《改善呼吸功能的护理技术ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《改善呼吸功能的护理技术ppt课件（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、改善呼吸功能的护理技术内分泌呼吸内科1.主要学习内容v氧气疗法v清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅v氧气雾化2氧气疗法氧气疗法v氧气疗法的定义v缺氧的分型及原因v缺氧程度判断及氧疗的指征v氧气成分，浓度，浓度与氧流量的换算v氧疗的种类v吸氧方法v氧疗的监护v氧疗的副作用及预防v用氧注意事项3（一）定义 氧气疗法: 是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。4 吸氧后，提高（吸氧后，提高（PaOPaO2 2）和（）和（SaOSaO2 2），增加（），增加（Ca
2、OCaO2 2），保证组织细胞对氧的需求，维），保证组织细胞对氧的需求，维持机体生命活动。持机体生命活动。 （PaO2PaO2）：）：13.3kpa13.3kpa（SaO2SaO2）：）：9595 （CaO2CaO2）：）：19ml%19ml%紫绀：毛细血管中还原血红蛋白的平均浓度超过紫绀：毛细血管中还原血红蛋白的平均浓度超过5 5克，皮肤、粘膜呈紫色克，皮肤、粘膜呈紫色5氧是人类赖以生存的首要物质当供给组织的氧不足或组织用氧发生障碍，机体的功能，代谢，当供给组织的氧不足或组织用氧发生障碍，机体的功能，代谢，形态结构将发生异常，这种情况称缺氧。形态结构将发生异常，这种情况称缺氧。 通过给氧，提
3、高通过给氧，提高PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2，增加，增加CaOCaO2 2，纠正各种原，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。生命活动。6（二）缺氧的分型及原因乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1 吸入气吸入气POPO2 低低 2 AV短路短路 3 外呼吸功能障碍（慢阻肺）外呼吸功能障碍（慢阻肺）血液性缺氧血液性缺氧 1 COCO中毒中毒 2 贫血贫血 3 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症循环性缺氧循环性缺氧 1 全身性（休克，心衰）全身性（休克，心衰） 2 局部性（栓塞）局部性（栓塞）组织性缺氧组织性缺氧 1 组织中毒
4、（硫化物，氰化物）组织中毒（硫化物，氰化物） 2 组织水肿组织水肿9（三）缺氧程度判断及氧疗的指征PaOPaO2 2正常值：正常值：80-100mmHg80-100mmHg。 SaOSaO2 2正常值正常值9595轻度低氧血症：轻度低氧血症：PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg） SaOSaO2 2 8080，意识清楚，无紫绀，一般不需氧疗，意识清楚，无紫绀，一般不需氧疗 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入中度低氧血症：中度低氧血症：PaOPaO2 2 4 46.67kPa6.67kPa（30-50mmHg30-50mmHg） Sa
5、OSaO2 2 60%-80% 60%-80%，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼 吸困难，需氧疗吸困难，需氧疗重度低氧血症：重度低氧血症：PaOPaO2 2 4kPa 4kPa（30mmHg30mmHg） SaOSaO2 2 60 60，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸 极度困难、出现三凹症，极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证氧疗的绝对适应证10（四）氧气成分，浓度，浓度 与氧流量的换算（1）氧气成分 一般用99氧气或5二氧化碳和纯氧混合的气体。（2）氧气吸入浓度（3）氧浓度和氧流量的换算法:氧浓度=21+4氧流量（L/min）空气中
6、占空气中占20.93%，低于，低于25%无治疗价值；无治疗价值；40%60%的氧是安全的的氧是安全的 ；高于；高于70%时间时间超过超过12天就会发生氧中毒天就会发生氧中毒11（五）氧疗的种类 types of oxygenic therapy1 1、低浓度氧疗：、低浓度氧疗： 吸氧浓度吸氧浓度40% 60%60%4 4、高压氧疗：、高压氧疗： 指在特殊的加压舱内，以指在特殊的加压舱内，以 2-3kg/cm2-3kg/cm2 2的压力给予的压力给予 100%100%的氧气吸入的氧气吸入12供氧装置1 1、氧气筒：总开关，气门、氧气筒：总开关，气门2 2、氧气表：压力表，减压器，流量表，湿化瓶、
7、氧气表：压力表，减压器，流量表，湿化瓶 安全阀，安全阀，3 3、氧气枕：、氧气枕： 4 4、氧气管道化：、氧气管道化：5 5、高压氧舱：、高压氧舱：1/21/2或或1/31/3的冷的冷开水开水 急性肺水肿病人？13氧气筒内氧气可供时数的计算法氧气筒内氧气可供时数的计算法氧气筒容积（氧气筒容积（L）压力表所指压力（压力表所指压力（Kg/cm2) 5（Kg/cm2) 氧流量（氧流量（L/min) 60(min) 一个大气压（一个大气压（Kg/cm2)v例题：氧气筒容积为例题：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为，压力表所指刻度为85Kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4L/min，问氧
8、气筒内氧气可供多少时间？，问氧气筒内氧气可供多少时间？14（六）吸氧方法（1）鼻导管法单单侧侧鼻鼻导导管管法法：将一根吸氧管插入一侧鼻孔，达鼻咽部的吸氧方法，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞，每天至少更换2次鼻导管，长时间用氧，病人感觉不适。15（2）鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管插入鼻前庭，供给患者氧气。v优点：简单、舒适，易被病人接受。v缺点；易脱落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。 16（3）面罩法 将面罩置病人口鼻处，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧气流量需68L/min（4）漏斗法 以漏斗代
9、替鼻导管连接橡胶管，调节流量46L/min，将漏斗置于距离病人口鼻约13cm处，用绷带等设法固定。多用于婴儿或气管切开术后的病人。 1718（5）氧气枕法 在抢救或转运病人时，由于来不及准备氧气筒或携带氧气方便，可用氧气枕来代替氧气装置，平时将氧气枕灌满氧气备用，使用时接上湿化瓶、导管，调节流量即可给氧。新购的氧气枕因枕内含有粉粒，第一次充气前应用自来水反复冲洗，直到放出洁净水为止（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险）。（6）头罩式 主要用于儿童.19氧氧气气枕枕给给氧氧头罩给氧头罩给氧鼻塞给氧鼻塞给氧20.21（七）氧疗的监护1 1、缺氧症状改善：安静、缺氧症状改善：安静 P P变慢变慢
10、 BPBP升高升高 R R平稳平稳 紫绀消失紫绀消失2 2、实验室检查指标：、实验室检查指标：PaOPaO2 2（正常值（正常值12.612.613.3kPa13.3kPa或或9595100mmHg100mmHg）PaCOPaCO2 2（正常值（正常值4.74.75.0kPa5.0kPa或或353545mmHg45mmHg）SaOSaO2 2（正常值（正常值9595）、）、PvO2 PvO2 等等3 3、氧气装置：有无漏气、是否通畅。、氧气装置：有无漏气、是否通畅。4 4、当氧浓度高于、当氧浓度高于60%60%、持续时间超过、持续时间超过24h24h，可能出现氧疗副作用。，可能出现氧疗副作用。
11、22（八）氧疗的副作用及预防 氧中毒氧中毒 肺不张肺不张 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 晶体后纤维组织增生晶体后纤维组织增生 呼吸抑制呼吸抑制23副作用副作用机制机制预防预防氧中毒氧中毒长时间、高浓度的氧吸入可致肺实长时间、高浓度的氧吸入可致肺实质改变质改变避免长时间高浓度氧吸入，避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气分析定期监测血气分析肺不张肺不张呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，形成吸收性肺不张。更易吸收，形成吸收性肺不张。控制吸氧浓度，鼓励患者控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更换体位，多翻身、经常更换体位，加强排痰。加强排痰。呼吸道分泌物呼吸道分泌
12、物干燥干燥持续吸入未经湿化且浓度较高的氧持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害接刺激而产生损害加强吸入气体中的湿化，加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入定期做雾化吸入眼晶状体后眼晶状体后纤维组织增生纤维组织增生与吸入氧的浓度、持续时间有关与吸入氧的浓度、持续时间有关维持吸氧浓度在维持吸氧浓度在40%以下，以下，控制控制PaO2在在100120mmHg呼吸抑制呼吸抑制低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后入高浓度的氧之后低流量持续给氧，维持低流量持续给氧，维持PaO2在在60mmHg25 （
13、九）用氧注意事项（1）严格按操作规程进行，做好“四防”，即防震、防火、防热、防油，氧气有助燃作用，氧气筒应放于阴凉处，在筒周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5 m、暖气1 m，氧气表及螺旋口上勿涂油。筒内压力很高，搬运时避免倾倒和震动，以防爆炸。26（2）严格按照操作程序，插管前先调节好流量；中途调节氧流量时，先分离接管（鼻塞法先取下鼻塞），调节好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用时先取下鼻导管，再关流量开关，以免旋错开关时过大流量的氧气冲入肺泡致肺泡损伤破裂。（3）在用氧过程中注意观察病情变化，根据血压、脉搏、神志状态、皮肤颜色、温度、根据血压、脉搏、神志状态、皮肤颜色、温度、呼吸方式等情况
14、来判断氧疗效果，还可测定动脉血气分析，来选择用氧浓度。呼吸方式等情况来判断氧疗效果，还可测定动脉血气分析，来选择用氧浓度。27（4）鼻导管持续用氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管。用鼻塞者须每日更换。 （5）氧气筒的氧气不可全部用完，压力表上指针降至5 Kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒入，于再次充气时引起爆炸，对未用或用空的氧气筒，应分别标明“满”或“空”的标志，以免急救时搬错而影响抢救。28清理呼吸道分泌物保持呼吸道通畅29扣击与震颤体位引流有效咳嗽湿化、雾化吸痰扣击扣击是指将手固定成背隆掌空状，叩打胸背，借助震动使分泌物松脱。应从外向内，自上而下，以患者不感到疼痛为限
15、。不可在裸露的皮肤上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房 等部位禁止叩打。震颤震颤是将手平放抵住患者的胸壁，操作者肩膀与前臂做均匀的收缩与放松的动作。 是将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。应根据痰液所在的部位采取合适的体位。 指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后屏气3秒钟再用力做爆破性咳嗽，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息 30吸痰法吸痰法（aspiration of sputum）v定义v装置v操作步骤 及要点v 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎
16、、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。原因引起的不能有效咳嗽的患者。 33吸痰装置 v中心吸引装置v大号注射器吸痰法v电动吸引器 多在各大医院使用，吸引管多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸上吸痰导管，开启开关，即可吸痰。痰。 在没有中心吸引装置、电动吸在没有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用痰器时使用。一般用5050或或100ml100ml注射器连接导管抽吸。注射器连接导管抽吸。是最常用的方法吸引器接通电
17、源是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的后通过马达工作产生的负压负压将痰将痰液吸出。液吸出。34电动吸痰器35电动吸引器的构造与原理 v构造v原理 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成 安全瓶、储液瓶是两个安全瓶、储液瓶是两个1000ml1000ml的容器，的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接接接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内
18、产生转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出负压，将痰液吸出 36用物准备v电动吸引器、电插板v清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。37操作步骤及要点v备齐用物，携至床边，核对、解释 v接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅 vv 吸痰管不断吸痰管不断左右旋转左右旋转vv 从从深部深部向上提拉，吸净痰液向上提拉，吸净痰液 vv 动作要轻柔动作要轻柔vv 导管不可固定在导管不可固定在 一处不停地一处不停地 吸引，以免损伤粘膜吸引，以免损伤粘膜vv 每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15s15s 导
19、管退出后，应吸少量盐水冲洗导管退出后，应吸少量盐水冲洗 导管，防止分泌物阻塞管腔导管，防止分泌物阻塞管腔 痰液粘稠痰液粘稠不易吸出时不易吸出时扣拍扣拍胸背胸背滴少量滴少量生理盐水生理盐水化痰化痰药物药物雾化雾化吸入吸入吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用 吸痰治疗盘内用物有效期为吸痰治疗盘内用物有效期为12241224h h气管切开患者的治疗盘气管切开患者的治疗盘4h4h，吸痰导管，吸痰导管每次每次用后要更换用后要更换 注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储
20、液瓶、安全瓶内液体，以保护机器及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器 38注意事项 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发 生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管
21、插管及口鼻腔之用，不得混用394）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物40414243氧气雾化49微型射流式雾化器微型射流式雾化器50v雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药
22、物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗（解痉、消炎、祛痰）的目的。51原理v工作原理：压缩空气或氧气（驱动力）以高速气流通过喷口，在喷口周围产生负压，携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴，其中99%以上的为大颗粒的雾滴组成，通过喷口的拦截碰撞，落回贮液罐内，剩下的细小雾粒以一定的速度喷出，撞落的颗粒重新雾化。一般喷射雾化器的驱动气流量为6L/min-8L/min,置于贮液罐内的药液为4ml-6ml,对于雾化粘性高的溶液，可加大驱动气流，但最高气流不超过12L/min。52用物v无菌盘、氧气装置、面罩式雾化吸入器、雾化吸入
23、所需药物。53步骤步骤v1、在治疗室根据医嘱用注射器抽好所需的药液。稀释至4-6ML。v2、携无菌盘至患者床边。v3、核对、解释。v4、取合适的卧位。v5、将药液加入贮液罐。v6、连接氧气，调节氧流量至6-8L/MIN。（氧气湿化瓶为干燥状态）54步骤v7、出现雾气后，协助患者带上面罩。v8、交代患者缓慢深呼吸，间歇在深吸气末屏气4- 10S，询问患者的感觉。v9、药液雾化完毕后，先移去面罩，再关氧气开关v10、需持续吸氧的患者重新在湿化瓶内加入无菌蒸馏 水，调节所需的氧流量。v11、面罩、喷口、贮液罐清洗干净后用冷开水冲洗，晾干，置清洁容器中备用。v12、观察效果和副作用，并记录。55需掌握的内容v氧气疗法吸痰法雾化吸入等定义v用氧过程中怎样观察病情变化或用氧效果v氧疗的副作用主要有哪些v清理呼吸道及保持呼吸道通畅有哪些方法v吸痰时应注意观察什么?56
