基础第七章——人群营养与膳食课件

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1、第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食孕妇：孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。结束）。乳母：乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。乳终止）。4 一、孕妇 孕期营养指导是公共营养工作的一项重要孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。不利影响。中国小儿最突出的问题是中国小儿最突出的问题是体重不足，在农村可高达体重不足，在农村可高达20%20%25

2、%25%，在部分边远山，在部分边远山区高达区高达60%60%。我国我国5 5岁以下儿童佝偻病的发岁以下儿童佝偻病的发生率很高，生率很高，1 1岁以内婴幼儿总岁以内婴幼儿总发病率达发病率达62%62%。总的趋势是农。总的趋势是农村村 城市，北方城市，北方 南方。南方。我国我国0 04 4岁婴幼儿贫血发病率岁婴幼儿贫血发病率很高，在长江流域的个别农村很高，在长江流域的个别农村甚至高达甚至高达82.7%82.7%。 由于不合理的饮食习惯，特别是在一由于不合理的饮食习惯，特别是在一由于不合理的饮食习惯，特别是在一由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大城市中出现营养过剩，如高脂、些大城市中出现营养过剩，如

3、高脂、些大城市中出现营养过剩，如高脂、些大城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，城市中有城市中有城市中有城市中有5%5%5%5%儿童超体重。儿童超体重。儿童超体重。儿童超体重。 孕期孕期( (主要）生理状态及代谢的改变主要）生理状态及代谢的改变胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃胃胃胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动减慢减慢减慢减慢胃排空延胃排空延胃排空延胃排空延长长小小小小肠肠吸收能力增吸收能力增吸收能力增吸收能力增强强早期早期: :恶心、胃口差恶心、胃口差中晚期中晚期

4、: :胃肠胀气胃肠胀气, ,便便秘秘孕期对大部分孕期对大部分营养素吸收能力增强营养素吸收能力增强生理性贫血生理性贫血血浆蛋白浓度下降血浆蛋白浓度下降各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和维生素矿物质和维生素血液血液 血容量血容量:妊娠期血容量增加妊娠期血容量增加始于妊娠始于妊娠6-86-8周周，至妊娠，至妊娠32-3432-34周周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%-40%35%-40%，并一直，并一直维持至分娩。维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但但

5、血浆容积血浆容积的增加的增加大于红细胞数量大于红细胞数量的增加，与非妊的增加，与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为娠妇女相比，血浆容积增加约为45-50%, 45-50%, 红细胞数红细胞数量增加约为量增加约为15-20%15-20%。增幅比例失调，增幅比例失调，出现血液稀释出现血液稀释-生理性贫血生理性贫血。 血液成分血液成分:红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白: :由于血液稀由于血液稀释，妊娠期，妊娠期妇女的女的红细胞胞计数数(约为3.61012/L)和和血血红蛋白蛋白值(约为110g/L)均低于非妊娠均低于非妊娠妇女的女的红细胞胞计数数(约4.21012/L)和和血血红蛋白蛋白值(约130g

6、/L)。故妊娠。故妊娠妇女女易易出现生理性贫血出现生理性贫血。孕孕妇贫血界定血界定值早晚早晚110；中期；中期105肾脏肾脏: : 在妊娠期在妊娠期间，为排出母体和胎体代排出母体和胎体代谢所所产生的生的含氮或其他含氮或其他废物，物，导致致肾脏负担加重担加重。肾小球小球滤过率率和和肾血血浆流量流量于妊娠早期开始增加，于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期在整个妊娠期间均保持均保持较高水平。高水平。尿中的尿中的蛋白蛋白质代代谢产物物尿素、尿酸、肌酸、肌尿素、尿酸、肌酸、肌酐排排泄增多。泄增多。基础代谢率基础代谢率妊娠早期基妊娠早期基础代代谢率略有下降率略有下降;妊娠中期基妊娠中期基础代代谢率逐率逐渐升高

7、；升高；妊娠晚期基妊娠晚期基础代代谢率增高率增高约15%20%。 妊娠期妊娠期妇女常常伴有消化功能的改女常常伴有消化功能的改变。 牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血； 胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液液( (胃酸、胃蛋白酶为主胃酸、胃蛋白酶为主) )分泌量减少、胃排空时间分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心恶心、消化不良消化不良、呕呕吐吐、胃反酸胃反酸、便秘便秘等妊娠反应。等妊娠反应。 对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素及

8、维生素B B1212等的等的吸收吸收都较末妊娠前有所都较末妊娠前有所增加增加，尤其，尤其是在妊娠的后半期是在妊娠的后半期。孕期营养与母体健康孕期营养与母体健康121.1.妊高妊高症症高高BMIBMI孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的孕妇发生妊高症的危险是正常孕妇的9 9倍；倍；低低钙钙摄摄入入人人群群比比补补钙钙人人群群妊妊娠娠高高血血压压和和先先兆兆子子痫痫发发病率高病率高与妊娠并与妊娠并与妊娠并与妊娠并发症有关发症有关发症有关发症有关2.2.骨骨密密度度下下降降: :研研究究显显示示: :传传统统中中国国膳膳食食即即低低钙钙膳膳食食（钙钙摄摄入入量量500mg500mg 100mg/d100

9、mg/d）的的孕孕妇妇, ,产产后后骨骨密密度度为为非非孕孕同同龄龄妇妇女女86%86%，补补充充50g/d50g/d奶奶粉粉（300mg300mg钙钙）的的产产后后骨密度能达到同龄非孕妇的骨密度能达到同龄非孕妇的90%90%3.3.营养性贫血营养性贫血: : 20022002年广东省孕妇贫血患病率年广东省孕妇贫血患病率城市城市46.2% 46.2% 农村农村68.6%68.6%13BMIBMI体重增长范围体重增长范围以上体重的增加称以上体重的增加称为必要性体重增加。必要性体重增加。若以体若以体质指数指数(BMI)作作为指指标，孕期适宜增加的体重，孕期适宜增加的体重亦亦应有所不同。有所不同。孕

10、前消瘦者孕期增重孕前消瘦者孕期增重应较一般一般妇女稍高，而超重和女稍高，而超重和肥胖肥胖妇女孕期增重女孕期增重应稍少。稍少。 胎儿胎儿发育的特征育的特征1.妊娠周期：妊娠周期：妊娠期以末次月妊娠期以末次月经的第一天算起，周期的第一天算起，周期为 280天。天。 2.胎儿胎儿营养供养供给及出生体重及出生体重孕期孕期妇女通女通过胎胎盘转运运,供供给胎儿生胎儿生长发育育所需所需营养。养。足月胎儿足月胎儿产出平均体重出平均体重约3Kg。孕期营养不良对胎儿影响孕期营养不良对胎儿影响 1.1.低低出出生生体体重重: :低低出出生生体体重重儿儿围围产产期期死死亡亡率率明明显显高高于正常出生体重的婴儿于正常出

11、生体重的婴儿 2.2.早早产产儿儿及及小小胎胎龄龄儿儿: :小小胎胎龄龄儿儿反反映映了了胎胎儿儿在在母母体体内生长发育停滞内生长发育停滞 3.3.脑脑发发育育受受损损: :蛋蛋白白质质、必必需需脂脂肪肪酸酸不不足足，可可影影响响胎儿大脑发育胎儿大脑发育 4.4.先先天天畸畸形形: :某某些些微微量量元元素素、维维生生素素缺缺乏乏可可引引起起面面部、神经管、血管、肾的出生缺陷部、神经管、血管、肾的出生缺陷1717孕期营养需要特点孕期营养需要特点1.1.能量能量 ：总能量能量摄入量增加入量增加胎儿及附属物生胎儿及附属物生长母母亲子子宫、乳房、乳房组织的生的生长母母亲体内蛋白体内蛋白质、脂肪的、脂肪

12、的储存存母母亲代代谢活活动增加增加 孕中、孕末期孕中、孕末期200kcal/d200kcal/d；能量摄入与消耗以能量摄入与消耗以能量摄入与消耗以能量摄入与消耗以保持平衡为原则保持平衡为原则保持平衡为原则保持平衡为原则1818 2. 2.蛋白蛋白质 孕初期孕初期孕初期孕初期5g/d5g/d5g/d5g/d； 孕中期孕中期孕中期孕中期 +15g/d+15g/d+15g/d+15g/d； 孕末期孕末期孕末期孕末期 +20g/d+20g/d+20g/d+20g/d； 3. 3.碳水化合物碳水化合物 孕早期至少孕早期至少孕早期至少孕早期至少150g150g/d/d，注意防注意防注意防注意防酮中毒中毒；

13、 4. 4.脂肪脂肪 一方面：一方面：一方面：一方面： 孕期的脂肪孕期的脂肪孕期的脂肪孕期的脂肪储备储备3 3 3 34kg4kg4kg4kg，是妊娠激素，是妊娠激素，是妊娠激素，是妊娠激素调节调节代代代代谢谢的的的的结结果，果，果，果，无需无需无需无需摄摄入入入入过过多的脂肪多的脂肪多的脂肪多的脂肪 另一方面：另一方面：另一方面：另一方面： 胎儿神胎儿神胎儿神胎儿神经经系系系系统发统发育、育、育、育、视视网膜网膜网膜网膜细细胞分化需要必需脂肪胞分化需要必需脂肪胞分化需要必需脂肪胞分化需要必需脂肪酸，酸，酸，酸，n-3 n-3 n-3 n-3 、n-6 n-6 n-6 n-6 系系系系长链长链

14、多不多不多不多不饱饱和脂肪酸、磷脂等。故增和脂肪酸、磷脂等。故增和脂肪酸、磷脂等。故增和脂肪酸、磷脂等。故增加加加加摄摄入有利于胎儿神入有利于胎儿神入有利于胎儿神入有利于胎儿神经经系系系系统统的的的的发发育育育育19195.5.钙钙 一个成熟胎儿体内一个成熟胎儿体内约积累累30g30g钙 雌激素、胎雌激素、胎盘催乳素水平升高可使催乳素水平升高可使钙的吸收及的吸收及储留增加。留增加。 孕期尿孕期尿钙排出减少。排出减少。 胎胎盘对钙的的转运是保运是保证胎儿胎儿对钙的需要。的需要。 孕期低孕期低钙供供给可使母体骨密度降至同可使母体骨密度降至同龄非孕非孕妇女的女的90%90%。 孕期孕期钙 DRIDR

15、I： 1000 10001200mg/d1200mg/d。20206.6.铁铁 中国中国营养学会养学会20002000年孕年孕妇铁的参考的参考摄入量入量DRIDRI为25mg/d25mg/d，可耐受量，可耐受量UL60mg/dUL60mg/d。 7. 7.碘碘 孕孕妇缺缺碘碘导致致母母亲甲甲状状腺腺功功能能减减退退，也也可可致致胎胎儿儿甲甲状状腺腺功功能能低低下下，从从而而影影响响胎胎儿儿脑发育育和和成成熟熟引引起起以以智智力力发育育迟缓为标志的志的克汀病克汀病。 我国推荐的孕期碘我国推荐的孕期碘 DRIDRI为200200 g/dg/d21218.8.维生素维生素A A孕期孕期严重缺乏重缺乏

16、VitVitA A胎儿胎儿脑积水及智力水及智力损害害贫困困人人群群中中的的早早产、宫内内发育育迟缓及及婴儿儿低低出出生生体体重重与与母母体体VitVitA A 缺乏有关缺乏有关孕早期孕早期VitVitA A摄入入过量量(6000(60001500015000g g) )，可，可导致自致自发性流性流产和新和新生儿先天缺陷，包括中枢神生儿先天缺陷，包括中枢神经系系统畸形等。畸形等。我国建我国建议VitVitA A参考参考摄入量入量RNIRNI为900900 g/d (3000iu)g/d (3000iu) VitVitA A可耐受水平可耐受水平UL2400 UL2400 g/dg/d (8000i

17、u) (8000iu) 9.9.维生素生素 D D孕孕期期VitVitD D缺缺乏乏可可导致致母母子子钙代代谢紊紊乱乱，包包括括新新生生儿儿低低钙血血症症、手手足足搐搐搦搦、先先天天性性佝佝偻病病，婴儿儿牙牙釉釉质发育育不不良良以以及及母母体体骨骨质软化化症。症。我国孕期我国孕期VitVitD D的的 DRIDRI为1010 g/dg/d。222210. 10. 叶酸叶酸孕孕期期叶叶酸酸缺缺乏乏引引起起先先兆兆子子痫痫、胎胎盘盘早早剥剥、胎胎儿儿宫宫内内发发育育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。孕

18、初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。 约约25%25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。起先天缺陷主要的原因之一。孕前补充叶酸和孕前补充叶酸和VitBVitB1212能减少能减少70%70%的神经管畸形发病率的神经管畸形发病率叶叶酸酸的的补补充充需需从从围围孕孕期期即即计计划划怀怀孕孕或或可可能能怀怀孕孕前前开开始始！（最迟孕前（最迟孕前3 3个月）个月） 孕期叶酸的孕期叶酸的孕期叶酸的孕期叶酸的RNIRNIRNIRNI为为为为600600600600 g/dg/dg/dg/d，可耐受水平（，可耐受水平（，可耐受

19、水平（，可耐受水平（ULULULUL）1mg/d1mg/d1mg/d1mg/d。中国中国营养学会建养学会建议围孕期孕期妇女女应多多摄入富含叶酸的食物。入富含叶酸的食物。*富含叶酸的食物如富含叶酸的食物如动物肝物肝脏、豆、豆类和深和深绿色叶菜及西色叶菜及西红柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充充剂的的50，因此，因此补充充400gd叶酸叶酸或食用或食用叶酸叶酸强化食物化食物更更为有效。有效。24 11. 11.膳食膳食纤维素素 适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大减少有害物质对肠道壁

20、的侵害、促进孕妇大便的通畅、减少便秘及产后其他肠道疾病的便的通畅、减少便秘及产后其他肠道疾病的发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及适当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄入量维的摄入量。 25F孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南: : : :vv膳食清淡适口膳食清淡适口膳食清淡适口膳食清淡适口#妊娠反应：口服妊娠反应：口服妊娠反应：口服妊娠反应：口服B B B B族维生素族维生素族维生素族维生素vv少

21、食多餐少食多餐少食多餐少食多餐vv保证摄入足量碳水化合物的食物保证摄入足量碳水化合物的食物保证摄入足量碳水化合物的食物保证摄入足量碳水化合物的食物vv多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸vv戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒* * * *孕中孕中孕中孕中. . . .末期妇女膳食指末期妇女膳食指末期妇女膳食指末期妇女膳食指南南南南: : : : 适当增加鱼、禽、蛋、瘦适当增加鱼、禽、蛋、瘦适当增加鱼、禽、蛋、瘦适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量肉、海产品的摄入量肉、海产品的摄入量肉、海产品的摄入量 适当增加

22、奶类的摄入适当增加奶类的摄入适当增加奶类的摄入适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物 适量身体活动、维持体重适量身体活动、维持体重适量身体活动、维持体重适量身体活动、维持体重的适宜增长的适宜增长的适宜增长的适宜增长 戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒, , , ,少吃刺激性食物少吃刺激性食物少吃刺激性食物少吃刺激性食物二二 乳乳 母母 哺乳期哺乳期保保证母体的合理母体的合理营养与膳食，养与膳食，有利于母体自身健康的恢复及有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生儿的生长发育提供最佳食物。育提供最佳食物。( (一一) )哺乳期的生理特点哺乳期的生理特

23、点 p哺乳期：胎哺乳期：胎盘娩出后，娩出后，产妇便便进入以自身乳汁哺育入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳儿的哺乳期。哺乳有利于有利于母体生殖器官及有关器母体生殖器官及有关器官官组织得以更快地恢复。得以更快地恢复。乳汁的分类乳汁的分类：初乳初乳 过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳激素水平的激素水平的变化化随着随着胎儿娩出、胎胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，剥离排出体外，产妇血中的雌血中的雌激素、孕激素、胎激素、孕激素、胎盘生乳素水平急生乳素水平急剧下降下降;垂体分泌的催乳素垂体分泌的催乳素随着雌激素水平的下降持随着雌激素水平的下降持续升高。升高。( (二二) )哺乳期的营养需要哺乳期的营养需要 哺乳期的哺乳期

24、的营养需求养需求远大于大于妊娠期的妊娠期的营养需求，养需求，良好的乳母良好的乳母营养供养供给能保能保证乳汁的正常分泌并乳汁的正常分泌并维持乳汁持乳汁的的质量和数量量和数量。因此，必。因此，必须对哺乳期哺乳期妇女的女的营养需求加养需求加以以调整。整。 1 1能量能量哺乳期哺乳期妇女女对能量的需求能量的需求有所增加有所增加，旨在，旨在满足母足母体泌乳体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。量。乳母乳母维持泌乳所需的持泌乳所需的额外能量外能量与其泌乳量呈正比与其泌乳量呈正比关系关系。 中国营养学会推荐：中国营养学会推荐：在哺乳的在哺乳的16月乳母月乳母应增加能

25、量增加能量摄入入2.lMJ(500kcal)/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量增加能量摄入入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 2 2蛋白质蛋白质哺乳期哺乳期妇女女摄入适量的蛋白入适量的蛋白质对维持持婴儿的生儿的生长发育、免疫和行育、免疫和行为功能等十分重要。功能等十分重要。人乳中蛋白人乳中蛋白质的含量的含量约为1.29/l00ml，若按前若按前6个月的平均泌个月的平均泌乳量乳量750800ml/d计算算则含蛋白含蛋白9.09.6g，相当于每日相当于每日摄入入12.813.7g膳食蛋白膳食蛋白。考考虑到大多数中国人到大多数中国人摄入的膳食蛋白

26、是以入的膳食蛋白是以植物性蛋白植物性蛋白为主主，故中国故中国营养学会推荐乳母养学会推荐乳母应比非妊娠比非妊娠妇女每日女每日多多摄入入20g膳膳食蛋白食蛋白质。3 3脂肪脂肪膳食脂肪的种膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分与乳汁脂肪的成分关关系密切系密切，摄入入动物性脂肪多物性脂肪多时，乳汁中，乳汁中饱和脂肪和脂肪酸含量相酸含量相对增高增高。中国中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量量应以以其能量占其能量占总能量能量摄入的入的20%25%为宜。宜。4 4矿物质矿物质人乳中的主要人乳中的主要矿物物质(钙、磷、磷、镁、钾、钠)的的浓度度一般不受膳食的影响一般不受膳食的影响。人乳

27、中人乳中铁含量少，但新生儿体内有含量少，但新生儿体内有300MG储备微量元素中，微量元素中，碘和硒的膳食碘和硒的膳食摄入量与其在入量与其在乳汁中的乳汁中的浓度呈正相关度呈正相关。中国中国营养学会根据国内外养学会根据国内外资料料综合考合考虑后，后，建建议乳母乳母钙的的AI为1200mg/d;铁的的AI为25mg/d;碘碘的的RNI为200ug/d（每克食（每克食盐中添加碘中添加碘20ug）;锌RNI16.5mg/d;硒硒RNI为65g/d。 5 5维生素维生素脂溶性脂溶性维生素生素维生素生素A能少量通能少量通过乳腺，乳腺，故增加母故增加母亲膳食膳食维生素生素A的的摄入，乳汁中入，乳汁中维生素生素

28、A的含量亦会有一定程度的的含量亦会有一定程度的增高。初乳增高。初乳维生素生素A的含量的含量远高于成熟乳。乳母膳高于成熟乳。乳母膳食食维生素生素A的的RNI为1200gRE。维生素生素D几乎不能通几乎不能通过乳腺，乳腺，故母乳中故母乳中维生素生素D含量含量很低。目前很低。目前认为乳母无需乳母无需额外外补充充维生素生素D，只要只要能保能保证婴儿儿多晒太阳多晒太阳或或适量适量补充充鱼肝油肝油或或其他其他维生生素素D制制剂即可。即可。 水溶性水溶性维生素生素水溶性水溶性维生素大多生素大多可自由通可自由通过乳腺乳腺，但，但乳腺可乳腺可调控其控其进入乳汁的含量，达一定水平入乳汁的含量，达一定水平时不再增高

29、不再增高。（三（三) )哺乳期的膳食原则哺乳期的膳食原则 因乳母因乳母对各种各种营养素的养素的需要量都增加需要量都增加，就必就必须精心地精心地选用用营养价养价值高的食品，并要在不高的食品，并要在不同同时间段将其合理地段将其合理地调配成最佳平衡膳食。配成最佳平衡膳食。 乳母的膳食指导乳母的膳食指导39 1. 1.哺乳期妇女膳食指南哺乳期妇女膳食指南: :增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量摄入量摄入量摄入量适当增饮奶类适当增饮奶类适当增饮奶类适当增饮奶类, , , ,多喝汤水多喝汤水多喝汤水多喝汤水产褥期食

30、物多样产褥期食物多样产褥期食物多样产褥期食物多样, , , ,不过量不过量不过量不过量忌烟酒忌烟酒忌烟酒忌烟酒, , , ,避免喝浓茶和咖啡避免喝浓茶和咖啡避免喝浓茶和咖啡避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼科学活动和锻炼科学活动和锻炼科学活动和锻炼, , , ,保持健康体重保持健康体重保持健康体重保持健康体重402.2.膳食构成膳食构成主食：粗细搭配，主食：粗细搭配，主食：粗细搭配，主食：粗细搭配，300-500g300-500g300-500g300-500g鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过1

31、/31/31/31/3，每日应增，每日应增，每日应增，每日应增加加加加100-150g100-150g100-150g100-150g每日饮奶：每日饮奶：每日饮奶：每日饮奶：500ml500ml500ml500ml蔬菜：蔬菜：蔬菜：蔬菜：500g 500g 500g 500g 绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜2/32/32/32/3以上以上以上以上水果：水果：水果：水果：200-400g200-400g200-400g200-400g豆类：豆类：豆类：豆类：60g60g60g60g或以上或以上或以上或以上植物油：植物油：植物油：植物油：25-30g25-30g25-30g25-30g多汤水多汤

32、水多汤水多汤水产褥期膳食产褥期膳食产褥期指褥期指从胎从胎盘娩出至娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复全身各器官除乳腺外恢复或接或接近正常末孕状近正常末孕状态的一段的一段时间，一般，一般为6周。周。无特殊情况无特殊情况产后后1小小时就可就可让产妇进食易消化的流食易消化的流质食物食物或半流或半流质食物食物，如牛奶、稀，如牛奶、稀饭、肉、肉汤面、蛋糕等，面、蛋糕等，次日起次日起可可进食普通食物，但食物食普通食物，但食物应是富含是富含优质蛋白蛋白质等的合理平等的合理平衡膳食衡膳食。如果哺乳如果哺乳则要比平常增加蛋白要比平常增加蛋白质20g，同同时要多要多进汤汁食汁食物及含膳食物及含膳食纤维多的食物以防便秘

33、，餐次可每日多的食物以防便秘，餐次可每日45次。次。还要适量要适量补充充维生素和生素和铁剂。 产褥期后膳食产褥期后膳食除了除了应多食用多食用动物性食品物性食品( (鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等、牛、羊、猪肉等) )外，外，还可食用豆可食用豆类食品、海食品、海带、虾米皮、木耳及米皮、木耳及动物肝物肝脏等含等含维生素和生素和铁等等较多的食物。多的食物。乳母乳母每天每天应喝牛奶以喝牛奶以补充充钙，还要要多食水果、蔬菜多食水果、蔬菜及及一定一定比例的粗粮比例的粗粮，多喝多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄、猪蹄汤及骨及骨头汤等。等。对牛奶牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要敏者和不喝牛奶者每天要适量适量补充充维生素生素D D。

34、 第二节第二节 特殊年龄人群的营养与特殊年龄人群的营养与膳食膳食 一、婴幼儿营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食44婴幼儿概述婴幼儿概述婴幼儿分期：幼儿分期：婴儿期：出生儿期：出生1212月月是人是人类生生长发育最快的育最快的阶段段幼儿期：幼儿期： 1 13 3岁学学龄前期：前期：3 36 6岁婴幼儿科学喂养的重要性幼儿科学喂养的重要性胎儿出生胎儿出生胎儿出生胎儿出生第一个过渡期第一个过渡期第一个过渡期第一个过渡期断奶过渡期断奶过渡期第二个过渡期第二个过渡期母乳母乳喂养喂养辅食辅食添加添加2.2.体格生体格生长发育育: :头围和胸和胸围 : :胸胸围出生出生时比比头围小小6 6月月1 1岁胸胸围和和

35、头围可基本相等，称之可基本相等，称之为胸胸围交叉交叉胸胸围交叉的交叉的时间愈早，反映愈早，反映婴儿身体愈健儿身体愈健康康婴儿体重可按以下公式估算：婴儿体重可按以下公式估算：* *前半岁体重（前半岁体重（kgkg）出生体重月龄）出生体重月龄0.60.6* *后半岁体重（后半岁体重（kgkg）出生体重）出生体重3.63.6（月（月龄龄6 6）0.50.5出生出生56个月个月时体重可增至出生体重可增至出生时的的2倍倍，1周周岁时将增加至出生将增加至出生时的的3倍倍。|身身长是反映骨是反映骨铬系系统生生长的指的指标，婴儿期内身儿期内身长平平均增均增长25cm25cm，l l周周岁时将增加至出生将增加至

36、出生时的的1.51.5倍。倍。|头围反映反映脑及及颅骨的骨的发育状育状态，婴儿期内儿期内头围平均平均每月增加每月增加lcmlcm，而且而且这一一时期期脑细胞数目持胞数目持续增加增加，至至6 6月月龄时脑重增加至出生重增加至出生时的的2 2倍倍(600-700g)(600-700g)，至，至1 1周周岁时，脑重达重达900-1000g900-1000g，接近成人接近成人脑重的重的2/32/3。婴幼儿婴幼儿口腔狭小口腔狭小，嘴唇粘膜皱褶较多嘴唇粘膜皱褶较多，出生时涎，出生时涎腺细胞不发达腺细胞不发达，唾液分泌量少，唾液分泌量少，3 34 4个月时唾液个月时唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐

37、增加，腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，6 6个月以后唾液的作用更为增强。个月以后唾液的作用更为增强。 牙齿牙齿是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共2020个，一般个，一般6 6个个月左右月左右(4(41010个月个月) )开始出牙开始出牙，乳牙的萌出通常有，乳牙的萌出通常有一定的顺序。一定的顺序。 胃胃是食物消化的主要是食物消化的主要场所。与成年人不所。与成年人不同，同，婴儿期胃儿期胃呈水平位，呈水平位，贲门处肌肉肌肉约束力束力较弱，弱，而幽而幽门处肌肉肌肉较紧张。胃容量。胃容量较小

38、小，出生，出生时为2550ml，出生后第出生后第10天增加到天增加到100ml，6个月个月后后为200ml，1岁以后可增加至以后可增加至300500ml。婴幼儿幼儿肠管管总长度度约为身身长的的6倍倍，但胃，但胃肠道消化道消化酶的的分泌及蠕分泌及蠕动能力能力远不如成人。不如成人。能量供给不足时能量供给不足时各种各种营养素在体内的利用都会受养素在体内的利用都会受到影响，同到影响，同时机体机体还会会动用自身的能量用自身的能量储备，甚至消耗自身，甚至消耗自身组织来来满足生理需要，足生理需要，因而因而导致生致生长发育育迟缓、消瘦、活、消瘦、活动力减力减弱或消失，甚至死亡。弱或消失，甚至死亡。能量供给过多

39、时能量供给过多时导致肥胖；致肥胖；婴幼儿幼儿时期的肥胖，期的肥胖，为脂肪脂肪细胞的增加，后果常常比胞的增加，后果常常比较严重重。52婴儿营养需要：婴儿营养需要：1.1.消化及消化及营养需求特点养需求特点快速生快速生长发育，具有特殊的育，具有特殊的营养需求。养需求。消化器官消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能机能对母乳耐受性好，母乳耐受性好，对母乳以外的食物耐受性低母乳以外的食物耐受性低体内体内营养素的养素的储备量少，易缺乏并影响量少，易缺乏并影响发育。育。6 6个月个月后，来自母体后，来自母体抗体抗体逐逐渐消失，易患消失，易患传染性疾病。染性疾病。53 1) 1)热

40、量热量: : 0 06 6个月及个月及7 71212个月个月 日均能量参考摄入量为日均能量参考摄入量为95kcal/kg/d 95kcal/kg/d 2) 2)蛋白质：蛋白质：母乳母乳1.61.62.2g/kg2.2g/kg 牛乳牛乳3.52g/kg3.52g/kg 植物性食物植物性食物4.0g/kg4.0g/kg 3) 3)脂肪：脂肪： 0 06 6个月为总能量个月为总能量45455454 6 6个月后占总能量的个月后占总能量的30304040 4) 4)碳水化合物：碳水化合物：占总能量的占总能量的30306060 545 5）维生素）维生素维生素维生素 0 0 6m 6m 7 7 12m

41、12m VA, ugRE/d(RNIs) VD, ug/d(RNIs) -TE, mg/d(Ais) VB1 , mg/d (AIs) VB2 , mg/d (AIs)VB6 , mg/d (AIs) VB12 , ug/d (AIs) VC, mg/d (AIs) 400 10 3 0.2 0.4 0.1 0.4 40 400 10 3 0.3 0.5 0.3 0.5 50 婴儿膳食营养素参考摄入量婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese (Chinese DRLsDRLs for infants, for infants, 中国营养学会中国营养学会20002000年年) )婴儿的氨基酸需

42、要特点婴儿的氨基酸需要特点 婴儿生长迅速，相对需要更多的蛋白婴儿生长迅速，相对需要更多的蛋白质，除成人的八种必需氨基酸外，还需要质，除成人的八种必需氨基酸外，还需要有食物提供有食物提供组氨酸以及组氨酸以及半胱氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸。牛磺酸。过量蛋白摄入也会对婴儿尚未发过量蛋白摄入也会对婴儿尚未发育完全的消化和肾脏产生危害。育完全的消化和肾脏产生危害。 566 6）矿物质）矿物质 婴儿膳食营养素参考摄入量婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese (Chinese DRLsDRLs for infants, for infants, 中国营养学会中国营养学会20002000年年)

43、 )矿物质矿物质0 06m 6m 7 7 12m 12mCa, mg/d(AIs) Mg, mg/d (AIs) Fe, mg/d (AIs) I, ug/d (AIs) Zn, mg/d (AIs) Se ,ug/d (AIs) 300 30 0.3 50 1.45 15 400 70 10 50 8.0 2057婴儿喂养指导婴儿喂养指导1 1 1 1、 0 0 0 0月月月月6 6 6 6月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南l纯母乳喂养。纯母乳喂养。纯母乳喂养。纯母乳喂养。“如果全世界的母亲在婴儿出生后一律用如果全世界的母亲在婴儿出生后一律用如果全世界的母亲在婴

44、儿出生后一律用如果全世界的母亲在婴儿出生后一律用母乳喂养，每年就会使母乳喂养，每年就会使母乳喂养，每年就会使母乳喂养，每年就会使100100100100万个小生命免于夭折万个小生命免于夭折万个小生命免于夭折万个小生命免于夭折”。 l产后尽早开奶，初乳营养最好。产后尽早开奶，初乳营养最好。产后尽早开奶，初乳营养最好。产后尽早开奶，初乳营养最好。l尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D D D D。l给新生儿和给新生儿和给新生儿和给新生儿和1 1 1 1月月月月6 6 6 6月龄婴儿月龄婴儿

45、月龄婴儿月龄婴儿及时补充适量维生素及时补充适量维生素及时补充适量维生素及时补充适量维生素K K K K。l不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。l定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。母乳营养人类乳汁的组成母乳营养人类乳汁的组成581.1.母乳分类：母乳分类：初乳产后初乳产后初乳产后初乳产后5 5 5 5天内天内天内天内 过渡乳产后过渡乳产后过渡乳产后过渡乳产后6 6 6 6 15151515天天天天 成熟乳

46、产后成熟乳产后成熟乳产后成熟乳产后15 15 15 15 15151515个月个月个月个月2.2.蛋白质和含氮物蛋白质和含氮物蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量蛋白质含量0.80.81.1%1.1% ( ( ( (牛乳为牛乳为牛乳为牛乳为3.53.53.53.5) ) ) )蛋白质构成：蛋白质构成：蛋白质构成：蛋白质构成：酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白101010105 5 5 50 0 0 0( ( ( (- - - -酪蛋白与酪蛋白与酪蛋白与酪蛋白与- - - -酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白) ) ) ) - - - -酪蛋白酪蛋白酪蛋白酪蛋白 酪蛋白磷酸肽酪蛋白磷酸肽酪蛋白磷酸肽酪蛋白磷酸肽(CPP)

47、(CPP)(CPP)(CPP)含有完全的营养素含有完全的营养素适合于婴儿需要！适合于婴儿需要！虽浓度不高但质量极高，虽浓度不高但质量极高，虽浓度不高但质量极高，虽浓度不高但质量极高，且种类复杂，是效率极高的组合且种类复杂，是效率极高的组合且种类复杂，是效率极高的组合且种类复杂，是效率极高的组合. .促进钙吸收促进钙吸收促进钙吸收促进钙吸收促进铁、锌等吸收促进铁、锌等吸收促进铁、锌等吸收促进铁、锌等吸收59 乳清蛋白占乳清蛋白占50509090 - -乳清蛋白乳清蛋白: :氨基酸模式与新生婴儿十分吻合。氨基酸模式与新生婴儿十分吻合。 非蛋白氮（占总氮的非蛋白氮（占总氮的20202525）： 尿素

48、氮尿素氮 多肽多肽（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素）（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素）（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素）（上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素） 游离氨基酸：游离氨基酸：（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳）（谷氨酰胺、牛磺酸含量大于牛乳） 60 3.3.脂肪：脂肪： 脂肪含量脂肪含量4.54.5，约占总能量，约占总能量5454（牛乳（牛乳3.73.7） 种类种类：短链、中链及长链多不饱和脂肪酸含量较短链、中链及长链多不饱和脂肪酸含量较牛乳高牛乳高 含丰富含丰富脂酶脂酶比牛乳脂肪更易消化比牛乳脂肪更易消化丰富亚油酸亚麻

49、酸丰富亚油酸亚麻酸丰富的丰富的DHA、ARA丰富的胆固醇丰富的胆固醇非常有利于婴儿大脑、视网膜的发育。61 4.4.碳水化合物：碳水化合物：乳糖：人乳乳糖：人乳7 7（牛乳（牛乳4 4）葡萄糖、半乳糖葡萄糖、半乳糖寡糖寡糖 5.5.唾液酸：唾液酸：唾液酸是脑部唾液酸是脑部神经节苷脂神经节苷脂的基本构成成分。的基本构成成分。神经节苷脂在信息传递和储存中起关键作用，与钙一起神经节苷脂在信息传递和储存中起关键作用，与钙一起参与记忆形成过程。参与记忆形成过程。母乳中富含唾液酸。母乳中富含唾液酸。渗透压较低渗透压较低有利于肠道正常菌群生长有利于肠道正常菌群生长被分解为乳酸，有利于钙的吸收被分解为乳酸，有

50、利于钙的吸收与乳产量呈正相关与乳产量呈正相关脑的物质基础脑的物质基础62 6.6.维生素：维生素：水溶性维生素随母亲膳食摄入情况波动。水溶性维生素随母亲膳食摄入情况波动。脂溶性维生素脂溶性维生素A A、E E一般高于牛乳，维生素一般高于牛乳，维生素K K低于牛乳。低于牛乳。通过乳腺的维生素通过乳腺的维生素D D很少，故很少，故乳汁中维生素乳汁中维生素D D含量很低含量很低! ! 对策对策 阳光照射阳光照射 适当补充维生素适当补充维生素D D63 7.7.矿物质：矿物质：牛乳中的矿物质比人乳高三倍牛乳中的矿物质比人乳高三倍 人乳人乳 ：牛乳：牛乳 钠钠NaNa：1 1 ： 3.63.6 钙钙Ca

51、Ca：1 1 ： 3.73.7 磷磷P P： 1 1 ： 5.95.9 铁铁Fe:Fe:人乳中铁含量虽然低于配方奶，但吸收利用率人乳中铁含量虽然低于配方奶，但吸收利用率远高于牛奶铁远高于牛奶铁配方奶使用不当，会导致配方奶使用不当，会导致高钠血症及水储留高钠血症及水储留。牛乳中钙虽然高于人乳，牛乳中钙虽然高于人乳，但吸收率低。但吸收率低。64 8.8.8.8.人乳中含有重要生物活性物质：人乳中含有重要生物活性物质：人乳中含有重要生物活性物质：人乳中含有重要生物活性物质： 酶、激素、特异性和非特异性免疫因子等对婴儿酶、激素、特异性和非特异性免疫因子等对婴儿具有保护作用。具有保护作用。 9. 9.

52、9. 9.乳汁分泌量：乳汁分泌量：乳汁分泌量：乳汁分泌量：平均每日约分泌平均每日约分泌750750800ml800ml 10. 10. 10. 10.母乳喂养会使母子有母乳喂养会使母子有母乳喂养会使母子有母乳喂养会使母子有相交感反应相交感反应相交感反应相交感反应： * * * *有利于婴儿生长发育。有利于婴儿生长发育。 * * * *有利于母亲身体康复。有利于母亲身体康复。6511.11.母乳经济、方便、安全：母乳经济、方便、安全： * *健康母亲分泌的母乳是无菌的。健康母亲分泌的母乳是无菌的。 * *母乳的营养对于婴儿来说是最平衡和最优质的。母乳的营养对于婴儿来说是最平衡和最优质的。 * *

53、母乳的温度是最适宜的。母乳的温度是最适宜的。 * *婴儿对母乳耐受性好。婴儿对母乳耐受性好。 * *能能按需哺乳。按需哺乳。666 6月月1212月龄婴儿喂养指南月龄婴儿喂养指南l奶类优先，继续母乳喂养。奶类优先，继续母乳喂养。奶类优先，继续母乳喂养。奶类优先，继续母乳喂养。l及时合理添加辅食。及时合理添加辅食。及时合理添加辅食。及时合理添加辅食。l尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。l逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。逐渐让婴儿自己

54、进食，培养良好的进食行为。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。l定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。l注意饮食卫生。注意饮食卫生。注意饮食卫生。注意饮食卫生。600-800ml600-800ml67科学添加辅食科学添加辅食原原则：1 1）考虑消化能力、进食量和营养需求酌情增加）考虑消化能力、进食量和营养需求酌情增加2 2）逐步适应，品种由）逐步适应，品种由单一到混合，由简到繁，单一到混合，由简到繁，由稀到稠，由淡到浓，量由少到多，质地由细到粗由稀到稠，由淡到浓，量由少到多，质地由细到粗3 3）逐步过

55、渡到完全适应并能吸收，利用母乳以外的食）逐步过渡到完全适应并能吸收，利用母乳以外的食物物4) 4) 天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种 母乳喂养是母乳喂养是母乳喂养是母乳喂养是6 6 6 6月龄内婴儿喂养的基础月龄内婴儿喂养的基础月龄内婴儿喂养的基础月龄内婴儿喂养的基础 母乳喂养儿应补充维生素母乳喂养儿应补充维生素母乳喂养儿应补充维生素母乳喂养儿应补充维生素D D D D或多晒太阳或多晒太阳或多晒太阳或多晒太阳68常用的断乳过渡补充食物常用的断乳过渡补充食物家庭制备家庭制备: :谷类制成的糊谷类制成的糊菜汤、菜泥菜汤、菜泥蛋黄泥蛋黄泥肉汁、肝泥、肉泥肉

56、汁、肝泥、肉泥果汁果汁牛奶及制品牛奶及制品现代工业制备：现代工业制备：各种配方米粉各种配方米粉各种配方奶粉各种配方奶粉各种蔬菜泥各种蔬菜泥饼干饼干6 6 6 68 8 8 8月龄可逐渐提供咀嚼食物月龄可逐渐提供咀嚼食物月龄可逐渐提供咀嚼食物月龄可逐渐提供咀嚼食物断奶过渡期应尽量避免含盐或调味品多的家庭膳食断奶过渡期应尽量避免含盐或调味品多的家庭膳食69科学添加辅食科学添加辅食6 69 9月月龄: :米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、泥、豆腐及豆腐及动物血；物血；饼干、面条、水果泥、菜泥、干、面条、水果泥、菜泥、 全蛋、肝泥和肉全蛋、肝泥和肉10101212月月龄:

57、: 稠粥、稠粥、烂饭、面包、面包、馒头、碎菜及肉、碎菜及肉末末断奶过渡期关键：断奶过渡期关键：6 6月龄起月龄起正确优质合理正确优质合理添加辅食添加辅食70 婴儿辅助食品添加顺序婴儿辅助食品添加顺序 月月 龄龄 辅辅 助助 食食 品品供给的营养素供给的营养素 25691012鱼肝油、户外活动鱼肝油、户外活动米糊、麦粉糊、粥等淀粉类米糊、麦粉糊、粥等淀粉类蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血、豆腐花、大豆蛋蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血、豆腐花、大豆蛋白粉、婴儿奶粉等高蛋白质食品白粉、婴儿奶粉等高蛋白质食品菜汁（先）果汁（后）、菜泥、水果泥菜汁（先）果汁（后）、菜泥、水果泥鱼肝油、户外活动鱼肝油、户外活动稀饭、烂

58、面、馒头、面包、饼干等稀饭、烂面、馒头、面包、饼干等无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、较大婴儿奶粉等较大婴儿奶粉等。菜泥、水果泥菜泥、水果泥鱼肝油、户外活动鱼肝油、户外活动稠粥、烂饭、馒头、面包等稠粥、烂饭、馒头、面包等无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、较大婴儿奶粉等。较大婴儿奶粉等。鱼肝油、户外活动鱼肝油、户外活动能量（能量（训练吞咽功能）训练吞咽功能）蛋白质、铁、锌、钙、蛋白质、铁、锌、钙、vitB族族vitC，矿物质，纤维素、，矿物质，纤维素、vitA、D能量（能量（训练咀嚼功能）训练咀嚼

59、功能）蛋白质、铁、锌、钙等蛋白质、铁、锌、钙等矿物质、矿物质、vitB族族vitC，矿物质，纤维素、，矿物质，纤维素、vitA、D能量能量蛋白质、铁、锌、钙、蛋白质、铁、锌、钙、vitB族族vitA、D人工喂养配方奶人工喂养配方奶71标准和要求：标准和要求：适合婴儿期特定阶段的生理需要和消化适合婴儿期特定阶段的生理需要和消化条件条件并避免任何由于过多营养而引起的有害并避免任何由于过多营养而引起的有害作用。作用。以人乳的营养素构成为模拟对象，调整以人乳的营养素构成为模拟对象，调整牛牛 奶中各种营养素构成及含量。奶中各种营养素构成及含量。 不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿不主张用未经改造的牛奶喂养婴

60、儿不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿 人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制（母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方）（母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方）（母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方）（母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方）72 辅助食品添加时间选择的重要性辅助食品添加时间选择的重要性l 过早：过早：过早：过早： 6 6 6 7 7 7 7月月月月营养不足营养不足营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳眷恋母乳眷恋母乳 味觉发育不良味觉发育不良味觉发育

61、不良味觉发育不良幼儿期幼儿期:|指从指从1周周岁到到3周周岁以前。以前。|幼儿生幼儿生长发育育虽不及不及婴儿迅猛，但与成人儿迅猛，但与成人比比较亦非常旺盛。亦非常旺盛。|体重每年增加体重每年增加约2kg，身身长第二年增加第二年增加1113cm，第三年增加第三年增加89cm，头围约以以每年每年lcm的速度增的速度增长。|这一一时期期智能智能发育育较快快，语言、思言、思维能力能力增增强。 消化和吸收消化和吸收营养素的消化和吸收是其被机体利用的关养素的消化和吸收是其被机体利用的关键，机，机体消化吸收功能的状体消化吸收功能的状态将直接影响将直接影响营养素的利用。养素的利用。婴幼儿胃幼儿胃肠道及泌尿系道

62、及泌尿系统尚尚处于于发育育阶段，功能段，功能不不够完善，完善，对食物的消化、吸收食物的消化、吸收和和废物的排泄物的排泄都都受到一定的限制。受到一定的限制。 幼儿的营养需要幼儿的营养需要一方面幼儿一方面幼儿时期生期生长发育迅猛，代育迅猛，代谢旺盛，需要旺盛，需要得到足量得到足量优质的的营养素供养素供给，以以满足正常生理功足正常生理功能活能活动和生和生长发育的需要育的需要; ;另一方面幼儿的另一方面幼儿的消化吸收功能尚不消化吸收功能尚不够完善完善，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。养素的吸收和利用受到一定的限制。如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不养不良

63、，影响机体的抵抗力和健康成良，影响机体的抵抗力和健康成长。 1 1能量能量婴幼儿的幼儿的总能量消耗包括能量消耗包括基基础代代谢、食物的、食物的热能效能效应、活、活动的能量消耗、排泄能量和的能量消耗、排泄能量和组织生生长合成合成过程消耗能量程消耗能量(储存能量存能量)。婴儿儿时期期基基础代代谢的能量需要大的能量需要大约占占总能量的能量的60%，每，每千克体重每天千克体重每天约需要需要230kJ(55kcal)。食物的食物的热能效能效应约占占婴儿每日能量消耗的儿每日能量消耗的5%10%。活活动消耗能量消耗能量主要是指肌肉活主要是指肌肉活动消耗的能量，消耗的能量，婴儿活儿活动较少，少，仅仅是啼哭、吸

64、奶和是啼哭、吸奶和简单的四肢活的四肢活动，因此消耗，因此消耗能量能量较少，每日每千克体重少，每日每千克体重约需要需要62.882.7kJ(l520kcal)。2 2蛋白质蛋白质婴幼儿正幼儿正处于生于生长阶段，要求有足量段，要求有足量优质的蛋白的蛋白质来提供其氨基酸需要，以来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白持机体蛋白质的合成和的合成和更新。更新。膳食蛋白膳食蛋白质供供给不足不足时，婴幼儿可表幼儿可表现出生出生长发育育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。血等症状。此外，因此外，因婴幼儿的幼儿的肾

65、脏及消化器官尚未及消化器官尚未发育完全，育完全，过高的蛋白高的蛋白质摄入也会入也会对机体机体产生不利影响，常会生不利影响，常会引起便秘、引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。象。 3 3脂肪脂肪脂肪是体内重要的能量来源，脂肪是体内重要的能量来源，摄入入过多和多和过少少对婴儿的生儿的生长发育都不利。育都不利。母乳脂肪母乳脂肪约占乳汁占乳汁总能量的能量的47%脂肪脂肪摄入超入超过限度，会影响蛋白限度，会影响蛋白质和碳水化合和碳水化合物的物的摄入并影响入并影响钙的吸收的吸收;反之，脂肪反之，脂肪摄大大过低，会低，会导致必需脂肪酸缺乏致必需脂肪酸缺乏以及以及过量的蛋白量的蛋

66、白质或碳水化合物或碳水化合物摄入。入。4 4碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物主要供主要供给婴幼儿能量幼儿能量，帮助帮助机体蛋白机体蛋白质的体内的体内合成以及脂肪的氧化，具有合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋白蛋白质作用。作用。早期早期给婴幼儿添加适量的淀粉，幼儿添加适量的淀粉，可以刺激唾液淀粉可以刺激唾液淀粉酶的分的分泌泌。但如。但如过多，多，则会在会在肠腔内腔内发酵酵过强，产生大量短生大量短链脂脂肪酸，肪酸，刺激刺激肠蠕蠕动而而引起腹泻引起腹泻。5 5常量元素和微量元素常量元素和微量元素 人体必需的人体必需的营养物养物质，作用重要。，作用重要。 较容易缺乏的常量元素和微量元素有以容易缺乏

67、的常量元素和微量元素有以下几种：下几种： 钙钙: :婴儿出生儿出生时体内体内钙含量占体重的含量占体重的0.8%，到成，到成年年时增加增加为体重的体重的1.5%2.0%，这表明在生表明在生长过程中需要程中需要贮留大量的留大量的钙。母乳喂养的母乳喂养的婴儿一般不会引起明儿一般不会引起明显的缺的缺钙。牛乳牛乳钙量是母乳的量是母乳的2-3倍，但倍，但钙磷比例不适合磷比例不适合婴儿需要，且吸收率相儿需要，且吸收率相对较低。低。铁铁铁供供应不足可以不足可以导致缺致缺铁性性贫血，在血，在婴幼儿和学幼儿和学龄前儿童中前儿童中发病率病率较高，患病高峰年高，患病高峰年龄主要是主要是6月月龄至两至两岁的的婴幼儿。幼

68、儿。缺缺铁除了引起血液系除了引起血液系统的改的改变以外，以外，还可可影响影响婴幼儿行幼儿行为和智能的和智能的发育育，严重重贫血可以增加血可以增加婴幼幼儿的死亡率。儿的死亡率。婴儿出生后体内有一定量的儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供，可供6个月个月之内使用，之内使用，母乳含母乳含铁很少，很少，婴儿在儿在6个月后即需个月后即需要从膳食中要从膳食中补充充铁。AI为10mg/d 锌锌: :锌对机体免疫功能、激素机体免疫功能、激素调节、细胞分化以胞分化以及味及味觉形成等形成等过程有重要影响。程有重要影响。婴幼儿缺幼儿缺锌可表可表现为食欲不振、生食欲不振、生长停滞、味停滞、味觉异异常或异食常或异食癣、认

69、知行知行为改改变等。等。足月新生儿体内有足月新生儿体内有较充足的充足的储备，但，但6个月个月以后需要从膳食中以后需要从膳食中补充。如肝泥、蛋黄、充。如肝泥、蛋黄、婴儿配方奶粉等等。儿配方奶粉等等。 6 6维生素维生素维生素是生素是维持人体生理持人体生理过程所必需的一程所必需的一类有机化合物，几乎所有的有机化合物，几乎所有的维生素在缺乏生素在缺乏时都会影响都会影响婴幼儿的生幼儿的生长发育，其中关系最育，其中关系最为密切的有如下几种：密切的有如下几种：维生素维生素A A婴幼儿幼儿维生素生素A摄入不足入不足可以影响体重的增可以影响体重的增长，并可出，并可出现上皮上皮组织角化、干眼病、夜盲角化、干眼病

70、、夜盲症等缺乏症状症等缺乏症状;但但维生素生素A过量量摄入入可以引起中毒，表可以引起中毒，表现出出呕吐、昏睡、呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。痛、皮疹等症状。维生素维生素D D维生素生素D缺乏可缺乏可导致佝致佝偻病，我国病，我国婴幼儿佝幼儿佝偻病病的患病率一直的患病率一直较高，主要原因就是膳食中高，主要原因就是膳食中维生素生素D的含量的含量较低。低。给婴幼儿适宜幼儿适宜补充充维生素生素D并且并且应多晒太阳。多晒太阳。但但应该注意的是注意的是长期期过量量摄入入维生素生素D会引起中会引起中毒，毒，产生生对机体健康成机体健康成长不利的影响。不利的影响。 其他维生素其他维生素B族族维生素中的生素中的硫胺

71、素（硫胺素（B1)、核黄素、核黄素(B2)和尼克酸（和尼克酸（B3)能能够促促进婴幼儿的生幼儿的生长发育，育，其需要量随能量需要量的增加而增高。其需要量随能量需要量的增加而增高。人工喂养的人工喂养的婴幼儿幼儿应该注意注意C和和E的的补充，充，尤其是早尤其是早产儿更儿更应该注意注意补充充维生素生素E。 88 幼儿幼儿(1(13 3岁）的膳食指导（原则）岁）的膳食指导（原则） 1 1 1 1、幼儿喂养指南：、幼儿喂养指南：、幼儿喂养指南：、幼儿喂养指南： 1 1 1 1）继续给予母乳、其他乳制品，逐步过渡到食物多样性）继续给予母乳、其他乳制品，逐步过渡到食物多样性）继续给予母乳、其他乳制品，逐步过

72、渡到食物多样性）继续给予母乳、其他乳制品，逐步过渡到食物多样性l l2 2 2 2）选择营养丰富、易消化食物）选择营养丰富、易消化食物）选择营养丰富、易消化食物）选择营养丰富、易消化食物 3 3 3 3）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食）采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 4 4 4 4）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养）在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养89 5 5 5 5）鼓励幼儿多做户外游戏与活

73、动，合理安排零食，）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，）鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或过胖避免过瘦或过胖避免过瘦或过胖避免过瘦或过胖 6 6 6 6）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料）每天足量饮水，少喝含糖高的饮料l125ml/kg125ml/kg125ml/kg125ml/kg，1250-2000ml/1250-2000ml/1250-2000ml/1250-2000ml/日日日日 7 7 7 7）定期监测生长发育状况）定期监测生长发育状况）定期监测生长发育

74、状况）定期监测生长发育状况l2-32-32-32-3月月月月/ / / /次次次次 8 8 8 8）确保饮食卫生，严格餐具消毒）确保饮食卫生，严格餐具消毒）确保饮食卫生，严格餐具消毒）确保饮食卫生，严格餐具消毒90常见的营养缺乏病常见的营养缺乏病l佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病 症状：方颅、肋骨串珠、症状：方颅、肋骨串珠、症状：方颅、肋骨串珠、症状：方颅、肋骨串珠、 X X X X型腿、型腿、型腿、型腿、O O O O型腿、囟门迟闭型腿、囟门迟闭型腿、囟门迟闭型腿、囟门迟闭预防：晒太阳、补充维生素预防：晒太阳、补充维生素预防：晒太阳、补充维生素预防：晒太阳、补充维生素D D D Dl缺铁性贫血病（缺铁性贫血病（缺铁性贫血病（缺铁性贫血病（细胞低色素缺铁性贫血细胞低色素缺铁性贫血细胞低色素缺铁性贫血细胞低色素缺铁性贫血 ） ：l常见的其他营养素缺乏：常见的其他营养素缺乏：常见的其他营养素缺乏：常见的其他营养素缺乏： * * * *缺钙缺钙缺钙缺钙CaCaCaCa * * * *缺锌缺锌缺锌缺锌ZnZnZnZn * * * *维生素维生素维生素维生素A A A A缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症