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1、云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂1云南新兴职业学院云南新兴职业学院云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂 中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，必须严风格剂并符合医师处方意图准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用药的平安。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂3主要内容一、处方和处方管理制度一、处方和处方管理制度二、中医处方常用术语二、中医处方常用术语三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌中药药剂学中药药剂学云南新兴职
2、业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂4一、处方和处方管理制度 处处方方狭义地讲狭义地讲处方是由注册的执业医师和执业助处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为病患开具的，由药品理医师在诊疗活动中为病患开具的，由药品调剂员审核、调配、核对并作为发药凭证的调剂员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。医疗用药的医疗文书。广义地讲广义地讲凡制备任何一种药剂的书面文件，凡制备任何一种药剂的书面文件，均可称为处方均可称为处方云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂处方的意义处方的意义1、是注册的执业、是注册的执业/助理医生为病人开具助理医生为
3、病人开具的取药凭证的取药凭证2、调剂人员配药、发药的根据、调剂人员配药、发药的根据3、可作为医疗责任的法律凭证、可作为医疗责任的法律凭证4、可作为药学研究、药品统计、结帐的、可作为药学研究、药品统计、结帐的依据依据云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂6处方的根本结构处方的根本结构1、处方纸质颜色： 处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。 麻醉药品处方淡红色 急诊处方淡黄色 儿科处方淡绿色 普通处方白色罂粟蒴果及鸦片原汁云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂7处方的根本结构处方的根本结构2、处方格式根本组成、处方格式根本组成前记前记正文正文后
4、记后记云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂8前前记记包括医疗、预防、保健机构名包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，费别、患者姓名、称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的开具日期等，并可添列专科要求的工程。工程。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂9正正文文以以Rp或或R拉丁文拉丁文Recipe“请请取的缩写标示，分列饮片名称、取的缩写标示，分列饮片名称、剂量、付数、用法用量。这是处方剂量、付数、
5、用法用量。这是处方的主要局部。的主要局部。注意：注意：1、中药与西药不能同用一张处方；、中药与西药不能同用一张处方；2、确认是否有脚注；是否有配伍禁、确认是否有脚注；是否有配伍禁忌忌3、是否有剂量剂量是否符合国家、是否有剂量剂量是否符合国家药典规定；药典规定；4、是否有使用方法，口服用药可不、是否有使用方法，口服用药可不注明给药途径；注明给药途径；云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂10后后记记医师签名和医师签名和/或加盖专用签或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人核对、发药的药学专业技术人员签名。员签名。注意
6、：注意：1、急诊处方需立即取药者一般用、急诊处方需立即取药者一般用急诊处方笺淡黄色书写，急诊处方笺淡黄色书写，或在处方笺左上角加写或在处方笺左上角加写“急急(stat)字样。字样。2、药师有责任检查处方，如发、药师有责任检查处方，如发现错误，有权退还医生改正，现错误，有权退还医生改正，确认无误才能进行配制发药，确认无误才能进行配制发药，并在处方笺上签名。并在处方笺上签名。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂11中药处方组方原那么中药处方组方原那么 完整中药处方按照：君臣佐使的一种配伍形式，是根据单味中完整中药处方按照：君臣佐使的一种配伍形式，是根据单味中药在方剂中的
7、作用而确认的药在方剂中的作用而确认的,君臣佐使只是一条中医医家的用药规那君臣佐使只是一条中医医家的用药规那么。么。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂12君臣佐使君臣佐使1、君药：主的意思，君药在方剂中、君药：主的意思，君药在方剂中常常是一味起主导治疗作用的中药。常常是一味起主导治疗作用的中药。2、臣药：在一剂中药方中协助君药、臣药：在一剂中药方中协助君药发挥作用的药。发挥作用的药。辅助君药加强治辅助君药加强治疗主症的药物疗主症的药物治疗兼病或兼症的药物治疗兼病或兼症的药物云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂13君臣佐使君臣佐使3、佐药：
8、在中药处方中协助药物药效、佐药：在中药处方中协助药物药效的发挥的发挥,佐助药佐助药佐制药佐制药反佐药反佐药4、使药：引导药物直达病所需治疗的、使药：引导药物直达病所需治疗的脏腑和经络，这样使治疗作用更有脏腑和经络，这样使治疗作用更有针对性，针对性，引经药引经药调和药调和药云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂14处方的种类根据处方正文内容的来源不同，根据处方正文内容的来源不同，处方分为古方、经方、时方、验方处方分为古方、经方、时方、验方偏方、秘方、法定处方、协定处方偏方、秘方、法定处方、协定处方和医师处方和医师处方8类类1、古方：泛指古医籍中所记载的方剂。、古方：泛指
9、古医籍中所记载的方剂。2、经方：指、经方：指?黄帝内经黄帝内经?伤寒论伤寒论?金金匮要略匮要略?等经典著作中记载的方剂。等经典著作中记载的方剂。3、时方：泛指从清代至今出现的方剂。、时方：泛指从清代至今出现的方剂。4、验方偏方：指在民间流行，有、验方偏方：指在民间流行，有一定疗效的简单处方。一定疗效的简单处方。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂15处方的种类5 5、秘方：有一定疗效，但秘而不传的处方、秘方：有一定疗效，但秘而不传的处方6 6、法定处方：指国家药典、国家药品监督管、法定处方：指国家药典、国家药品监督管理局颁发的药品标准所收载的处方，具有法理局颁发的药
10、品标准所收载的处方，具有法律的约束力一般用于配制制剂律的约束力一般用于配制制剂7 7、协定处方：指医师会同本院药师，根据临、协定处方：指医师会同本院药师，根据临床病人的需要，相互协商制定的处方一般床病人的需要，相互协商制定的处方一般可事先调配或制备成医院制剂，以减少病人可事先调配或制备成医院制剂，以减少病人的候药时间和方便服用。的候药时间和方便服用。8 8、医师处方：是医师对病人治病用药的书面、医师处方：是医师对病人治病用药的书面文件。文件。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂16处方管理制度一、处方权限规定一、处方权限规定1、注册执业医师在执业地点取得相应、注册执
11、业医师在执业地点取得相应处方权处方权2、注册执业助理医师开具的处方权须、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执业地点执业医师签字或盖专经所在执业地点执业医师签字或盖专用签章后有效用签章后有效3、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、保健、预防机构时，须在执业地点取保健、预防机构时，须在执业地点取得相应处方权得相应处方权云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂17处方管理制度4 4、 试用期医生开具的处方须在医疗、保试用期医生开具的处方须在医疗、保健、预防机构有处方权的执业医师审核健、预防机构有处方权的执业医师审核并签字或盖专用签章后有效并签字或
12、盖专用签章后有效5 5、医师须在注册的医疗、保健、预防机、医师须在注册的医疗、保健、预防机构签名留样及专用章备案方可开具处方。构签名留样及专用章备案方可开具处方。处方医师的签名与专用章必须与药学部处方医师的签名与专用章必须与药学部门处留样备案一致，不得随意改动，否门处留样备案一致，不得随意改动，否那么重新登记。那么重新登记。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂18处方管理制度二、处方书写规定二、处方书写规定1 1、每张处方仅限一名患者的用药，处、每张处方仅限一名患者的用药，处方记载患者的一般工程应清晰，完整，方记载患者的一般工程应清晰，完整，并与病历一致。并与病历一
13、致。2 2、处方用钢笔蓝黑色或毛笔书写。、处方用钢笔蓝黑色或毛笔书写。字迹清楚，假设需改动，须在修改处字迹清楚，假设需改动，须在修改处另行签字或盖章，并注明修改日期另行签字或盖章，并注明修改日期云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂19处方管理制度3、处方填写按照、处方填写按照“四查十对，书写要四查十对，书写要标准，不得使用标准，不得使用“遵医嘱，遵医嘱，“自用自用等模糊词句。等模糊词句。4、年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日、年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日/月龄，必要时注明体重月龄，必要时注明体重5、每张处方不得超过每张处方不得超过5种药品种药品云南新兴职业学院中药药剂
14、学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂20处方管理制度6、西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。、西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。7、药品名称书写以、药品名称书写以?中华人民共和国药典中华人民共和国药典?或或?中国药品通用名称中国药品通用名称?或经国家批准的专利药或经国家批准的专利药名为准。名为准。8、一般剂量和数量按照药品说明使用，如有、一般剂量和数量按照药品说明使用，如有特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调
15、剂21处方管理制度9、药品剂量和数量一律使用阿拉伯、药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字书写，剂量使用公制单位数字书写，剂量使用公制单位10、药剂科不得擅自修改处方，如、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不合规定的药剂科有权拒绝凡处方不合规定的药剂科有权拒绝调配。调配。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂22处方限量规定1、一般处方以一般处方以7日量为限；急诊处方一般不得日量为限；急诊处方一般不得超过超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必
16、须殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由一般不超过注明理由一般不超过1个月。个月。2、处方当日有效，特殊情况下需延长有效期处方当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过效期最长不得超过3天，超过期限的处方，须天，超过期限的处方，须经医师重新开具处方，方可调配。医师不得经医师重新开具处方，方可调配。医师不得为本人及其家属开具处方。为本人及其家属开具处方。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂23处方限量规定3、医疗用毒性药品每张处方不得超过医疗用毒性药品每张处方不得超过2 2日日极
17、量；极量；4、第一类精神药品每张处方不得超过第一类精神药品每张处方不得超过3 3日日常用量；常用量；5、第二类精神药品每张处方不得超过第二类精神药品每张处方不得超过7日日常用量；常用量；云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂24处方限量规定6、麻醉药品、麻醉药品注射剂注射剂每张处方不得超过每张处方不得超过2日常用日常用量；量；片剂、酊剂、糖浆剂片剂、酊剂、糖浆剂不得超过不得超过3日常用量，日常用量，连续不的超过连续不的超过7日，再次开具处方必须间隔至日，再次开具处方必须间隔至少少10天，同时应有病历记录。天，同时应有病历记录。7、晚期癌症病人持有科主任申请，院领导批准
18、、晚期癌症病人持有科主任申请，院领导批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉镇的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉镇痛药痛药云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂25处方调剂规定一、调剂资格一、调剂资格1、取得药学专业技术资格人员方可从事处取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。不得从事处方调剂、调配工作。2、假设停止在本单位执业者，其处方调剂假设停止在本单位执业者，其处方调剂权即被取消。权即被取消。3、药学专业技术人员签名式样应在本机构药学专业技术人员签名式样应在本机构药学
19、部门留样备查；药学部门留样备查；云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂26处方调剂规定处方调剂规定二、调剂主要职能二、调剂主要职能1、具有药师以上的药学专业技术职务任职资格、具有药师以上的药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药、的人员负责处方审核、评估、核对、发药、以及平安用药指导。以及平安用药指导。2、药士从事处方调配工作；确因工作需要，经、药士从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。剂工作。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂27处方调剂
20、规定三、调剂程序三、调剂程序审方审方划价划价审票据审票据调调剂并签字剂并签字核对核对发药发药并签字并签字处方保存处方保存云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂28审 方四查十对四查十对查处方查处方对科别、姓名、年龄；性别对科别、姓名、年龄；性别查药品查药品对药名、剂型、规格、数量；对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌查配伍禁忌对药品性状、用法用量；对药品性状、用法用量；查用药合理性查用药合理性对临床诊断。对临床诊断。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂29处方保管规定处方保管规定处方应妥善保存：处方应妥善保存：1、普通处方、急诊处方、儿科处
21、方保存、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；年；2、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方、医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存保存2年；年；3、麻醉药品处方保存、麻醉药品处方保存3年；年；4、处方保存期满后，由院长、主管副院长批准、处方保存期满后，由院长、主管副院长批准、登记备案，方可销毁。登记备案，方可销毁。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂30二、中医处方常用术语二、中医处方常用术语中医处方术语是在长期的中医药实践中医处方术语是在长期的中医药实践中形成，内容主要包括：中药处方用名、中形成，内容主要包括：中药处方用名、中药脚注、用药禁忌等。中药脚注、用
22、药禁忌等。本草纲目本草纲目李时珍为我国为我国1616世纪以前药学成就的总结世纪以前药学成就的总结云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂31主要内容主要内容1 1、中药的正名和处方常用名、中药的正名和处方常用名2 2、中药处方应付、中药处方应付3 3、中药处方脚注、中药处方脚注云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂321、中药的正名和处方常用名、中药的正名和处方常用名中药处方用名中药处方用名中药处方用名包括正名和处方常用名。中药处方用名包括正名和处方常用名。中药调剂人员除掌握中药的正名外，还需掌中药调剂人员除掌握中药的正名外，还需掌握处方常用名
23、别名、处方全名、并开药名握处方常用名别名、处方全名、并开药名。怀怀牛牛膝膝川川牛牛膝膝云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂33中药处方用名形成的主要原因中药处方用名形成的主要原因1、不同品种、不同品种怀牛膝怀牛膝-川牛膝；吴茱萸川牛膝；吴茱萸-山茱萸；山茱萸；2、不同名同种、不同名同种肉苁蓉肉苁蓉-大芸；大黄大芸；大黄-川军；甘草川军；甘草-国老；国老；3、同一品种不同炮制方法、同一品种不同炮制方法生姜有鲜姜，干姜，炮姜，煨姜生姜有鲜姜，干姜，炮姜，煨姜云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂344、同植物不通用药部位、同植物不通用药部位橘核
24、，橘络，桑叶，桑枝，桑皮；橘核，橘络，桑叶，桑枝，桑皮；5、同一饮片正名和处方全名、同一饮片正名和处方全名白芍，杭白芍白芍，杭白芍6、同一种饮片和并开两种、同一种饮片和并开两种白芍，赤白芍白芍，赤白芍橘橘核核橘橘络络云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂35正正 名名鹅不食麝香囊以历代本草文献作参考，以以历代本草文献作参考，以?中国药典中国药典?一部，局、部颁一部，局、部颁?药品标准药品标准?和和?炮制标准炮制标准?为依据。为依据。中药正名一般都有一定的来历和解释。中药正名一般都有一定的来历和解释。如：如：鹅不食，麝香，骨碎补，香附，金银花鹅不食，麝香，骨碎补，香附，
25、金银花云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂36别别 名名1、地区不同，习惯各异，一种中药除地区不同，习惯各异，一种中药除正名外还有地方名，别名，简化名等正名外还有地方名，别名，简化名等如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉；如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉；甘草与国老；三七与田三七甘草与国老；三七与田三七延胡索与元胡；山萸肉与山茱萸延胡索与元胡；山萸肉与山茱萸牵牛子与二丑黑丑，白丑牵牛子与二丑黑丑，白丑云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂37别别 名名2、同一药名基源不同、同一药名基源不同中药中药地丁地丁：京津地区为罂粟科的：京津地区为罂粟科的苦地丁，
26、华北地区为豆科的米口袋，苦地丁，华北地区为豆科的米口袋，华东地区为堇菜科的犁头草华东地区为堇菜科的犁头草云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂38处方全名处方全名一般在中药正名前冠以说明语而构一般在中药正名前冠以说明语而构成中药的处方全名。成中药的处方全名。1、要求产地的、要求产地的如：川芎，广陈皮，云茯苓，怀牛膝，如：川芎，广陈皮，云茯苓，怀牛膝，辽细辛辽细辛2、要求基源的要求基源的如：乌头，附子，青皮，枇杷叶如：乌头，附子，青皮，枇杷叶云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂39处方全名处方全名3、要求采收季节、要求采收季节如：绵茵陈，冬霜
27、叶，夏枯草，冬天麻如：绵茵陈，冬霜叶，夏枯草，冬天麻4、要求性状特征、要求性状特征如：全当归，花槟榔玉片，左牡蛎如：全当归，花槟榔玉片，左牡蛎5、要求净制加工、要求净制加工光杏仁，明天麻，枣皮光杏仁，明天麻，枣皮云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂40处方全名处方全名6、要求炮制、要求炮制如：炙黄芪，焦山楂，炮山甲，枯矾，如：炙黄芪，焦山楂，炮山甲，枯矾，法半夏，焦栀子，炒栀子法半夏，焦栀子，炒栀子7、要求体质、要求体质如：子黄芩，枯芩，嫩桑枝如：子黄芩，枯芩，嫩桑枝云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂41处方全名处方全名8、要求陈新、要
28、求陈新如：陈皮，鲜姜，鲜地黄如：陈皮，鲜姜，鲜地黄9、要求气味、要求气味如：香白芷，苦杏仁，酸乌如：香白芷，苦杏仁，酸乌梅梅10、要求色泽、要求色泽如：黑元参，青川椒，红花，如：黑元参，青川椒，红花，绿升麻绿升麻云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂42并开药名 一名多药，将23种疗效根本相似或协同作用的饮片缩写在一起构成的并开药名。如：炒三仙炒麦芽，炒山楂，炒神曲二冬天冬和麦冬二活羌活和独活知柏知母和黄柏云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂432、中药处方应付中医药开展受地域的文化、经济、科技中医药开展受地域的文化、经济、科技开展水平的影
29、响，中药处方用名也就带有一开展水平的影响，中药处方用名也就带有一定的地域的特性。中药调配应按照医师处方定的地域的特性。中药调配应按照医师处方用药目的给与调配。用药目的给与调配。、中药别名应付、中药别名应付大黄大黄川军，锦纹，庄黄川军，锦纹，庄黄牛膝牛膝牛夕牛夕川楝子川楝子金铃子金铃子云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂442、中药处方应付、并开药名：一名代表两种以上药物、并开药名：一名代表两种以上药物如：二冬、二地、焦三仙、全紫苏等如：二冬、二地、焦三仙、全紫苏等、炮制品应付、炮制品应付如：如：“麦芽给炒麦芽；麦芽给炒麦芽；“生麦芽给生麦芽生麦芽给生麦芽“乳香给制乳
30、香；乳香给制乳香；“生乳香给生乳香生乳香给生乳香云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂452、中药处方应付、药物数量关系的给付、药物数量关系的给付处方药名书写常见有：处方药名书写常见有：“各、各、“合、合、“并、并、“全、等全、等各：生熟地各各：生熟地各N)合合=并：生熟地并并：生熟地并/合合(N)全全:全紫苏、全当归全紫苏、全当归当归云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂463、中药处方脚注中药处方脚注是指医师开具的中药处方中药处方脚注是指医师开具的中药处方中的某味药的左上或右下所加的注释。中的某味药的左上或右下所加的注释。脚注内容包括：炮
31、制法，煎制法，服法脚注内容包括：炮制法，煎制法，服法等等脚注术语有：先煎、后下、包煎、烊化、脚注术语有：先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等另煎、冲服等云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂47先 煎1、药品质地坚硬，有效成分不易煎出、药品质地坚硬，有效成分不易煎出贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎可打碎先煎2030分钟，再参加其他药同煎。分钟，再参加其他药同煎。代赭石石决明云南新兴
32、职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂48先 煎2、有些毒性中药受高温分解、有些毒性中药受高温分解对附子、乌头等毒副作用的药物，必对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎须先煎12小时，以降低毒性，保证平小时，以降低毒性，保证平安用药。安用药。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂49 后 下薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前在一般药物即
33、将煎毕前36分钟再下。分钟再下。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂50包 煎对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物同煎，可防止药液混浊，或刺激引起咳嗽。同煎，可防止药液混浊，或刺激引起咳嗽。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂51烊 化阿胶、龟胶、鹿角胶等为防止入煎粘锅，阿胶、龟胶、鹿角胶等为防止入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服。往往用水或
34、黄酒加热化开后兑服。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂52另 煎对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。中服用。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂53冲 服如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了防止硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了防止浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。液或开水冲服。云南新兴职业
35、学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂54三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌三、中药的配伍禁忌语妊娠禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌就是我们平常说的配伍禁忌就是我们平常说的“十八十八反，十九畏。所谓相反，是指两药合反，十九畏。所谓相反，是指两药合用会产生毒性。相畏，是指两药合用能用会产生毒性。相畏，是指两药合用能使药效降低。使药效降低。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂55中药中药“十八反歌：十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。?本草经集注本草经集注?称称:“
36、相反者相反者,那么那么彼我交仇，必不宜合。今画家用雌彼我交仇，必不宜合。今画家用雌黄、胡粉相近黄、胡粉相近,便自暗炳；粉得黄那便自暗炳；粉得黄那么黑么黑;黄得粉亦变。此盖相反之征。黄得粉亦变。此盖相反之征。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂56中药中药“十九畏十九畏“十九畏歌：十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五
37、灵脂，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，假设逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，假设逢石脂便相欺。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂57十八反、十九畏的来历十八反、十九畏的来历十八反的来历：十八反的来历：五代后蜀韩保升修订五代后蜀韩保升修订?蜀本草蜀本草?时，首先统计七情数目，提到时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种。相恶者六十种，相反者十八种。今人所指今人所指“十八反，盖源于十八反，盖源于此。此。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂58十九畏：十九畏：宋代始，一些医学著作中，宋代始，一些医学著作中，出现畏、恶
38、、反名称使用混乱，与出现畏、恶、反名称使用混乱，与?本草本草?原意相悖。作为原意相悖。作为“十九畏十九畏就是在这种情况下产生就是在这种情况下产生云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂59禁忌的现代研究禁忌的现代研究甘草甘草主要成分为甘草甙、甘草甜素主要成分为甘草甙、甘草甜素,水水解后产生甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘解后产生甘草次酸和葡萄糖醛酸。甘草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素相似相似,能促进能促进H2O和和Na+、Cl-在体内在体内的潴留和的潴留和K+、Ca+、P的排出的排出,故有故有抗利尿作用抗利尿作用,可引起水肿。可引起水肿。云南新兴
39、职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂60相反的原因之一：相反的原因之一：大戟、芫花、甘遂、海藻等大戟、芫花、甘遂、海藻等都有利水消肿作用都有利水消肿作用,甘草与大戟甘草与大戟诸药的功能是相反的诸药的功能是相反的云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂61相反的原因之二：相反的原因之二： 甘草还具有缓解胃肠痉挛、甘草还具有缓解胃肠痉挛、抑制胃酸分泌、中和胃酸和解毒作抑制胃酸分泌、中和胃酸和解毒作用用, , 如与大戟等泻下逐水药同用如与大戟等泻下逐水药同用, , 其药理作用又是相辅相成的其药理作用又是相辅相成的, , 能使能使泻下缓和而不致影响胃肠道过度
40、蠕泻下缓和而不致影响胃肠道过度蠕动动, , 云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂621、甘草与大戟、甘遂、芫花相配伍治疗、甘草与大戟、甘遂、芫花相配伍治疗牛的前牛的前胃疾病效果甚好。胃疾病效果甚好。2、用海藻配甘草佐以软坚消肿之药治疗、用海藻配甘草佐以软坚消肿之药治疗子宫肌瘤获显著疗效的报道。子宫肌瘤获显著疗效的报道。3、海藻玉壶汤：甘草与海藻同用、海藻玉壶汤：甘草与海藻同用云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂63藜芦与诸参等药藜芦与诸参等药藜芦：催吐药藜芦：催吐药,主要成分含藜芦碱主要成分含藜芦碱,具有强烈的刺激粘膜作用。具有强烈的刺激
41、粘膜作用。人参、丹参均为补益药人参、丹参均为补益药,均不宜与伤均不宜与伤正的催吐药合用。正的催吐药合用。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂64 作用相使作用相使藜芦、苦参、玄参等都易引起家畜心律藜芦、苦参、玄参等都易引起家畜心律不齐、血压下降不齐、血压下降,相互配合可增强毒性作用相互配合可增强毒性作用,应慎用。应慎用。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂65作用相反作用相反细辛和赤芍有镇静、麻醉作用细辛和赤芍有镇静、麻醉作用,能抑制能抑制反射反射,与藜芦药理作用相反与藜芦药理作用相反,它们配伍应用它们配伍应用,药药效可能相互抵消和拮抗。
42、效可能相互抵消和拮抗。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂66乌头、半夏等药乌头、半夏等药乌头、半夏等均属剧毒药物乌头、半夏等均属剧毒药物,主要成分为主要成分为生物碱生物碱,对中枢和末梢神经系统有麻痹作用对中枢和末梢神经系统有麻痹作用,相互配伍毒性可增强相互配伍毒性可增强,故一般不宜配伍。故一般不宜配伍。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂67十九畏十九畏 硫磺与芒硝硫磺与芒硝硫磺主要含硫磺主要含S,它在肠道内可生成它在肠道内可生成H2S、K2S等等,刺激肠管蠕动起软化粪便而泻下作用。刺激肠管蠕动起软化粪便而泻下作用。芒硝含芒硝含Na2S
43、O4,在肠道内不易被吸收而形成在肠道内不易被吸收而形成高渗高渗,影响水分吸收以刺激肠壁引起蠕动而致影响水分吸收以刺激肠壁引起蠕动而致泻。泻。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂68使使用用注注意意两药有配伍协同作用。但不能剂量过大两药有配伍协同作用。但不能剂量过大,过大可引起肠痉挛。过大可引起肠痉挛。同时硫磺辛酸、大热同时硫磺辛酸、大热,芒硝苦咸、大寒芒硝苦咸、大寒,寒热不调寒热不调,当属配伍禁忌。当属配伍禁忌。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂69水银与砒霜水银与砒霜两者所含化学成分之间会发生化学反两者所含化学成分之间会发生化学反响响
44、,生成砷汞等其它化合物生成砷汞等其它化合物,失去两药原有药失去两药原有药性。性。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂70妊娠禁忌妊娠禁忌 能导致滑胎、坠胎或损害母能导致滑胎、坠胎或损害母子健康的药物即为妊娠禁忌用药，子健康的药物即为妊娠禁忌用药，分为禁用药和慎用药两类。分为禁用药和慎用药两类。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂71妊娠禁忌妊娠禁忌禁用禁用毒性强烈、药性峻猛之品，毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。凡孕妇均不得使用。慎用慎用可能对胎儿或母体形成伤害，可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌如特殊需要
45、，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应防止使用。多为情谨慎使用，一般应防止使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。热、辛热走窜、药性滑利之品。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂72妊娠禁忌妊娠禁忌1禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、巴豆、芫花、京大戟、红大戟、牵牛子、子、川乌、草乌、巴豆、芫花、京大戟、红大戟、牵牛子、麝香、蚖青、穿山甲、芒硝、水蛭、代赭石、蝉蜕、大黄、麝香、蚖青、穿山甲、芒硝、水蛭、代赭石、蝉蜕、大黄、皂角
46、、半夏、土鳖虫、地胆、硇砂、干漆、虻虫、附子、三皂角、半夏、土鳖虫、地胆、硇砂、干漆、虻虫、附子、三棱、莪术等。棱、莪术等。芫花 干干漆漆云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂73妊娠禁忌妊娠禁忌2慎用药：牛膝、野葛、粉葛、慎用药：牛膝、野葛、粉葛、薏米、牡丹皮、槐花、通草、天薏米、牡丹皮、槐花、通草、天南星、干姜、瞿麦、肉桂、木通、南星、干姜、瞿麦、肉桂、木通、桃仁、白茅根等。桃仁、白茅根等。云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂74妊娠禁忌歌妊娠禁忌歌云南新兴职业学院中药药剂学中药药剂学第二章第二章中药调剂中药调剂75 谢 谢敬敬 请请 批批 评评 指指 正正
