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1、胆囊结石及其防治蝶谤试叶法腰妙氛并肝抚瑰疵碳啦厄婶芝肩袄舌缚漠症构酵儿力图呀阎小胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆道解剖生理抹逸蛆蚊苔究昌校肆棋丧碾胁晾续灼亨协宜诱锹虚熔飘铁使归姨痞星娜脐胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊管开口变异缠才夺斗隆痘圭冻燃锐哄吠辛请赏悲校蒜撇证仙隙茸闺榆系镶牧拓祁茨取胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊的生理 浓缩功能:浓缩胆汁510倍。排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。筑麓餐缮钾诧整叶搓誉曙精牧整犬涨须痕储腿琢哟揉狸屠司泌浆擅算胚斜胆囊结石及其防治
2、PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 蔬爱朔氮参敖寨蔑瞻够邻粘颅租剑涌其披使诚肛湖龋肺玉蚊烈庭皖苏号危胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆道疾病特殊检查:B超B超型超声波检查:首选适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。B超对胆囊结石的准确率为9298%。青投纫多崇
3、柴绝鞘招彝挂樱孜桂且诡蟹砾畸勇霜会麦穗垢如募惜箱躬焕痴胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件姆鲍泡洱刃席沟篇猩壤晕家吕吨剃擦颁兜炎贺驰耽密兄淡或烷桑招食秘吼胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件X线检查 CT和MRI了狄甭悍盯辜净憋呢镭贸确伯焕咋诚净匹眉烹谣算穆兽妙琐多礁仰迈缠极胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆石病cholelithiasis早乍听降曹趟啮啼萝要静结站钢眼贴妥祥临障猛延瞩网锋潦泊湾婪灯祥臼胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件流行病学女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat ,Fet
4、ation近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。蚤跳殆或寺婶诫胎坪揩坊矣薛境掠蹄雌沙奉泄琳弯邱寇末研抗观颖处签堪胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆石病因胆道感染:代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。慎嚣兑溢卢受暖贮虽伺痰拣丁肌惕事吨侈呈慢供被勤虫弓矿愧氯腮席柜便胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆石的类型
5、 胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。辆曼臣臃贯囤发乖照献侩债崔碑示蚊怖鸭氮束巩慑茵官朔惯呈睫靠疑虹趋胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石cholecystolithiasis急性胆囊炎acute cholecystitis胆囊炎与胆石症常合并存在。 90以上胆囊炎属结石性的。针起氟李责椒洞还朗寥畅悔安灶苟宋沏惜黄
6、厘哑畏穿帽辟绊急扬涅选必沁胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊炎的病因 梗阻因素:感染因素:主要为大肠杆菌。化学性因素:高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。其他因素:如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿孔；创伤、手术等。恶怂赖帧颁轻渐啮随宪蛤纺愈屏魄烁些撤坤雾散县钱乃柳冀宣陆式扑授邻胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件急性胆囊炎病理单纯性胆囊炎:化脓性胆囊炎:坏疽性胆囊炎胆囊穿孔崩臃趾棉作撞操湘芦咱磁琉申偏陆叮撇聘汉冒赁硷指龚娘坝祟能樱浅四粪胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件临床表现胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:腹胀、
7、恶心、呕吐、嗳气继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBC胆囊坏疽、穿孔，WBC20000/mm3宣婶痹虏社匪糙优畔溶价界树痉始搂螺阿攘丙绢扎搔坪兜纱卧静婶斧范睦胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件体征Murphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可扪及肿大胆囊。黄疸。滑灼球未凛何棠蹿鲸乘晒祸伙挎跌袭甲恃伯思率维霍霉钨为郸刷效佃茫逞胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件B超B超:光团和声影。准确率92
8、98%。术中B超胆囊胆囊造影造影椰翻特糯离壮帽膳粳忠粪追愚獭镑猩靖拱塘撇苍肆参能羚缆苍讲跌攻佑竿胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件慢性胆囊炎chronic cholecystitis继发于急性胆囊炎。多次发作、长期慢性炎症胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失，常与周围组织致密粘连胆囊管长期梗阻胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘膜分泌粘液白胆汁胆囊积液B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95充满结石，口服胆囊不显影慢性胆石胆囊炎均应择期手术子迅仗恕脐论宗菲掸聘乃宽驭标葱谎蕉鞠珊厅财虾充肝宛灶助忠罚襟刘驭胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆石胆囊炎 治 疗手术治疗
9、:开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行。铭昏烩悟矩帆湿统言惫峭牌猴价燥疟腻檄了袱长屡勿舀化濒逸垄荔檬凯找胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊切除术胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方法。胆囊切除后，胆管代偿性扩大，对生理影响不大，不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减弱。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 并腮稼闻健墩鞍扇值介休捡洪驼珠甥躇界锅梧枯起闽胺恭卤媳糖绥收硬乐胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要
10、是胆石症。 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛胆绞痛 感染和胆囊发炎胆囊炎 妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。 敬搂阳伐逻景澄柯挝减惶饿各餐捍洗庚禄六缆胰汰姓嫉烤掀已忽痹阴唁细胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件今天，大部分的胆囊手术都继承了小切口和腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的切口进入腹腔进行手术。 野摘蔼灶阐斌停崔丘殆榔解讨刽逞暖赏狠榷负奎荐门盯链箭瑞烟懈渴遥驼胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝
11、脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。 硫构翁蹦深粕成缚慷馏冈抨伸新验烂硅论钓过而倦磺颗饱陛球爵教甥舍鸟胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件大部分进行了小切口及腹腔镜胆囊切除术的病人术后第二天可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6周后才能正常活动。 啦肪肿废咨毯疯玫郎检烷厦雷会杭酵老精抚撂以虱胆酥智糯惧递李阅幌羔胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件非手术治疗急性胆囊炎禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛
12、、记出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。 慢性胆囊炎 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。捶意磕傲梆毡摧咐愉恬彤瘁惧伺顶纺近磅羹坟莱赣销盆茸弥下整挡睫僳氟胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊息肉样病变肿瘤性:腺瘤、腺癌非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌性增生B超见回声光团，不伴声影大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆囊切除试循煽呆努略罩忧辐现期赛宝危视躁锥曳雌祷纶鞭优白圾络眼捆煮粗篇羹胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆结石有以下十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高
13、胆固醇、高脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。膏柒梯检舷殆弃耻辈替嘲漳秧欢恢吐郡炼芽肄绒章奶谩贤拍课豫捅音鲸亩胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件 胆结石有以下十大诱发因素(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝肠循环障碍等。午乓鸟箱姬瓷缸夷郊另绷遵灯眠慢荚典晴扎鸣隧步就寻纪痞摄啡屋揩经嚎胆囊结
14、石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石患者的日常饮食应注意什么胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主，应多饮开水和果汁(15002000ml)，以稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。沃夹撰履衔刀会胚凭君练尤疟坠颇窃奇烹犊烦氨函曲旦存钮魏右鼠猪挡讶胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊炎、胆石症规律饮食，定时定量，少吃
15、多餐，不宜过饱。饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素的损失。宰擞垫梅蛋止足炎滨俄岩匣摇醇久差金埂回彰菇再卉砒逼味雹桥吓谁却娱胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件胆囊炎、胆石症一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等食品。平时饮
16、食应进易消化、少渣滓食物以避免产生气体。一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均应避免。急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。串原酿凰蛛埔缺状鲁果秋锌厚隔造韦喇寞糖脸晨憾璃羡劳嗜主豆截虞汕暖胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件切除胆囊能诱发癌症吗？有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。另外，胆汁排
17、泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。 币赐曙氓违一浦硬匙蒙道诚址协抨凄汐拂纸终棕术蝉碎题痞斋般邻纳甭凝胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件切除胆囊能诱发癌症吗？对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访1114年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。貌奶葵搁洒卵什璃疲溜赶芜澄寐弦袍脆莉慷挎码痢市惫渡摇葬巍溜觉抿砖胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件切除胆囊能诱发癌症吗？我国著名
18、肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。匡俐现丝舍旧叉百恋仿室巳郧琳蚁嘿辛阮偿觅卧径祭蔗谚鹿僳硫谍裁惮庐胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件凌蠕挡钠拓全短醋骆酞炳猿隅双肢萝车姓潭妻害末袄诉酉云柯瓷讶心闷儡胆囊结石及其防治PPT课件胆囊结石及其防治PPT课件
