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1、教学目标教学目标让学生掌握胎膜早破的临床表现和让学生掌握胎膜早破的临床表现和护理措施护理措施.熟悉胎膜早破的病因熟悉胎膜早破的病因.了解胎膜早破对母儿的影响了解胎膜早破对母儿的影响.胎膜早破胎膜早破瑞安人民医院瑞安人民医院产一科产一科 王晨洁王晨洁病例七楼+10床谢朱梅该产妇因“停经9+月余，阴道流液22小时”入院。该产妇第一胎未产，平素月经规则，末次月经：，预产期。平时在本院做产前检查，无异常发现。22小时前，产妇无明显诱因下出现阴道流水样液，量少，色清，当时未予重视，今仍有阴道流液，伴下腹坠痛，拟“1.G1P0孕39+5周LOA先兆临产 2.胎膜早破 ”收入院。入院后因“破膜20余小时未临
2、产”予0.5%催产素静滴引产，产妇于当天的21:32自然分娩一男婴，母子平安。本课主要内容本课主要内容1.胎膜早破的定义胎膜早破的定义2.对母儿的影响对母儿的影响3.病因病因4.临床表现临床表现5.处理原则处理原则6.护理护理定义定义在临产前胎膜破裂在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破称为胎膜早破.1.1.胎膜本身的病变：孕妇饮食中却铜使胎膜的胎膜本身的病变：孕妇饮食中却铜使胎膜的胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜的弹性降胶质纤维、弹力纤维合成减少，胎膜的弹性降低：维生素低：维生素C C缺乏，使胎膜的脆性增加。缺乏，使胎膜的脆性增加。 2.2.宫颈内口松驰宫颈内口松驰, ,使前羊水囊契入造成受压不使前
3、羊水囊契入造成受压不 均而致胎膜早破。均而致胎膜早破。 病因病因3.3.感染：为胎膜早破的主要原因。目前已知感染：为胎膜早破的主要原因。目前已知存在于下生殖道的淋球菌、厌氧菌、支原体、存在于下生殖道的淋球菌、厌氧菌、支原体、衣原体、细菌性阴道病等都与胎膜早破有关。衣原体、细菌性阴道病等都与胎膜早破有关。4.4.宫腔内压力增加：多胎妊娠、羊水过多、宫腔内压力增加：多胎妊娠、羊水过多、头盆不称、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊压头盆不称、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊压力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力升高致胎膜早破。另外如负重、骑车、外力撞击也可发生胎膜早破。力撞击也可发生胎膜早破。 病因病因5.5
4、.其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期的性其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期的性生活均可诱发胎膜早破。生活均可诱发胎膜早破。病因病因对母儿的影响对母儿的影响1.对孕产妇的影响对孕产妇的影响:2.对胎儿影响对胎儿影响:胎膜早破常诱发早产胎膜早破常诱发早产, ,胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫, ,胎儿胎儿性肺炎性肺炎, ,新生儿肺炎新生儿肺炎, ,使围生儿死亡率增加使围生儿死亡率增加小心啦！小心啦！小心啦！小心啦！破膜后破膜后, ,阴道内的病原微生物易上行感染阴道内的病原微生物易上行感染, ,可导致孕产妇宫内感染率及产褥期的感染可导致孕产妇宫内感染率及产褥期的感染率皆升高率皆升高. .临床表现临床表现1.1.症状症状
5、: :孕妇突然感较多的液体自阴道流出孕妇突然感较多的液体自阴道流出, ,即而少量间断性排出，当咳嗽、负重等腹即而少量间断性排出，当咳嗽、负重等腹压增加时，羊水即流出。压增加时，羊水即流出。2.2.体征体征: :肛诊时肛诊时, ,触不到羊膜囊触不到羊膜囊. .若上推胎头若上推胎头, ,则有一阵羊水流出则有一阵羊水流出. .辅助检查辅助检查3.3.辅助检查辅助检查: :阴道液酸碱度检查阴道液酸碱度检查. .用石蕊试纸测定用石蕊试纸测定,PH,PH值大于等于值大于等于 6.5.6.5.阴道液涂片检查阴道液涂片检查. .阴道液干燥片检查有羊齿状结晶阴道液干燥片检查有羊齿状结晶. .羊膜镜检查羊膜镜检查
6、. .可以直视胎先露部可以直视胎先露部, ,见不到前羊水囊见不到前羊水囊. .处理原则处理原则1.1.1.1.住院待产住院待产住院待产住院待产, , , ,卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息. . . .尤其是胎先露部未衔接者应该尤其是胎先露部未衔接者应该尤其是胎先露部未衔接者应该尤其是胎先露部未衔接者应该绝对的平卧休息绝对的平卧休息绝对的平卧休息绝对的平卧休息, , , ,避免不必要的肛查和阴道检查避免不必要的肛查和阴道检查避免不必要的肛查和阴道检查避免不必要的肛查和阴道检查, , , ,采采采采取左侧卧位取左侧卧位取左侧卧位取左侧卧位, , , ,严密观察胎心音的变化严密观察胎心音的变化严密
7、观察胎心音的变化严密观察胎心音的变化. . . .2.2.2.2.妊娠妊娠妊娠妊娠28282828周以下者周以下者周以下者周以下者, , , ,围生儿存活率很低围生儿存活率很低围生儿存活率很低围生儿存活率很低, , , ,需尽快终止妊需尽快终止妊需尽快终止妊需尽快终止妊娠娠娠娠, , , ,妊娠妊娠妊娠妊娠28282828周周周周- 32- 32- 32- 32周者周者周者周者, , , ,应治疗并维持妊娠到妊娠应治疗并维持妊娠到妊娠应治疗并维持妊娠到妊娠应治疗并维持妊娠到妊娠33333333周以上分娩周以上分娩周以上分娩周以上分娩. . . .3.3.3.3.保守治疗期间遵医嘱给予抗生素及糖
8、皮质激素保守治疗期间遵医嘱给予抗生素及糖皮质激素保守治疗期间遵医嘱给予抗生素及糖皮质激素保守治疗期间遵医嘱给予抗生素及糖皮质激素, , , ,监监监监测胎儿宫内安危测胎儿宫内安危测胎儿宫内安危测胎儿宫内安危. . . .产后密切观察有无产褥感染产后密切观察有无产褥感染产后密切观察有无产褥感染产后密切观察有无产褥感染, , , ,并按并按并按并按医嘱给予抗生素预防感染医嘱给予抗生素预防感染医嘱给予抗生素预防感染医嘱给予抗生素预防感染. . . .护理诊断护理诊断1.有感染的危险有感染的危险2.有受伤的危险有受伤的危险 3.恐惧恐惧护理诊断护理诊断1.1.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染
9、的危险, ,与胎膜破裂后与胎膜破裂后, ,下生殖道内下生殖道内 的病原体上行感染有关的病原体上行感染有关. .护理诊断护理诊断2.2.有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎 儿性肺炎儿性肺炎, ,胎儿宫内窘迫及先天性新生儿胎儿宫内窘迫及先天性新生儿 肺炎有关肺炎有关. .护理诊断护理诊断3.3.焦虑焦虑与胎膜早破与胎膜早破, ,诱发早产诱发早产, ,担心胎儿的安全担心胎儿的安全, ,担担忧新生儿的安全有关忧新生儿的安全有关. .护理目标护理目标1.1.孕妇无感染发生孕妇无感染发生: :无宫内感染及产褥期感无宫内感染及产褥期感染的
10、发生染的发生. .2.2.胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生: :胎儿出生后体温正常胎儿出生后体温正常, ,无肺炎的发生无肺炎的发生. .3.3.孕妇能够认识胎膜早破的预后孕妇能够认识胎膜早破的预后, ,对治疗和对治疗和护理感到满意护理感到满意护理措施（护理措施（6点）点）1.1.1.1.叮嘱孕妇住院叮嘱孕妇住院叮嘱孕妇住院叮嘱孕妇住院: : : :胎先露部未衔接者应绝对卧床休息胎先露部未衔接者应绝对卧床休息胎先露部未衔接者应绝对卧床休息胎先露部未衔接者应绝对卧床休息, , , ,以侧卧位为宜以侧卧位为宜以侧卧位为宜以侧卧位为宜, , , ,抬高臀部抬高臀部抬高臀部抬高臀部, , , ,避免不必
11、要的肛诊和阴道检避免不必要的肛诊和阴道检避免不必要的肛诊和阴道检避免不必要的肛诊和阴道检查查查查, , , ,防止脐带脱垂防止脐带脱垂防止脐带脱垂防止脐带脱垂. . . .2.2.2.2.定时观察定时观察定时观察定时观察: : : :观察羊水的性状观察羊水的性状观察羊水的性状观察羊水的性状, , , ,胎心率胎心率胎心率胎心率, , , ,体温体温体温体温, , , ,脉搏脉搏脉搏脉搏, , , ,并记并记并记并记录录录录. . . .注意羊水性状注意羊水性状注意羊水性状注意羊水性状, , , ,气味气味气味气味, , , ,查血常规查血常规查血常规查血常规. . . .护理措施（护理措施（6
12、点）点）3.3.3.3.外阴护理外阴护理外阴护理外阴护理: : : :放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴, , , ,勤勤勤勤换会阴垫换会阴垫换会阴垫换会阴垫, , , ,保持外阴部的清洁保持外阴部的清洁保持外阴部的清洁保持外阴部的清洁. . . .4.4.4.4.遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药: : : :给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染, , , ,破膜破膜破膜破膜12121212小时以小时以小时以小时以上上上上者应预防性的使用抗生素者应预防性的使
13、用抗生素者应预防性的使用抗生素者应预防性的使用抗生素, , , ,为促进肺成熟为促进肺成熟为促进肺成熟为促进肺成熟, , , ,遵医嘱给予遵医嘱给予遵医嘱给予遵医嘱给予地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松10101010毫克毫克毫克毫克, , , ,静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注, , , ,每日一次共每日一次共每日一次共每日一次共2 2 2 2次次次次. . . .护理措施（护理措施（6点）点）5.5.5.5.掌握终止妊娠指标掌握终止妊娠指标掌握终止妊娠指标掌握终止妊娠指标: : : :监测胎心监测胎心监测胎心监测胎心NST,NST,NST,NST,阴道检查以确定阴道检查以确定阴道检查以确定阴
14、道检查以确定有无隐性脐带脱垂有无隐性脐带脱垂有无隐性脐带脱垂有无隐性脐带脱垂, , , ,若有脐带先露或脐带脱垂应在数若有脐带先露或脐带脱垂应在数若有脐带先露或脐带脱垂应在数若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩分钟内结束分娩分钟内结束分娩分钟内结束分娩. . . .6.6.6.6.心理护理心理护理心理护理心理护理: : : :帮助孕妇分析目前状况帮助孕妇分析目前状况帮助孕妇分析目前状况帮助孕妇分析目前状况, , , ,讲解胎膜早破的讲解胎膜早破的讲解胎膜早破的讲解胎膜早破的影响影响影响影响, , , ,使孕妇积极参与护理使孕妇积极参与护理使孕妇积极参与护理使孕妇积极参与护理, , , ,
15、缓解孕妇的恐惧心情缓解孕妇的恐惧心情缓解孕妇的恐惧心情缓解孕妇的恐惧心情. . . .健康教育健康教育 1.1.讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。的状况，使孕妇积极参与护理。2.2.使孕妇重视妊娠期的卫生保健：妊娠使孕妇重视妊娠期的卫生保健：妊娠后期禁止性生活：避免负重及腹部受后期禁止性生活：避免负重及腹部受到撞击；宫颈内口松弛者，应卧床休到撞击；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠息，并于妊娠1414周左右行宫颈环扎术。周左右行宫颈环扎术。护理评价护理评价1.1.胎儿体温在正常范围胎儿体温在正常范围. .2.2.胎儿胎心率在正常范围胎儿胎心率在正常范围. .胎儿顺利娩出胎儿顺利娩出, ,未未 发生脐带脱垂发生脐带脱垂, ,胎儿性肺炎胎儿性肺炎, ,胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫. .3.3.孕妇参与护理过程孕妇参与护理过程, ,口诉对胎膜早破的处口诉对胎膜早破的处 理感到满意理感到满意. .谢谢谢谢! !
