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1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤协和医院妇产科 吕刚概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。发病情况1女性生殖器常见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性 恶性 交界性均可发生不易早期发现发病
2、情况2近近20年发病率上升年发病率上升20倍倍诊断和治疗研究进展缓慢诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展工业化发展+节制生育节制生育-潜在病因潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期患者，就诊时已是晚期5年生存率年生存率20-30%发病情况3一般人群一般人群14-17/10万万70岁岁 50/10万万70个新生女婴中有个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌个即将发生卵巢癌(1.4%)良恶性之比良恶性之比 4：1瑞典瑞典 14-21/10万万 中国、日本中国、日本 2.6/10万，万， 2.2/10黑人黑人55岁岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者
3、高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵累积排卵40年者年者第一次妊娠第一次妊娠30岁者岁者卵巢肿瘤高危因素卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群 卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质超声诊断见卵巢体积增大
4、或回声不均质卵巢肿瘤高危因素上皮性卵巢癌发病机制上皮性卵巢癌发病机制 物理性物理性 粉尘、石棉、滑石粉粉尘、石棉、滑石粉持续性频繁排卵持续性频繁排卵 + 化学性化学性 苯、油漆苯、油漆 生物性生物性 病毒病毒 卵巢上皮细胞微损伤卵巢上皮细胞微损伤 内源性因素内源性因素 修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体 癌变癌变组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10
5、%瘤样病变体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌又包含良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为中等大小，多为双侧。乳头状生为双侧。乳头状生长在囊内较少。长在囊内较少。镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，无间质浸过三层，无间质浸润。润。 5年存活率达年存活率达90以上。以上。浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并
6、向间质浸润。5年存活率2030粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率4050粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%卵巢内膜样肿瘤
7、良性瘤较少见。恶性 多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。 5年存活率4050卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发生殖细胞肿瘤畸胎瘤 多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤 最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤 产生甲胎蛋白卵巢生殖细胞肿瘤成熟
8、畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性） 腔内充满油脂和毛腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨发，有时可见牙齿和骨骼骼 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿- -分泌分泌甲状腺素甲状腺素- -甲亢甲亢未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （恶性）（恶性） 主要为原始神经组织主要为原始神经组织卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形性索间质肿瘤颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单
9、侧，预后良好卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激素，多为单侧，预后较好纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见 卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：纤维瘤： MeigMeigs syndrome:s syndrome:常伴常伴胸腹水胸腹水支持细胞支持细胞- -间质细胞瘤间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，含血性浆液和粘液体，具男性化作用具男性化作用 雌激素雌激素-瘤细胞瘤细胞卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。原发胃肠道双侧性印戒细
10、胞 产生粘液预后极差组织学分级组织学分级参照细胞分化程度而分为参照细胞分化程度而分为3级：级：分化分化1 1级：为高度分化级：为高度分化分化分化2 2级：为中度分化级：为中度分化分化分化3 3级：为低度分化级：为低度分化卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学卵巢肿瘤组织学转移途径转移途径沿着卵巢血管的走行沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内从卵巢门淋巴管达髂内沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径卵巢癌转移途径I I期
11、期 I I期期: :肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤限于一侧卵巢肿瘤限于一侧卵巢,表面无肿瘤表面无肿瘤,包膜包膜 完整完整,无腹水无腹水 Ib: 肿瘤肿瘤 限于两面三刀侧卵巢限于两面三刀侧卵巢,表面无肿瘤表面无肿瘤,包包 膜完整膜完整,无腹水无腹水 Ic: Ia或或Ib肿瘤肿瘤,一侧或双侧卵巢表面有肿一侧或双侧卵巢表面有肿 瘤瘤;或包膜或包膜 破裂破裂;或腹水含恶性细胞或腹水含恶性细胞;或腹或腹 腔冲洗液阳性腔冲洗液阳性卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期 IIII期期II II期期: : 一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤, ,伴盆腔内扩散伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和
12、蔓延和(或或)转移到子宫和转移到子宫和(或或)输卵管输卵管 II b: 蔓延到其他盆腔组织蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或或II b肿瘤肿瘤,但一侧或双侧卵巢但一侧或双侧卵巢 表面有种植表面有种植;或包膜或包膜 破裂破裂;或腹水含或腹水含 恶性细胞恶性细胞;或腹腔冲洗液阳性或腹腔冲洗液阳性卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期IIIIII期期III期期: 一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤,盆腔外有腹膜种盆腔外有腹膜种植和植和(或或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性后腹膜或腹股沟淋巴结阳性,肝表肝表面转移定为面转移定为III期期
13、 IIIa: 肉眼见肿瘤限于真骨盆肉眼见肿瘤限于真骨盆.淋巴结阴性淋巴结阴性, 组织学证实腹膜表面有显微镜下种植组织学证实腹膜表面有显微镜下种植 IIIb: 一侧或双侧卵巢肿瘤一侧或双侧卵巢肿瘤,有组织学证实腹膜有组织学证实腹膜 表面种植表面种植,其直径其直径2cm和和(或或)后腹膜后腹膜, 或腹膜后区域淋巴结阳性或腹膜后区域淋巴结阳性卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期IVIV期期IV期期: 一侧或双侧卵巢肿远处转移。一侧或双侧卵巢肿远处转移。 胸水有癌细胞，肝实质转移胸水有癌细胞，肝实质转移卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢肿瘤分期卵巢
14、肿瘤分期卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤症状不明显症状不明显腹胀腹胀压迫症状压迫症状卵巢肿瘤临床表现卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤肿瘤大小肿瘤大小肿瘤位置肿瘤位置有无并发症有无并发症有无内分泌功能有无内分泌功能卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现 基本诊断基本诊断 病史病史 症状症状 妇科检查妇科检查 体检体检卵巢肿瘤诊断 特殊检查特殊检查 细胞学检查细胞学检查 细针穿刺活检细针穿刺活检 B B型超声检查型超声检查 放射学诊断放射学诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查 病理组织学检查病理组织学检查卵巢肿瘤诊断 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 抗原标志物抗原标志物 激素标志物激素标志物 酶标志物酶标志物卵巢肿
15、瘤诊断卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良恶性肿瘤的鉴别 年龄年龄 病程病程 包块性质和部位包块性质和部位 腹水征腹水征 B- B-型超声型超声 肿瘤标志物肿瘤标志物卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 鉴别诊断鉴别诊断 卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠子宫妊娠子宫 腹水腹水卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜子宫内膜 异位症异位症 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢肿瘤鉴别诊断卵巢肿瘤鉴别诊断并发症并发症 蒂扭转蒂扭
16、转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变卵巢肿瘤并发症卵巢肿瘤并发症蒂扭转蒂扭转 破裂破裂卵巢肿瘤并发症 破裂破裂卵巢肿瘤并发症良性肿瘤良性肿瘤年龄年龄病变性质、范围病变性质、范围生育要求生育要求卵巢肿瘤治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗放射治疗放射治疗免疫治疗免疫治疗热学治疗热学治疗 早期患者早期患者 保留附件保留附件 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 二探术二探术卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗方案方案 全身、局部全身、局部 静脉、动脉静脉、动脉指征指征副反应副反应卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗放射治疗放射治疗指征指征副反应副反应卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗分期分期 首次治疗首次治疗 巩固治疗巩固治疗 化疗疗程化疗疗程/年年 免疫治疗免疫治疗 I a 可单侧附件切除可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间二次化疗之间 c 根治术根治术II a 腹腔及全身腹腔及全身 b 联合化疗联合化疗 6-8 佐以免疫治疗佐以免疫治疗 c 扩大根治术扩大根治术IIIIV 肿瘤减灭术肿瘤减灭术 8-12 坚持坚持恶性肿瘤治疗方案卵巢恶性肿瘤治疗卵巢恶性肿瘤治疗预防预防1 1、高危因素的预防、高危因素的预防2 2、开展普查普治、开展普查普治3 3、早期发现及处理、早期发现及处理
