《植入式静脉输液港的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《植入式静脉输液港的护理（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、3植入式静脉输液港的护理植入式静脉输液港的护理肿瘤一病区肿瘤一病区(消化消化) 概念概念完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成优点优点留置时间长，满足化疗需要留置时间长，满足化疗需要减少反复穿刺的痛苦和难度减少反复穿刺的痛苦和难度防止药物外渗对外周血管的损伤防止药物外渗对外周血管的损伤对日常生活的限制最小，提高生活质量对日常生活的限制最小，提高生活质量采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜，采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶
2、穿刺隔膜，穿刺次数可达穿刺次数可达20002000次，使用寿命可达次，使用寿命可达5 5年。年。 适应症适应症需长期或重复静脉输注药物的患者需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者输注化疗药物的患者TPNTPN及其他高渗性液体输入及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周无损伤针无损伤针输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血评评 估估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、
3、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误有用的技巧有用
4、的技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下方在无
5、损伤针下方垫开叉小纱布垫开叉小纱布,可根据实际情况可根据实际情况确定纱布垫厚度确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针头透明敷贴外固定针头用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连连续续输输液液用 药静脉注射及连续输液 注意事项使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体
6、（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；治疗间歇期 20mlNS抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS常规输液、给药后 10mlNS冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管封管封管浓度 临床成人用10100u/ml肝素稀释液5ml正压封管，肝素浓度为100u/ml。 研究表明，肿瘤患者中
7、心静脉置管率8090%，其血液大多为高凝状态。用125U/ml浓度肝素液5ml封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置u换一新的20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中取血取血取血取血- -弃血弃血弃血弃血- -取血取血取血取血- -冲管冲管冲管冲管更换敷料更换敷料揭揭除除敷敷贴贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针针翼翼下下方方严严格格消消毒毒更换敷料注意事项更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等
8、炎性反应观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围101012cm12cm，待干，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）针、正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，
9、治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换随时更换拔拔 针针 为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后最后0.5ml0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体定泵体正正压压封封管管后后拔拔针针必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他
10、输液注意事项注意事项 健康教育健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打
11、折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁Pinchoff 综合症让病人活动上臂和胸部报告医生，确认位置，防止导管断裂穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案回抽障碍/推注不畅/输液不畅可能原因可能原因处理方式处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水
12、脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 冲洗是否正确封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以
13、上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针尿激酶20ml空注射器常见问题及解决方案常见问题及解决方案外渗（皮下组织痛、肿、血肿等） 可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知
14、医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）导管脱落或断裂导管脱落或断裂原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干
15、预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-offPinch-off综合症综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症综合症 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成 血栓形成u症状u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热 血栓形成u解决方法u做B超、造影、CT检查，了解血栓形成情况u密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录u抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动u遵医嘱溶栓治疗u拔管43
