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1、腹膜透析中心的管理腹膜透析中心的管理宁夏医学院附属医院肾脏内科宁夏医学院附属医院肾脏内科王王 艳艳高标准、高质量的腹膜透析中心的定义高标准、高质量的腹膜透析中心的定义n专职医护人员的配备专职医护人员的配备n技术领先、治疗水平达到国际标准技术领先、治疗水平达到国际标准n技术存活率高技术存活率高n透析充分性良好透析充分性良好n感染控制有效感染控制有效n营养调整合理营养调整合理n拥有各项完善的管理制度拥有各项完善的管理制度n进行系统的病人随访和病人教育进行系统的病人随访和病人教育腹膜透析中心的建立腹膜透析中心的建立n n 步骤与阶段步骤与阶段l准备期准备期 能够开展腹透能够开展腹透10例例l建立期建
2、立期 系统化病人资料档案建立系统化病人资料档案建立l初始期初始期 腹透专职护士腹透专职护士,腹透专职医生腹透专职医生30例例l发展期发展期 正规培训，正规空间设置，每周固定门诊正规培训，正规空间设置，每周固定门诊 植管植管 50例例l成熟期成熟期 科研与教学，存活病人数科研与教学，存活病人数 100-150腹透中心的理论功能区域腹透中心的理论功能区域n培训区域培训区域n治疗区域治疗区域n护理区域护理区域n就诊区域就诊区域n消耗品的储存区域消耗品的储存区域n患者资料贮存区域患者资料贮存区域n员工会议室员工会议室腹透中心的宣传区域腹透中心的宣传区域n病人培训手册病人培训手册n定期板报定期板报nVC
3、D播放（随访门诊，培训室）播放（随访门诊，培训室）n固定挂图固定挂图腹透中心实际空间配置及作用腹透中心实际空间配置及作用 康复咨询康复咨询七天培训七天培训病历资料档案病历资料档案透前教育透前教育透析预约门诊透析预约门诊操作治疗室操作治疗室透析液储存透析液储存腹透用品腹透用品杂物杂物储物间储物间办公培训室办公培训室透析操作：换液换管透析操作：换液换管检查与化验检查与化验植管与出口处护理植管与出口处护理教学科研教学科研腹透中心日常管理标准腹透中心日常管理标准腹透中心管理：规章制度腹透中心管理：规章制度n治疗规程治疗规程n卫生消毒制度卫生消毒制度n病人随访及门诊，查房制度病人随访及门诊，查房制度n培
4、训常规培训常规n物品，病历管理制度物品，病历管理制度n岗位责任制度岗位责任制度腹透中心的操作治疗规程腹透中心的操作治疗规程 一般规章制度一般规章制度n n洗手n n留取标本n n进入操作间要求腹透中心的操作治疗规程腹透中心的操作治疗规程 腹透标准规范腹透标准规范n出口处护理出口处护理n换液换液n更换外接短管或钛接头更换外接短管或钛接头nPETn腹腔内给药腹腔内给药n腹透液加温腹透液加温腹透中心的操作治疗规程腹透中心的操作治疗规程 腹透并发症和处理规范腹透并发症和处理规范 导管流入和流出梗阻等问题导管流入和流出梗阻等问题n透析液中发现纤维素透析液中发现纤维素n污染污染n腹膜炎腹膜炎n超滤不良超滤
5、不良腹透中心的操作治疗规程腹透中心的操作治疗规程 病人监测和管理规范病人监测和管理规范n充分性充分性n营养营养n液体管理液体管理n糖尿病病人糖尿病病人 腹膜透析中心的人员配置腹膜透析中心的人员配置 肾科主任肾科主任腹透专业医生腹透专业医生腹透专职护士腹透专职护士腹透专职护士腹透专职护士 营养师，卫生员营养师，卫生员治疗实施者治疗实施者治疗实施者治疗实施者康复咨询者康复咨询者康复咨询者康复咨询者培训师培训师培训师培训师资料收集整理资料收集整理资料收集整理资料收集整理中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调中心及病人管理与协调透析指征植管并发症处理透析处方腹透护士的素质要求腹透
6、护士的素质要求责任感和治疗的信心责任感和治疗的信心n广泛的肾科知识和护理知识；广泛的肾科知识和护理知识；n培训技巧；培训技巧；n耐心；耐心；n爱心；爱心；n一致性；一致性；n灵活性；灵活性；n幽默感；幽默感；n沟通的能力；沟通的能力；n判断力判断力腹透护士的培训内容腹透护士的培训内容（一）（一）n制定病人的护理计划；制定病人的护理计划；n腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学；腹透的基础知识：历史；解剖，转运动力学； 种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管种类；影响效果的因素；透析开始时机；导管n尿毒症和血透，肾移植的基本知识尿毒症和血透，肾移植的基本知识n植管术前术后的护理；植管术前术后的
7、护理；n术后透析方案；术后透析方案；n出口处护理：术后；正常；感染出口处护理：术后；正常；感染n透析处方和调整透析处方和调整n监测取样方法监测取样方法n透析病人评估：充分性，液体，腹膜特性透析病人评估：充分性，液体，腹膜特性腹透护士的培训内容腹透护士的培训内容（二）（二）n操作程序：操作程序：CAPD、APD;腹腔腹腔内给药；更换导管内给药；更换导管n导管的护理和处理；导管的护理和处理；n病人饮食指导；病人饮食指导；n病人管理和培训；病人管理和培训；n常规用药；常规用药；n并发症处理；并发症处理；n技术失败问题；技术失败问题；病人教育与再培训的要求病人教育与再培训的要求n n反复性反复性严防自
8、创操作法严防自创操作法n n系统性系统性强调规范的操作强调规范的操作n n定期性定期性定期随诊定期随诊n n个体化个体化针对不同特点的人群针对不同特点的人群n n多样化多样化培训的方式需要多样化培训的方式需要多样化n n人性化人性化贴近病人目前的状况贴近病人目前的状况建立腹透门诊建立腹透门诊（一）（一）n目标：目标：n加强再培训，预防并发症，改善患加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给予者预后，促进患者全面康复，给予患者及其家庭心理支持，建立良好患者及其家庭心理支持，建立良好医患关系，取得较好的依从性。医患关系，取得较好的依从性。n门诊设施：门诊设施：n时间：时间：1次次/
9、周周n地点：独立的候诊室，随访室，评地点：独立的候诊室，随访室，评估室，培训室估室，培训室建立腹透门诊建立腹透门诊（二）（二）n n门诊随访流程：n责任护士预约责任护士预约n病人准备随访病人准备随访n随访内容：随访病例，出口处检查，随访内容：随访病例，出口处检查，生活质量，营养评估，心理评估，生活质量，营养评估，心理评估，治疗换管，培训，治疗换管，培训， 宣教，常规化验，宣教，常规化验，处方调整处方调整n随访时间：随访时间：3040/ ptsn随访病人数：随访病人数：1015人人/次次n中心参加人员：中心参加人员： 护士，医生护士，医生Clinical Research临床科研临床科研Center Quality Assessment中心质量评估中心质量评估nCQI持续质量改进持续质量改进nQuality Management System质量管理系统质量管理系统nQOL生活质量评估生活质量评估n n 学习和应用学习和应用CQI管理理念和方法管理理念和方法n倡导五个倡导五个“E”的工作原则的工作原则04年年08年年1-6月整体病人情况月整体病人情况Drop Out 分析分析存活病人持续治疗时间存活病人持续治疗时间TOT病人回归情况病人回归情况截至截至08年年6月存活病月存活病人平均年龄人平均年龄55岁岁人创造了事业人创造了事业事业成就了人事业成就了人
