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1、过敏原特异性过敏原特异性IgEIgE检测的临床意义检测的临床意义姚煦中国医学科学院皮肤病研究所过敏(变态反应)：由免疫机制介导的高敏反应，是免疫系统对通常情况下无害的物质发生的免疫应答。Johansson et al. JACI, 2004基本概念基本概念l发病率成倍增长，约25-35%，尤其儿童l严重患者迅速增多l预防和治疗困难流行现状流行现状IgG介导介导形成免疫复合物导致很多慢性疾病IgE介导介导以组胺的释放为基础 迅速发病 (95%的的cutoff值值非致敏物质非致敏物质可再食用致敏可再食用致敏食物食物测定值高于测定值高于PPV95%的的cutoff值值明确致敏物质，明确致敏物质，无需
2、激发试验无需激发试验测定值介于两测定值介于两者之间者之间不能明确，考不能明确，考虑激发试验虑激发试验特应性皮炎的特征T细胞及其释放的细胞因子是AD发病的核心环节什么叫特应性斑贴？Atopy patch test (APT) is defined as a patch test procedure to assess delayed type hypersensitivity reactions against those protein allergens known to elicit IgE-mediated type I reactions in atopic patients是是指指用
3、用于于分分析析蛋蛋白白过过敏敏原原引引起起的的迟迟发发型型超超敏敏反反应应的的一一种种斑斑贴贴试试验验，这这些些蛋蛋白白过过敏敏原原在在特特应应性性体体质质患患者者通通常常引引起起IgEIgE介导的介导的I I型变态反应型变态反应Curr Allergy Asthma Rep (2013) 13:539544特应性皮炎的发病机制特应性皮炎患者黏膜和皮肤内LCs表面IgE受体水平显著高于正常人Gould HJ, et al. Nat Rev Immunol. 2008特应性皮炎的发病机制N Eng J Med (2008) 358:148394特异性IgE的作用特应性斑贴与普通斑贴和点刺试验种类
4、试验种类特应性斑贴特应性斑贴普通斑贴普通斑贴点点 刺刺反应类型IV型IV型I型适应症特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘，嗜酸性肠病接触性皮炎，湿疹特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘，嗜酸性肠病试 剂蛋白(吸入和食入抗原)半抗原(接触性)蛋白(吸入和食入抗原)基 质凡士林凡士林或水凝胶溶液器 材12mm直径斑试器6mm直径斑试器点刺针部 位上背部上背部前臂时 间48小时和72小时48小时和72小时15分钟判 读红斑、丘疹、水疱红斑、丘疹、水疱红斑、风团禁 忌激素及免疫移植剂激素及免疫移植剂激素及免疫移植剂特应性斑贴的病理生理组织活检显示：组织活检显示：APTAPT后后2424小时皮损表现为小时皮损表现为Th
5、2Th2细胞因子模式，细胞因子模式，4848小时表现为小时表现为Th1Th1模式，与模式，与ADAD的生理病理特征一致的生理病理特征一致外周血外周血T T细胞发生抗原特异性活化的患者的细胞发生抗原特异性活化的患者的APTAPT的阳性率高的阳性率高APTAPT应用后引起皮肤内炎症性树突状表皮细胞的迅速增多应用后引起皮肤内炎症性树突状表皮细胞的迅速增多APTAPT应用后导致局部透皮水份尚失显著增多应用后导致局部透皮水份尚失显著增多免疫组化显示对螨抗原免疫组化显示对螨抗原APTAPT阳性患者的表皮阳性患者的表皮LCsLCs结合结合IgEIgE增多增多J Allergy Clin Immunol. 1
6、992;90: 184193Clin Exp Allergy. 1999;29:513521J Allergy Clin Immunol. 2003;111:869874.Br J Dermatol. 1996;135:560 565J Allergy Clin Immunol. 2000;105:1008 1016特应性斑贴的应用特异性特异性IgEIgE阴性的内源性阴性的内源性(intrinsic)AD(intrinsic)AD患者具有一定的患者具有一定的APTAPT阳性率：阳性率：7%-66.6%7%-66.6%APTAPT在特异性在特异性IgEIgE阳性的过敏性鼻炎和哮喘患者的阳性率较阳
7、性的过敏性鼻炎和哮喘患者的阳性率较高，提示呼吸道高，提示呼吸道I I型反应也合并型反应也合并IVIV型反应，型反应，APTAPT也可以作为也可以作为呼吸道过敏原的激发试验。呼吸道过敏原的激发试验。J Allergy Clin Immunol. 2003;111:195197Allergy. 2003;58:426429Allergy. 2004;59:1318 1323Allergy. 2003;58:828Pediatr Allergy Immunol. 2005;17:346 350特应性斑贴的应用APTAPT与临床的相关性优于与临床的相关性优于SPTSPTIgEIgE水平高，则水平高，则
8、APTAPT阳性率高阳性率高特应性体质患者特应性体质患者APTAPT阳性率高于非特应性体质阳性率高于非特应性体质皮损在暴露部位的患者的皮损在暴露部位的患者的APTAPT阳性率高与非暴露部阳性率高与非暴露部位皮损患者位皮损患者(69% vs 39%)(69% vs 39%)与临床特征的相关性与临床特征的相关性Curr Allergy Asthma Rep (2013) 13:539544点刺试验点刺试验点刺试验点刺试验体外特异性体外特异性体外特异性体外特异性IgEIgEIgEIgEI I I I型型型型变态反应变态反应变态反应变态反应特异性特异性IgEIgE小结小结根据临床特征合理选择检测方法根据临床特征合理选择检测方法根据临床特征合理选择检测方法根据临床特征合理选择检测方法检测结果进行正确的判读检测结果进行正确的判读检测结果进行正确的判读检测结果进行正确的判读谢谢！
