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1、 静脉留置针的穿刺技巧静脉留置针的穿刺技巧 平煤集团总医院CCU 目录目录一、留置针的优点二、适应症三、留置针的选择四、血管的选择五、穿刺方法 六、如何提高穿刺成功率 七、封管 八、敷贴的使用 九、留置时间 十、常见并发症及预防 十一、置管间的护理 一、留置针的优点一、留置针的优点 静脉留置针又称套管针,具有操作简单,套管柔软,减少液体外渗,对血管的刺激性小,有利于临床用药和紧急抢救,同时减轻患者多次穿刺的痛苦,提高护士的工作量等优点。于30年前在欧美国家普及使用,10年前在亚洲一些国家使用。目前我们医院对留置针使用也比较广泛。如:CCU、急诊科、手术室、ICU等常规使用。所以留置针的穿刺技术
2、是每一位护士都必须掌握的。 二、适应症二、适应症 1、急、危、重症患者,需要大量用药,按时用药,如:脑出血,脑梗塞,癌症化疗,各种手术等。 2、需要在短时间大剂量用一些刺激性药物,如:甘露醇,甘油果糖,碳酸氢钠,化疗药物等。 3、需要持续静脉输液、微量泵等。 三、留置针的选择三、留置针的选择 使用B-D公司生产的留置针,型号为18、20、22、24。临床上尽量选择22号或24号的套管针,因为小号套管针直径小,对血管的刺激性较小,因此短时间内不发生静脉炎,并且小号套管针最快也能达到97ml/min左右,完全能满足临床上危重病人用药的需要。如果失血严重或需快速补液时选用16号。使用前检查留置针的质
3、量:针头有无倒钩,套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。 四、血管的选择四、血管的选择 1.一般选择四肢浅表静脉弹性好,管径大,回流顺畅的主静脉。因主静脉组静脉粗、直、有弹性,管腔大,管壁厚,血液丰富,血流速快,使外套管漂浮在血流中,而且由Vialon材料制成的套管经血温软化,顺应性更好,使血管内膜承受的机械性刺激明显降低。同时输液进入主静脉组后,迅速被大管腔的快速血流充分稀释,减少了药物对血管内膜的化学性损伤,降低了化学性静脉炎的可能。 相反静脉管腔越小,静脉炎的发生率越高,发生时间越早,分支静脉组因管腔少,外套管与血管壁机械摩擦机会必然增多,导致血管内壁损伤的机会增多;其次,静脉越小,血容量越
4、少,滞留在血管内的血药浓度相对较高,加重了药物对血管内膜的化学性刺激;此外,小血管的管壁较薄,受损后自我修复能力较差。 2、尽量选择上肢静脉首选前臂静脉,因为上肢血管压力小,静脉瓣少,血流通畅,发生静脉炎的机会少,下肢静脉瓣最多,血液回流最慢,输液时,液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。 3、选择血管时避开关节及静脉瓣,有血栓性静脉炎的血管穿刺不易成功,即使成功滴注也不通畅。另外,患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管,对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择,应避免受伤的部位。 4、在抢救危重患者时,应选择一根能尽量保证一次穿刺成功的血管以提高抢救时间。 五、穿
5、刺方法五、穿刺方法 穿刺前接输液针头松动外套管,转动针芯(以便穿刺后拔出针芯),以50-60角度快速进针,直接刺入血管,见有回血降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行1-2MM,右手固定针翼,左手持针座将软管全部送入血管。当软管全部送入血管后,针芯勿全部拔出,只退至三通处,即打开输液开关,待血液全部回入血管后,再拔出针芯(可以避免血液在针的尾端存留)。贴敷贴,写上穿刺时间。增大进针角度能明显减轻穿刺时的疼痛,因为针头与真皮间触点面积小而痛觉感受器在真皮和血管壁的分布很丰富,因进针压强增大,进针速度增快,表皮损伤小,痛觉也就减小。直接刺入血管壁比在皮下潜性刺入血管成功率较高且可避免损伤软管头端。
6、六、如何提高穿刺成功率六、如何提高穿刺成功率 1.针对患者情况,应认真选择血管。 2.掌握好进针角度,见回血后进针过浅易引起置管困难,进针过深则易穿破血管,同时,要掌握好进针速度,等留置管前端进入血管后,边退针边进软管。 3.做好患者的心理护理,遵循“七声”服务。 4.调整好护士的心态,面对静脉置管失败时不逃避,不灰心,而是主动积极适应,在工作中穿刺失败时难免的,要把它看作是挑战,不断激励自己学习,提高穿刺技巧。 七、封管七、封管 1、封管液 A、生理盐水 B、生理盐水250ML加肝素钠12500IU(100u/ml) C、生理盐水100ML加肝素钠1/4支 2、封管方法:取封管液5ml采用脉
7、冲式正压推注,剩余2ml时边推注边拔针头,正压封管速度不易过快,确保延长管内全是封管液,而不是药液或血液。据报道,快速推注堵管率占46.67%,缓慢推注堵管率只占5%。 3、封管时间:对于凝血功能差,有出血倾向的病人,要使用生理盐水封管,8小时一次;对于一般病人经临床应用研究,肝素液封管明显优于生理盐水,保留时间延长,可维持12小时。 八、敷贴的使用八、敷贴的使用 敷帖1-2天更换一次,有些老年病人由于皮肤松弛,针眼处会出现少量渗血,发现这种情况要及时更换敷贴。更换敷贴时,对穿刺部位由内向外作圆周状消毒,待干后再贴敷贴,勿用手触摸穿刺部位,预防感染。放敷贴时应以针头为中心平整地、自然地粘贴,切
8、勿用力牵拉,以免使皮肤受力过大造成疼痛不适或出现水疱等。操作时动作要轻柔,避免套管来回移动,减少对血管内膜的机械性刺激。 九、留置时间九、留置时间 静脉留置针在血管内留置时间一半4-7天为宜,如时间太长,对血管内皮是一个异物刺激,长期的异物刺激,使局部血小板聚集,并释放前列腺素E,和E2静脉壁通透性增加白细胞侵润并产生炎症反应的改变,导致血管局部疼痛红、瘙痒等静脉炎症状。至于留置多久为最佳选择,美国输液护理协会规定为3-5天,有研究提出留置时间最好不超过96h。(该研究仅给大白兔输注生理盐水,以静脉血管炎症病理改变为依据,发现炎性细胞以淋巴细胞为主,推断可能是一种机械性刺激引起的机体保护性反应
9、。)但临床上即使局部保持较好,无炎性反应,5天后也需更换穿刺部位(可以降低静脉炎的发生)。 十、常见并发症及预防十、常见并发症及预防 1、皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率。 2.液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏,护理人员除加强基本功训练
10、外,应妥善固定导管,嘱病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上放衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。如果使用血管活性药物,如:多巴胺、多巴酚丁胺渗漏造成局部红、肿、痛甚至紫斑小水疱,立即用酚妥拉明局部封闭,越早效果越好。 3.导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度选择不当,病人的凝血机制异常等有关。因此,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据病人的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快。 4.静脉炎 静脉炎是静脉置管中常见的并发症,症状为穿刺部位血管红
11、、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑,无弹性,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物,并可伴有发热等全身症状。 预防:1)、严格无菌操作,防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成细菌性静脉炎。穿刺前用胺尔碘棉球环形消毒皮肤,直径大于8cm,更换贴膜时留置针脱出部分勿再送入血管。2)、避免化学性刺激,消毒时消毒液不宜过多,待干后穿刺,防止短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。3)、输注刺激性强的药物如:多巴胺、可达龙等前后用生理盐水冲管,留置针的保留时间不宜过长,以3-5天为宜,发现红肿及时拔管,给予50%硫酸镁湿热敷后,外敷止痛消炎膏,经2-3天即可好转或痊愈。 5.静脉血栓形
12、成。静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道,久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外,反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人,应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不能过长。 6.感染 导致留置针感染的危险因素分别有病人使用留置针前有较长住院史或长期使用留置针。留置输液接口上高菌落数或穿刺部位高菌落数。留置期间使用抗生素或穿刺时不恰当的无菌屏障,同时留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留
13、置针及输液装置、穿刺部位,减少感染机会。老年患者及肿瘤化疗和长期输液患者,自身防御功能低下,这也促使导管感染的发生。当病人突然出现不明原因的寒战、高热,在排除其他感染时,应首先考虑导管感染的可能。此时应果断拔出导管,根据医嘱适时应用抗菌药物,同时进行局部处理。导管感染可加重病情,因而必须注意预防,严格遵守各项无菌操作及更换制度。 十一、置管间的护理十一、置管间的护理 置管期间,加强生命体征的监测,做好全面护理。连续输液者,应每日更换输液器;注意观察肝素帽有无松动、脱出,以防造成回血不止;注意留置针的通畅情况;告诉病人手臂活动幅度不可过大,避免针头在血管内来回转动,以减轻对血管内皮的机械性损伤,防止感染的发生。 小结小结 使用静脉留置针建立输液通路,操作简单安全,能够保持静脉管道的持续性通畅,降低了对浅表静脉的损伤,也减少了输液意外感染的机率。静脉穿刺是护士的基本技能之一,反映了护理技术水平,很好地掌握静脉留置针穿刺技术对救治患者是至关重要的,我们要根据不同的患者的情况和自身的素质,采用各种有效的方法,使静脉留置针穿刺技术向快捷、一次成功率高的方向发展。 谢谢 谢谢