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1、北京大学人民医院心脏中心心梗心衰心标准BNP临床进展Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望北京大学人民医院心脏中心主要内容心血管的学科发展背景BNP发展史BNP在心血管科的应用病例分析北京大学人民医院心脏中心心血管科的发展与困惑大发展的三个年代 介入时代 循证时代 预防时代 北京大学人民医院心脏中心心血管医生的思考w 医学的意义w 意义的基石早预防早预防早救治早救治早诊断早诊断北京大学人民医院心脏中心拜斯汀事件分析诊断诊断治疗治疗检验医学北京大学人民医院心脏中心心血管标志物
2、快速发展的原因巨大优势在心血管疾病发展的各巨大优势在心血管疾病发展的各个阶段快速诊断个阶段快速诊断北京大学人民医院心脏中心炎症炎症:心血管疾病 (CVD): 主要的心脏标志物心心肌损伤肌损伤:左心室左心室肥大肥大 充血性充血性心衰心衰MPO , hs-CRPBNPcTnI, Myo, CK-MB mass高血压高血压及坏死及坏死心脏心脏 重塑重塑 末期末期心衰心衰北京大学人民医院心脏中心心血管检验中的主要标志物心肌损伤标志物心肌损伤标志物心力衰竭标志物心力衰竭标志物心肌炎性标志物心肌炎性标志物北京大学人民医院心脏中心BNP 发展史1981, de Bold et al. first repor
3、ted a potent diuretic and natriuretic factor in rat atrial extracts1984, Kangawa et al. identified atrial natriuretic peptide (ANP)1988, B-type or brain natriuretic peptide (BNP)1990, C-type natriuretic peptide (CNP)Natriuretic peptide family: ANP, BNP, CNP, DNP(dendroaspis), Urodilatin北京大学人民医院心脏中心B
4、NP 是心衰定量标志物 促进排尿利钠促进排尿利钠抑制抑制RAAANPBNP =CNP体积体积 压力压力 左室收缩功能障左室收缩功能障碍碍+左室舒张功能障左室舒张功能障碍碍+瓣膜功能障碍瓣膜功能障碍+右室功能障碍右室功能障碍 降低外周血管抵抗降低外周血管抵抗 (降低血压降低血压)Iwanaga Y et al. JACC. 2006;47:742-8.北京大学人民医院心脏中心肌细胞肌细胞Pre-proBNP (134 aa)proBNP (108 aa)信号缩氨酸信号缩氨酸 (26 aa)分泌物分泌物NT-proBNP (1-76)BNP (77-108)BNP/NT-proBNP的分泌和释放Z
5、J北京大学人民医院心脏中心ZJBNP的形成和分解的形成和分解pre-proBNP1-134Meprin A ABNP7-32DPP-IV = dipeptidyl peptidaseIVDPP-IVBNP3-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108Signal peptide (26 amino acids)北京大学人民医院心脏中心BNP levels in patients with diagnosis of CHF and baseline left ventricular dysfunction. Diagnosis of CHF was
6、based on independent assessment by 2 cardiologists blinded to BNP values. Values are expressed as mean +/- SEM Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, No. 2, 2001. .ZJ北京大学人民医院心脏中心BNP Concentration (pg/ml)186 22791 1652013 266N = 27N = 27N = 34N = 34N = 36N = 36BNP concentration
7、s for the degree of CHF severityBNP concentrations for the degree of CHF severityMildModerate Severe05001000150020002500J. Cardiac Failure 7(2):183-9 2001ZJ北京大学人民医院心脏中心Lg BNP (pmol/l)LVEF (%)020406080 10001.02.03.0y=-0.7, p0.001Davis et al. Lancet 1994; 343:440-444.BNP vs. EF by EchocardiographyZJ北京
8、大学人民医院心脏中心BNP Levels in patients with dyspnea caused by CHF or chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Cardiac Failure 7(2):183-9 2001ZJ北京大学人民医院心脏中心How BNP affects北京大学人民医院心脏中心Influences on BNP Levelsdiuretics,ACEI,angiotensin-II receptor blockers reduce BNPconcentrationsMedications used in HFdigoxin
9、 and some beta blockers appear to increase BNPconcentrationsExercise causes a short-term increase in BNP levels北京大学人民医院心脏中心BNP方法学发展放射免疫法免疫荧光法免疫夹心法电化学发光法快速微粒体免疫荧光法(RAMP) 北京大学人民医院心脏中心日本盐野义BNP检测首创者1878年，盐野义成立于日本大阪，致力于医药研究1993年，盐野义推出BNP检测(Biosite 2000年)2006年，盐野义与加拿大Response合作，推出Shionogi BNP POCT现在，O&D 与
10、Response 将之引入国内，即 RAMP BNP检测北京大学人民医院心脏中心BNP方法学发展放射免疫法免疫荧光法免疫夹心法电化学发光法快速微粒体免疫荧光法(RAMP) 北京大学人民医院心脏中心BNP的地位划时代的意义，心衰诊断的“金标准”；2000年通过FDA、CE和SFDA的认证；2002年BNP检测被评为国际医学十大新闻之一；2004年NACB和ACC分别推出BNP临床应用的指南或专家共识；2007年推出中国BNP专家共识；2008年推出北美欧洲BNP专家共识。北京大学人民医院心脏中心可能的优点稳定性好重复性好与中心检验的相关性好低值精度好多级质量控制利于POCT的开展北京大学人民医院
11、心脏中心病例报告北京大学人民医院心脏中心5 Days ago Case 45岁男性，突发胸痛伴发呼吸困难5小时吸烟肥胖高血压北京大学人民医院心脏中心5 Days ago Case 诊断步骤诊断步骤胸痛的鉴别诊断胸痛的鉴别诊断应筛查的疾病应筛查的疾病危险分层危险分层预后判断预后判断治疗决策治疗决策北京大学人民医院心脏中心物理检查心率增快血压升高心脏杂音北京大学人民医院心脏中心Diagnosis ECG - STEMIAcute inferior myocardial infarction. Acute inferior myocardial infarction. 北京大学人民医院心脏中心Dia
12、gnosis ECG - STEMIHyperacute phase of extensive antero-lateral myocardial infarction. Hyperacute phase of extensive antero-lateral myocardial infarction. 北京大学人民医院心脏中心Acute mitral flail北京大学人民医院心脏中心 occlusionstent implantation北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院心脏中心Pulmonary Edema due to Heart Failure北京大学人民医院心脏中心Meas
13、uring Jugular Venous Pressure北京大学人民医院心脏中心TodayWhat is the acute coronary syndrome?acutelife-threatingcoronary event 北京大学人民医院心脏中心The clinical presentation of the The clinical presentation of the ischaemic heart diseaseischaemic heart diseaseasymptomaticasymptomatic (silent (silent ischaemia!)ischaemi
14、a!)CHFCHFstable stable angina angina pectorispectorismalignant malignant arrhythmia / arrhythmia / sudden sudden deathdeathST elevation myocardial ST elevation myocardial infarctioninfarction (STEMI)STEMI)Non-ST elevationNon-ST elevation ACSACSUnstable anginaUnstable anginaNon-ST elevation Non-ST el
15、evation myocardial infarction myocardial infarction (NSTEMI)(NSTEMI)Acute Coronary Acute Coronary SyndromeSyndrome(ACS)(ACS)北京大学人民医院心脏中心病理生理斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成炎性病变炎性病变北京大学人民医院心脏中心Plaque rupture and platelet activation thrombus formationthrombus formation北京大学人民医院心脏中心current complaint:painthere are a lot
16、 of importment data of the pain:localisationradiationonset of the painthe type (press, smart,cutting)dinamic of the pain (continouosly, ongoing, undulaiting)answer to the medical therapy 临床症状北京大学人民医院心脏中心In case of STEMIVery important the quick diagnosis!TIME=MYOCARDIUM=LIFE!If the time window 12 hIf
17、 the time window 12 hopen artery theory = open artery theory = open the occluded coronary arteryopen the occluded coronary artery save the myocardium!save the myocardium!If the patient has typical chest pain If the patient has typical chest pain + typical ECG with acut STEMI + typical ECG with acut STEMI it is enough to diagnosis!it is enough to diagnosis!北京大学人民医院心脏中心心脏标志物的检测TNI TNI MYOMYOCK-MBCK-MBBNPBNPCRP CRP 北京大学人民医院心脏中心In the CCU a lot of technical devices (IABP,respirator, dialysator) are necessary北京大学人民医院心脏中心谢 谢
