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1、胰腺常胰腺常胰腺常胰腺常见见囊性囊性囊性囊性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现及及及及鉴别诊鉴别诊断断断断1;. 胰腺囊性胰腺囊性肿瘤瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括：浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向2临临床表床表现现相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。3浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状肿瘤老年女性多见恶变率3%多见于中年
2、女性；属癌前病变老年男性多见占胰腺囊性肿瘤的24%多见于年轻女性病人恶变率较低微囊型寡囊型实性型大囊型单囊型主胰管型（属癌前病变）分支胰管型胰体尾部多见胰体尾部分支胰管型多发生于胰头钩突胰体尾部多见与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕CT表现为“蜂窝样”改变，囊泡直径多5cm，外周蛋壳样钙化主胰管型：胰管弥漫性扩张伴囊肿形成；恶性征象：胰管扩张1cm,附壁肿瘤结节分支胰管型：胰腺钩突部多见，与主胰管相通，胰管扩张囊性成分为主：实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或为囊实性成分相间分布。囊性成分为主者，囊性成分位于包膜下。肿瘤有明显包膜，包膜光整，强化明显45 目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外
3、，其余均需手术切除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。6 胰腺胰腺实实性假乳性假乳头头状瘤状瘤 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。7 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显8CTCT平平平平扫扫：见见胰胰胰胰头边头边界清晰的囊界清晰的囊界清晰的囊界清晰的囊实实性占位性占位性占位性占位病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤9动动
4、脉期：脉期：脉期：脉期：实实性成分性成分性成分性成分强强化，囊性成分与化，囊性成分与化，囊性成分与化，囊性成分与实实性成分相性成分相性成分相性成分相间间分布分布分布分布病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤10静脉期：静脉期：静脉期：静脉期：实实性成分性成分性成分性成分强强化更明化更明化更明化更明显显，包膜光整、，包膜光整、，包膜光整、，包膜光整、强强化明化明化明化明显显，与胰腺分界清晰，与胰腺分界清晰，与胰腺分界清晰，与胰腺分界清晰病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤11增增增增强强后可后可后可后可见实见实性成分呈性成分呈性成分呈性成分呈“ “浮云浮云浮云浮云” ”征征征征病例二女性，32岁胰
5、腺实型假乳头状瘤12病例三女性，35岁实性假乳头状瘤13囊性成分位于包膜下囊性成分位于包膜下囊性成分位于包膜下囊性成分位于包膜下14浆浆液性囊腺瘤（液性囊腺瘤（SCN)SCN) 浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。15 胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（8cm则考虑恶性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌20 胰腺黏液性肿瘤的CT表现： 典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强
6、化、无壁结节、无分隔。鉴别诊断2657 岁 女性黏液性囊腺瘤27女性，54岁黏液性囊腺瘤28胰腺胰腺导导管内乳管内乳头头状黏液性状黏液性肿肿瘤瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。29 IPMN分型1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰
7、管扩张 。30CTCT增增增增强强示：主胰管明示：主胰管明示：主胰管明示：主胰管明显显、广泛性、广泛性、广泛性、广泛性扩张扩张，胰管内有，胰管内有，胰管内有，胰管内有细细小小小小结节结节病例一 男性 67岁主胰管型IPMT病史：频发胰腺炎31病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位32CTCT示：胰示：胰示：胰示：胰头见头见葡萄串葡萄串葡萄串葡萄串样样囊囊囊囊实实性占位性占位性占位性占位病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎33CTCT增增增增强强示主胰管示主胰管示主胰管示主胰管扩张扩张明明明明显显病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病
8、史：频发胰腺炎34肿肿瘤囊性成分凸向十二指瘤囊性成分凸向十二指瘤囊性成分凸向十二指瘤囊性成分凸向十二指肠肠内，引起十二指内，引起十二指内，引起十二指内，引起十二指肠肠乳乳乳乳头肿头肿大大大大病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎3536部分胰腺组织的曲面重建图像37 良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现10mm的壁结节，主胰管扩张10mm，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。 38 鉴别诊鉴别诊断断慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。39慢性胰腺炎40小小结结浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径5cm时提示为恶性可能实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张，分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。主胰管扩张1cm, 壁结节1cm提示为恶性。41Thanks for your attention!Thanks for your attention!42
