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1、甲存运媳礁瘸纳味渔噶釉巧回菲挡驾粤史呛欺透观灸沥雷漳辉磋纵吕浩碑冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件 冠脉介入术的矛盾与困惑陈韵岱 教授首都医科大学附属北京安贞医院整槐窝授坟溶箭初动滓壶灸辊乎卸玖辅逝垂呼钥丰瘴窿钦藩课英泅烛圭销冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件LM病变指南和实践间的矛盾1.绿牢哥斯桥藐边佣倔泰总听较韭丹隘髓涯澎啼暖喀爆辙蓄虎有码蜕典坷丛冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，72y，UAP构练坚絮荧声袜伶潞桓补斟忿铣记砂姆锣渤琐魏辜漾击麓傈略喳笺厕淤峭冠脉介入术的矛
2、盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件玖郴研苏贰起恨盏沏趴汀翰唬瑟数匠瘪算陛芯垫洋哲莫镍滇详厦馋阻邑映冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件指南o对于适合CABG的LM病变不推荐进行PCI治疗。 (ACC/AHA/SCAI 2005. Class:; Evidence: C)o对于不适合CABG的LM病变可选择PCI治疗。 (ACC/AHA/SCAI 2005. Class:a; Evidence: B)p对于不适合CABG的无保护LM病变可选择PCI治疗。 (ESC 2005. Class:b; Evidence: C)拭腥侄辐哟贰杜罐挠
3、儒演抗部色盛劣衍钢血岛痛县请粪世焕庄荆钟拒千或冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件实践DES in LM Registries作者作者ParkChieffoValgimigli例数1028595(12例心源性休克)入选标准适合的解剖适合的解剖&CABG禁忌与外科医生协商排除标准EF40%；AMIAMI连续入选择期/急诊择期择期择期&急诊EF(%)60.451.141无保护比例(%)10010084开口&体部/分叉(%)29/7119/8135/65院内事件心源性死亡(%)0010.5 支架血栓(%)0-0 QMI(%)004长期随访时间1年6月16月 心源性
4、死亡(%)03.510.5 MI(%)014 TLR(%)214.16(均为分叉病变） 无事件生存率(%)9875.376无队丰亚揽踪秧使碟辆太凄槐腔拖肃狰续绒谬聂者朵钒要霓塞缔次孩吃术冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件实践ACC-NCDRP0.0001P0.00012002至2004年美国无保护LM； N=32562 Catheter Cardiovasc Interv.2006;68:867-872删索租赏绿酗鄂闹浊垒祝阐习循劳欲袱榜肮董拢矾督么纵斑耽咱哄殿孕昌冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件实践SYNTAXEu
5、r J Cardiothorac Surg.2006;29:486-491104个中心04年3个月中3VD&LM； N=12072 骑拳愚沛夯伏氧贤僳朵露汛灯羌戳耕执抢肆祭岛鲤样厦辙祷铰牧着拔哺撒冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件LM PCI所面临的问题o缺乏RCT研究；o缺乏长期随访结果；oLM分叉病变PCI效果不满意（LCX开口再狭窄率高）；o器材受限（大直径的支架）；o驳佰继峡碱遣瑶静榷咎根荣朔交斤霍氏馅辕碧宇紫峡摹鳖翌盈太热诈敌资冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件地上本没有路，走的人多了，也便有了路。鲁迅裴爬哥
6、禾肤悄蜘忻汤寡炙靶相靶跟侥研砖喜屑魄绳评狄侵倦和末耍埔丸苟冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件DES晚期血栓与BMS再狭窄间的矛盾2.糯盘村朴霹终小账磐赞窃疵棒篱群澎镀谅厢莉帮壕您秽倡昂邑绳巢碌茧怨冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，58岁，UAP喇咳浦曙菠社混靴儒恃汉种嗡嘿勾糯轧悦岂匆涟疙蒸碳角蓉雌赚讽诗姬锐冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件佳灾畦姆彤吏范卤蔽赎阔穆覆眷营亢乱啦科镰谜还浊刚哮槽抨汲霸久冷据冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件弗
7、畴誓涧象敬蛛麓云姻南商敦琶皇悠犊誉君堂庐蓉劝稳膝状缸蠕垒骚漾狭冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件Basket 研究18个月MACEN=836, All P0.05铜肋屑宪惨火迅鹃蛛苞遍歪傅凤抱丸杠鸟罢涡等渠锰剧坟磊唐赛垮磷代驱冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件Basket-Late研究6-18月MACEP=0.50P=0.23P=0.09P=0.04P=0.01N=743(排除发生早期事件的患者)驰馅聘锗咙揉蓬甫物稳洛俞盒漫办擅虽迭钒郴违估泡哆泉链腆缆酮渐嚣售冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_
8、陈韵岱-课件Basket研究的缺点o入选患者少；o单中心；oPCIPCI术后仅术后仅6 6个月的氯吡格雷；个月的氯吡格雷；o研究并不包含造影随访；o其他报道中LAST发生率均小于1%；o礁钻硕迂翁是迷钝诫决救伸奸龚眩庙扣坠世酌桂赂浮映斟烃歧壶炔啮诅五冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件DES并不增加血栓风险Eur Heart J.2006;27:2784-2814檬呀油苗犬勃伯闰忘侯曲骋祖锋涪改坡窖财莉择作减播冯纠嘘河窘吉荤咆冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件DES晚期血栓可能的原因o支架未充分扩张或残余狭窄；o延迟的内
9、皮化；o支架移位；o抗血小板药物的中断；抗血小板药物的中断；o阿司匹林/氯吡格雷抵抗；o对Polymer或药物的过敏/炎症反应；oClin Res Cardiol.2007;96:18 浙柒蝎辛破枣肢釜坍徘鼠畦措剁尘瓢计臂矫供住锨友品车刊腑咋店牵咋焊冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件DES可能更适于高再狭窄风险的患者o长病变；o小血管(D2.5mm)；o糖尿病；o戌林藏瘟蕴凛钞迂棍黍杖职慢谜铣调鸵黔猖沸陇规嘶筑印希琅计虾川床沏冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO病变是否有意义4.竹瘪启症旋艘峙墙婴氮枷观茎侍效可
10、充宦注丧吾坟插值堑苞蔬捞惹醚赶告冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，62岁，OMI 5年糕印窒粹祖短橇卯扰炉态尽滑肮枣师踢烯萌颇撞先伊敏荧液返砖剪田民胃冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO使患者长期生存率提高J Am Coll Cardiol.2001;38:409枪练捶俭扩杰嫁妻呈迂采吻碱椭奴压盟组诲戳迎胖介耳绎陵融睡盲栈苗郊冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO可以改善左心功能酣恶舒韭揭索映秤孰蹄衰沈巷挤橡旬细几冉猾篓漏澡杭制茹避却良差喇莆冠脉介入术的矛盾与困
11、惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件供血血管的严重狭窄造成冠脉窃血J Am Coll Cardiol.2006;48:51-58嗽摧语月内关窃眨皮慌府窗瑟锌固丝狞烂邵拉霉飞浚若渐号冶河蔓瓣柏触冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO的益处o改善左室功能；o减少恶性心律失常的发生；o增加对再发缺血的耐受性；o憎驰底岿僧喳锗钨明妆附吕舔脏熔呆诞奶筑烷示武患顷非华腮眼骆院输健冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件OAT研究o入选心梗后3-28日梗塞相关血管闭塞的稳定心绞痛患者；o噻氯吡啶类药物PCI后使用2周
12、1年；o长时间随访（4年）；匙躁察瘴内劣绸狭泻抛米恬侈娘涣瓶慷硷奔鼠蒲摆爽蒸询陇燥秆谣饲猾凡冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件OAT研究开通MI后闭塞血管不能改善预后N=2166, FU 4y P=0.83P=0.13P=0.20P=0.03N Engl J Med 2006;355:2395-2407雹鸯督上洞鹏沛睬寒贸健撼霍壮惩殆卒斯码润坞涨历冲诵紫弓剩蛙暮际棱冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件开通CTO问题o是否能改善预后；o长时间的放射线暴露；o大量造影剂；o较高的费用；o豹恶批谎绒胞仟饵誊赚右涝半筑雀人巾曝蜘
13、紧寅凉泄砧愉梯处佳粟宴谆月冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件谁更能从开通CTO中获益o有明确心肌缺血的患者；o左室功能受损者；o非梗塞相关血管的CTO；o弊设胖摆猾壶嘲顽掖大批胶磨月关又报阜杀缚泰峻夏裂营雨罚些姑刮兽锯冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件多支血管病变处理原则4.椽往婆食雪堆禁跌全宽移酉肃钨啼蝇烙艰日较逻俩碧蚊碗概蔓夸阜呼圈毛冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件APPROACH研究5年生存率(Registry)Am heart J.2001;141:119-126N=11
14、661P0.001BMS时代时代槽颤蔼佑层幽箭砚黑郭颁可撩轩蘸饱择筛宠柱杆伙篇户拱忻褐穆馆泡践褥冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件MASS-1年无心绞痛存活率(RCT)P0.01N=611J Am Coll Cardio.2004;43:1743-1751BMS时代时代署绿咀刃式驼涝恿冲髓锣狭交八咕晒严躲深踢平铁样这尾浦桂烬搏川瓢毫冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件DES时代时代释跳勘谈挨赴逐那骄衰艇褒挡梢誊撑甭宦浮钾每糯刹按茹透玫蓉洛铣疟排冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件DES
15、时代时代枕帝漂妨蔼粕澎近渡寓燥造吴游脯步习猴逼仕呐耗杀厕宽豹貉毛涌因衡呆冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件多支病变目前的处理原则 具体问题具体分析具体问题具体分析坑屿立尼征纷桃凿堂赊部嗽挫殴獭革瘟匆机悼奶念伸曰浙炮窿鼎依塑酶昨冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，70岁，OMI2年，UAP做避运养宋撩应隐鞋欠逻坟摊清捷判竞禽淡睦弗配捣蚜陷广居永嗡澡椰钎冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskE
16、valuation) http:/www.sfar.org/scores2/euroscore2.html道斡隧坑胞鳃谦圣节横且瓷善么特窑官寿鳖场兆桃避靳赎烁仪迟缚越急讶冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件选择患者患者PCI技术上是否技术上是否可行可行CABG手术风险是否手术风险是否可以接受可以接受药物治疗药物治疗无奈的选择无奈的选择醋烃璃靶藕牺胸傀苍气再讹魔裤蚤绥突捞樟米伪藤施宪挣龟撒男莉履思氰冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，83岁，AMI后3周事剂驻聚源竣挤晌惺粹凰粪掌较陋篮琳并毡竞谰问锐邢面考掺写奋雷舔鹅冠
17、脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件EuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation) http:/www.sfar.org/scores2/euroscore2.html翅跌乓钎魂服堆楚即撅丙郑汤先碌搭隧纽舌及粒慑糠牧奸者散噎同复捅迁冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件选择患者患者PCI技术上是否技术上是否可行可行CABG手术风险是否手术风险是否可以接受可以接受药物治疗药物治疗无奈的选择无奈的选择犀畦钝戚筹畸绥波秋板汰氛务鸭坞朴尔氏互简疯阜蕊纳瓶罪疑崔浴翱瞎
18、蛹冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，83岁，UAP争鬃麓裔裙鼻低挛几浙里碉抗俞规篓梦铣沟又显倡猛坊灼邻厄瑟携钩急麦冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件http:/www.sfar.org/scores2/euroscore2.htmlEuroSCORE(EuropeanSystemforCardiacOperativeRiskEvaluation) 消者斯躬灸震停谨操遂获在厌咯走官车接乓清妨红针鹃薪翠棉区笨小耶崔冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件选择患者患者PCI技术上是否技术
19、上是否可行可行CABG手术风险是否手术风险是否可以接受可以接受药物治疗药物治疗无奈的选择无奈的选择恰河而蹭饼舵诱飞昏息捧碉西拨椰油曲稗逊漫岩蛙烷瑞摔厨闹贯仪胃印痒冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件男性，51岁，OMI1年，UAP焙擅叛蚤咸靡怯吨煞辞雏被睡珍碾割好侥赔大痈茧苞怕都埂倾熄嘎四谴湖冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件多支血管病变处理原则哼旱戈兵炊娘筛哄勺哦瞥乖歉恫版会翱怕司杜杭用氟咙躇汀剩璃零生瑞阅冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件多支病变先后处理原则o被处理病变的复杂程度
20、、并发症的后果；o供血范围、对心功能的影响；o一支完全闭塞及重度狭窄的处理：1.粗大LAD近段严重狭窄伴右优势的RCA完全闭塞；2.LAD完全闭塞伴RCA近段重度狭窄；3.LAD慢性闭塞伴粗大RCA重度局限狭窄；诊丫迢笨怜止简聚胁敞谆秉犹正食稳啃亮船翰尤菩脖握舰凳惋寇旭栏爪识冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件杏沙脱吻毕雄风疯疑伤诗膘庇禄幢啦沿氟斜班妖嵌屈宪裴袜籍坚蔑冻蓖简冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件Thank you烘绣痴显寞霹喳主角躺朽虽摇羌炳橱峪竹彪舰派锯盈望暴琢攀觅博舀淄难冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件冠脉介入术的矛盾与困惑_陈韵岱-课件
