妊娠生理与诊断本科版ppt课件

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1、妊妊娠娠生生理理韶关学院医学院妇产科教研室妊娠生理妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。长的过程。起点起点 280280天天 终点终点 （卵子受精）（卵子受精）（卵子受精）（卵子受精）（胎儿及附属物（胎儿及附属物（胎儿及附属物（胎儿及附属物自母体排出）自母体排出）自母体排出）自母体排出）韶关学院医学院妇产科教研室妊娠生理与诊断妊娠生理与诊断2 2 胚胎、胎儿发育与其生理特点胚胎、胎儿发育与其生理特点3 3 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能4 4 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化1 1 受精与着床受精与着床5 5 妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院

2、妇产科教研室生命的诞生生命的诞生生命之旅生命之旅韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床 精子的纵切面精子的纵切面精子的纵切面精子的纵切面顶体（顶体（顶体（顶体（ ？）细胞核（储存遗细胞核（储存遗细胞核（储存遗细胞核（储存遗传物质传物质传物质传物质韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床在性交过程中，大约有在性交过程中，大约有3 3亿精子可能会进入阴道，但是只有一个精子可能穿亿精子可能会进入阴道，但是只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。过重重障碍，使卵子受精，最终制

3、造出一个胚胎。 韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床1 1 1 1 卵巢每月排出一个成熟的卵泡卵巢每月排出一个成熟的卵泡卵巢每月排出一个成熟的卵泡卵巢每月排出一个成熟的卵泡（次级卵母细胞次级卵母细胞次级卵母细胞次级卵母细胞），卵子裹在其中），卵子裹在其中），卵子裹在其中），卵子裹在其中 2 2 2 2 输卵管伞部捕获卵子输卵管伞部捕获卵子输卵管伞部捕获卵子输卵管伞部捕获卵子排卵排卵排卵排卵3 3 3 3 停留于输卵管壶腹部准备与精停留于输卵管壶腹部准备与精停留于输卵管壶腹部准备与精停留于输卵管壶腹部准备与精子相遇子相遇子相遇子相遇韶关学院医学院妇产科教研室受精

4、及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床1 1 1 1 到达输卵管壶腹部的精子只剩到达输卵管壶腹部的精子只剩到达输卵管壶腹部的精子只剩到达输卵管壶腹部的精子只剩下下下下3030303050505050个，它们一起围攻等在个，它们一起围攻等在个，它们一起围攻等在个，它们一起围攻等在那里的卵子。那里的卵子。那里的卵子。那里的卵子。 受精：受精：受精：受精：发生在排卵后发生在排卵后12小时，小时，整个过程约整个过程约24小时小时2 2 2 2 精子用头部顶体酶溶解放射冠精子用头部顶体酶溶解放射冠精子用头部顶体酶溶解放射冠精子用头部顶体酶溶解放射冠与透明带与透明带与透明带与透明带 （顶体反应顶体反应顶

5、体反应顶体反应）放射冠放射冠放射冠放射冠透明带透明带透明带透明带卵子卵子卵子卵子透明带反应与透明带反应与透明带反应与透明带反应与精子进入卵子精子进入卵子精子进入卵子精子进入卵子 生命诞生生命诞生韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床 条件条件条件条件 1 1 1 1 透明带消失。透明带消失。透明带消失。透明带消失。 2 2 2 2 胚泡细胞滋养细胞分化出合体胚泡细胞滋养细胞分化出合体胚泡细胞滋养细胞分化出合体胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。滋养细胞。滋养细胞。滋养细胞。 3 3 3 3 胚

6、泡和子宫内膜同步发育且功胚泡和子宫内膜同步发育且功胚泡和子宫内膜同步发育且功胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。能协调。能协调。能协调。 4 4 4 4 孕妇体内有足够数量的孕酮，孕妇体内有足够数量的孕酮，孕妇体内有足够数量的孕酮，孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗子宫有有一个极短的敏感期（窗子宫有有一个极短的敏感期（窗子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。口期）允许受精卵着床。口期）允许受精卵着床。口期）允许受精卵着床。着床着床着床着床韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床 步骤步骤步骤步骤 1 1 1 1 定位定位定位定位：晚期

7、胚泡以内细胞团端晚期胚泡以内细胞团端晚期胚泡以内细胞团端晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。接触子宫内膜。接触子宫内膜。接触子宫内膜。 2 2 2 2 黏附黏附黏附黏附：晚期胚泡黏附在子宫内：晚期胚泡黏附在子宫内：晚期胚泡黏附在子宫内：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养膜后，滋养细胞外层为合体滋养膜后，滋养细胞外层为合体滋养膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。细胞层，内层为细胞滋养细胞层。细胞层，内层为细胞滋养细胞层。细胞层，内层为细胞滋养细胞层。 3 3 3 3 侵入侵入侵入侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白合体滋养细胞分泌蛋白合体滋养细胞分泌蛋白合体滋养细胞分泌

8、蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。入子宫内膜中且被内膜覆盖。入子宫内膜中且被内膜覆盖。入子宫内膜中且被内膜覆盖。着床着床着床着床韶关学院医学院妇产科教研室胚胎与胎儿的发育胚胎与胎儿的发育胚胎与胎儿的发育胚胎与胎儿的发育胚胎胚胎：受精卵至妊娠：受精卵至妊娠1010周之内为主要器官分化发育时期周之内为主要器官分化发育时期胎儿胎儿：妊娠：妊娠1111周起为各器官进一步发育成熟期周起为各器官进一步发育成熟期韶关学院医学院妇产科教研室胎儿的发育第第5周周 形成胚胎，长约形成胚胎，长约0.6厘米，苹

9、厘米，苹果籽一样大小，外观像个果籽一样大小，外观像个“小海小海马马”。胎儿在这个阶段还不能叫。胎儿在这个阶段还不能叫胎儿，只能叫胚胎或胎芽胎儿，只能叫胚胎或胎芽 第第6周周 胚胎长约有胚胎长约有2厘米厘米第第9周周 五官发育分化成形，心脏形成。五官发育分化成形，心脏形成。第第12周周 生殖器发育（女）身长约生殖器发育（女）身长约6-7cm，初辨性别，胎儿开始能做，初辨性别，胎儿开始能做吸吮、吞咽和踢腿动作，小肠在吸吮、吞咽和踢腿动作，小肠在11周有蠕动，周有蠕动，11-14周肾有排尿功周肾有排尿功能，参与羊水循环。能，参与羊水循环。第第16周周胎儿身长胎儿身长16cm，体重，体重110g，器，

10、器官发育良好，可辨认性别，部分官发育良好，可辨认性别，部分孕妇可自觉胎动孕妇可自觉胎动 第第19周周 微笑胎儿，因呼吸胸脯不时起微笑胎儿，因呼吸胸脯不时起伏，但在胎儿的口腔里流动的是伏，但在胎儿的口腔里流动的是羊水而不是空气。孕妇能感到胎羊水而不是空气。孕妇能感到胎儿的运动，此阶段胎儿经常踢腿、儿的运动，此阶段胎儿经常踢腿、屈体、伸腰、滚动、吸吮自己的屈体、伸腰、滚动、吸吮自己的拇指，胎动平均每小时拇指，胎动平均每小时35次。次。 第第20周周胎儿的身长在胎儿的身长在25cm之间，体重大之间，体重大约约320g。胎儿开始吞咽羊水，头。胎儿开始吞咽羊水，头发迅速生长，胎动明显增加。发迅速生长，胎

11、动明显增加。 第第24周周 胎儿身长胎儿身长30cm，体重约有，体重约有630克，克，听力已经形成，可以听到母亲的各听力已经形成，可以听到母亲的各种说话声音，母亲心跳的声音和肠种说话声音，母亲心跳的声音和肠胃蠕动的声音及大一些的噪音胎儿胃蠕动的声音及大一些的噪音胎儿也能听到。出生后可有呼吸，但生也能听到。出生后可有呼吸，但生存力极差。存力极差。 第第28周周 胎儿身长胎儿身长35cm，体重已有，体重已有1000克，眼睛能够开合，眼对光出现克，眼睛能够开合，眼对光出现反应，已形成了自己的睡眠周期。反应，已形成了自己的睡眠周期。此时胎儿经常会把自己的大拇指此时胎儿经常会把自己的大拇指或其他手指放到

12、嘴里去吸吮。出或其他手指放到嘴里去吸吮。出生后可以存活生后可以存活 ，但易呼吸窘迫。，但易呼吸窘迫。第第32周周 胎儿身长胎儿身长40cm，皮下脂肪丰富，皮下脂肪丰富，皱纹减少，看上去更像一个婴儿了皱纹减少，看上去更像一个婴儿了，现在胎儿动得次数比原来减少，现在胎儿动得次数比原来减少，动作减弱，不像原来那样在妈妈肚动作减弱，不像原来那样在妈妈肚子里翻筋斗了，出生后可能存活。子里翻筋斗了，出生后可能存活。第第36周末周末 胎儿身长胎儿身长45cm，体重，体重2500，为身体转为头朝下的姿势，头部为身体转为头朝下的姿势，头部已经进入骨盆，生后基本能存活已经进入骨盆，生后基本能存活此后到此后到40周

13、出生的新生儿都称为周出生的新生儿都称为足月儿，孕妇随时都可以分娩。足月儿，孕妇随时都可以分娩。 第第40周周 胎儿身长胎儿身长50cm，体重，体重3400g，男，男性睾丸已下降至阴囊，女性大小阴性睾丸已下降至阴囊，女性大小阴唇发育良好，能很好存活。唇发育良好，能很好存活。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿的生理特点胎儿的生理特点循环系统特点循环系统特点:v胎儿循环与胎盘相连，营胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成。需经过胎盘由母体来完成。v通过通过一条一条脐静脉和脐静脉和两条脐两条脐动脉动脉与母血进行气体和营与母血进行气体和营养的交换。养的交换。

14、v胎儿体内无纯动脉血，而胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉是动静脉混合血混合血v动脉导管动脉导管 动脉韧带动脉韧带v卵圆孔。卵圆孔。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能v1 胎盘胎盘v2 脐带脐带v3 羊水羊水v4 胎膜胎膜它们有什么作用呢它们有什么作用呢？韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能一一胎盘胎盘（placentaplacenta）二二 1 . 组成组成 羊膜羊膜(amnion)叶状叶状 绒毛膜绒毛膜(chorion frondosum)底蜕膜底蜕膜(basal decidua)韶关学院医学

15、院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能2.2.足月胎盘的结构：足月胎盘的结构：足月胎盘的结构：足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，重约圆形或椭圆形，重约圆形或椭圆形，重约圆形或椭圆形，重约450-650450-650克，直径克，直径克，直径克，直径16-20cm16-20cm，厚，厚，厚，厚1-3cm1-3cm，母面分成母面分成母面分成母面分成15-2015-20个小叶。个小叶。个小叶。个小叶。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能 3.功能功能 气体交换气体交换气体交换气体交换(gaseous exchange)： 维持胎儿生命最重要的物质是维持胎儿生命最重要的物质是维持胎儿生命最重要

16、的物质是维持胎儿生命最重要的物质是氧气氧气氧气氧气(oxygen)，在母儿之间，在母儿之间，在母儿之间，在母儿之间，氧气和二氧化碳氧气和二氧化碳氧气和二氧化碳氧气和二氧化碳（carbon dioxide)存在压力差而以简单存在压力差而以简单存在压力差而以简单存在压力差而以简单扩散方式进行交换，可替代胎扩散方式进行交换，可替代胎扩散方式进行交换，可替代胎扩散方式进行交换，可替代胎儿的呼吸功能。儿的呼吸功能。儿的呼吸功能。儿的呼吸功能。 韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能 （2）营养物质供应）营养物质供应(offer nurture)： 替代胎儿的消化系统功能。替代胎儿的消化系统功

17、能。 offer: glucose amino acid and fats dielectric and vitamins韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能（3）排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物(discharge the waste products of the fetus)：相当于胎儿的泌尿系统功能。相当于胎儿的泌尿系统功能。韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能（4 4）防御功能防御功能防御功能防御功能： 可阻止母血中某些有害物质进入胎儿可阻止母血中某些有害物质进入胎儿可阻止母血中某些有害物质进入胎儿可阻止母血中某些有害物质进入胎儿 血，但胎盘屏障（血，但胎

18、盘屏障（血，但胎盘屏障（血，但胎盘屏障（placental placental barrierbarrier）作用极有限作用极有限作用极有限作用极有限 。（5 5）合成功能合成功能合成功能合成功能： 主要合成激素主要合成激素主要合成激素主要合成激素(hormone)(hormone)和酶和酶和酶和酶(enzyme)(enzyme)。 HCG、 HPL、蛋白激素蛋白激素E2、Prog甾体激素甾体激素缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶酶酶 韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素hCG（human chorionic human cho

19、rionic gonadotropingonadotropin ） 糖蛋白激素，糖蛋白激素， 约在受精后约在受精后6天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每天受精卵滋养层形成时，开始少量分泌，每2天天倍增一次，孕倍增一次，孕810周血清浓度达最高峰，持续周血清浓度达最高峰，持续10天左右迅速天左右迅速下降，孕中期仅为峰值的下降，孕中期仅为峰值的10，持续至分娩。分娩后若无胎盘，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后残留，约于产后2周内消失周内消失临床应用临床应用认识认识hCGhCG倍增时间重要性。倍增时间重要性。v一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；v倍倍增增时时间

20、间异异常常缓缓慢慢是是预预后后不不良良的的征征兆兆，提提示示即即将将流流产产，甚至宫外孕）。甚至宫外孕）。可可在在受受精精后后1010天天左左右右诊诊断断妊妊娠娠，是是诊诊断断早早孕孕最最敏敏感感的的方法之一。有助于方法之一。有助于诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤诊断早孕、宫外孕、滋养细胞肿瘤功能功能支持黄体支持黄体促雌激素和孕激素的生成促雌激素和孕激素的生成促胎儿睾丸分泌睾酮促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性刺激甲状腺活性诱发排卵诱发排卵抑制淋巴细胞的免疫性抑制淋巴细胞的免疫性激素屏障激素屏障为什么妊娠期间会停经？为什么妊娠期间会停经？韶关学院医学院妇产科教研室人胎盘生乳素人胎盘生乳素hPL

21、功能：功能：促进乳腺发育促进乳腺发育促胰岛素生成促胰岛素生成母血胰岛素增高母血胰岛素增高增加蛋白合成增加蛋白合成通过脂解作用通过脂解作用抑制母体对葡萄糖的摄入抑制母体对葡萄糖的摄入 HPL是通过母体促进胎儿发育的重要是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子代谢调节因子”雌三醇雌三醇雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为胎儿胎盘单位胎儿胎盘单位，临床以临床以E3来评价胎盘功能，但正常值范围大来评价胎盘功能，但正常值范围大孕酮孕酮可使子宫肌在妊娠的大部分时间保持相对安静的状态。局可使子宫肌在妊娠的大部分时间保持相对安静的状态。局部（子宫内）高浓度的孕酮有助于子宫特有

22、的免疫容受部（子宫内）高浓度的孕酮有助于子宫特有的免疫容受韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能二二二二 羊水羊水羊水羊水 （amniotic fluidamniotic fluid）1 1 来源来源来源来源 早期：早期： 主要来自主要来自母血母血经胎膜的透析液。经胎膜的透析液。 中、晚期：中、晚期： 主要来自胎儿尿液主要来自胎儿尿液 其次为胎儿肺泡分泌其次为胎儿肺泡分泌2 2吸收：吸收：吸收：吸收：3 胎膜、胎儿消化道和脐带胎膜、胎儿消化道和脐带3 3量、性状及成分量、性状及成分量、性状及成分量、性状及成分：4 500-1000ml，弱硷性，弱硷性 4 4 功能：功能：功能：功能

23、：保护胎儿；保护母体保护胎儿；保护母体 韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能1 1 是连接胎儿与胎盘的带是连接胎儿与胎盘的带是连接胎儿与胎盘的带是连接胎儿与胎盘的带状器官状器官状器官状器官2 2长度：长度：长度：长度：30-70cm30-70cm，平，平，平，平均均均均50cm50cm3 3 组成：内含一条脐静脉组成：内含一条脐静脉组成：内含一条脐静脉组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉和两条脐动脉和两条脐动脉和两条脐动脉三三三三 脐脐脐脐 带带带带（Umbilical cordUmbilical cord）功能：功能：氧、营养物质氧、营养物质 脐静脉脐静脉 胎儿胎儿胎儿代谢产物胎儿

24、代谢产物 脐动脉脐动脉 母体母体韶关学院医学院妇产科教研室胎儿附属物的形成及其功能四四四四 胎膜（胎膜（胎膜（胎膜（Fetal membraneFetal membrane）组成：羊膜和滑泽绒毛膜组组成：羊膜和滑泽绒毛膜组组成：羊膜和滑泽绒毛膜组组成：羊膜和滑泽绒毛膜组功能：功能：功能：功能：1 1 1 1、防止细菌进入宫腔、防止细菌进入宫腔、防止细菌进入宫腔、防止细菌进入宫腔2 2 2 2、和甾体激素代谢有关、和甾体激素代谢有关、和甾体激素代谢有关、和甾体激素代谢有关3 3 3 3、在分娩发动上可能有一、在分娩发动上可能有一、在分娩发动上可能有一、在分娩发动上可能有一定作用。定作用。定作用。

25、定作用。韶关学院医学院妇产科教研室妈妈又会出现什么变化呢？妈妈又会出现什么变化呢？我们如何做好监护呢我们如何做好监护呢韶关学院医学院妇产科教研室妊妊娠娠期期母母体体的的变变化化韶关学院医学院妇产科教研室v妊娠妇女的生理变化的特点妊娠妇女的生理变化的特点v由于胚胎、胎儿发育的需要，在胎盘产生的激素由于胚胎、胎儿发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，妊娠期妇女的参与下，在神经内分泌的影响下，妊娠期妇女的生理、生化及解剖均发生全身性或局部性显著改生理、生化及解剖均发生全身性或局部性显著改变（变（适应性变化适应性变化）。）。v妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌（如：妊娠妇女多数

26、系统生理活动增强，但平滑肌（如：泌尿系和胃肠道）活动减弱。泌尿系和胃肠道）活动减弱。v妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变，妊娠期的许多实验室指标较非孕期发生明显改变，认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症认识妊娠导致的生理变化是正确理解妊娠并发症的基础。的基础。韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化内内 容容生殖系统及乳房的变化生殖系统及乳房的变化生殖系统及乳房的变化生殖系统及乳房的变化分分分分 娩娩娩娩 机机机机 转转转转其他系统的变化其他系统的变化其他系统的变化其他系统的变化 血液循环系统的变化血液循环系统的变化血液循环系统的变化血液循环系统的变化韶关学院医学院妇产科教研室

27、妊娠期母体的变化子宫子宫1 1、组织结构的改变、组织结构的改变 子宫体：子宫体： 早期早期增大、变软增大、变软 1212周周 超出盆腔超出盆腔 晚期子宫右旋晚期子宫右旋 * * 容量：由容量：由5ml 5ml 5000ml 5000ml* * 重量：由重量：由70g 70g 1100g 1100g* * 体积体积: : 由由7 75 53 3353522222525生殖系统的变化生殖系统的变化韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化生殖系统的变化生殖系统的变化 子宫峡部：子宫峡部：1cm 71cm 710cm10cm 宫颈：宫颈： 因宫颈黏膜充血，因宫颈黏膜充血，组织水肿组织水肿宫颈肥大、宫

28、颈肥大、变软，呈紫蓝色变软，呈紫蓝色 因粘液分泌增多因粘液分泌增多形成粘稠的黏液栓（防形成粘稠的黏液栓（防止细菌进入宫腔）止细菌进入宫腔）韶关学院医学院妇产科教研室受精及受精卵发育与着床受精及受精卵发育与着床底蜕膜底蜕膜包蜕膜包蜕膜真蜕膜真蜕膜（4 4）子宫内膜变为蜕膜）子宫内膜变为蜕膜 韶关学院医学院妇产科教研室2 变化的机制与特点变化的机制与特点*特点：子宫平滑肌细胞肥大（主特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要）要） 少量肌细胞增生，结缔组织少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。体部最厚。* 动因：早期：激素刺激动因：早期：激素刺激 中晚期

29、：宫腔内压升高中晚期：宫腔内压升高* 形状改变形状改变变圆变圆 未孕：倒置梨形、前后扁未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋足月孕：椭圆形、右旋* 硬度改变硬度改变变软变软妊娠期母体的变化韶关学院医学院妇产科教研室3 3 生理性子宫收缩生理性子宫收缩v孕孕12121414周周起起，子子宫宫出出现现不不规规则则无无痛痛性性收收缩缩，可可有有腹腹部部检检查查时时触触知知，孕孕妇妇有有时时自自己己也也能能感感到。到。v特特点点：稀稀发发、不不对对称称，尽尽管管其其强强度度及及频频率率随随妊妊娠娠进进展展而而逐逐渐渐增增加加，但但宫宫缩缩时时宫宫腔腔内内压压力力不不超超

30、过过5 525mmHg25mmHg，时时间间少少于于3030秒秒，故无疼痛感。故无疼痛感。vBraxton Hick收缩收缩 韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化生殖系统的变化生殖系统的变化 卵巢卵巢 滋养叶上皮分泌滋养叶上皮分泌HCG 妊娠黄体妊娠黄体 10周前周前: 妊娠黄体分泌妊娠黄体分泌E2 、Prog 10周后周后 : 胎盘胎盘分泌分泌E2 、 Prog输卵管输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。伸长、充血、水肿、易出血。韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化生殖系统的变化生殖系统的变化 阴道阴道 着色、柔软、伸展性着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增大、上皮细胞含糖原增加、

31、乳酸增高加、乳酸增高霉菌性霉菌性阴道炎。阴道炎。 外阴外阴 着色、充血。着色、充血。韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化乳房的变化乳房的变化1 1 1 1 乳腺增生，乳房增大乳腺增生，乳房增大乳腺增生，乳房增大乳腺增生，乳房增大2 2 乳头增大、着色，乳晕着色，乳乳头增大、着色，乳晕着色，乳乳头增大、着色，乳晕着色，乳乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起节状小隆起节状小隆起节状小隆起 蒙氏结节蒙氏结节蒙氏结节蒙氏结节韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化乳房的变化

32、乳房的变化增大机制：增大机制： E乳腺管发育乳腺管发育 Prog乳腺泡发育乳腺泡发育 大量大量E 、Prog抑制泌乳抑制泌乳 分娩后分娩后E 、Prog下降下降泌乳泌乳韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化血液循环系统变化血液循环系统变化1 1 血容量：血容量： 6 6周开始增加，周开始增加，32323434周达到高周达到高峰，产后峰，产后2 2 6 6周恢复正常周恢复正常 特点：血浆增加特点：血浆增加40%40%，红细胞增，红细胞增加加20%20%，出现生理性贫血，出现生理性贫血2 2 2 2 心脏：向左、上、前方移位心脏：向左、上、前方移位心脏：向左、上、前方移位心脏：向左、上、前方移

33、位3 3 3 3 静脉压：静脉压：静脉压：静脉压： 下肢及外阴静脉曲张、痔、仰下肢及外阴静脉曲张、痔、仰下肢及外阴静脉曲张、痔、仰下肢及外阴静脉曲张、痔、仰卧位低血压综合征卧位低血压综合征卧位低血压综合征卧位低血压综合征韶关学院医学院妇产科教研室妊娠期母体的变化其其 他他 变变 化化消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱减弱减弱减弱泌尿系统：血流量及肾小球滤过泌尿系统：血流量及肾小球滤过泌尿系统：血流量及肾小球滤过泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加率增加率增加率增加, , , ,生理性糖尿。生理性糖尿。生理性糖尿。生

34、理性糖尿。皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹功能亢进，妊娠纹功能亢进，妊娠纹功能亢进，妊娠纹体重：从孕体重：从孕体重：从孕体重：从孕5 5 5 5个月起，个月起，个月起，个月起，0.5Kg/W0.5Kg/W0.5Kg/W0.5Kg/W，共增加共增加共增加共增加10Kg10Kg10Kg10Kg韶关学院医学院妇产科教研室妊妊娠娠诊诊断断韶关学院医学院妇产科教研室妊娠诊断妊娠诊断妊妊 娠娠 分分 期期妊妊娠娠40周周妊娠妊娠13周末：早期妊娠周末：早期妊娠第第28周以后：晚期妊娠周以后：晚期妊娠第第1427

35、周末：中期妊娠周末：中期妊娠 前提：月经正常！前提：月经正常！韶关学院医学院妇产科教研室v病史与症状病史与症状v体征与检查体征与检查v鉴别诊断鉴别诊断早早 期期 妊妊 娠娠 的的 诊诊 断断妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的症状早期妊娠的症状停经停经 v最早出现的症状最早出现的症状v月经规则者，月经过期月经规则者，月经过期1010天或以上天或以上v停经不一定是妊娠（停经不一定是妊娠（为什么为什么？）？）早孕反应早孕反应 v头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐头晕、纳差、厌油食、恶心、晨起呕吐 v与与HCGHCG增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长增多有关，胃酸减少，胃排空时间延长

36、 v6 6周出现，周出现，1212周消失周消失妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室尿频尿频 v增大的子宫压迫膀胱，增大的子宫压迫膀胱，1212周以后消失周以后消失乳腺增生，蒙氏结节乳腺增生，蒙氏结节早期妊娠的症状早期妊娠的症状妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的体征早期妊娠的体征1 阴道壁及宫颈着色阴道壁及宫颈着色2 黑加征（黑加征（Hegar sign)妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室3 3 子宫增大变软子宫增大变软v5656周周 前后径增大呈球形前后径增大呈球形v8 8周周 为非孕为非孕2 2倍倍v1212周周 为非孕为非孕3 3倍倍v1212周后周后 超出

37、骨盆腔超出骨盆腔早期妊娠的体征早期妊娠的体征妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的检查早期妊娠的检查妊娠试验妊娠试验定性法定性法: :尿妊娠试验（试纸法）尿妊娠试验（试纸法）v一条线：阴性一条线：阴性v二条线：阳性二条线：阳性v协助诊断，有假阳性协助诊断，有假阳性定量法定量法: :v 尿尿HCGHCG定量定量v 血血-HCG-HCG定量定量 随孕周不同而有规律变化随孕周不同而有规律变化妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室超声检查超声检查 B B型超声型超声 超声多普勒超声多普勒v妊娠囊（妊娠囊（4-54-5周）周）v胚芽和原始心管搏动（胚芽和原始心管搏动（5 5周）周）v可

38、以确诊早孕（最可靠）可以确诊早孕（最可靠）早期妊娠的检查早期妊娠的检查妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室早期妊娠的检查早期妊娠的检查v黄体酮试验黄体酮试验v宫颈粘液检查宫颈粘液检查：量少质稠，椭圆量少质稠，椭圆体（体（？）v基础体温测定基础体温测定妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室正正 常常月月经经周周期期基基础础体体温温测测定定不不下下降降，停停经经妊娠诊断妊娠诊断性交性交韶关学院医学院妇产科教研室v病史与症状病史与症状v体征与检查体征与检查中中 晚晚 期期 妊妊 娠娠 的的 诊诊 断断妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室中中 晚晚 期期 妊妊 娠娠 的的 症症 状状v

39、有早期妊娠的经过有早期妊娠的经过v腹部逐渐增大腹部逐渐增大v自觉胎动自觉胎动妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室中中 晚晚 期期 妊妊 娠娠 的的 检检 查查子宫增大子宫增大v手测宫底高度手测宫底高度v尺测宫底高度尺测宫底高度 耻骨联合上耻骨联合上宫底宫底妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室中中 晚晚 期期 妊妊 娠娠 的的 检检 查查宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、宫底高度因孕妇脐耻间距离、羊水量、单或多胎、胎儿发育情况不同而有差单或多胎、胎儿发育情况不同而有差单或多胎、胎儿发育情况不同而有差单或多胎、胎儿发育

40、情况不同而有差异！异！异！异！妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室胎动胎动（fetal movement)fetal movement)v胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到感觉到v18201820周开始，周开始，3535次次/ /小时，小时，32-32-3434周达高峰周达高峰v3838周后逐渐减少周后逐渐减少v是胎儿情况良好的表现是胎儿情况良好的表现中中 晚晚 期期 妊妊 娠娠 的的 检检 查查妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室胎体：胎体： 2424周可区分胎儿各部，四周可区分胎儿各部，四步触诊法。步触诊法。v胎头：圆而硬，浮球感胎头：圆而硬，浮球感

41、v胎背：宽而平坦胎背：宽而平坦v胎儿肢体：小，多极，活动胎儿肢体：小，多极，活动妊娠诊断妊娠诊断中晚期妊娠的检查中晚期妊娠的检查中晚期妊娠的检查中晚期妊娠的检查韶关学院医学院妇产科教研室胎儿心音胎儿心音v多普勒多普勒1212周可听及胎心音周可听及胎心音 双音，双音，120160120160次次/ /分分v2424周前脐下正中或两侧，周前脐下正中或两侧，2424周后多在胎背侧听及周后多在胎背侧听及v鉴别鉴别 子宫胎盘杂音子宫胎盘杂音 腹主动脉音腹主动脉音 胎动音胎动音 脐带杂音脐带杂音妊娠诊断妊娠诊断中中中中 晚晚晚晚 期期期期 妊妊妊妊 娠娠娠娠 的的的的 检检检检 查查查查韶关学院医学院妇产

42、科教研室超声检查超声检查胎儿数目胎儿数目胎心搏动胎心搏动胎盘位置胎盘位置估计胎儿大小估计胎儿大小有无胎儿畸形有无胎儿畸形胎儿心电图胎儿心电图中中中中 晚晚晚晚 期期期期 妊妊妊妊 娠娠娠娠 的的的的 检检检检 查查查查妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎儿在子宫内的姿势胎儿在子宫内的姿势（fetal fetal attitude)attitude)3232周以后相对固定周以后相对固定v胎头俯屈胎头俯屈v颏部贴近胸壁颏部贴近胸壁v脊柱略前弯脊柱略前弯v四肢屈曲交叉于胸腹前四肢屈曲交叉于胸腹前v体积及体表面积明显缩小，适体积及体表

43、面积明显缩小，适应宫腔形状应宫腔形状妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室 胎产式胎产式(Fetal Lie) (Fetal Lie) 纵纵产产式式 横产式横产式 斜产式斜产式妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分v头先露头先露： 枕、前囟、面、额枕、前囟、面、额v臀先露臀先露： 混合、单臀、单、双足混合、单臀、单、双足v肩先露肩先露v复合先露复合先露胎胎 先先 露露（fetal presentation） 妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室v简称胎位简称胎位v胎儿先露部的指示点与母体骨胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系盆的关

44、系 枕先露枕先露 枕骨枕骨 面先露面先露 颏骨颏骨 臀先露臀先露 骶骨骶骨 肩先露肩先露 肩胛骨肩胛骨胎胎 方方 位位（fetal position） 妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室各指示点的英文缩写各指示点的英文缩写 L(leftL(left) )左左 R(rightR(right) )右右 A(anteriorA(anterior) )前前 P(posteriorP(posterior) )后后O(occipitoO(occipitoO(occipitoO(occipito) ) ) )枕枕枕枕S(sacrumS(sacrumS(sacrumS(sacrum) ) ) )骶骶骶

45、骶Sc(scapulaSc(scapulaSc(scapulaSc(scapula) ) ) )肩胛肩胛肩胛肩胛M(mentumM(mentumM(mentumM(mentum) ) ) ) 颏颏颏颏T(transverseT(transverseT(transverseT(transverse) ) ) ) 横横横横妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室妊娠诊断妊娠诊断颅颅缝缝胎胎头头囱囱门门示示意意图图 前囟（额部）前囟（额部）后囟（枕部）后囟（枕部）韶关学院医学院妇产科教研室妊娠诊断妊娠诊断 卧卧 位位 骨骨 盆盆 与与 胎胎 头头 的的 关关 系系 图图 APLRO韶关学院医学院妇产科教研室枕位的各种情况描述枕位的各种情况描述妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室这是什么胎位呢？这是什么胎位呢？妊娠诊断妊娠诊断韶关学院医学院妇产科教研室感谢聆听，下节课一起来学习如何呵护宝宝和妈妈吧感谢聆听，下节课一起来学习如何呵护宝宝和妈妈吧韶关学院医学院妇产科教研室