
14、静脉膜上、下静脉、脾静脉、胆囊静脉及胃的静脉 肝门静脉肝门静脉 肝血窦肝血窦 肝静脉肝静脉 下腔静脉下腔静脉 右心右心房房 高压门静脉血液逆流引起的结果高压门静脉血液逆流引起的结果1、脾肿大、脾肿大 2、上消化道出血、上消化道出血 3、下消化道出血、下消化道出血4、脐周静脉网曲张（海蛇头）、脐周静脉网曲张（海蛇头）下腔静脉回流总结下腔静脉回流总结第十一章第十一章 淋巴系统脉管系统脉管系统概概 述述淋巴器官淋巴器官淋巴管淋巴管淋巴管道淋巴管道淋巴组织：淋巴组织：毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴干淋巴干 淋巴导管淋巴导管淋巴结淋巴结脾脾胸腺胸腺分布于消化道和呼吸道分布于消化道和呼吸道协助体液回流协助体液回
15、流免疫功能免疫功能,产生淋巴细胞产生淋巴细胞功能功能组成组成一、淋巴管道一、淋巴管道（一（一 ）内有液体称淋巴，内有液体称淋巴，（向心性流动，汇入静脉血，可（向心性流动，汇入静脉血，可视为静脉的辅助管道。）视为静脉的辅助管道。）（二）组成：（二）组成： 毛细淋巴管、淋巴管毛细淋巴管、淋巴管 淋巴干、淋巴导管淋巴干、淋巴导管（三）特点：有淋巴结介入、（三）特点：有淋巴结介入、腔小、壁薄、数量多、瓣膜腔小、壁薄、数量多、瓣膜多。多。第一节第一节 淋巴系统的结构和配布特点淋巴系统的结构和配布特点1、毛细淋巴管特点：、毛细淋巴管特点：（1）以盲端起始以盲端起始 （2）壁薄、通透性大壁薄、通透性大（如癌
16、细胞转移）（如癌细胞转移）（3）分布范围不如毛细血管广泛分布范围不如毛细血管广泛（中枢神经内无毛细淋巴管但有毛细血管）中枢神经内无毛细淋巴管但有毛细血管）2、 淋巴管淋巴管 深淋巴管深淋巴管 与深静脉伴行与深静脉伴行 浅淋巴管浅淋巴管 其主干与浅静脉伴行其主干与浅静脉伴行（1）分为浅淋巴管和深淋巴管）分为浅淋巴管和深淋巴管两种，。两种，。（2）特点：特点：有淋巴结介入，内有淋巴结介入，内有瓣膜粗细不一，数量多。有瓣膜粗细不一，数量多。下肢、盆部、腹腔成对下肢、盆部、腹腔成对器官、部分腹壁器官、部分腹壁左、右颈干左、右颈干左、右锁骨下干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干肠干肠干左
17、、右腰干左、右腰干共共9条条头颈部头颈部3、 淋巴干淋巴干上肢、部分胸壁上肢、部分胸壁胸腔脏器、部胸腔脏器、部分胸腹壁分胸腹壁腹腔不成对脏器腹腔不成对脏器9条淋巴干最终汇合成条淋巴干最终汇合成右淋巴导管右淋巴导管和和胸导管胸导管4、淋巴导管、淋巴导管 （1）右）右 淋淋 巴巴 导导 管管右颈干右颈干： 右半头颈部的淋巴右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部：右胸腔器官的淋巴和部 分胸腹壁淋巴分胸腹壁淋巴右右 淋淋 巴巴 导导 管管右右 静静 脉脉 角角右锁骨下干右锁骨下干：右上肢及右胸部：右上肢及右胸部起始：起始： 其始部粗大称乳糜池，其始部粗大称乳糜池，由左、右腰
18、干腰干和肠干肠干汇合而成。走行：走行： 起始部上行穿主动脉裂孔主动脉裂孔入胸腔；沿脊柱前面脊柱前面上行，沿食管左侧上行经胸廓上口胸廓上口达颈部，呈弓形弯曲。注入：注入：左静脉角左静脉角（2）胸导管）胸导管 thoracic duct左颈干左颈干 ：左半头颈部的淋巴：左半头颈部的淋巴左锁骨下干左锁骨下干 ：左上肢及左半部：左上肢及左半部 分胸壁的淋巴的一部分淋巴分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支气管纵隔干左支气管纵隔干 ：左胸腔器官：左胸腔器官 的淋巴和的淋巴和 部分胸腹壁淋巴部分胸腹壁淋巴肠干肠干：腹腔器官的淋巴：腹腔器官的淋巴左、右腰干左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴：收纳盆部及双下肢的淋巴乳乳
19、糜糜池池胸胸 导导 管管左静脉角左静脉角胸导管的收纳范围胸导管的收纳范围二、淋巴器官二、淋巴器官1、淋巴结、淋巴结 淋巴结门淋巴结门输入淋巴管输入淋巴管输出淋巴管输出淋巴管以深筋膜为界，分浅淋巴结浅淋巴结深淋巴结深淋巴结功能：过滤淋巴 产生淋巴细胞和浆细胞 参与机体的免疫反应第9肋脾切迹2 脾脾spleen位置：位置： 位于左季肋区，第位于左季肋区，第911肋的深面肋的深面形态：上缘有形态：上缘有脾切迹脾切迹、下缘、下缘、 脏面有脏面有脾门脾门、膈面、膈面质脆：质脆：暴力打击易破裂而致大出血暴力打击易破裂而致大出血功能：功能： 产生淋巴细胞、滤血、清除衰老产生淋巴细胞、滤血、清除衰老血细胞、参
20、与免疫反应血细胞、参与免疫反应3 胸腺胸腺位置：位置： 胸骨柄后方，心包上方，胸骨柄后方，心包上方， 大血管的前面。大血管的前面。形态：形态： 分成左右两叶，每叶呈扁条状，新生儿和幼儿的胸腺较大，性成熟时最大，成人胸腺被结缔组织代替。第二节第二节 人体的淋巴引流和各部的淋巴结人体的淋巴引流和各部的淋巴结一、头颈部淋巴结一、头颈部淋巴结（一）头部和颈浅淋巴结一）头部和颈浅淋巴结1、腮腺淋巴结、腮腺淋巴结2、下颌下淋巴结、下颌下淋巴结3、颏下淋巴结、颏下淋巴结4、颈外侧浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结（二）颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）（二）颈外侧深淋巴结（沿颈内静脉排列）颈
21、干颈干食管和胃癌细胞食管和胃癌细胞 胸导管胸导管 左颈干左颈干 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结下群下群肿大肿大二、上肢的淋巴管和淋巴结二、上肢的淋巴管和淋巴结肘淋巴结肘淋巴结腋淋巴结腋淋巴结锁骨下干锁骨下干乳腺癌乳腺癌腋淋巴结腋淋巴结肿大肿大三、胸部的主要淋巴结三、胸部的主要淋巴结肺门淋巴结肺门淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结 支气管纵隔干支气管纵隔干 食管淋巴结食管淋巴结纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结胸导管胸导管四、腹部的淋巴结回流途径四、腹部的淋巴结回流途径髂总淋巴结髂总淋巴结腰淋巴结腰淋巴结左、右腰干左、右腰干乳糜池乳糜池腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结腹腔淋巴结、肠系膜上、下淋巴结肠干肠干胸导管胸导管五、盆部的淋巴管和淋巴结五、盆部的淋巴管和淋巴结腰干腰干髂内淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结腰淋巴结腰淋巴结六、下肢的淋巴管和淋巴结六、下肢的淋巴管和淋巴结腘腘淋巴结淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结髂外淋巴结髂外淋巴结
