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1、第三章第三章 头颈部检查头颈部检查第一节第一节 头部头部第二节第二节 头部器官头部器官第三节第三节 颈部颈部1第一节头部第一节头部 一、头发一、头发 二、头皮二、头皮 三、头颅三、头颅头部的异头部的异常运动常运动第二节头部第二节头部器官器官 一、眼一、眼 二、耳二、耳 三、鼻三、鼻 四、口四、口五、腮腺五、腮腺 第三节颈部第三节颈部 一、颈部外一、颈部外形与分区形与分区 二、颈部姿二、颈部姿势与运动势与运动三、颈部包三、颈部包块块四、颈部血四、颈部血管管五、甲状腺五、甲状腺 六、气管六、气管第三章第三章 头颈部检查头颈部检查2v粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物 -弥漫性脱发弥漫性脱发
2、v脂溢性皮炎脂溢性皮炎 - -头顶部局限性脱发头顶部局限性脱发 v神经营养障碍神经营养障碍 - -常致斑秃常致斑秃 v麻风、梅毒麻风、梅毒 - -眉毛与头发同时脱落眉毛与头发同时脱落 v内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征 - -眉毛、头发脱落，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落同时有腋毛、阴毛的脱落 脱脱发发毛毛发发增增多多第一节第一节 头部检查头部检查一、头发一、头发3观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。第一节第一节 头部检查头部检查二、头皮二、头皮4 注意大小、形状、头发、运动异常和小儿注意大小、形状、头发
3、、运动异常和小儿的前囱情况的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病方形头多见于小儿佝偻病 第一节第一节 头部检查头部检查三、头三、头 颅颅 5尖颅尖颅6方颅方颅7巨颅巨颅8 主要通过视诊。主要通过视诊。v头部活动受限：颈椎疾病头部活动受限：颈椎疾病v头部不随意颤动：震颤麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头与颈动脉搏动一致的点头运动运动-严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全头部的异常运动头部的异常运动第一节第一节 头部检查头部检查9一、眼一、眼（一）眼眉（一）眼眉（二）眼睑（二）眼睑（三
4、）结膜（三）结膜（四）巩膜（四）巩膜（五）角膜（五）角膜（六）虹膜（六）虹膜（七）瞳孔（七）瞳孔（八）眼球（八）眼球第二节第二节 头部器官头部器官1011（一）眼眉（一）眼眉 眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。粘液水肿等。第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼12睑内翻：见于沙眼睑内翻：见于沙眼 上睑下垂上睑下垂 眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍 眼睑水肿眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫有无包块、压痛和倒睫 第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼（二）眼睑（二）眼睑13发红：见于结膜炎、角
5、膜炎发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染出血：见于出血性疾病及严重感染第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼（三）结膜（三）结膜17o结膜充血结膜充血18o结膜出血结膜出血19（四）巩膜（四）巩膜不透明，为瓷白色。不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。黄疸时，黄染明显。第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼20（五）角膜（五）角膜一、眼第二节第二节 头部器官头部器官2122评估方法：角膜斜方照射评估方法：角膜斜方照射 内容：内容： 光泽光泽 透明度透明度 有无异常：云
6、翳、白斑、溃有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常疡、软化及新生血管、异常物质沉积物质沉积（五）角膜（五）角膜一、眼一、眼第二节第二节 头部器官头部器官23o角膜白斑角膜白斑24角膜周围血管增生：见角膜周围血管增生：见于严重沙眼于严重沙眼25o老年环：是类脂质沉积的结果老年环：是类脂质沉积的结果26o凯佛环：见于肝豆状核变性（凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons Wilsons diseasedisease）27（六）虹膜（六）虹膜第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼28视诊内容视诊内容 颜色颜色 形状形状 纹理纹理 清晰度清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿纹理模糊或消失：
7、炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤形态异常：虹膜粘连、外伤（六）虹膜（六）虹膜第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼29第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼大小大小 形状形状 对光反射对光反射 集合反射集合反射（七）瞳孔（七）瞳孔30瞳孔的大小瞳孔的大小正常直径：正常直径： 3 34mm4mm，双侧等大，双侧等大 描写常用词：描写常用词： 针尖状针尖状 缩小缩小（2mm6mm6mm）一、眼一、眼第二节第二节 头部器官头部器官313233瞳孔的检查瞳孔的检查对光反射对光反射直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反
8、射迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼34瞳孔的检查瞳孔的检查集合反射集合反射方法方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小小 集合反射消失：动眼神经功能损集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 一、眼一、眼第二节第二节 头部器官头部器官37（八）眼球（八）眼球眼球下陷眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起占位
9、性病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢双侧眼球突出：见于甲亢第二节第二节 头部器官头部器官一、眼一、眼38眼球运动眼球运动左上左左下右上右右下一、眼一、眼第二节第二节 头部器官头部器官39二、耳1.1.外耳：外耳： 耳廓耳廓 外耳道外耳道2.2.乳突乳突3.3.听力听力第二节第二节 头部器官头部器官40耳廓耳廓方法：视诊、触诊方法：视诊、触诊 内容内容 外形、大小、对称外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症炎症外耳道外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物有无畸形、红肿、分泌物和异物 1.1.外耳外耳第二节第二节 头
10、部器官头部器官二、耳二、耳41痛风病人的外耳道痛风病人的外耳道结节结节 42外耳道闭锁432.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.听力：听力：嘀哒表或捻指声法嘀哒表或捻指声法 音叉测试法音叉测试法二、耳二、耳第二节第二节 头部器官头部器官441.1.鼻的外观鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻酒渣鼻 蛙状鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻骨发育不良、麻风第二节第二节 头部器官头部器官三、鼻三、鼻45鼻粘膜颜色鼻粘膜颜色 分泌物分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩鼻
11、甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤三、鼻三、鼻第二节第二节 头部器官头部器官1.1.鼻腔鼻腔483.3.鼻窦鼻窦三、鼻三、鼻第二节第二节 头部器官头部器官49501.1.口唇口唇口唇颜色口唇颜色 苍白苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红深红：急性发热性疾病：急性发热性疾病 单纯疱疹单纯疱疹又称唇疱
12、疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形畸形四、口四、口第二节第二节 头部器官头部器官512.2.口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑：第：第1 1、2 2磨牙的颊粘膜上出现针头大磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C C缺缺
13、乏及血小板减少症乏及血小板减少症第二节第二节 头部器官头部器官四、口四、口533.3.牙齿牙齿牙齿数目、序列牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高过高 哈钦森齿哈钦森齿 ：先天性梅毒的重要体征：先天性梅毒的重要体征 四、口四、口第二节第二节 头部器官头部器官544.4.牙龈牙龈正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。贴合。 视诊：视诊： 颜色颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压
14、迫有无出血及溢脓触诊：压迫有无出血及溢脓第二节第二节 头部器官头部器官四、口四、口55正常人舌正常人舌 粉红色、潮湿粉红色、潮湿 伸舌居中伸舌居中 大小适中大小适中 两侧对称两侧对称 无颤动无颤动 草莓舌草莓舌：猩红热：猩红热第二节第二节 头部器官头部器官四、口四、口56内容：内容： 颜色、有无充血颜色、有无充血 有无肿胀有无肿胀 分泌物分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬软腭是否上抬 悬雍垂是否居中悬雍垂是否居中 扁桃体大小扁桃体大小6.6.咽部与扁桃体咽部与扁桃体第二节第二节 头部器官头部器官四、口四、口57扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度I I度肿大：扁桃体
15、不度肿大：扁桃体不超过咽腭弓超过咽腭弓58扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体超度肿大：扁桃体超出咽腭弓出咽腭弓59扁桃体肿大的分度扁桃体肿大的分度度肿大：扁桃体达度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中到或超出咽后壁中线线608.8.口腔气味口腔气味o糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味烂苹果味 o有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味大蒜味四、口四、口第二节第二节 头部器官头部器官61第二节第二节 头部器官头部器官五、腮腺五、腮腺626364第三节第三节 颈颈 部部 一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与
16、运动三、颈部包块三、颈部包块四、颈部血管四、颈部血管五、甲状腺五、甲状腺 六、气管六、气管65颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如病理意义病理意义第三节第三节 颈颈 部部一、颈部外形与分区一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动二、颈部姿势与运动三、颈部包块三、颈部包块66 1.1.颈静脉颈静脉 2.2.颈动脉颈动脉第三节第三节 颈颈 部部四、颈部血管四、颈部血管正常：正常： 正常人立位或坐位时看不到颈外静正常人立位或坐位时看不到颈外静脉脉 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下骨上缘至下颌角连线的下2 23 3 颈静脉怒张
17、：颈静脉怒张： 30304545的平卧位时颈静脉充盈的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平超过正常水平 病理意义：提示病理意义：提示静脉压及右房压力静脉压及右房压力升高升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈动脉颈动脉 正常情况不易看到颈正常情况不易看到颈静脉的搏动。静脉的搏动。 若安静是能清楚看到若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。能亢进等。67五、甲状腺的检查五、甲状腺的检查视诊视诊 触诊触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊方法：从后面触
18、诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤震颤 听诊听诊若触及甲状腺时若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音第三节第三节 颈颈 部部69甲状腺肿大的分度甲状腺肿大的分度度：看不到但能触及者度：看不到但能触及者 度：能看到也能触及，但在胸锁乳度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者突肌以内者 度：能看到也能触及，超出胸锁乳度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者突肌外缘者第三节第三节 颈颈 部部五、甲状腺的检查五、甲状腺的检查70六、气管六、气管第三节第三节 颈颈 部部检检查查气气管管是是否否居居中中71气管位置气管位置o正常人两侧距离相等、气管居中。正常人两侧距离相等、气管居中。 o若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。移方向可判断病变部位。 n一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向状腺肿大可将气管推向健健( (对对) )侧侧 n一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向增厚可将气管拉向患侧患侧第三节第三节 颈颈 部部六、气管六、气管72
