PCI合并高血糖学习教案

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1、会计学1PCI合并合并(hbng)高血糖高血糖第一页，共58页。目目录录n n病例资料及住院病例资料及住院(zhyun)(zhyun)经过经过n n病例分析病例分析第1页/共57页第二页，共58页。姓名田*年龄69岁性别女职业退休工人民族汉族住址北京市海淀区入院时间2006年1月26日出院时间2006年2月28日一般一般(ybn)(ybn)情况情况第2页/共57页第三页，共58页。入院入院(r yun)(r yun)情情况况主述及现主述及现病史病史n n主述：间断胸痛、胸闷3余年，加重5天入院n n现病史：n n无诱因出现心前区刺痛(c tn)，伴胸闷、大汗、心悸、气短。疼痛无肩背放射，持续约

2、15-30分钟。应用速效救心丸23分钟可缓解。平均1-2次/月，每次性质相似。n n5天前，无诱因再次出现胸痛发作，疼痛性质较前相似，但发作频率明显增加，24次/日，每次持续10-20分钟，心悸明显，自测脉率间歇810次/分。第3页/共57页第四页，共58页。n n既往史：n n高血压病史20余年，最高可达150/100mmHg，一直应用复方降压片2# tid及心痛定1# tid，血压可控制在110-140/64-88mmHg左右。n n发现高血脂近12年，未进一步诊治。n n个人(grn)史：不嗜烟酒。婚育史无特殊。n n家族史：n n父亲因冠心病早逝，无糖尿病家族史入院情况入院情况(qng

3、kung)(qngkung)既往史、既往史、个人史和家族史个人史和家族史第4页/共57页第五页，共58页。n n体格检查： n nBP 136/70mmHg，腹围98cm, BMI 28 kg/cm,心界无扩大，心率70次/分，律齐，心前区可及2/6级收缩期杂音(zyn)，未闻及心包摩擦音。双下肢无浮肿。n n辅助检查：n n7天前无心绞痛时在外院查空腹血糖5.6mmol/L。n n急诊查空腹血糖7.0 mmol/L，TC 5.8mmol/L,LDL-C 3.4mmol/L,TG 2.4 mmol/L.n n心肌酶谱：CK 52u/l 、CKMB0ng/ml、 cTnI 0.05ng/ml。入

4、院入院(r yun)(r yun)时情况时情况查体和辅助检查查体和辅助检查第5页/共57页第六页，共58页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n nECGECG示：示：II II、IIIIII、avFavF、 V5 V56 ST6 ST段略下移，段略下移，T T波低平或倒置波低平或倒置(dozh)(dozh)第6页/共57页第七页，共58页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断n n胸痛待查 n n冠心病n n不稳定性心绞痛n n高血压，极高危，药物控制(kngzh)后正常血压n n高脂血症第7页/共57页第八页，共58页。住院诊治住院诊治(zhnzh)(zhnzh)经过经过n n入

5、院后检查n n血、尿、便常规(chnggu)无异常；n n肝肾功能正常n n血脂：LDL-C 2.8 mmol/L ，HDLC 1.0mmol/L ，CHO 5.4 mmol/L，TG 2.2mmol/L，n n血糖：FPG 6.5 mmol/L。第8页/共57页第九页，共58页。冠冠 脉脉 造造 影影前降支近段90%X10mm狭窄(xizhi)前降支中段(zhn dun)80%X20mm狭窄第9页/共57页第十页，共58页。冠冠 脉脉 造造 影影前降支近段90%X10mm狭窄(xizhi)前降支中段(zhn dun)80%X20mm狭窄第10页/共57页第十一页，共58页。诊治诊治(zhnz

6、h)(zhnzh)经过经过n n1月27日行冠脉造影n n前降支近段40%弥漫性狭窄n n远段70X5mm狭窄n n回旋支近段90X5mm狭窄n n诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病n n患者同意(tngy)接受介入治疗第11页/共57页第十二页，共58页。药物诊治药物诊治(zhnzh)(zhnzh)原则原则n n抗血小板及抗凝n n抗心绞痛治疗(zhlio)n n他汀降脂药物n n降压第12页/共57页第十三页，共58页。药物药物(yow)治疗治疗n n阿斯匹林100 mg /天 n n舒降之20mg/天n n倍他乐克 25mg/BIDn n欣康40mg QD n nACEI培哚普利4mg/天第1

7、3页/共57页第十四页，共58页。还需要检查还需要检查(jinch)(jinch)的项目？的项目？平日空腹血糖 5.6 mmol/L急诊(jzhn)随机血糖 7.0 mmol/L OGTT ？第14页/共57页第十五页，共58页。诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)经过经过住院1周后行OGTTGLU (mmol/l)05.812010.3增加增加(zngji)(zngji)诊断：糖耐量减低（诊断：糖耐量减低（ IGTIGT）第15页/共57页第十六页，共58页。随随 访访n n通过以上方案治疗：通过以上方案治疗：n n1 1、心绞痛症状逐渐缓解、心绞痛症状逐渐缓解(hun ji)(hun ji

8、)n n2 2、BPBP控制在控制在128/68 mmHg128/68 mmHgn n3 3、血脂、血脂n n4 4、空腹血糖、空腹血糖 5.8 mmol/L 5.8 mmol/L经过(jnggu)12天住院治疗出院第16页/共57页第十七页，共58页。出院出院(chyun)(chyun)后后1 1月门诊复查月门诊复查OGTTOGTTGLU (mmol/l)05.41208.2第17页/共57页第十八页，共58页。目目录录n n病例资料及住院病例资料及住院(zhyun)(zhyun)经过经过n n病例分析病例分析第18页/共57页第十九页，共58页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析n

9、n心血管疾病患者为什么需行OGTT检测?n n什么是糖耐量减低（IGT）?n nIGT是否需要干预?如何看待餐后血糖?n nIGT应如何干预?n n如何进行临床(ln chun)风险的评估?第19页/共57页第二十页，共58页。Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹(kngf)血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹(kngf)血糖空腹(kngf)血糖急诊入院择期入院人群比例 (%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊欧洲心脏调查：冠心病患者不进行欧洲心脏调查：冠心病患者不进行欧洲心脏调查：冠心病患者不进行

10、欧洲心脏调查：冠心病患者不进行OGTTOGTT漏漏漏漏诊诊诊诊2/32/3的的的的高血糖高血糖高血糖高血糖第20页/共57页第二十一页，共58页。2007年年ESC/EASD指南指南(zhnn)未诊断(zhndun)糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTTEASDEur Heart J 2007;28:88-136第21页/共57页第二十二页，共58页。中国专家共识中国专家共识(n sh)(n sh)重视重视OGTTOGTT在所有的冠心病患者中在所有的冠心病患者中未诊断为糖尿病者未诊断为糖尿病者应常规应常规(chnggu)(chnggu)行行OGTTOGTT检测检测第22页/共57页第二十三页，共

11、58页。冠心病合并高血糖冠心病合并高血糖中国中国(zhn u)专家共识专家共识诊疗流程图诊疗流程图冠心病（CAD）已知糖尿病（DM） 未知糖尿病（DM）每个月至少(zhsho)检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征入院(r yun)后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有DM症状：一次测空腹血糖7.0mmol/L，或随机血糖11.1mol/L ，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM空腹血糖7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常静脉应用胰岛素内分泌科会诊IFG：生活方式干预IGT：生活

12、方式干预，也可药物干预，如拜唐苹，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM：内分泌科会诊第23页/共57页第二十四页，共58页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析n n心血管疾病患者为什么(shn me)需行OGTT检测?n n什么(shn me)是糖耐量减低（IGT）?n nIGT是否需要干预?如何看待餐后血糖?n nIGT应如何干预?n n如何进行临床风险的评估?第24页/共57页第二十五页，共58页。糖耐量减低糖耐量减低(jind)(jind)（impaired impaired glucose toleranceglucose tolerance，IGT

13、IGT）：）：处于正常血糖调节与糖尿病之间的处于正常血糖调节与糖尿病之间的异常代谢状态，是葡萄糖不耐受异常代谢状态，是葡萄糖不耐受的一种类型。的一种类型。 通常是通常是OGTT 2hOGTT 2h血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L但但 11.1mmol/L 11.1mmol/L的情况。的情况。第25页/共57页第二十六页，共58页。IGT大血管(xugun)病变的独立高危因素心血管死亡率升高(shn o)40升高(shn o)34DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21. 糖尿病前期糖尿病前期IGT 危危害巨大

14、害巨大年转化率5%-10%全因死亡率2型糖尿病第26页/共57页第二十七页，共58页。大血管合并症胰岛素敏感性胰岛素分泌血糖水平微血管并发症糖尿病IGT糖尿病前期大血管病变糖尿病前期大血管病变已经已经(yjing)(yjing)存在存在Janka HU. Fortschr Med 1992;110:63741.第27页/共57页第二十八页，共58页。Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-7. IGT心脑血管事件发生率显著 (xinzh) 增加GAMI 研究(ynji)（p=0.003）相对(xingdu)频率第28页/共57页第二十九页，共58页。I

15、GTIGT是心血管疾病死亡是心血管疾病死亡是心血管疾病死亡是心血管疾病死亡(swng)(swng)的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素“The Funagata Diabetes Study”“The Funagata Diabetes Study”101234567IGT(n=382)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)*p0.05(与NGT比较(bjio)）101234567DM(n=189)IFG(n=155)NFG(n=2,307)*P0.05(与NFG）比较(bjio)观察时间（年）观察时间（年）对象为40岁以上的居民2651名 Tominaga M.et

16、 al:Diabetes Care, 22, 920,1999累积生存率第29页/共57页第三十页，共58页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析n n心血管疾病患者为什么需行OGTT检测?n n什么是糖耐量减低（IGT）?n nIGT是否需要干预?如何(rh)看待餐后血糖?n nIGT应如何(rh)干预?n n如何(rh)进行临床风险的评估?第30页/共57页第三十一页，共58页。心血管死亡风险心血管死亡风险(fngxin)(fngxin)增加主要归因增加主要归因于餐后高血糖于餐后高血糖Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6

17、,817)空腹(kngf)血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正2小时(xiosh)血糖(mmol/L)经空腹血糖校正0全因死亡心血管死亡多变量风险率DECODA研究 第31页/共57页第三十二页，共58页。4 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 19987 Donahue R. Diabetes 19871 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. Diab

18、etologia 19993 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999多项研究证实多项研究证实(zhngsh)(zhngsh)：餐后高血糖与心血管危餐后高血糖与心血管危险密切相关险密切相关DECODE 19991太平洋和印度洋 19992Funagata 糖尿病研究 19993白厅、巴黎和赫尔新基研究 19984糖尿病干预研究 19965RanchoBernardo 研究19986檀香山 心脏计划 19877餐后高血餐后高血糖糖CVDCVD死亡死亡第32页/共57页第三十三页，共58页。降低降低(jingd)(jingd)餐后高血糖使患者餐后高血糖使患者心血管显

19、著受益心血管显著受益心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061发病风险(%)-100-80-60-40-200发病风险(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血压-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者(hunzh)2型糖尿病患者(hunzh)122.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10161.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 拜唐苹有效降低心血管风险第33页/共57页第三十四页，共58页。Contribu

20、tion (%)HbA1c quintiles (%)020406080PostprandialFasting hyperglycaemia PPG contributes up to 70% of glucose load餐后血糖是整体餐后血糖是整体(zhngt)(zhngt)血糖控制的重要组成部分血糖控制的重要组成部分Diabetes Care 2003;26:881 第34页/共57页第三十五页，共58页。多项研究证实：多项研究证实：IGT干预有效降低糖尿病发干预有效降低糖尿病发生生(fshng)风险风险RCTRCT 干预措施干预措施干预措施干预措施 例数例数例数例数 随访随访随访随访(

21、 (年年年年) ) 相对相对相对相对(xingdu)(xingdu)危险下降危险下降危险下降危险下降大庆研究大庆研究大庆研究大庆研究 生活方式生活方式生活方式生活方式 577 6 31-46% 577 6 31-46%DPS DPS 生活方式生活方式生活方式生活方式 522 3.2 58% 522 3.2 58%DPPDPP 生活方式生活方式生活方式生活方式 3324 2.8 58% 3324 2.8 58% 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 31%(2 31%(2次次次次) ) STOP- NIDDM STOP- NIDDM 阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 1429 3.31429 3.3

22、 35.8%(2 35.8%(2次次次次) ) 24.8%(1 24.8%(1次次次次) )中国中国中国中国6 6中心中心中心中心 阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 321 3 321 3 87.8% 87.8% 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 76.8% 76.8%潘孝仁等,中华内科杂志(zzh), 1995,34:108-112.TUOMILEHTO,et al . N Engl J Med. 2001;344:1343-50DIABETES PREVENTION PROGRAM RESEARCH GROUP*. N Engl J Med 2002; 346:393-403Chiasso

23、n JL et al. Lancet 2002; 359(9323):2072-7杨文英等,中华内分泌代谢杂志(zzh),2001,17(6);131-134第36页/共57页第三十七页，共58页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析n n心血管疾病患者为什么需行OGTT检测?n n什么是糖耐量减低（IGT）?n nIGT是否(sh fu)需要干预?n nIGT应如何干预?n n如何进行临床风险的评估?第37页/共57页第三十八页，共58页。ESC新的心血管诊治新的心血管诊治(zhnzh)指指南公布南公布心血管疾病预防(yfng)临床实践指南n n新指南更加(gnji)强调了生活方式的调整

24、，特别是体力劳动和体育锻炼、戒烟和控制体重等措施Ian Graham, Chairperson, Dan Atar, Oslo, et al. Eur J Cardio P&R 2007, 14(Supp 2):E1E40.第38页/共57页第三十九页，共58页。生活方式生活方式(fngsh)(fngsh)干预干预2007IDF2007IDF预防共识预防共识(2)(2)n n保持健康的生活方式(fngsh)n n减轻体重(5 10%)n n低升糖指数食物n n每周大部分时间中，每天30分钟中等运动量第39页/共57页第四十页，共58页。生活方式干预有效的潜标生活方式干预有效的潜标准准(bioz

25、hn) 2007 IDF预防共识预防共识(2)n n体重n n在1月内下降2KGn n或半年内降低(jingd)5n n或稳定的血糖降低(jingd)Alberti K G M M, et al. Diabet. Med. 24, 451463 (2007)第40页/共57页第四十一页，共58页。 并非所有高危人群都能接受生活方式(fngsh)干预并达到以上目标，因此其他方式(fngsh)（包括药物干预）是非常必要的！Alberti K G M M, et al. Diabet. Med. 24, 451463 (2007)药物干预仍非常必要药物干预仍非常必要(byo)(byo) 2007 I

26、DF 2007 IDF预防共识预防共识(2)(2)第41页/共57页第四十二页，共58页。IDFIDF餐后血糖管理指南餐后血糖管理指南推荐的降低推荐的降低(jingd)(jingd)餐后血糖药餐后血糖药物物 n n传统的治疗传统的治疗(zhlio)(zhlio)药物包药物包括：括：n n-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n n格列奈类格列奈类n n胰岛素胰岛素n n新型药物新型药物n nGLP-1GLP-1n nDPP-4DPP-4IDF. Belgium: Lesaffre printers. August 2007第42页/共57页第四十三页，共58页。IDF餐后指南餐后指南(zhnn)重要建议重

27、要建议n n餐后两小时血糖不得超过餐后两小时血糖不得超过7.8mmol/L(140mg/dl)7.8mmol/L(140mg/dl)，同，同时避免低血糖时避免低血糖n n应进行血糖自我监测应进行血糖自我监测(SMBG)(SMBG)，由于这是目前最具可操作，由于这是目前最具可操作性的监测餐后血糖方法性的监测餐后血糖方法n n按需要按需要(xyo)(xyo)监测治疗用监测治疗用药以使餐后血糖治疗达标药以使餐后血糖治疗达标IDF. Belgium: Lesaffre printers. August 2007第43页/共57页第四十四页，共58页。拜唐苹拜唐苹 唯一拥有唯一拥有(yngyu)IGT(

28、yngyu)IGT适应症的药物适应症的药物（经（经SFDASFDA批准）批准）第44页/共57页第四十五页，共58页。91% 心肌梗死(xn j n s)34% 高血压 49% 任一心血管事件(shjin)Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. 阿卡波糖对阿卡波糖对IGTIGT人群人群(rnqn)(rnqn)的心血管受益的心血管受益第45页/共57页第四十六页，共58页。中国中国IGTIGT研究研究(ynji)(ynji)：阿卡波糖显著改善餐后血阿卡波糖显著改善餐后血糖糖两组间变化(binhu)的P值=0.0001; 95%CI (26.4, 12

29、.0) 潘长玉等人. Diab Res Clin Prac 2003;61:18390.第46页/共57页第四十七页，共58页。n n此患者在常规冠心病治疗的基础上首先进行生活方式干预此患者在常规冠心病治疗的基础上首先进行生活方式干预此患者在常规冠心病治疗的基础上首先进行生活方式干预此患者在常规冠心病治疗的基础上首先进行生活方式干预n n每日限盐每日限盐每日限盐每日限盐6g6g，主食建议每日少于，主食建议每日少于，主食建议每日少于，主食建议每日少于5 5两，但患者由于冠心病两，但患者由于冠心病两，但患者由于冠心病两，但患者由于冠心病活动活动活动活动(hu dng)(hu dng)明显减少，又无

30、法控制主食的摄入量明显减少，又无法控制主食的摄入量明显减少，又无法控制主食的摄入量明显减少，又无法控制主食的摄入量n n2 2月后复查月后复查月后复查月后复查OGTTOGTT，餐后血糖仍在，餐后血糖仍在，餐后血糖仍在，餐后血糖仍在8.4 mmol/L 8.4 mmol/L 于是患者(hunzh)接受了拜唐苹 50 mg Tid患者接受(jishu)阿卡波糖治疗第47页/共57页第四十八页，共58页。 3个月后患者OGTT试验复查(fch) 餐前：5.4 mmol/L 餐后2小时： 7.4 mmol/L 阿卡波糖有效(yuxio) 控制 IGT第48页/共57页第四十九页，共58页。病例病例(b

31、ngl)(bngl)分析分析n n心血管疾病患者为什么需行OGTT检测?n n什么是糖耐量减低（IGT）?n nIGT是否需要干预?n nIGT应如何干预?n n如何进行临床(ln chun)风险的评估?第49页/共57页第五十页，共58页。危险因素危险因素(yn s)越多心越多心血管疾病风险越高血管疾病风险越高SBP120-129或DBP80-84SBP130-139或DBP85-89SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP180或DBP110无其他危险因素平均风险平均风险1-2危险因素中危3个或更多危险因素/靶器官损伤/糖尿病/MS高危临床事件

32、极高危2007 ESC /ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension10年心血管病风险(fngxin)：Framingham: 30%SCORE: 8%第50页/共57页第五十一页，共58页。各种危险因素互相影响，加重心肌梗死发生各种危险因素互相影响，加重心肌梗死发生各种危险因素互相影响，加重心肌梗死发生各种危险因素互相影响，加重心肌梗死发生(fshng)(fshng)风险风险风险风险Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364:937-952.吸烟(x yn)(1) 糖尿病(2) 高血压(3) 高血

33、脂(4) 1+2+3 全部4项5122561286432168421首次(shu c)心梗比值比（99CI）大型国际病例对照研究29972个病例52个国家随访期：4年INTERHEART：各大危险因素对心肌梗死的影响研究第51页/共57页第五十二页，共58页。FINnish10年糖尿病风险年糖尿病风险(fngxin)评估评估风险评分风险程度10年糖尿病发病风险20分极高1/2Eur Heart J 2007;28:88-136第52页/共57页第五十三页，共58页。未进展 进展 Pn1372179NS年龄（岁）43114810NS性别（男性比例）4439NSBMI(Kg/m2)27.1 5.0

34、31.3 5.20.0001家族史（）2948NSLDL (mg/dl)123 3512435NSTG (mg/dl)13490192 110.0001HDL (mg/dl)471342110.0001TC (mg/dl)1963920038NSFBG (mg/dl)851095120.00012hPG (mg/dl)10029140360.0001空腹胰岛素（U/ml)121322180.00012h胰岛素（U/ml)84881561250.0001SADPM（San Antonio Diabetes Prediction Model），包括年龄、性别、种族(zhngz)、BMI、血压、空腹

35、血糖、甘油三酯、HDL SADPMSADPM预测预测预测预测(yc)(yc)糖尿病发病风险的多变量模型糖尿病发病风险的多变量模型糖尿病发病风险的多变量模型糖尿病发病风险的多变量模型Diabetes Care 2007;30:1544-1548第53页/共57页第五十四页，共58页。小小结结n n心血管疾病患者常合并(hbng)高血糖n n未诊断为糖尿病的心血管疾病患者应常规行OGTT检测n nIGT心脑血管事件发生率显著增加n nIGT应有生活方式干预和药物干预n n拜唐苹是唯一批准用于IGT的药物n n积极评估临床风险，有效干预IGT第54页/共57页第五十五页，共58页。关注PCI患者(h

36、unzh)的血糖筛查及控制第55页/共57页第五十六页，共58页。P9L5I1E;Bx=t(q$mZiVfRbO7K4H0D.zw-s*o!lXhUdQaN6J3F:Czv-s&o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F:Bzv-r&o#kXgTdQ9M6I2F;Byv)r&o#kXgTdP9M5I2E;Bx=u(q%mZjVfSbO8K4H0D.Aw+s*p!lYhUeQaN6J3G:Cyv)r&n#kWgTcP9L5I2E;Bx=t(q$mZiVfRbO8K4H0D.zw-s*o!lXhUeQaN6J3F:Czv-s*o!lXhUdQaM6J2F:Bzv-s&o

37、!kXhTdQ9M6J2F:Bzv-r&o#kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M5I2E;Byv)r&n#kWgTdP9M5I2E;Bx=t(q$mZiVfSbO8K4H0D.zw-s*o!lYhUeQaN6J3F:Czw-s*o!lXhUdQaM6J2F:Czv-s&o!kXhTdQaM6J2F:Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M6I2F;Bzv-s&o!kXhTdQ9M6I2F;Bzv-r&o#kXgTdP9M6I2F;Byv)r&n#kXgTdP9M5I2E;Bx=t(q%mZjVfSbO8K4H0D.zw+s*p!lYhUe

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44、yv)r&n#kWgTcP9L5I1E;Ax=t(q$mZiVfRbO7K4G0D.zw-s*o!lXhUdQaM6J3F:Czv-s&o!kXhUdQaM6J2F:By=u)q%VfRbO7K4G0D.zw-s*o!lXhUdQaM6J3F:Cyu)r%n#jWgScP9L5I1E第56页/共57页第五十七页，共58页。内容(nirng)总结会计学。入院情况主述及现病史。入院时情况查体和辅助检查。血、尿、便常规无异常(ychng)。无DM症状：两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM。糖尿病前期IGT 危害巨大。潘孝仁等,中华内科杂志, 1995,34:108-112.。杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2001,17(6)。生活方式干预2007 IDF预防共识(2)。SBP180或DBP110第五十八页，共58页。