心内膜炎心肌炎ppt课件

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1、 高血高血压压病病最常最常见的心血管疾病之一的心血管疾病之一 概概述述2 1. 1. 定定义：高血：高血压（hypertension）是以体循是以体循环血血压持持续升高升高为主要主要临床表床表现的一种常的一种常见的慢性的慢性疾病疾病 2. 2.正常成人血正常成人血压: : 收收缩压18.418.4kPakPa（140140mmHgmmHg） 舒舒张压1212kPakPa（90mmHg90mmHg） 3.3.成年人高血成年人高血压: : 收收缩压18.418.4kPakPa（140mmHg140mmHg） 舒舒张压1212kPakPa（90mmHg90mmHg）34. 4. 分分类(1) (1)

2、 原原发性高血性高血压（特（特发性高血性高血压） ( (primary or essential hypertension）：）： 最多最多见，占，占90%-95%90%-95% 原因不明原因不明 多多见中老年人中老年人 以全身以全身“细小小动脉硬化脉硬化”为基本病基本病变4 (2) (2) 继发性高血性高血压( (secondary hypertension):): 又称症状性高血又称症状性高血压( (symptomatic hypertension) ) 5%-10% 5%-10% 继发于一些疾病如慢性于一些疾病如慢性肾炎、炎、肾A A狭窄、狭窄、肾上腺上腺肿瘤瘤5二、病因及二、病因及发发

3、病机制病机制机理复机理复杂，尚未明了，多种因素，尚未明了，多种因素综合作用合作用 ( (一一) ) 危危险因素因素: : 1. 1. 遗传因素和家族聚集性：因素和家族聚集性： 75% 75%高血高血压患者患者具有具有遗传素素质，肾素素- -血管血管紧张素系素系统（RASRAS）基因有多基因有多态性或突性或突变62.2.饮食因素食因素: : 食食盐摄入量与高血入量与高血压发生有关，生有关，摄入入NaNa+ + 、摄K K+ +、CaCa2+2+. .社会心理因素社会心理因素: : 精神精神紧张 大大脑皮皮质功能失功能失调 促促进高血高血压发生生. .体力活体力活动. .神神经内分泌因素内分泌因素

4、: :细动脉的交感神脉的交感神经兴奋性性增增强及及缩血管血管递质78 体液因子血管紧张素 前列腺素类儿茶酚胺类 激肽类血栓素 一氧化氮白细胞三烯类 （舒血管因子类）内皮素（缩血管因子类）Na+盐皮质激素类心房肽血容量心输出量心率和心缩力 血压= 外周阻力 血管平滑肌收缩变化血管结构异常-受体激素 -受体激素(缩血管因子) (舒血管因子) 神经因子（二）发病机制：9三、三、类类型及病理型及病理变变化化原原发性高血性高血压类型型: : 良性高血良性高血压（缓进型高血型高血压） 95% 95%，累及全身，累及全身细小小动脉脉 恶性高血性高血压（急（急进型高血型高血压） malignant hyper

5、tension10( (一一) )良性高血良性高血压 chronic hypertension 1. 1. 机能紊乱期机能紊乱期 部位部位: : 细动脉脉（如如肾小球小小球小A A） 小小动脉脉（如（如肾小叶小叶间A A、弓形弓形A A、脑A A）11 病病变特点：特点： 全身全身细、小、小动脉脉间歇性歇性痉挛，无器，无器质性性改改变, ,可恢复可恢复 临床：床： 血血压波波动、头昏、昏、头痛痛-休息或治休息或治疗-症状减症状减轻或消失或消失 12 2. 2. 动脉病脉病变期期 (1) (1) 细动脉硬化脉硬化（arteriolosclerosis） 细A A玻璃玻璃样变性（透明性（透明变性）

6、性） 易累及易累及肾入球小入球小A A、视网膜网膜A A 镜下：管壁下：管壁见红染、无染、无结构的均构的均质玻璃玻璃样物，物，壁厚、腔小壁厚、腔小131415(2) (2) 肌型小肌型小动脉硬化脉硬化 主要累及：主要累及：肾小叶小叶间A A、弓形弓形A A及及脑A A 病病变：内膜胶原及：内膜胶原及弹力力纤维，内，内弹力膜力膜分裂分裂; ; 中膜中膜SMCSMC，弹力力f f、胶原胶原f f增生增生管壁增管壁增厚、管腔狭窄厚、管腔狭窄(3) (3) 大大动脉硬化：可伴脉硬化：可伴发ASAS16 3. 3. 内内脏病病变期期 (1) (1) 心心脏的病的病变： 左心室因左心室因压力性力性负荷增加

7、荷增加发生代生代偿性肥大性肥大 向心性肥大：向心性肥大：重量增加，左心室壁增厚，乳重量增加，左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗肌和肉柱增粗变圆，但心腔不，但心腔不扩大，甚至略大，甚至略缩小小 离心性肥大：离心性肥大：心肌收心肌收缩力降低，力降低，发生失代生失代偿，逐逐渐出出现心腔心腔扩张。严重可出重可出现心力衰竭心力衰竭17向心性肥大离心性肥大18(2) (2) 肾脏病病变： 镜下：下： 入球小入球小动脉玻璃脉玻璃样变，小叶，小叶间A A，弓弓形形A A硬化硬化相相应肾小球小球纤维化和玻璃化和玻璃样变肾小管萎小管萎缩消失消失间质纤维组织增生，增生，淋巴淋巴细胞浸胞浸润。 残存残存肾小球代小球代偿肥

8、大肥大小管小管扩张。192021肉眼：肉眼：原原发性性颗粒性固粒性固缩肾 ( (primary granular-contracted kidney) ) 双双侧，对称性，小、称性，小、轻、硬，表面布、硬，表面布满均匀均匀颗粒，被膜不易剥离。切面皮粒，被膜不易剥离。切面皮质变薄，薄，肾盂周盂周围脂肪脂肪22原发性颗粒性固缩肾23+早期：由于早期：由于肾代代偿能力能力强大，症状不明大，症状不明显+晚期：晚期：肾功能不全功能不全-尿毒症尿毒症24(3) (3) 脑的病的病变 高血高血压脑病病: :（hypertensive encephalopathy） 脑水水肿： 颅内内压, , 头痛，呕吐痛，

9、呕吐 高血高血压危象危象: :（hypertensive crisis） 剧烈烈头痛、抽搐、意痛、抽搐、意识障碍障碍 脑软化化( (softening of brain):): 多多发，小的梗死灶，小的梗死灶微梗死灶微梗死灶（microinfarct） 吸收后，形成胶吸收后，形成胶质瘢痕瘢痕252627 脑出血：出血：最最严重并重并发症症 1) 1) 好好发部位：部位：基底核（豆状核基底核（豆状核 ）、内囊）、内囊 其次其次为大大脑白白质、桥脑和小和小脑 2) 2) 原因：常原因：常见于于豆豆纹动脉脉（自大（自大脑中中A A呈呈直角分出，口径小，壁薄）直角分出，口径小，壁薄） 细小小动脉硬化管

10、壁脉硬化管壁变脆脆 微小微小动脉瘤破裂脉瘤破裂 28内囊2930313) 症状：症状：因部位、出血量不同而不同因部位、出血量不同而不同颅内内压脑疝疝内囊内囊对侧肢体肢体瘫痪桥脑同同侧面面N及及 对侧上下上下肢肢瘫痪等等等等32 (4) (4) 视网膜的病网膜的病变 1)1)视网膜中央网膜中央动脉硬化脉硬化 2) 2) 眼底眼底镜： 血管迂曲，反光增血管迂曲，反光增强（银丝样），），动静脉交叉静脉交叉处出出现压痕，痕，视乳乳头水水肿，视网膜出血网膜出血33+眼底眼底镜检查可可见视网膜中央网膜中央动脉硬化。脉硬化。正常眼底高血压时，可见点状岀血34( (二二) ) 恶性高血性高血压( (malig

11、nant hypertension) )1.1.临床特点：床特点： 又称急又称急进型高血型高血压，多，多见于青少年，血于青少年，血压显著升高，尤以舒著升高，尤以舒张压明明显，常，常130130mmHgmmHg，进展迅速，展迅速，较早出早出现肾衰竭。衰竭。 可可继发于于缓进型高血型高血压，但常，但常为原原发型型352. 2. 病理病理变化：化： 增生性小增生性小动脉硬化：脉硬化： 主要累及主要累及肾入球入球动脉，内膜增厚，脉，内膜增厚，SMCSMC，胶原胶原纤维，管壁管壁呈呈“同心同心圆层状状洋葱皮洋葱皮样增厚增厚”。 坏死性坏死性细动脉炎：脉炎： 细A A壁壁纤维素素样坏死坏死；镜下呈深伊下呈

12、深伊红染染色并有折光感，可色并有折光感，可见炎炎细胞浸胞浸润。3637383940第三节第三节 风湿病风湿病 RHEUMATISMRHEUMATISM41一、概述1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、血管，其次为皮肤、皮下组织、脑，以心脏病变最严重3.临床：好发年龄5-15岁。发热、心脏关节损害，环形红斑，皮下结节, 抗O 42二、病因及二、病因及发发病机理病机理（一）（一）A A组乙型溶血性乙型溶血性链球菌球菌“M M蛋白蛋白质抗原抗原”与心瓣膜和与心瓣膜和脑组织等存在交叉等存在交叉抗原性，抗原性，发生生交叉免疫反交叉免疫反应证

13、据据： 发病前：咽峡炎，扁桃体炎等上呼吸病前：咽峡炎，扁桃体炎等上呼吸链球菌感染球菌感染 多多发于冬春季和寒冷潮湿地区于冬春季和寒冷潮湿地区 抗菌素防治咽炎等同抗菌素防治咽炎等同时，减少，减少风湿病湿病发生与复生与复发43二二. .自身免疫反自身免疫反应机制：机制： 抗原抗体交叉反抗原抗体交叉反应学学说三三. .遗传易感性易感性四四. .链球菌毒素学球菌毒素学说： 直接造成人体直接造成人体损伤44三、基本病三、基本病变变（一）分期：（一）分期： 1.1.变质渗出期渗出期（1 1个月）：个月）：非特异性改非特异性改变 结缔组织粘液粘液样变性和胶原性和胶原纤维 纤维素素样坏死（坏死（变质） 浆液液

14、纤维素渗出，素渗出，LCLC为主的炎性主的炎性 细胞浸胞浸润（渗出）（渗出）45 2. 2. 增生期或肉芽增生期或肉芽肿期期（2-32-3月）：月）： 特征性肉芽特征性肉芽肿风湿小体湿小体 （ AschoffAschoff小体，小体，诊断意断意义） 镜下特点：下特点：胖梭形 中心：中心：纤维素素样坏死坏死 周周围： Aschoff cell Aschoff cell 枭眼眼细胞胞 awl-eye cell （横切面）（横切面） 毛虫毛虫细胞胞 caterpillar cell （纵切面）切面） 外周：少量外周：少量LCLC和和浆细胞胞46部位：部位： 多多发生于心肌生于心肌间质小血管旁、心内膜

15、下及皮下小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织 心外膜、关心外膜、关节、血管等、血管等处少少见 风湿湿细胞来源：胞来源： 单核核- -巨噬巨噬C C来源，不是心肌源来源，不是心肌源细胞，胞， 表达表达Vimentin Vimentin 、 lysozyme lysozyme 不表达不表达actinactin、 desmin desmin474849Aschoff cell枭眼细胞毛虫细胞50枭眼细胞毛虫细胞51 3.3.瘢痕期或愈合期瘢痕期或愈合期（2-32-3月）：月）： 风湿小体湿小体 纤维化化梭形小瘢痕梭形小瘢痕 整个整个过程程4-64-6个月，病个月，病变新旧并存，反复新旧并存，反复 进展展

16、严重的重的纤维化、瘢痕形成，器官化、瘢痕形成，器官结构破坏构破坏52四、四、风风湿病的各器官病湿病的各器官病变变（一）（一）风湿性心湿性心脏病：病： 风湿性全心炎或某一湿性全心炎或某一层病病变为主主531.1.风湿性心内膜炎湿性心内膜炎（1 1）部位：部位： 心瓣膜，以心瓣膜，以二尖瓣二尖瓣最常最常见； 其次其次二尖瓣和主二尖瓣和主动脉瓣同脉瓣同时受累受累； 三尖瓣，肺三尖瓣，肺动脉瓣极少累及脉瓣极少累及54（2 2）病）病变： 肉眼：肉眼：肿胀，渗出；，渗出；“疣状疣状赘生物生物”：以瓣以瓣膜膜闭锁缘单行行紧密排列，密排列，1-21-2mmmm，灰白色，不易灰白色，不易脱落脱落 镜下：血小板

17、、下：血小板、纤维蛋白蛋白（白色血栓），（白色血栓），伴伴小灶状小灶状纤维素素样坏死，周坏死，周围少量少量AschoffAschoff细胞胞5556575859 （3 3）结局：局： 病病变反复反复发作作瓣膜增厚，瓣膜增厚， 变硬，粘硬，粘连狭窄或关狭窄或关闭不全不全 McCallumMcCallum斑（斑（McCallum patch）：）：病病变引起瓣膜口狭窄、关引起瓣膜口狭窄、关闭不全，血流返流冲不全，血流返流冲击，内膜增厚，形成，内膜增厚，形成粗糙的内膜区粗糙的内膜区60612. 2. 风湿性心肌炎湿性心肌炎（1 1）部位：）部位：主要累及心肌主要累及心肌间质结缔组织（2 2）病理改）

18、病理改变：间质血管附近可血管附近可见AschoffAschoff小体小体 成人：灶状成人：灶状间质性心肌炎性心肌炎 儿童：弥漫性儿童：弥漫性间质性心肌炎性心肌炎 急性充血性心衰急性充血性心衰62633.3.风湿性心外膜炎湿性心外膜炎（风湿性心包炎）湿性心包炎）（1 1）部位：主要累及心包）部位：主要累及心包脏层（2 2）病）病变：浆液性或液性或纤维蛋白性炎症蛋白性炎症 以以纤维素渗出素渗出为主：主： 干性心包炎干性心包炎绒毛心（心包摩擦音）毛心（心包摩擦音） 以以浆液渗出液渗出为主：主： 湿性心包炎湿性心包炎心包心包积液液( (心音遥心音遥远）64风湿性心包炎干性湿性65绒毛心不能完全吸收则机

19、化粘连-缩窄性心包炎6667（二）（二）风风湿性关湿性关节节炎炎1.1.部位：膝、肩、肘和踝等部位：膝、肩、肘和踝等大关大关节2.2.病病变： 关关节腔：腔：浆液、液、纤维素渗出素渗出 邻近近软组织： 不典型不典型风湿性肉芽湿性肉芽肿性病性病变3.3.临床：床： 游走性多关游走性多关节疼痛，反复疼痛，反复发作，作， 关关节局部局部红、肿、热、痛、功能障碍、痛、功能障碍4.4.结局：吸收，局：吸收，一般无后一般无后遗症症68（三）皮肤病（三）皮肤病变变 1 1. . 环形形红斑：斑： 多多见于躯干、四肢皮肤。淡于躯干、四肢皮肤。淡红色色环状状红晕，中央色，中央色泽正常。正常。1 12 2天消退天

20、消退 镜下：非特异性渗出性炎下：非特异性渗出性炎692.2.皮下皮下结节: : 多多见于四肢大关于四肢大关节附近伸附近伸侧面皮下面皮下 病病变：增生性病：增生性病变。圆或或椭圆，0.5-20.5-2cmcm，无痛，无痛，风湿活湿活动停止可消退停止可消退 镜下：下：AschoffAschoff小体小体70（四）（四）风风湿性湿性动动脉炎脉炎1.1.部位：大小部位：大小A A均可受累，以小均可受累，以小A A常常见 如冠状如冠状A,A,肾A,A,肠系膜系膜A,A,脑A A等等2.2.病病变：黏液：黏液变性，性，纤维素素样坏死，坏死，LCLC、 单核核C C浸浸润，AschoffAschoff小体小

21、体3.3.结局：血管壁增厚局：血管壁增厚狭窄、血栓形成狭窄、血栓形成71（五）（五）风风湿性湿性脑脑病病1.1.多多发于于5-125-12岁，女孩，女孩较多多2.2.主要病主要病变： 脑的的风湿性湿性动脉炎；脉炎； 皮皮质下下脑炎：神炎：神经细胞胞变性，小胶性，小胶质细胞增生，胶胞增生，胶质结节。锥体外系受累体外系受累时小舞小舞蹈症蹈症72第五节第五节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎（INFECTIVE ENDOCARDITISINFECTIVE ENDOCARDITIS）731.1.定定义： 病原微生物直接侵病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜心内膜尤其心瓣膜心内膜炎心内膜炎2.2.病原微生物：

22、病原微生物：细菌、立克次体、衣原体及真菌等，菌、立克次体、衣原体及真菌等，以以细菌最多菌最多见743.3.分分类 +急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎+亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎（常（常见）75亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎SUBACUTE BACTERIAL ENDOCARDITIS,SUBACUTE BACTERIAL ENDOCARDITIS, （SBESBE） 常常见：毒力：毒力较弱的弱的草草绿色色链球菌球菌1. 1. 病原菌病原菌 其次：其次：肠球菌、真菌、立克次体等球菌、真菌、立克次体等76 2. 2.临床特点：床特点： 病原菌从机体内某一感染灶侵病原菌从机

23、体内某一感染灶侵袭入血入血菌血菌血症症侵入瓣膜侵入瓣膜 扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心心导管、心管、心脏手手术 多多发生在已有瓣膜病生在已有瓣膜病变基基础上，上，风心病、心病、先心病等先心病等 好好发部位：二尖瓣和主部位：二尖瓣和主A A瓣瓣77 3.3.病理病理变化化 （1 1）心）心脏 肉眼：肉眼： 瓣膜表面瓣膜表面赘生物生物形成，大小不等形成，大小不等, , 单个或多个个或多个, , 菜花状菜花状, ,灰黄灰黄, , 污秽、质脆易脱落脆易脱落787980 镜下：下：赘生物生物血小板、血小板、纤维素、菌素、菌 落、坏死落、坏死组织、少量中性粒、少

24、量中性粒细 胞及底部有肉芽和炎胞及底部有肉芽和炎C C浸浸润 临床表床表现：瓣膜口狭窄和：瓣膜口狭窄和/ /或关或关闭不全不全 听听诊杂音音 心力衰竭心力衰竭818283第七第七节节、心肌炎、心肌炎+各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。感染或非感染因素，大多数由病毒感染引起。1.病毒性心肌炎：间质水肿伴淋巴细胞单核细胞浸润可致心肌断裂2.细菌性心肌炎：心肌及间质多发的小脓肿3.孤立性心肌炎4.免疫反应性心肌炎84复习复习 掌握动脉粥样硬化的基本病理变化。熟悉重要器官的动脉粥样硬化及对机体的影响。了解动脉粥样硬化的病因及发病机理。 掌握冠状动脉硬化性心脏病的概念、病变及临床表现；熟悉心肌梗死形态特点，熟悉心肌梗死的合并症。 掌握缓进型高血压的病理变化及对机体的影响。熟悉急进型高血压病的发生及病变特点。了解病因和发病机理。85复习复习 熟悉风湿病的基本病变，熟悉风湿性心脏病的病变及后果，了解其与亚急性感染性心内膜的区别和关系；了解风湿病的病因与发病机理；了解风湿性关节炎及其他部位风湿病的病理变化。了解冠状动脉性猝死、心肌炎的类型及病理变化。8687