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1、结膜炎的诊治原则结膜炎的诊治原则公利医院眼科 张忆2012.7.24.1结膜的特征结膜的特征n结膜结膜(conjunctiva)为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜n分三部分：睑结膜结膜、球结膜结膜、结膜结膜穹隆n大部分结膜与外界直接接触，容易受到周围环境中感染性（如细菌、病毒、及衣原体等）和非感染性因素（外伤、化学物质及物理因素等）的刺激 2结膜的特征结膜的特征3结膜炎的特点结膜炎的特点n感染及非感染因素导致结膜血管扩张、渗出和细胞浸润结膜炎n眼科最常见疾病之一n发病率无法确定4结膜炎的分类（一）结膜炎的分类（一）n根据病原：微生物、非微生物n根据来源：内源性、外源性、邻近
2、蔓延n根据发病：急性、亚急性、慢性n微生物感染最常见：细菌、病毒或衣原体，偶见真菌、立克次体、寄生虫n物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）、 化学性损伤（医用药品、酸碱及毒气等）5结膜炎的分类（二）结膜炎的分类（二）n免疫性病变（过敏）、全身病（内因）、 邻近组织炎症的蔓延等n根据结膜病变主要形态：乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性n继发性和原因不明性6结膜炎的临床表现结膜炎的临床表现n症状：症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流 泪n体征：体征：结膜囊分泌物、结膜充血、水肿、 乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、 肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋 巴结肿大等7结膜炎的临床表现（体征一）结膜炎的临床表
3、现（体征一）n结膜充血结膜充血n多种因素刺激引起n急性结膜炎最常见的 体征n特点：结膜表层血管充血；越往穹窿部约明显；随结膜机械性移动而移动；点肾上腺素可消失8结膜炎的临床表现（体征二）结膜炎的临床表现（体征二）n结膜分泌物结膜分泌物n各种急性结膜炎共有的体征n可分为脓性、粘液性 或浆液性n脓性：最常见病原体 体为淋球和脑膜炎球球菌n粘液脓性：其它病菌9结膜炎的临床表现（体征三）结膜炎的临床表现（体征三）n乳头增生乳头增生n非特异性体征n多见于睑结膜n外观扁平，裂隙灯下见中心有扩张毛细血管达顶端，呈轮辐样散开n上睑：多春季结膜炎、隐形眼镜等n下睑：过敏性结膜炎n直径大于1mm:巨乳头10结膜炎
4、的临床表现（体征四）结膜炎的临床表现（体征四）n滤泡形成滤泡形成n由淋巴细胞反应所致，外观光滑，半透明隆起，一般0.52.0mm,中央无血管n相对特异性：见于多数病毒性、衣原体、寄生虫、药物和脑膜炎球菌n位于下睑意义不大；位于上睑考虑衣原体、病毒、药物性结膜炎可能性大 11结膜炎的临床表现（体征五）结膜炎的临床表现（体征五）n真膜和伪膜真膜和伪膜n由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性渗出物混合形成n真膜由严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮层，强行剥除后易出血；伪膜是上皮表面的凝固物n常见依次：腺病毒、单疱病毒（原发），春卡、包涵体、念珠菌，多形红斑n结膜瘢痕：内翻
5、，干眼12结膜炎的临床表现（体征六）结膜炎的临床表现（体征六）n球结膜水肿、结膜下球结膜水肿、结膜下出血出血n血管扩张时，渗出液进入球结膜下n急性过敏性、淋球菌和脑膜炎球菌、腺病毒性结膜炎多见n腺病毒+肠道病毒导致的流行性结膜炎，出充血外，可出现不同程度的结膜下出血13结膜炎的临床表现（体征七）结膜炎的临床表现（体征七）n结膜肉芽肿n由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞组成n常见睑板腺囊肿和内源性梅毒、结节病和特殊综合征n常伴耳前、或下颌下淋巴结肿大n可导致睑球粘连14结膜炎的临床表现（体征八）结膜炎的临床表现（体征八）n结膜瘢痕结膜瘢痕n粘膜损伤累及基质层n线状、星状、花边状结膜上皮纤维
6、化n可引起睑内翻、结膜穹窿消失、睑球粘连等n见于眼类天疱疮、膜性结膜炎后期15结膜炎的临床表现（体征九）结膜炎的临床表现（体征九）n假性上睑下垂假性上睑下垂n耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大n细胞浸润或瘢痕导致上睑组织肥厚、重量增加而下垂n多见于沙眼、浆细胞瘤等n是病毒性结膜炎的重要体征16结膜炎的常用诊断方法结膜炎的常用诊断方法n临床检查临床检查1. 结膜充血、分泌物、眼睑肿胀等2. 乳头、滤泡位置、3. 单、双眼4. 耳前淋巴结5. 伪膜n病原学检查病原学检查1. 分泌物涂片分辨是否细菌感染2.分泌物培养：细菌、真菌、药敏等n细胞学检查细胞学检查 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 单核、淋巴细胞17结膜炎的治疗原则结膜炎的治疗原则n针对病因治疗n局部：眼药水、眼膏、冲洗结膜囊n全身用药n预后和预防18春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎19慢性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎20细菌性结膜炎细菌性结膜炎21变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎22流行性角结膜炎流行性角结膜炎23病毒性角结膜炎病毒性角结膜炎24滤泡性结膜炎伴结膜出血滤泡性结膜炎伴结膜出血25干燥性角结膜炎干燥性角结膜炎26沙眼急性期27沙眼II期28 谢 谢29
