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1、神经外科护理查房桥小脑角占位2014、4、18护士长：今天我们查房的对象是一例桥小脑角占位的病人，通过这次查房，希望大家对桥小脑角占位相关知识及术后护理有更深一步掌握。现在请陈萍萍汇报相关病史。病情介绍病情介绍护理诊断护理诊断相关病史相关病史护理措施护理措施 基本信息姓名：床号：849籍贯：性别：女 年龄：65岁 入院日期：2014-04-03过敏史：未发现左耳听力下降伴左面颊部疼痛半年1.左侧桥小脑角占位：左侧桥小脑角占位：（脑膜瘤可能）（脑膜瘤可能）2.三叉神经痛（第三叉神经痛（第2、3支支）主主诉诉入院诊断入院诊断入院查体入院查体T:36.5T:36.5P:78P:78次次/ /分分R:
2、R:2020次次/ /分分BP:128/60mmHgBP:128/60mmHg现病史 患者缘于半年前无明显诱因下出现左耳听力下降，伴左侧面颊部阵发性针刺样疼痛，每次发作时间1-2分钟不等，能自行缓解，冷热水刺激以及用力咀嚼、洗脸、打哈欠时可诱发疼痛发作，发作时疼痛难忍，多次就诊于第一医院及我科门诊，诊断考虑“三叉神经痛”，予卡马西平、奥卡西平药物治疗，效果不明显。半年来上述症状持续存在，渐出现行走不稳，平衡感差。4天前就诊我院，查“头颅MRI：1.左侧桥前池占位，考虑脑膜瘤；2.老年脑改变；脑白质疏松”，建议手术治疗，患者表示考虑。今为求进一步诊治再次就诊我院，门诊拟“1.左侧桥小脑角占位：脑
3、膜瘤可能；2.左侧三叉神经痛”收住入院。本次发病以来，精神食欲尚可，大小便如常，体重无明显减轻。既往史3年前因左侧颜面部麻木、眼睑下垂1年就诊于广州总医院，诊断左岩尖脑膜瘤，于、行两次伽马刀手术，术顺，术后一般情况可。n2014、4、6患者在麻醉下行“左侧岩斜区肿瘤切除+颅骨修补术”，术毕由PACU送返回病房，神志清楚，头部切口敷料干燥，头皮下负压引流通畅，呈血性，一路外周静脉输液通畅，一路右股静脉置管处（置管深度为20cm）敷料干燥；留置导尿通畅，色清，四肢活动自如，术后予妥善固定好各条管道，去枕平卧位，遵医嘱予特级护理，重症监护，暂禁食，予抗炎、止血、预防癫痫、营养神经等对症处理。n201
4、4、4、7患者神志清楚，精神稍倦怠。流质饮食，少量多餐，无恶心、呕吐等不适。床边拔除头部引流管，头部切口敷料干燥。n2014、4、9患者神志清楚，精神稍倦怠。遵嘱迁出重病室，改为一级护理，停流质饮食改为半流质饮食，做好饮食指导，指导保持情绪稳定。n2014、4、18患者病情稳定，神志清楚，一般情况可，偶有头痛，体温偶有低热，精神一般，留置尿管，鼻饲管。现在请护士进行专科检查n患者神志清楚，右利手。右侧听力正常，左侧听力下降，四肢肌张力、肌力正常。共济运动：双侧指鼻试验正常，双下肢跟-膝-胫试验正常，快速动作正常，闭目难立征阴性，直线行走试验阳性。无不自主运动，肌束震颤无。护理诊断护理诊断术前护
5、理诊断：术前护理诊断：1疼痛；与三叉神经痛有关2有受伤的危险：与疾病致行走不稳有关3.焦虑与担心疾病预后，手术治疗有关。4知识缺乏与缺少对疾病的了解有关。护理措施术前护理措施： 疼痛：疼痛： 保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 指导其分散注意力方法，如：听音乐、做手工等。遵医嘱按时服药。 有受伤的危险：有受伤的危险：1、活动时尽量有家属陪伴，行动要缓慢。2、穿合适的衣裤，防滑鞋子便于行走3、保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物。4、夜间如厕需开灯。焦虑：焦虑：1、主动关心病人，指导家属陪伴。观察病人的情绪及行为变化，及时发现并解除病人的需要。2、多于病人沟通
6、，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。知识缺乏：知识缺乏：1、疾病知识指导：用简单、直接的方式告知本病的病因、病程特点、病人常出现得症状和体征，治疗的目的、方法和预后，鼓励病人树立信心。2、用药指导：指导病人了解本病常用的药物、用法、可能出现的不良反应和用药注意事项。3、饮食指导：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物，并维持足够的液体摄入。4、自我护理指导：指导病人进行功能锻炼，预防感冒，提高免疫力，营养均衡，避免劳累。术后护理诊断：术后护理诊断：1、疼痛 与头痛，手术切口有关 2、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关
7、 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量：与患者食欲下降有关 8、潜在并发症：脑疝，癫痫疼痛疼痛：1、耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施.2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等，分散病人的注意力。3、合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作温柔。4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂，缓解疼痛。有感染的危险、舒适的改变有感染的危险、舒适的改变1、保持病室整洁、安静，温湿度适
8、宜，室内空气流通，使患者感到舒适。稳定病人情绪，避免情绪激动。2、密切注意切口情况,敷料有无潮湿等情况，出现情况应及时换药。3、密切观察病情，保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，预防呼吸道感染，注意定时监测体温，发热时予对症处理。4、加强基础护理，做好口腔及会阴护理，保持其清洁，做好导尿管的护理，防止牵拉，脱出。保持皮肤清洁干燥，床单位清洁，平整，干燥。生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事。 2、避免局部组织长期受压、受刺激:鼓励、协助病
9、人更换卧位；按摩病人受压皮肤。指导患者进行适当的肢体功能锻炼。3、改善机体营养状况，增强机体抵抗力。电解质紊乱电解质紊乱 、低于机体需要量、低于机体需要量1、及时补充营养和水分。高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励人多饮水，每日饮水量在1500ml以上。对于鼻饲患者，每次的喂食量不超过200ml，每次应间隔2H。2、对于钾低的患者，应遵医嘱予口服，静脉补钾。潜在并发症：脑疝，癫痫1、严密观察生命征、意识、瞳孔的变化及肢体运动功能并及时记录。密切观察病人癫痫发作前兆。2、严密观察病人头部疼痛部位、程度及伴随症状。3、遵医嘱与脱水降压药物。4、给予舒适安静的修养环
10、境，减少噪音和刺激。嘱病人保持情绪稳定，保证足够的睡眠。5、遵医嘱予抗癫痫药物，观察药物疗效。桥小脑角区nCPA系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。n桥小脑角区实际上是一锥形立体三角，位于后颅窝的前外侧，上界位于天幕，由桥脑中脑外侧膜与环池相隔；下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔，位于前庭蜗神经与舌咽神经之间；内侧界由桥脑膜与桥前池相隔：该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。n该区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内。从病变的性质上来看即可是实性，也可是囊性，约三分之一为囊性，其中仍以听神经瘤囊变为最常见，其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角
11、不对称，同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。n桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%13%，按发生率依次是n听神经瘤（60%80%）、n脑膜瘤（8%10%）、n表皮样囊肿（5%）、n其他脑神经鞘瘤（2%5%）、n血管性病变（2%5%）、副神经节瘤（1%2%）、n室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。一、听神经瘤n听神经瘤是桥小脑角区最常见肿瘤，肿瘤起源于第八对脑神经的前庭神经，也可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，是最常见的一种良性脑神经肿瘤，通常单发，占95%。好发年龄40-60岁，女
12、性多于男性，比例为2:1，占桥小脑角区肿瘤的60%80%。n临床表现：临床表现：n早期为眩晕、耳鸣，听力下降或丧失，随肿瘤逐渐增大，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或者有轻度周围性面瘫，肿瘤体积大时，再出现脑干受压、梗阻性脑积水和其他脑神经受累的表现。n巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。n听神经瘤15mm称微小听神经瘤，首选MR检查。二、脑膜瘤n脑膜瘤脑膜瘤亦是好发于桥小脑角区的肿瘤之一，好发于中年人，女性多见，发生于桥小脑角者占颅内脑膜瘤的8.7%13%， 90%以上的脑膜瘤位于幕上，典型者肿瘤基底部位于硬膜窦，在正中线旁和大
13、脑凸面最为常见。n临床表现：临床表现：n1)头痛 较为常见，约60的患者以此为首发症状，疼痛部位多位于患侧后枕部，亦可反射到患侧额部，疼痛原因可能与肿瘤附着于硬脑膜上直接刺激有关。(2)听神经、面神经症状 耳鸣、耳聋及眩晕较常出现，但比起听神经瘤出现晚而且轻。面神经受累时大都表现为周围性面瘫，有少数面肌痉挛。(3)三叉神经损害 亦较常见。不少病例为首发症状，常表现面部麻木和咀嚼肌萎缩，三叉神经痛较少。(4)后组颅神经症状 进食呛咳、声音嘶哑等均在晚期出现。(5)其他 可有对侧肢体轻瘫、同侧共济运动障碍、颅内压增高等症状 （6）脑脊液蛋白定量 可正常或略高。 三、表皮样囊肿n表皮样囊肿表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最常见的外胚层组织肿瘤，好发于青壮年人，以桥脑小脑角区最常见，约占桥脑小脑角区肿瘤的5.0%。n临床表现：临床表现：n(1)患侧面部阵发性闪电样剧烈疼痛，多见于三叉神经第二、三支皮肤分布区域。(2)可有扳机点。(3)部分有同侧三叉神经分布区域感觉障碍和角膜反射迟钝。(4)偶有细微的、不持久的水平性眼球震颤。(5)缺乏其他桥脑小脑角病变症状和体征。(6)腰穿脑压可不高，脑脊液蛋白定量正常。谢谢！谢谢！
