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1、民勤县济民医院民勤县济民医院 赵伯元赵伯元 乙型病毒性肝炎解读乙型病毒性肝炎解读民勤县济民医院赵伯元乙型病毒性肝炎解读 病人以命相托病人以命相托 医生以诚相待医生以诚相待病人以命相托医生以诚相待什么是乙肝？乙肝的常规检查乙肝的常规检查v乙肝五项：乙肝五项： HBsAg HBsAg，抗，抗-HBs-HBs， HBeAg HBeAg，抗，抗-HBe-HBe，抗，抗-HBc-HBc。v大三阳：大三阳： HBsAg(+) HBsAg(+)， HBeAg (+) HBeAg (+) ，抗，抗-HBc (+) -HBc (+) 。v小三阳：小三阳： HBsAg (+) HBsAg (+) ，抗，抗-HBe
2、 (+) -HBe (+) ，抗，抗-HBc (+) -HBc (+) 。乙肝的常规检查乙肝五项：HBsAg，抗-HBs，HBeA乙肝五项分析乙肝五项分析指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感染，大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强传染性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传染感染恢复期，有免疫力，无传染性性+窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出
3、现；即将出现；HBV感染已过感染已过+注射疫苗后；注射疫苗后；遥远的过去有遥远的过去有过过HBV感染感染乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-乙肝的常规检查乙肝的常规检查外表抗原外表抗原(HBsAg )(HBsAg )及抗体及抗体( (抗抗-HBs)-HBs)e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)及抗体及抗体( (抗抗-HBe)-HBe)核心抗原核心抗原(HBcAg)(HBcAg)及抗体及抗体( (抗抗-HBc)-HBc)乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA(HBV DNADNA(HBV DNA103copy/ml)103copy/ml)病毒学检查病毒学检查乙肝的常规检查病
4、毒学检查乙肝的常规检查乙肝的常规检查v丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶( (谷丙转氨酶谷丙转氨酶) )ALTALT50U/L50U/Lv天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶( (谷草转氨酶谷草转氨酶) )AST AST 50U/L50U/Lv v碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP, 30-90u/L ALP, 30-90u/L v谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶G-GT G-GT 40U/L 40U/L v乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDHLDH， 90-245 U/L 90-245 U/L肝功能检查肝功能检查乙肝的常规检查丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)ALT50U/L乙肝的常规检查乙肝的常规检查v总蛋白总蛋白TPTP为为60-80
5、60-80克克/L /L 、白蛋白、白蛋白A A，40-5540-55克克/L /L 、球蛋、球蛋白白G G，0-300-30克克/L /L 、A/G A/G 1.5-2.5:1 1.5-2.5:1 v血清总胆红素血清总胆红素T-BilT-Bil，1.71-17.1umol/L 1.71-17.1umol/L 和直接胆红素和直接胆红素 D-D-BilBil3.4umol/L3.4umol/Lv总胆固醇总胆固醇(Ch2.86(Ch2.865.98mmol/L)5.98mmol/L)v胆碱酯酶胆碱酯酶CHE,4000CHE,400010000U10000UL Lv凝血酶原活动度凝血酶原活动度PTA
6、PTA，75%75%100%100%肝功能检查肝功能检查乙肝的常规检查总蛋白TP为60-80克/L、白蛋白A住院是病友住院是病友 出院是朋友出院是朋友住院是病友出院是朋友能治愈吗？目前目前1/31/3能治愈！能治愈！是可以治疗的！是可以治疗的！目前1/3能治愈！ 医生以德为先医生以德为先医生以德为先谁需要治疗？需要治疗的乙肝患者需要治疗的乙肝患者不管是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：不管是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。肝功能异常。有明显的肝炎病症：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。有明显的肝炎病症：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBV DNAHBV DNA10
7、3copy/ml)103copy/ml)需要治疗的乙肝患者不管是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治医德高尚医德高尚 医术精湛医术精湛医德高尚医术精湛如何治疗？乙型肝炎治疗目标乙型肝炎治疗目标v“理想的最终目标：减少并发症，延长生命理想的最终目标：减少并发症，延长生命v“理想的疗效终点：理想的疗效终点：HBsAgHBsAg消失，消失，HBV DNAHBV DNA去除，肝功正常。去除，肝功正常。v“现实的疗效终点：现实的疗效终点：e e 抗原转换抗原转换(e (e抗原阳性者抗原阳性者) )，HBV DNAHBV DNA抑制，抑制，肝功正常。肝功正常。v缓解、减轻临床病症。阻止或延缓开展为肝硬化，
8、减少缓解、减轻临床病症。阻止或延缓开展为肝硬化，减少HBVHBV相关相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。乙型肝炎治疗目标“理想的最终目标：减少并发症，延长生命乙型肝炎治疗原那么乙型肝炎治疗原那么v改善病症，恢复肝功能；改善病症，恢复肝功能；v抗病毒；抗病毒；v抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；v预防和监控肝癌；预防和监控肝癌；v无病症携带者无需抗病毒治疗。无病症携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎治疗原那么改善病症，恢复肝功能；乙型肝炎的治疗方法乙型肝炎的治疗方法抗病毒抗病毒一、干扰素一、干扰素 ：重组干：重组
9、干扰素，长效干扰素。扰素，长效干扰素。二、核苷酸类；拉米二、核苷酸类；拉米夫定、恩替卡韦、阿夫定、恩替卡韦、阿德福韦。德福韦。调节免疫调节免疫 ；询腺肽。；询腺肽。保肝降酶；联苯双脂、保肝降酶；联苯双脂、肝泰乐、护肝片等肝泰乐、护肝片等乙型肝炎的治疗方法抗病毒慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南v当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。v当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)水平正常不必治疗。水平正常不必治疗。v假设轻度异常应排除
10、进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患假设轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要承受密切随访，每者需要承受密切随访，每3636个月承受肝细胞癌相关检查。个月承受肝细胞癌相关检查。 v在抗病毒治疗之前，存在在抗病毒治疗之前，存在HBVHBV复制和复制和ALTALT升高的患者，以及年龄大于升高的患者，以及年龄大于4040岁而岁而ALTALT处于正常高限处于正常高限(ULN)(ULN)水平的患者，应承受肝组织活检。水平的患者，应承受肝组织活检。 慢性乙型肝炎的管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南vALT2xUL
11、NALT2xULN、HBVDNA2.0x104IU/ml(105copies/ml)HBVDNA2.0x104IU/ml(105copies/ml)，HBeAgHBeAg阳性，阳性，或或HBVDNA2.0x103IU/ml(104copies/ml)HBVDNA2.0x103IU/ml(104copies/ml)、HBeAgHBeAg阴性时，应考虑阴性时，应考虑承受抗病毒治疗。承受抗病毒治疗。v一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早承受治疗，假设不承受治疗，建议早承受治疗，假设不承受治疗，建议3636个月监测一次。个月
12、监测一次。 v在治疗过程中，应对患者的在治疗过程中，应对患者的ALTALT和和( (或或)HBVDNA)HBVDNA至少每至少每3 3个月监测个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反响的监测是必须的。过程中对不良反响的监测是必须的。 慢性乙型肝炎的管理指南ALT2xULN 、HBVDNA2慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南v在治疗完毕后的最初在治疗完毕后的最初3 3个月内，患者应每月监测个月内，患者应每月监测1 1次次ALTALT和和HBVDNAHBVDNA水平，水平，以便早期发现复发。对于
13、肝硬化和以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAgHBeAg、HBVDNAHBVDNA仍为阳性的患者，随仍为阳性的患者，随后每后每3636个月监测个月监测1 1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并方案当出现治疗指征时再行一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并方案当出现治疗指征时再行治疗。治疗。 v应用普通干扰素进展抗应用普通干扰素进展抗HBVHBV治疗时，治疗时，HBeAgHBeAg阳性患者的疗程为阳性患者的疗程为4646个月，个月，HBeAgHBeAg阴性者疗程至少为阴性者疗程至少为1 1年。
14、应用长效干扰素进展治疗，年。应用长效干扰素进展治疗，HBeAgHBeAg阳性患阳性患者的疗程至少为者的疗程至少为6 6个月，个月，HBeAgHBeAg阴性患者的疗程为阴性患者的疗程为1212个月。个月。HBeAgHBeAg阳性和阴阳性和阴性的患者均可承受胸腺肽性的患者均可承受胸腺肽11治疗，疗程为治疗，疗程为6 6个月。个月。慢性乙型肝炎的管理指南在治疗完毕后的最初3个月内，患者应每月慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南v当应用口服抗病毒药物进展治疗时，当应用口服抗病毒药物进展治疗时，HBeAgHBeAg阳性患者出现阳性患者出现HBeAgHBeAg血清学转血清学转换后，分别检测换后，分
15、别检测HBVDNA2HBVDNA2次均为阴性，每次至少间隔次均为阴性，每次至少间隔6 6个月，那么可终个月，那么可终止治疗。止治疗。HBeAgHBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3 3次且每次间隔次且每次间隔6 6个个月，均提示月，均提示HBVDNAHBVDNA阴性，那么可以考虑不继续治疗。阴性，那么可以考虑不继续治疗。v育龄期妇女应承受以干扰素为根底的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期育龄期妇女应承受以干扰素为根底的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。假设妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用间妊娠。假设妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B B类药
16、物。类药物。v当人类免疫缺陷病毒当人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBVHBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素( (当当CD4CD4细胞细胞500cells/ml500cells/ml时时) )治疗。假设治疗。假设HIVHIV感染需要治疗，那么替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替感染需要治疗，那么替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一局部。诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一局部。慢性乙型肝炎的管理指南当应用口服抗病毒药物进展治疗时，HB
17、e基层医务工作者基层医务工作者如何做？如何做？基层医务工作者正确定位自己。正确定位自己。做好教育宣传。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医引导。正确指导患者，负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。在现有条件下适当治疗。做好预防。做好预防。正确定位自己。如何预防？乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防疫苗预防疫苗预防阻断母婴传播阻断母婴传播防止医源性传播防止医源性传播乙型肝炎的预防疫苗预防疫苗预防疫苗预防v乙肝疫苗可以引起乙肝吗？乙肝疫苗可以引起乙肝吗？v乙肝疫苗的正确使用方法是什么乙肝疫苗的正确使用方法是什么? ? v接种疫苗后不产生抗体该怎么办接种疫苗后不产生抗体该怎么办? ?v如何判断乙肝抗体
18、到达免疫标准？如何判断乙肝抗体到达免疫标准？v接种疫苗后多长时间需要再次接种接种疫苗后多长时间需要再次接种? ?疫苗预防乙肝疫苗可以引起乙肝吗？疫苗预防疫苗预防v意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗? ?v乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？v乙肝疫苗注射后有什么副作用乙肝疫苗注射后有什么副作用? ?v哪些人群不宜接种乙肝疫苗？哪些人群不宜接种乙肝疫苗？v接种乙肝疫苗有哪些本卷须知？接种乙肝疫苗有哪些本卷须知？v接种乙肝疫苗有哪些禁忌？接种乙肝疫苗有哪些禁忌？疫苗预防意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防L乙肝患者能生
19、育吗？乙肝患者能生育吗？L母亲是大三阳怎么办？母亲是大三阳怎么办？L母亲是小三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？L父亲为乙肝患者怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？L患乙肝的母亲能母乳喂养吗？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？乙型肝炎的预防乙肝患者能生育吗？阻断母婴传播阻断母婴传播L乙肝患者能生育吗？乙肝患者能生育吗？L母亲是大三阳怎么办？母亲是大三阳怎么办？L母亲是小三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？L父亲为乙肝患者怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？L患乙肝的母亲能母乳喂养吗？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？阻断母婴传播乙肝患者能生育吗？防止医源性传播防止医源性传播v提倡使用一次性针具。提倡使用一次性针具。v标准处理医疗
20、废物。标准处理医疗废物。v制止使用乙肝抗原阳性者血液制品。制止使用乙肝抗原阳性者血液制品。v重复使用的医疗器械必须严格消毒。重复使用的医疗器械必须严格消毒。v对于外表抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。对于外表抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。v医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。定期复种。防止医源性传播提倡使用一次性针具。生活注意什么？乙肝患者生活禁忌乙肝患者生活禁忌v绝对禁酒。绝对禁酒。 v防止从事降低免疫力的活动。防止从事降低免疫力的活动。v禁忌大怒和忧郁。禁忌大怒和忧郁。 v禁忌乱用药物。禁忌乱用药物。 v禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。 乙肝患者生活禁忌绝对禁酒。谢谢！谢谢！谢谢！
