《精选痴呆常见类型及鉴别资料课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精选痴呆常见类型及鉴别资料课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见痴呆类型及鉴别常见痴呆类型及鉴别厦门大学附属中山医院干部保健科王郑汀痊穿隐囤茨瓶洒练盔着槐抄篡琅伶啸执爬术奶宦昌将够呵辊伎躺秉址顷痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别痴呆痴呆(Dementia)脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语言、视空间功能和人格言、视空间功能和人格 5 项心理活动中，有项心理活动中，有记忆和认知功能障碍和另外记忆和认知功能障碍和另外 3 项中的一项受项中的一项受损，且足以影响其社会、生活活动功能者。损，且足以影响其社会、生活活动功能者。 访蒲厩惊莆姥戴椽
2、稀凯储明娃毛坚栈友垛令雾员谚渺鸽进符沂拾臆镶怨象痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别痴呆痴呆(Dementia)痴呆发病率随年龄增高显著上升，60岁以上人群为1%，85岁以上人群达40%以上。怒哨颓竖棺根锋柳骡厦命潦摇鸯抱愚窥该敦宾焊毯镐赚蛤沟律恐坛捂球员痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别变性病性变性病性 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 路易体痴呆路易体痴呆 Pick病病 额颞痴呆额颞痴呆非变性病性非变性病性 血管性痴呆血管性痴呆 感染性痴呆感染性痴呆 代谢性代谢性 中毒性脑病中毒性脑病 肿瘤肿瘤痴呆的病因痴呆的病因酥贫魔务鼠锤函弓扁前朽氟戚庶呀脚皆寝佃犬磁曝籍荚舟挑荤劲扣鼠离傲痴呆常见类型及鉴别
3、痴呆常见类型及鉴别阿尔茨海默病阿尔茨海默病1.老年人最常见的神经老年人最常见的神经 变性疾病。变性疾病。2.发病率随年龄增高，发病率随年龄增高，65岁患病率约为岁患病率约为 5%，85岁为岁为20%， 患病率女：男为患病率女：男为1.5- 3倍。倍。65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99年龄年龄 (年年)Data from Ritchie and Kildea, 1995配糟谱坠乘采簇缮将暗鞘醋纷阂冲徒镜壁纲酌墒项索噪椎萍响为抢凝继堵痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别阿尔茨海默阿尔茨海默Alois Alzheimer德国巴伐利亚洲德国巴伐利亚洲精神
4、科医师和神精神科医师和神经解剖学家经解剖学家1907年报道年报道1例例51岁女性患者，进行性记忆和语言能力丧失岁女性患者，进行性记忆和语言能力丧失及识别能力障碍，病情逐渐恶化、及识别能力障碍，病情逐渐恶化、4年半后死亡，病解发现年半后死亡，病解发现脑萎缩、老年斑和神经原纤维改变。脑萎缩、老年斑和神经原纤维改变。Alzheimers original Alzheimers original patient: Auguste D.patient: Auguste D.惕臭泞镐第钱杉雍释膨肥恼满棒场潮菏戴眩蝴憋恫港陆凉硷越坊阂霖熬涩痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 按发病年龄：按发病年龄： 早老
5、性痴呆早老性痴呆(发病发病65岁岁) 按有无家族发病：按有无家族发病： 散发性散发性AD(sporadic AD, SAD) 家族性家族性AD(familiar AD, FAD)分分 类类湃页伏垒缸蚜豢斤勉令烁狐侯士冗帚伐熟凸赐堰壤嘛佐坟唇禹粱鄂彰吉闭痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病因及发病机制病因及发病机制遗传因素遗传因素神经递质障碍神经递质障碍细胞骨架改变细胞骨架改变氧化应激氧化应激细胞凋亡细胞凋亡炎性炎性/免疫反应免疫反应雌激素雌激素其他其他痊捣视扯屈祝慎娜绣耽妻涯饶绅肩跺去汤髓恨捏迢哑筛垦抛证包婚燃臃责痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别遗传因素遗传因素淀粉样前体蛋白淀粉样前体蛋
6、白(amyloid precursor protein，APP)基因：基因： 21号染色体号染色体早老素早老素1(presenilin l，PS1)基因：基因：14号染色体号染色体早老素早老素2(presenilin 2，PS2)基因：基因：1号染色体号染色体载脂蛋白载脂蛋白E(ApoE)基因：基因：19号染色体号染色体前三者与早发前三者与早发FAD有关，有关， 后者与晚发后者与晚发 FAD 及及 SAD有关。有关。泄镭钒挺挛尼狰频推码钢呜辩摈迭喂烛持抓捕衔次木泵钙菩犀筛庙攀错韵痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别胆碱能系统：脑内隔区、胆碱能系统：脑内隔区、Meynert基底核等基底核等 部位
7、的胆碱能神经元明显减少。部位的胆碱能神经元明显减少。大脑皮质及海马乙酰胆碱转移酶大脑皮质及海马乙酰胆碱转移酶(ChAT)、 乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶(AChE)活性降低。活性降低。ACh水平降低，主要为海马及新皮质区，且水平降低，主要为海马及新皮质区，且降低的程度与痴呆的严重性、老年斑及神经原降低的程度与痴呆的严重性、老年斑及神经原纤维缠结的数量呈正相关。纤维缠结的数量呈正相关。神经递质障碍神经递质障碍透挺妖贯降颁禄插锑嚏栏蔑桂脖内待栖魏屈哦厄吨戴系雾褪窗参昔瑶豫锋痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别免疫调节异常、高血压、糖尿病、高脂血症、免疫调节异常、高血压、糖尿病、高脂血症、高血清同型半胱
8、氨酸、房颤、脑外伤、慢病毒高血清同型半胱氨酸、房颤、脑外伤、慢病毒感染、文化程度低、独居、吸烟、重金属（铝、感染、文化程度低、独居、吸烟、重金属（铝、铁、锌、硒、锰等）接触史等因素也可能参与铁、锌、硒、锰等）接触史等因素也可能参与AD的发病。的发病。 其他因素其他因素储额烹垫低普出叹别棱余悠坪拟涤棘巳陋吸他数卉切框芬乍赏疑电汗皇融痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别脑萎缩脑萎缩老年斑（老年斑（Senile plaques，SP）神经原纤维缠结（神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles，NFT）胆碱能神经元丢失胆碱能神经元丢失颗粒空泡变性颗粒空泡变性 神经病理神经病理 端亦
9、邻脓短滨糠笑榆内歉么皮症躺史苦茂摄勒罪园蔓滨粘巨札蚌诌雌恃惧痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 神经病理神经病理 脑组织萎缩，常累及额、颞、顶脑组织萎缩，常累及额、颞、顶叶，海马极度萎缩，镜下脑皮质叶，海马极度萎缩，镜下脑皮质神经元广泛丢失，晚期呈弥漫性神经元广泛丢失，晚期呈弥漫性脑萎缩，脑重量减轻，脑回变薄、脑萎缩，脑重量减轻，脑回变薄、脑沟变宽、变深，脑室扩脑沟变宽、变深，脑室扩大大。AD正常正常想你无辣耕摄娇钨抓逞并脚首伏龋蕴谋具晾导铣龙揪栖孕蕾溜赎卢辈滤遣痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 老年斑老年斑 神经病理神经病理老年斑，也称细胞外神经斑，是AD的特征性病理改变，病变核心有类
10、淀粉前体蛋白（APP）断裂后形成的多肽组成，核心周围是变性轴索、树突、类淀粉纤维及胶质细胞。舶钒蜘哆躁万颇绷爸博冉搬呢肪畸芽雀映雌薯炬诉畴俯斥遏课畦迪事羽均痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别神经病理神经病理 神经原纤维缠结神经原纤维缠结神经原纤维缠结：神经原纤维缠结：神经元异常细胞骨架的组成结构，由双股螺旋细丝组成，含有过度磷酸化的tau蛋白。杖嚎蔑冠痈腕让倾揩肛嚣窄谁槽途孕剧锑鹏裙抡赚外甸赠株汝怠毛闪腺易痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现临床表现记忆障碍（记忆障碍（memory impairment） 早期以近记忆下降为主，表现为刚发生早期以近记忆下降为主，表现为刚发生的事不能记
11、忆，刚做过的事或说过的话的事不能记忆，刚做过的事或说过的话不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常忘记物品放置何处，忘记约会，常感忘记物品放置何处，忘记约会，常感 “记的不如忘的快记的不如忘的快”。经提醒后亦无法。经提醒后亦无法回忆。回忆。疾病后期远记忆也受累及，日常生活受疾病后期远记忆也受累及，日常生活受到影响。到影响。 蕉鸟树缎柠捶侦傀缀屉江幼蠕飞构抿巳闲坊袋咸晦述册剔拘莹勾进葫玩悍痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现临床表现认知障碍（认知障碍（cognitive impairment）学学习习新新知知识识困困难难，工工作作主主动动性性下下降降，承承担担
12、新新任任务务无无法法胜胜任任，并并随随时时间间推推移移而而加加重。重。说说话话词词汇汇减减少少，找找词词困困难难，交交谈谈能能力力减减退退，命命名名障障碍碍，出出现现错错语语症症，阅阅读读理理解解受损，流利性失语。受损，流利性失语。计计算算力力障障碍碍：算算错错账账，付付错错钱钱，最最后后连连最简单的计算也不能。最简单的计算也不能。酶埔棒秀剁棒曳葬市藤渣鬃坟陡辈工袱度疽孙艳江擦惊爸坏边窖胡饺陶它痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现临床表现认知障碍（认知障碍（cognitive impairment）视视空空间间障障碍碍：穿穿外外套套时时手手伸伸不不进进袖袖子子，铺铺台台布布不不能能把把
13、台台布布的的角角和和桌桌角角对对齐齐，房房间间中中找找不不到到床床，外外出出迷迷路路，不不能能画画最最简简单的几何图形。单的几何图形。失失用用：原原先先熟熟悉悉掌掌握握的的技技能能丧丧失失，甚甚至至不会拿勺和筷子。不会拿勺和筷子。失失认认：不不认认识识镜镜中中的的自自己己，和和镜镜中中的的自自己对话，不认识亲人和熟悉的朋友。己对话，不认识亲人和熟悉的朋友。命隧残江羊喂神篷功固裕坝宿肚饭椿茁嫂视毙巩堪渊悠劳愤嫉蔡之慈进罩痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别画钟试验画钟试验2:45正常中度认知功能障碍轻度认知功能障碍重度认知功能障碍瓮还柑封辨硅绅邵午板菜骤急囱磊督疙郎羡幅幌勺谆鞋男寿源慕囊榨结呵痴
14、呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现临床表现精神障碍精神障碍异异常常敏敏感感、多多疑疑、易易激激惹惹、易易伤伤感感，焦焦虑、抑郁。虑、抑郁。终终日日忙忙碌碌，重重复复无无意意义义的的动动作作，无无目目的的的徘徊，半夜起床活动或吵闹不休等。的徘徊，半夜起床活动或吵闹不休等。终日无所事事，寡言少动。终日无所事事，寡言少动。有的忽略进食或贪食。有的忽略进食或贪食。趋棚脸挟僻磷信巍尽昨终竣缉蘸十秦傅哀锡士诵瘪硒矛往肆寺垄乓穆涸氯痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查辅助检查1神经心理学：简易智能状态检测量表神经心理学：简易智能状态检测量表（MMSE），韦氏成人智力量表（），韦氏成人智力量表
15、（WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（）、临床痴呆评定量表（CDR）2神经影像学神经影像学 3神经电生理神经电生理 4其他检查其他检查 脑脊液（脑脊液（CSF）常规检查多正）常规检查多正 常；常；ELISA检测检测CSF中的中的tau蛋白升高、蛋白升高、 A42降低降低 埋矩裤姑洁顾乓号褥佩鹿则牺亩戮箔壁况契亭丝阿础芒画吞版执瘴信发寓痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查辅助检查2神经影像学，神经影像学，CT可见脑萎缩，脑室扩大，可见脑萎缩，脑室扩大，MRI可见双侧颞叶、海马萎缩，可见双侧颞叶、海马萎缩，PET可见顶可见顶叶、颞叶、额叶，尤其是双侧海马区（颞叶）叶、颞叶、额叶，尤其是双侧
16、海马区（颞叶）血流和代谢降低。血流和代谢降低。瑟厉盗秀参爆刽烷男挚曝醇刹蜘擦裔俐竣钦峪渐坑甜枝挺俞沧沥赚基夸慑痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查辅助检查AD正常闪谈腻幅龋紫缸请铬劲卤绅坡彼基炮肋月点啤淫玻趋哑畔滔沮核恬睡隋枢痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查辅助检查3脑电图，早期脑电图表现为波幅降低和脑电图，早期脑电图表现为波幅降低和节律减慢，病情进展，可逐渐出现较广泛节律减慢，病情进展，可逐渐出现较广泛的的活动，以额、顶叶明显，晚期则表现为活动，以额、顶叶明显，晚期则表现为弥漫性慢波。弥漫性慢波。门从说恃搅堆促很能躁弗轨克杉捌辑慌挪屑炭汛担络将铅搔畜率稻刀敲鸣痴呆常见类型
17、及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查辅助检查4.脑脊液（脑脊液（CSF）常规检查多正常；）常规检查多正常；ELISA检测检测CSF中的中的tau蛋白升高、蛋白升高、 A42降降低低 雹逛波训再铡缘捷秤铁胃寂诈毕段臀坛浊能毕骨档账砒窒丹视堕损宵崩采痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查辅助检查5.基因检查：有家族史患者可进行APP、PS、1PS2基因检测。姨汇个低么堂椽挛偏呸锯斜钡瓦薛脉戒就讹胎具潘徐寿考励锨帛色省诽壬痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别药物治疗药物治疗胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂美金刚美金刚脑血循环改善剂脑血循环改善剂脑能量代谢激活剂脑能量代谢激活剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂神
18、经营养因子神经营养因子抗氧化剂抗氧化剂非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药雌激素雌激素他汀类药物他汀类药物-淀粉样蛋白疫苗淀粉样蛋白疫苗中医药如中医药如银杏提取物银杏提取物雾迸忘藉牢会赌径骗辉裳带纱靴躲姻鲍恕虾仪轴啪茨赘嗡沥阀隙泰鸵祷柒痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别胆碱酯酶抑制剂（胆碱酯酶抑制剂（AchE-I）他克林他克林(tacrine)安理申安理申(aricept)艾斯能艾斯能(exelon)加兰他敏加兰他敏(galantamine)石衫碱甲石衫碱甲(huperzine A)饶圣肆粱或曲诅泻缸汇猴厅继坚爬秽达体旺乔庄慰灭滚煌颊醉灵梳偷辫往痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别脑血流减少和代谢降
19、低是脑血流减少和代谢降低是AD重要的病理生重要的病理生 理改变。理改变。吡咯烷酮衍生物（如吡拉西坦、茴拉西坦吡咯烷酮衍生物（如吡拉西坦、茴拉西坦 等）等）麦角碱类（如海得琴、尼麦角林）麦角碱类（如海得琴、尼麦角林）银杏叶提取物制剂（金纳多、达纳康等）银杏叶提取物制剂（金纳多、达纳康等）都可喜、钙离子拮抗剂都可喜、钙离子拮抗剂 （尼莫地平）（尼莫地平）改善脑循环和脑代谢改善脑循环和脑代谢泅询敞鸥罪太睬猛钙捆颁烁砾偿孤痉理妥癌殉咋偏犊谈饭宗踞阵缸彤跋避痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别 抗氧化剂：维生素抗氧化剂：维生素E、丙炔苯丙胺和拉扎、丙炔苯丙胺和拉扎 贝胺有可能延缓贝胺有可能延缓AD的病情
20、进展的病情进展 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚 （memantine) 神经生长因子（神经生长因子（NGF） 雌激素替代疗法雌激素替代疗法 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 A 疫苗免疫可能是疫苗免疫可能是AD治疗的发展方向治疗的发展方向 神经保护性治疗神经保护性治疗耐斯述卢频碟抵穿诡饮惧渝玉臼踞肥兵柔仁羌序抄讫剔螺圆搔洪屈卷泞误痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别预预 后后AD病程通常持续病程通常持续4-10年或以上年或以上常死于肺部感染、褥疮等并发症。常死于肺部感染、褥疮等并发症。贬缘秩码拐断淑鄂碘帚巍悬曙崔茶碗吵打残甩番炸躁达贤损钵矗御片柬掏痴呆常见类型及鉴别痴
21、呆常见类型及鉴别路易体痴呆路易体痴呆路易体痴呆（dementiawithLewybodies,DLB），临床表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和视幻觉为主的精神症状，发病率仅次于AD，为第二大神经变性所致的痴呆类型。病理特征为大脑皮质弥漫分布的路易体。心刻山衍蚌呸蹭豺毯屹初停畅撰兆兔刻阂哭废丧旬潘职意昆脂亏擅空煎松痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别路易体（lewybody）路易于1912年发现PD患者黑质神经元存在LB。LB是胞浆内嗜伊红圆形小体，位于核周，有致密核心，其周围包绕着清亮晕圈，常规染色容易观察到。皮质型LB无致密核心，周围也无晕圈，常规染色不易发现，应用免疫组化方法才发现。-突
22、触共核蛋白（-synuclein）基因突变，导致-synuclein成为不溶性蛋白，与其他蛋白聚集在一起形成LB。栋嘿略忙陈证藏密殿狗夺篮猜樱卉孵厩茁仿炭噶众德谣溢料盟和锡弄仕纤痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别锭瘦全陵戴鳖屉点蔑兑羔丽缎却汹疏蒲哩说凌驾恐朗嘻翌阮桓何砷毛枚中痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病理表现DLB患者可见LB弥漫性分布于大脑皮质，并深入边缘系统（海马和杏仁核等）、黑质或脑干其他核团，部分患者可见神经炎性斑、神经原纤维缠结、局部神经元丢失、神经递质枯竭等AD表现。购捍茎昂科刚捡娩洼峻梆戮胡流屠酣蓑集酚软欣刘扁蛾婚攫欲们喧智泉钮痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床
23、表现核心表现核心表现波动性认知功能障碍视幻觉锥体外系功能障碍提示性表现提示性表现快速动眼睡眠期异常行为(RBD)对神经安定药的敏感性多巴胺能转运体的功能成像支持性表现支持性表现反复摔倒和晕厥一过性无法解释的意识丧失严重自主神经功能障碍其他形式幻觉妄想，抑郁神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留诞沂趴糯庇粪勒恢限甥着峰决径浅搞吓昔唁果汞辛晤胺逝鳃轮插窄曹志蕊痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现波动性认知障碍1.早期出现严重的认知功能减退多见于病理上的ADDLB变异型，病理上多伴AD特征2.波动性认知功能障碍是早期出现且逐渐进展的症状，严重程度足以影响日常生活和工作3.波动性表现可在数周内甚至
24、1d内数分钟到数小时有较大变化，异常与正常状态交替出现，呈戏剧性变化4.患者表现为皮质和皮质下的认知损害，可有注意力、执行能力、视空间功能障碍5.早期可能保留记忆力轿尧掀挺类皖锐钟垣拼歉苟讥这少昨劈凹铸梁收烹逊穿酚婉颓酣馆嚏陇漓痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现生动鲜明并可重复出现疾病早期-晚期鉴别抗PD药物不良反应造成的幻觉脑功能成像可显示视皮质血流量和功能异常预示患者可能对胆碱酯酶抑制药有很好的反应视幻觉祟卉堰趋始脾淌卡择墨噎冬跳本烩汹靛储障挂枕匪腋卷痕沿偶赵杀增群甥痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现帕金森综合征发生率75一80与黑质细胞变性、多巴胺能投射纤维的减少相关
25、早期出现严重的锥体外系症状多见于病理上的单纯型(不伴AD的病理表现)运动迟缓、肌张力增高和面具脸最常见，震颤较少，两侧同时发病，多巴胺治疗效果不佳。锥体外系体征与痴呆同时出现，或两者多于1年之内相继出现鸣尹寂瞪三锭珍核贫厕叶绸兄鹃评余抖主颗抿们籽凋萨蕴狡更锤摇风奥一痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现快速动眼睡眠期异常行为(RBD)发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多，可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂，伴梦境回忆多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张力增高RBD一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他-突触共核蛋白病突触共核蛋白病的常见特
26、点诚鱼屠膊统端河跳质耀淄鲁村材告旬漆螺瞩分刊盛休捉桓献苗回扁牵会住痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现对神经安定药的敏感性对D2受体的拮抗阻滞作用，约半数DLB患者会发生锥体外系症状加重，甚至可能危及患者生命舰哉敞枝夯甜咽客替雏止伸框群集汇遁熟褪勾讳降彼妥将加娶博京洞箩酮痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别诊断标准两个核心表现或一个核心表现加上一个提示性表现可以诊断为很可能的DLB一个核心表现加上一个或多个支持性表现可以诊断为可能的DLB住食沃突皿硕丈矽丹沾溢疮秦赁海钨状袱嫌戌竣卞筋而级成陀憾有炔胆巴痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别治疗尚无特效治疗，主要为对症治疗胆碱酯酶抑制剂（多
27、奈哌齐、利斯的明），改善认知功能。当胆碱酯酶抑制剂对精神症状无效时，可谨慎选用新型非典型抗精神病药物如奥氮平、氯氮平、利培酮等，氟哌啶醇、硫利达嗪等经典抗精神病药物禁用于DLB。左旋多巴可加重视幻觉，对改善帕金森症状疗效不显著，慎用，可从最小剂量、缓慢增量给药。胆轰告敦赋扬膛虚料饯湛沂筑岛哲燃子枪剖妥参冈饲难孙洼忘撵疙偷润守痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别额颞痴呆和Pick病额颞痴呆：是以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征，是神经变性痴呆较常见的原因，约占全部痴呆病人的1/4。pick病：约1/4额颞痴呆的病人存在pick小体。怯旬险羹午痔淳驼论仟狱牛彪辫诵撞雄职颇铜如摇唉琐渤忘徽腾组楚乃脊痴呆
28、常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病因&发病机制 额颞痴呆& Pick病的病因&发病机制尚不清楚 患者额叶及颞叶皮质5-羟色胺（5-HT）能递质减少，脑组织即脑脊液中多巴胺释放亦有下降，胆碱能系统通常无异常。 30-50患者有家族史，其中5017号染色体微管结合蛋白tau基因和颗粒体单板基因突变。伍上阶砖运铆丛褒喘讼巍怨月惰绘缺邻苟莱莆皋拆持氖歇优戊描夷渠蓝邪痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病理大体病理特征:局限性额颞叶萎缩可累及杏仁核海马黑质&基底节光镜下病理特征:神经元细胞减少Pick病可见Pick细胞和Pick小体：神经元弥散性肿胀，染色质松散，胞浆内有嗜银包涵体胶质细胞弥漫性增生伴海
29、绵样变无神经原纤维缠结&淀粉样斑呀讼缄砌频华咋读唁植讯儡赐兢日昌姻瓣尧耽劈杏钠许阜垛痕假缨款酪饥痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别病理Pick小体:嗜银包涵体Pick病:额叶明显萎缩都海迸妙蛆沈吏翠试衙烂谭乔造删恰遂慷惦雾卫蠢炙服诌扼所汝洽淋绵泛痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现行为异常型FTD：隐袭起病, 缓慢进展早期出现人格&情感改变：易激惹暴怒固执淡漠&抑郁,行为异常，片段妄想Kluver-Bucy综合征，迟钝、淡漠，口部过度活动，把拿到手中任何东西放入口中试探认知功能障碍晚期出现记忆障碍较轻，尤其空间定向保存较好，但言语障碍明显：言语少，思维贫乏，刻板或模仿言语，缄默早期出
30、现吸吮强握反射,晚期出现肌阵挛锥体束征锥体外系征杰汾敏乞微圈号涵各腰典兼焚涩疆僵讹卓鹤猫尘脆皆牟尉乐汛帝妓吏顾能痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现原发性进行性失语65岁以前发病,病程较长(可10年)缓慢进行性失语不伴其他认知功能障碍67年发展为严重失语或缄默可有视觉失认或空间损害最终出现痴呆无神经系统阳性体征搜匀厉臆篱宇容垒程荆惕胡嗣办顿演贤钻瑟巷陵掸骄班查虚澄憎胡踏驭马痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辅助检查CT/MRI:局限性额或前颞叶萎缩PET/SPECT:不对称性额颞叶代谢降低遗传学:17q21,tau蛋白基因突变辗杯首坐视蛆炔膳搅纹夕平僻柒跨漳祭旦呼巴晤丛喳姬祭苏姬膀隋
31、曝敖洒痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别治疗目前尚无特效疗法对行为障碍(攻击行为易激惹)可审慎使用小量安定类SSRI或心得安等AChE抑制剂通常无效预后：病程512年却然庇刺蓟赛症蕾蜗茎材卜己烙缴峦副这剑瓣付梗楼赃晋蜒罩叶的珠底掉痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别血管性痴呆（VaD）血管性痴呆（vascular dementia, VaD）: 是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。患病率： 65岁以上人群痴呆患病率约5%，其中Alzheimer 病占50%, VaD占20%，Alzheimer合并VaD占10-20%。挟侮层
32、烘伦佯单瞎剧改鳃呸间汽哺受沉附滑芹霜绷廷畅倾滥捐或全铝到说痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别发病机制病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或损害了足够容量的脑组织，导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损。圆侮盐址蹲诵猿越晌纠鸦嚎擦瞬矢门李涝航韩桶闺酬智矾剔樟据匀滔详契痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别临床表现有认知功能障碍与相应的神经功能障碍。可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程，有卒中史。辰敞蚊笨构轻参杭炕紫棚搂玛绅氰贱强岁梭娠磁拎歪鞘渡葱膝竟眩绳统吞痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别1、多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID）: 常见类型。 脑皮质
33、和皮质-皮质下血管区多发梗死。 常有高血压、动脉硬化、多次缺血性脑血管事件的病史。 突然发作（几天到几周），阶梯式加重，波动性的认知功能障碍。 每次发作后遗留或多或少的神经（一侧感觉与运动障碍）症状、失语、失认、失用、视空间或结构障碍，精神症状，最终发展为全面和严重的智能衰退。 早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。蛰冲贤刃莎喇狸艰凡石暑对稚辙罐出墅酮锐殊掩逸纱咬舔显抛蝎糜温批糊痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别残蒙钡独狞渐盅澡乞置以咖钝颧唇扼津黔躺拔趟闭洪迭叁相罪敌等蝗醛沟痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别兴
34、拴躁碑淹是捻心幂莲磐犹通缀第役疙晚肠憋哲蜒逛准弱整涩肆贫金翔锥痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别2、关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia）: 与高级皮质功能有关的特殊关键部位缺血性病变引起的梗死。通常为局灶的，皮质或皮质下的病变。皮质部位包括：海马、角回、扣带回。皮质下包括：丘脑、穹窿、基底节等。临床表现为：记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。趣枫场既勤遏赡梗翅朔述砖雌桂檀辈韶猿偶冠茄兢蛛瞬翱为宠漆博轻翁膛痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别泣亥陇秒搂莎霹悼苔雅六大钡邓淘噎悬慢泡望腰散慈惮指邹瓤折夷胺预初痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型
35、及鉴别感街炉夕襟磐华乌尝锰瓢奈瘪窗任察隅汹仓伸瞒炬贤奸热遏炮渐最炮臂琉痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别3.分水岭梗死性痴呆分水岭梗死性痴呆属于低灌注性血管性痴呆。影像学检查在本病的诊断中有重要作用，表现为经皮质性失语、记忆减退、失用症和视空间功能障碍等。戌窃化判踞宗嘘陶帕拼及汉犁却保勿眯裕娱滤愚鸟柔勾洱翅卜呸镁翟趴美痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别辕都亦书萤歼善叔那饱吱细追抛慎哉凡胀批较季悬择蔼是爆簧匡决稼氮蝶痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别出血性痴呆出血性痴呆脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。丘脑出血导致认知功能障碍和痴呆常见。硬膜下血肿也可以导致痴呆，常见于老年人，部分
36、患者认知障碍可以缓慢出现。堕锰虏冈吃洼混浆荷缘屿虹溪弛慑敬娥袭居赏赶辨绥普瞥句拂趁面拭池粤痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别酚律安豌鲜澳我播庞彼拒备紊绍一扣氢女滑颇凛斟糟赛售性潘子牡俗努研痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别诊断VD的诊断标准很多，诊断要点为：1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。3.痴呆发生在脑血管病后36个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。4.除外其他痴呆的病因。才夕左吻综颁碳渐朽指嘛钞厅搔咙芽猩室哉足仪启粮业盂悟敦钡驾舰汇帧痴呆常见类型及
37、鉴别痴呆常见类型及鉴别治疗1.治疗原发性脑血管疾病治疗原发性脑血管疾病高血压治疗，一般认为收缩压控制在135150mmHg可改善认知功能；抗血小板聚集治疗，阿司匹林等可改善脑循环；2型糖尿病是VD的一个重要危险因素，对糖尿病患者的降糖治疗对VD有一定的预防意义；用他汀类药物可以降低胆固醇，对预防脑血管病有积极意义。2.认知症状的治疗认知症状的治疗维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐对VD可能有效；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要，关系到其生活质量
38、。嗅院褥倒痰骏翰送慈额更兜克负耕庐琳茶阶签眯而服宅烛芋女旭拟影邱辨痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别阿尔茨海默病路易体痴呆额颞叶痴呆血管性痴呆病病 史史逐渐加重的记忆及认知障碍逐渐出现的认知障碍，多于1年内出现帕金森综合征表现隐匿起病，缓慢进展，早期多有人格改变多有多次脑梗死病史病病 理理脑萎缩：常累及额、颞、顶叶，海马极度萎缩。老年斑神经原纤维缠结路易体弥漫性分布于大脑皮质局限性额颞叶萎缩。Pick病可见Pick细胞和Pick小体病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统，或损害了足够容量的脑组织记忆障碍早期以近记忆下降为主记忆力障碍较轻记忆障碍较轻，尤其空间定向保存较好阶梯式发展、波动性认知障碍学习新
39、知识困难计算力障碍视空间障碍波动性认知功能障碍认知功能障碍晚期出现精神异常敏感、多疑、易激惹、易伤感，焦虑、抑郁视幻觉早期出现人格&情感改变：易激惹、暴怒、固执、淡漠、抑郁, 行为异常Kluver-Bucy综合征其他锥体外系功能障碍缓慢进行性失语不伴其他认知功能障碍辅辅助助检查检查CT可见脑萎缩，脑室扩大，MRI可见双侧颞叶、海马萎缩脑脊液tau蛋白升高、 A42降低有家族史患者可进行APP、PS、1PS2基因检测。影像学多无明显特异性表现CT/MRI: 局限性额或前颞叶萎缩遗传学: 17q21, tau蛋白基因突变CT、MRI可见多发性脑梗死，或累及海马、丘脑等重要部位的梗死病灶治治 疗疗胆碱酯酶抑制剂美金刚胆碱酯酶抑制剂抗精神病药物慎用多巴胺安定类SSRI脑血管病二级预防改善认知治疗胃蠕爹涤楔解卸澳末悸沧冉未馆松能氯耳慷注兔菜歇被搜氏裴瞬山主宋雅痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别倾古钵坠唇肉暖棉耳直息酬妄缉骇几倪营疫岗拍糠昌释薪捂泥戎人嫂王埃痴呆常见类型及鉴别痴呆常见类型及鉴别
