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1、临床输血管理要点及临床输血管理要点及过程控制过程控制常德市中心血站 黄申忠1一、制定医疗机构临床用血管理办法的重要意义和法律依据 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据中华人民共和国献血法制定本办法。2二、办法规定应成立的组织与机构1、卫生部成立临床用血专家委员会。2、省级卫生行政部门成立临床用血质量控制中心。3、二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会。4、其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组。5、医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或 血库。6、不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构， 应当安排 专（兼）职人
2、员负责临床用血工作。3三、办法规定医疗机构应建立的制度和预案1、建立血液发放和输血核对制度。2、建立临床用血申请管理制度。3、建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。4、建立科室和医师临床用血评价及公示制度。5、建立临床用血不良事件检测报告制度。6、制定应急用血工作预案。4输血所面临的风险及控制措施风险选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死 亡5过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行临床输血管理制度临床输血管理制度制订并执行制订并执行急诊输血管理制度急诊输血管理制度制订并执行制订并执行Rh(D)阴性患者输血管理制度阴性患者输血管理制
3、度科学合理地选择血液制品科学合理地选择血液制品正确填写正确填写临床输血申请单临床输血申请单输血前告知谈话并签定输血前告知谈话并签定输血治疗同意书输血治疗同意书输血所面临的风险及控制措施6做好用血计划，库存血量是全月用血总量的做好用血计划，库存血量是全月用血总量的 1/41/8，血型按血型按O、A、B、AB大约大约3：3：3：1比例贮备比例贮备(库存基本量库存基本量)受血者必须在输血前做受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗抗-HCV、抗抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中梅毒等检查，结果贴病历中临床输血管理要点7急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽急诊输血患者应在输血前留
4、取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报结果待报”，检，检验报告出来后入病历验报告出来后入病历急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，容量，Hb100g/L可以不输红细胞可以不输红细胞临床输血管理要点8申请用血由经治医师逐项填写申请用血由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库天送血库凡申请少量血（凡申请少量血（50mL或或100mL），全血，大量血（），全血，大
5、量血（超过超过1600mL），），保存期短（保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前23天送交申请单，以天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）便向血站预约（急诊例外）临床输血管理要点9临床输血管理要点输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属
6、说明同种异体输血有输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在输血治疗同意书输血治疗同意书上签名，入病历上签名，入病历10临床输血管理要点临床上一次用血或备血超过临床上一次用血或备血超过1600mL时要履行报批手时要履行报批手续续对对1名患者一次申请输用全血名患者一次申请输用全血1000mL或或1名患者当日名患者当日累计用血量超过累计用血量超过1600mL（主要指全血和红细胞），再主要指全血和红细胞），再需要输血建议也要履行报批手续。需要输血建议也要履行报批手续。11临床输血管理要点发热患者需要
7、输血时应将体温降至发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行术前自身贮血，亲友互助献血等执行临床输血技术规临床输血技术规范范有关规定有关规定12急诊输血管理要点急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血间而必须施行的紧急输血急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本集配血用的血标本有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责名医生负责血液申请并与血库联络。每位
8、患者的血标本及申请单应有血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号唯一性编号13急诊输血管理要点在短时间内发出了另外在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在容后收缩压如能维持在（80mmHg）左右可暂时不输血左右可暂时不输血对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输
9、血的理想场所室是给创伤患者输血的理想场所14急诊输血管理要点急诊输血时应尽快将急诊输血时应尽快将输血申请单输血申请单及血标本送血库，及血标本送血库，并在申请单右上方标明并在申请单右上方标明“紧急紧急”或或“火急火急”字样，禁止口字样，禁止口头医嘱申请用血头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血分钟之内发出第一袋未经交叉配血的的O型型红细胞（红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验上标
10、明发血时尚未完成交叉配血试验15急诊输血管理要点此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液交叉配血完全相合的血液在未知患者在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性阳性O型红细胞型红细胞如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按表建议按表1原则进行相容性输血原则进行相容性输血16急诊输血管理要点表表1 急诊输血原则急诊输血原则17急诊输血管理要点按上述相
11、容性输血，受血者必须接受按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红血型配合的红细胞（主侧配血相合），不要输全血细胞（主侧配血相合），不要输全血在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液应与患者同型相合的血液18Rh(D)阴性患者输血管理要点择期手术或平诊择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。阴性血。患者为患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又如需紧急输血又无
12、同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。19Rh(D)阴性患者输血管理要点患者为患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh(D)阴性血阴性血患者为患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原
13、则，先输本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救阳性血抢救20Rh(D)阴性患者输血管理要点尽管血小板表面无尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故红细胞（可使患者致敏），故Rh(D)阴性生育期的女性患阴性生育期的女性患者（包括女童）应输者（包括女童）应输Rh(D)阴性血小板阴性血小板Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗内无抗-D可输可输Rh(D)阳性血小板阳性血小板21Rh(D)阴性患者输血管理要点Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，阴性患者需要输注血
14、浆及冷沉淀时， Rh(D)血型血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险也无风险Rh(D)阴性红细胞在阴性红细胞在4条件下只能保存条件下只能保存35天，在过期天，在过期前没有用于前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳阳性患者，无任何风险性患者，无任何风险22Rh(D)阴性患者输血管理要点由于由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而
15、且洗涤的速度很慢，故要提前预约而且洗涤的速度很慢，故要提前预约23红细胞输血可供选择的红细胞制品红细胞输注的适应症及指征红细胞输注剂量红细胞输注效果的评估24可供临床选择的红细胞制品浓缩红细胞 移去上层大部分血浆悬浮红细胞 移去上层血浆，加入添加剂悬浮少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法），移 去上层血浆，加入添加剂。洗涤红细胞 用生理盐水洗涤三次冰冻红细胞 40%甘油 -65以下 全血25不宜输注全血者心功能不全或心力衰竭血容量正常的慢性贫血者需长期反复输血者对血浆过敏者已产生抗血小板或白细胞抗体可能接受组织器官移植者26红细胞输注适应症 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织 供氧不足的病理状态
16、。 急性失血 如：外伤、宫外孕等，Hb70g/L 慢性贫血27急性失血的红细胞输注指征及剂量临床输血技术规范附件3：Hb100g/L可以不输， Hb100g/L应考虑输Hb70100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。28慢性贫血红细胞输注指征及剂量WtV(期望Hb值输注前Hb值) 每单位红细胞Hb总量指征：Hb60g/L，且短期内无法去除病因者用量核算输注红细胞单位数=注：Wt 患者体重（Kg） V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/KgBW， 婴幼儿0.08L/KgBW 每单位红细胞HB总量按24g计（200ml全血制备）29举 例600.07（10060）24=7（
17、单位）男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L输注红细胞单位数=该患者应输200ml全血制备的红细胞制品7个单位。30红细胞输注疗效的评估WtV(输血后Hb值输血前Hb值) 输入Hb总量100%输注红细胞后24小时查该患者Hb值，计算血红蛋白恢复值血红蛋白恢复率=疗效评估血红蛋白恢复率80% 显效血红蛋白恢复率50-79% 有效血红蛋白恢复率20-49% 效果不佳血红蛋白恢复率20% 无效31红细胞输注效果不佳或无效的对策活动性出血灶控制出血灶贫血病因未除加强病因治疗免疫血液学因素专家会诊32血小板输血可供选择的血小板制品血小板输注适应症及指征
18、血小板输注剂量血小板输注无效及其处理33可供选择的血小板制品常规浓缩血小板（手工）单采血小板（机采）34血小板输注适应症血小板生成障碍急性血小板减少血小板功能失常35血小板输注指征 临床输血技术规范附件3：手术及创伤时血小板 101010/L，可以不输 血小板数 51010/L，应考虑输 血小板数在5101010/L，应根据是否有自发性 出血或伤口渗血决定临床输血技术规范附件4：血小板数 51010/L，一般不需输注 血小板数1 51010/L，可考虑输注 血小板数0. 51010/L，立即输注36血小板输注剂量体重（Kg）身高（cm）160100输注血小板数=（期望达到的血小板数输注前血 小
19、板数）体表面积注： 体表面积（M2）=1 为每M2体表面积含血量（L） 血小板计数单位 血小板数/L37血小板输注疗效评估（输注后血小板计数输注前血小板计数）输入血小板总数（1011）F血小板输注回收率PPR=注：输注前后血小板换算成1011 F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数 脾功能正常者F=0.62 无脾患者F=0.91 脾肿大患者输注后1hr PPR 或输注后24hr PPR ，输注显著有效 输注后或输注后，输注有效输注后1hr PPR 或输注后24hr PPR ，输注无效38血小板输注无效的原因及预防原因： 非免疫因素：脾亢、感染、高热、 DIC等 免疫因素：HLA、血小板
20、特异性抗原、 ABO抗原导致的免疫反应预防： 严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板 选用少白细胞血小板39血小板输注无效的处理选择供者 HLA相合的供者 血小板特异性抗原相合供者静脉输注免疫球蛋白血浆置换40血浆输注 可供选择的血浆制品 新鲜冰冻血浆（FFP） 冰冻血浆（FP）41FFP输注适应症及指征先天性或获得性凝血功能障碍PT及APTT中值的倍急性大失血创面弥漫性渗血紧急对抗华发令的抗凝血作用补充抗凝血酶有明确指征的血浆置换和人工肝技术42血浆输注剂量补充凝血因子 1520ml/KgBW血浆置换 按治疗需要酌定43冷沉淀输注冷沉淀的定义冷沉淀的组份及含量冷沉淀输注适应症冷沉淀输注剂量
21、44冷沉淀的定义 把从400ml全血中获得的FFP置于04条件下融化，收集得到的不融部分称为冷沉淀。45冷沉淀的组份及含量因子促凝活性（F ：C）80IU瑞斯托霉素因子（VWF） 60IU纤维蛋白原（FI）200300mg纤维蛋白稳定因子（FX） 80IU纤维结合蛋白（Fn） 60IU46冷沉淀输注适应症先天性凝血因子缺乏甲型血友病血管性假血友病（VW病）获得性凝血因子缺乏DIC严重肝病尿毒症等？纤维结合蛋白水平降低恶性肿瘤重症感染DIC严重创伤、烧伤大手术等47冷沉淀输注剂量血友病及其它凝血因子缺乏患者袋/KgBW)纤维蛋白原袋/KgBW)Fn水平低下患者大剂量法：袋/KgBW)维持法：67
22、mg/KgBW48大量输血的定义24小时内输血量循环血容量3小时内输血量1/2循环血容量输入的浓缩红细胞20U出血速度150ml/min49大量输血大量输血的患者用掉了所有血源的50%大量输血的患者死亡率也是50%RBC输注20U后死亡风险大增大量输血患者的致命三联症：凝血病理、 酸中毒、低体温50大量输血的凝血障碍手术和创伤本身、失血、血液稀释、消耗、纤维蛋 白溶解、抗凝剂的影响。酸中毒降低血浆凝血系统的活性低体温时血小板功能降低，当患者体温为32时， 血小板可黏附血管壁，但不能被活化。人工胶体液如HES影响VWF和F功能51大量输血的凝血病理输血量2500ml即有出血倾向输血量5000ml
23、时1/3的患者出血输血量达到7000ml必然发生出血大量失血启动了内源性凝血途径，消耗的凝血因子有、52大出血的抢救大量输血的凝血障碍是常见的，一旦出现， 很难纠正。早期血浆和血小板治疗，可以改善预后。维持至少40%的血浆凝血因子和血小板计数 50100109/L，通常能保持正常的凝血功 能。53大出血的抢救控制出血才是决定患者存活的重要因素计算大出血的指标大出血病人的黄金抢救时间54大出血的抢救原则先止血，后输血。先补液，后输血。先输血浆，后输血。适时补充血小板如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及 时补充冷沉淀。55采集血标本面临的风险及控制措施风险未认真核对受血者身份（找错人）
24、采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患 者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标 本，标本被严重稀释）56采集血标本面临的风险及控制措施血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在 送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的 教训）57采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并严格执行制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信
25、息）戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单临床输血申请单与患与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本58采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）日期这一项，而不是年龄）采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签在试管上贴上标签59采集血标本面临的风险及控制措施
26、血库要做到血标本八不收血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓名）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于血标本量少于3mL不收不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的取的5mL血液弃去）血液弃去）60采集血标本面临的风险及控制措施血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入
27、果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的能够螯合补体激活所需的Mg2+和和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）61采集血标本面临的风险及控制措施用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）杂人员送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标
28、本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）（如已标记说明应将细胞洗涤）62血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施风险血标本搞错血标本丢失血标本不符合要求血标本在放置期间长菌63血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并严格执行制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度制订并严格执行制订并严格执行工作环节交接制度工作环节交接制度血库工作人员与送检医护人员要逐项核对血库工作人员与送检医护人员要逐项核对输血申请输血申请单单和受血者血标本标签和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前受血
29、者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态表患者当前免疫学状态64血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认方在血标本登记本上签名确认如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4冰箱保存以避免长菌冰箱保存以避免长菌65输血前检验面临的风险及控制措施风险定错ABO和Rh(D)血型漏检ABO以外的不规则抗体66输血前检验面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施严格执行严格执行ABO和和Rh
30、(D)血型鉴定操作规程血型鉴定操作规程严格执行严格执行红细胞抗体筛选、鉴定操作规程红细胞抗体筛选、鉴定操作规程制订并执行制订并执行交叉配血管理制度交叉配血管理制度和和交叉配血操作规程交叉配血操作规程目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验67输血前检验面临的风险及控制措施重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫重新采集血标本的原因是患者
31、接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型血型68输血前
32、检验面临的风险及控制措施血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/ Jka个体红细胞上的个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子抗原明显高于杂合子Jka / Jkb红细胞，所红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配
33、血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品）合子基因所表达的抗原，商品化的产品）69输血前检验面临的风险及控制措施国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要抗体筛选比交叉配血更为重要抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4冰箱中，以防冰箱中，以防红细胞上的抗原丢失红细胞上的抗原丢失血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错血型鉴定要防止人为差错，
34、如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等70输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上上“已复核已复核”印章，签上全名方可发出报告印章，签上全名方可发出报告71相容性输血面临的风险及控制措施风险紧急情况下同型血不能
35、满足临床需要，不输血会危及患者 生命可能遭患者家属投诉相容性输血在临床输血技术规范中无明确规定，血库 不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难72相容性输血面临的风险及控制措施相容性输血得不到医生和患者家属的认同相容性输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可 能造成的溶血反应73相容性输血面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行急诊输血管理制度急诊输血管理制度制订并执行制订并执行Rh(D)阴性患者输血管理制度阴性患者输血管理制度相容性输血坚持输注相容性输血坚持输注ABO血型配合的红细胞（不输全血），血型配合的红细胞（不输全血），改回同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反
36、应，因为现改回同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反应，因为现在使用的红细胞中含血浆量很少在使用的红细胞中含血浆量很少相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大74书写配血单、发血面临的风险及控制措施风险配血报告单书写不规范配血报告单填写错误发血发生错误75书写配血单、发血面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行血液入库、贮存、发放制度血液入库、贮存、发放制度制订并执行制订并执行交叉配血管理制度交叉配血管理制度制订并执行制订并执行工作
37、环节交接制度工作环节交接制度配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血76书写配血单、发血面临的风险及控制措施发血者与取血者必须进行发血者与取血者必须进行“三查七对一确认三查七对一确认”，准确无误，准确无误后，取血者在后，取血者在血液出库记录本血液出库记录本上签上全名，方可将血液上签上全名，方可将血液发出发出三查三查一查血标本一查血标本二查血袋二查血袋三查配血报告单三查配血报告单77书写配血单、发血面临的风险及控制措施七对七对一对血型
38、一对血型二对姓名二对姓名三对性别三对性别四对床号四对床号五对病案号五对病案号六对六对临床输血申请单临床输血申请单七对诊断七对诊断78书写配血单、发血面临的风险及控制措施一确认：一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血液要做到八不发：血液要做到八不发：标签破损，字迹不清不发标签破损，字迹不清不发血袋有破损、漏血不发血袋有破损、漏血不发血液中有明显凝块不发血液中有明显凝块不发血浆呈乳糜状或暗红色不发血浆呈乳糜状或暗红色不发79书写配血单、发血面临的风险及控制措施血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发全血
39、未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发界面上出现溶血不发红细胞呈紫红色不发红细胞呈紫红色不发血液超过保存期不发血液超过保存期不发80护士执行输血面临的风险及控制措施风险未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能81护士执行输血面临的风险及控制措施血液成分的输注方法不当，使其疗效大 为降低。出现严重输血不良反应。82护士执行输血面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度加强输血患者的
40、监测，认真做好护理记录加强输血患者的监测，认真做好护理记录83护士执行输血管理制度要点输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认 与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进 行输血。84护士执行输血管理制度要点取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上 不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正 确的温度下。血液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明 血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不 得加入其他药物，如
41、需稀释只能用静脉注射生理盐水。85护士执行输血管理制度要点输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的 血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再 接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血 器应至少每12小时更换一次。输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按 输血不良反应处理制度处理。86护士执行输血管理制度要点输血的时间限制输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋分钟内开始输注，一袋血要在血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）小时内输注完毕（室内温
42、度过高要适当缩短时间）血小板血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般受的较快速度输注。一般200mL血浆在血浆在20分钟内输完，一分钟内输完，一单位冷沉淀在单位冷沉淀在10分钟之内输完分钟之内输完87护士执行输血管理制度要点血液加温问题血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血大
43、量快速输血 成人大于成人大于50mL（kgh），儿童大于儿童大于15mL（ kgh ）婴儿换血婴儿换血患者体内有强冷凝集素患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温中加温88护士执行输血管理制度要点输血患者的监测输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者小时对患者进行监测（进行监测（重点放在输血开始后的最初重点放在输血开始后的最初15分钟分钟
44、）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况体液平衡情况输血完毕应认真做好护理记录输血完毕应认真做好护理记录89病例讨论例一例一王某，女，王某，女，44岁，因乳腺癌岁，因乳腺癌1年前行根治术。手术期间患年前行根治术。手术期间患者输者输A型全血型全血400mL，无，无不良反应。术后曾化疗不良反应。术后曾化疗8次。此次次。此次入院进行第入院进行第9次化疗。血常规：红细胞次化疗。血常规：红细胞4.121012/L，血红血红蛋白蛋白125g/L，白细胞白细胞3.3 109/L，血小板血小板60 109/L。 90病例讨论 血型：
45、血型：“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第第9次化疗，给患者输当天新鲜全血次化疗，给患者输当天新鲜全血400mL，输血过程中无，输血过程中无任何反应。化疗顺利。输血后第任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血再输新鲜全血400mL，输后约，输后约20min，患者觉腰痛，继而出，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。经及时抢救，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。患者转危为安。91病例讨论 复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验1.患者血型：患者血型：“
46、A”(CCDee)2. 供者血型：供者血型：“A”(CCDEe)2.交叉配血试验：交叉配血试验：3. 盐水介质不发生凝集反应盐水介质不发生凝集反应4. 抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应。凝集反应。92病例讨论3. 抗体鉴定：抗体鉴定： 患者血清中存在抗患者血清中存在抗E抗体，效价：抗体，效价：512。4.问题：问题：(1)该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？(2)诊疗过程中有哪些失误？诊疗过程中有哪些失误？ 93病例讨论例二例二患者女，李患者女，李芝，芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次
47、全切除术。术前定血型为除术。术前定血型为A型。型。Hb110g/L。术中失血约术中失血约400mL，手术结束时输手术结束时输A型新鲜全血型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热分钟，患者寒战、腰痛、发热39，小时后排出酱油色小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为血型为B型。型。2天后出现急性肾功能衰竭。天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院天后，死于转院途中。途中。 94病例讨论问题：问题：(1)该患者是什么输血不良反应？该患者是什么输血不良反应？(2)本例
48、应吸取什么教训？本例应吸取什么教训？ 95病例讨论调查发现调查发现 医护人员误将医护人员误将39岁看成岁看成39床，错用床，错用39床的血标本测定床的血标本测定血型并作配血试验。血型并作配血试验。39床血型为床血型为A型，女，李型，女，李兰。实际上，兰。实际上，患者为患者为28床，血型为床，血型为B型。型。96病例讨论例三例三患者男，患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入有一次输入1单位机采血小板之后单位机采血小板之后15分钟出现发
49、热和寒战，分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热小时后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。天后死于急性肾功能衰竭。 97病例讨论进一步检查：进一步检查： 血小板输注后抽取患者血液作血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中次血培养，其中2次见产次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（5天）天）6小时。小时。98病例讨论问题：问题：(1)该患者是什么输血不良反应？该患者是什么输血不良反应？(2)如何预防？如何预防？99谢谢 谢！谢！100
