脊髓损伤-急性期康复

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1、脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复 寇晓红寇晓红三、三、SCISCI的康复治疗的康复治疗（一）急性期康复（二）恢复期康复（三）并发症处理（一）急性期的康复（一）急性期的康复急性期： 一般为脊髓损伤后生命体征平稳-术后2周。主要采取床边康复训练。主要目的：预防各种并发症的发生，防止废用综合征，从而缩短临床治疗时间，减轻医疗负担，更为以后的康复治疗创造条件。急性期康复的主要内容急性期康复的主要内容 1 1体位摆放体位摆放 2 2关节被动运动关节被动运动 3 3体位变换体位变换 4 4早期坐起训练早期坐起训练 5 5站立训练站立训练 6 6呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练 7 7二便的处理二便的处理 8 8临

2、床处理原则临床处理原则1 1体位摆放体位摆放 卧床时保持肢体功能位仰卧位 上肢：肩下垫枕头；双上肢放在身体两侧，肘伸展；腕关节背伸约45；手指自然屈曲，或手握毛巾卷。 下肢：髋关节外展，在两腿之间放1个枕头（或小海绵球）；膝关节防止过伸；踝关节保持中立位， 脚后跟放一垫圈。侧卧位 上肢：双上肢前伸，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲；上方的前臂放在胸前的枕头上，腕关节自然伸展，手指自然屈曲；躯干后部放一枕头给予支持。 下肢：位于下方的髋关节伸展，上方髋、膝关节屈曲放在枕头上；踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。2 2关节被动运动关节被动运动 各轴向全范围活动20次，1-2次/日 关节被动运动原则：1

3、）体位舒适、肢体充分放松。2）按病情确定运动顺序。 近端远端 ：有利于瘫痪肌的恢复 远端近端：有利于促进肢体血液和淋巴回流3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。3 3体位变换体位变换 2小时翻身一次，防止压疮形成轴线翻身4 4早期坐起训练早期坐起训练 30分钟/次， 2次/日 开始时摇起30，无不良反应，则每天将床头升高15，逐渐增加到90。5 5站立训练站立训练 训练时应保持脊柱的稳定性，佩戴矫形器或腰围。 站起立床，从倾斜20开始，角度渐增， 8周后达到90。6 6呼吸及排痰训练呼吸及排痰训练 对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练

4、其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力，以预防及治疗呼吸系统并发症，并促进呼吸功能。1 1）呼吸功能训练）呼吸功能训练 吸/呼气功能训练呼气功能训练15-30分/次，3-4次/日2 2）腹式呼吸训练）腹式呼吸训练8-10次/分，持续3-5分钟。3 3）辅助咳痰训练）辅助咳痰训练 有效咳痰训练：配合患者的呼吸节律，呼气时增加患者腹压，令患者咳嗽。4 4）有效咳痰训练）有效咳痰训练v叩击排痰法：4050次/分，1015分7 7二便的处理二便的处理v小便旧观念：终身留置尿管。v小便新观念： 病情平稳后即可开始间歇导尿。 间歇清洁导尿与留置导尿的对比定期复查尿液分析1 1）间歇导尿）间歇导尿定义： 指定时将尿管经

5、尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。特点：不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱。 无菌性间歇导尿（SIC） 清洁间歇导尿（CIC）国际控尿协会推荐为治疗膀胱功能障碍的首选方法。是否采用无菌技术1.每日饮水量应限制在15002000ml，并于6：0020：00平均分配饮水量，每次不超过400 ml；2.睡前3个小时避免饮水；3.指导患者不要饮利尿饮品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；间歇导尿术间歇导尿术饮水计划饮水计划 遵循定时定量饮水，定时排尿的原则 有尿意时或每46小时导尿一次完全不能排尿间歇导尿术间歇导尿术导尿导尿频率频率部分排尿者残余尿

6、量 导尿次数200ml以上 46次/天100200ml 23次/天80100ml 1次/天80ml以下 0一般导尿时间: 起床、午餐、晚餐前、睡前推荐饮水计划推荐饮水计划时间饮水量每隔至小时放小便上午 6 时正放小便早餐400ml上午 10 时正200ml午餐前放小便午餐400ml下午 3 时正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后200ml睡前放小便间歇导尿术间歇导尿术成果成果2 2）便秘患者）便秘患者 合理安排饮食：多进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维素、富含营养的食物，多饮水，减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入。排便时间和体位排便时间和体位定时排便：根据以前的习惯或者每日早餐后30分内进行排

7、便体位：取蹲位或者坐位，卧床病人取左侧卧位。肠道功能训练肠道功能训练指力刺激指力刺激 示指或中指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，在不损伤粘膜的前提下，沿直肠壁做顺时钟运动，并缓慢牵伸肠管，诱导排便反射，每次刺激时间持续1分钟（68次），间隔2分钟后可再进行1分钟。肠道功能训练肠道功能训练模拟排便训练模拟排便训练患者坐于坐厕，卧床者取斜坡位，嘱患者深呼气，往下腹部用力，做排便动作。腹部按摩腹部按摩 盆底肌训练盆底肌训练药药 物物药物可使用通便剂，如开塞露、甘油等；小剂量药物灌肠，15min后即会出现肠蠕动，可减少自主神经过反射的发生，适用于T6以上的脊髓损伤患者8 8临床处理原则临床处理原则 经过大量的动物实验和临床研究，目前被国内外专家认可的药物主要是甲基强的松龙（MP）和神经节苷脂(GM1)，但MP应用时间的选择宜在8小时以内，否则不仅疗效欠佳，而且并发症往往增加。GM1对正常神经元的发育和分化起重要作用，脊髓损伤72小时内给予GM1 100mg，持续用药18天32天，有助于脊髓神经功能的恢复。 此外，4-氨基吡啶（4-PD）作为一种可能用于SCI慢性期的治疗药物正在进行临床疗效评估。