呼吸系统疾病病人的护理89学习教案

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1、会计学1呼吸系统疾病病人呼吸系统疾病病人(bngrn)的护理的护理89第一页，共45页。n n原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称肺癌简称肺癌 （ 肺癌）指起肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症源于支气管粘膜或腺体的癌症(i zhn)。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 。全球肺癌发病率（男性）居癌症全球肺癌发病率（男性）居癌症(i zhn)发生的榜首发生的榜首 。占癌症。占癌症(i zhn)死亡死亡原因的第一位全世界死亡原因的第一位全世界死亡 134 万万 / 年。年。概念概念(ginin)第1页/共44页第二页，共45页。病因病因(bngyn) (病因病因

2、(bngyn)学学)n n、 吸烟吸烟 。n n、 职业致癌因素职业致癌因素 。n n、大气污染。、大气污染。 、电离辐射。、电离辐射。n n 、饮食、饮食(ynsh)与营养与营养 。 、其他。、其他。病因病因(bngyn)第2页/共44页第三页，共45页。n n病理分类病理分类 n n 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。肿。n n 以鳞癌和小细胞以鳞癌和小细胞(xbo)未分化癌常未分化癌常见见n n 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见见n n 组织学分类组织学分类 n n 非小细胞非小细胞(xbo)肺癌：鳞癌、腺癌

3、、大肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞细胞(xbo)癌癌n n 小细胞小细胞(xbo)肺癌肺癌 病理病理(bngl)和分类和分类第3页/共44页第四页，共45页。第4页/共44页第五页，共45页。n n1由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征n n （1）咳嗽）咳嗽n n 早期早期刺激性干咳刺激性干咳n n 晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有n n 金属音调金属音调(yndio)n n （2）咯血：持续性，不易控制）咯血：持续性，不易控制n n （3）喘鸣）喘鸣n n （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液积液n n （5）体重下

4、降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质临床表现临床表现第5页/共44页第六页，共45页。n n2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 n n （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重）胸痛：咳嗽、深呼吸加重n n （2）呼吸困难：压迫大气道）呼吸困难：压迫大气道n n （3）咽下困难：压迫食管）咽下困难：压迫食管n n （4）声音嘶哑）声音嘶哑(sy)：压迫喉返神经：压迫喉返神经n n （5）上腔静脉阻塞综合征）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静：压迫上腔静脉脉n n （6）Horner综合征：压迫颈交感神经节综合征：压迫颈交感神经节第6页/共44页第七页，共45页。霍纳综合征霍纳综合征第

5、7页/共44页第八页，共45页。第8页/共44页第九页，共45页。n n3肺外转移肺外转移(zhuny)引起的症状和体征引起的症状和体征 n n- 颅内高压、共济失调、偏瘫颅内高压、共济失调、偏瘫n n- 骨骼疼痛、局部压痛骨骼疼痛、局部压痛n n- 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水n n- 锁骨上淋巴结肿大锁骨上淋巴结肿大n n第9页/共44页第十页，共45页。4伴癌综合征伴癌综合征 n n- - 肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指n n - Cushing - Cushing综合征综合征综合征综合征 n n - -

6、稀释性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症n n - - 高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 n n - - 小脑皮质小脑皮质小脑皮质小脑皮质(pzh)(pzh)变性变性变性变性n n - - 脊髓小脑变性脊髓小脑变性脊髓小脑变性脊髓小脑变性n n - - 重症肌无力重症肌无力重症肌无力重症肌无力n n - - 周围神经病变周围神经病变周围神经病变周围神经病变 第10页/共44页第十一页，共45页。 1 1X X线检查线检查 2 2CTCT检查检查 3 3磁共振显像磁共振显像 （MRIMRI） 4 4痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 5 5纤维支气管经检查纤维支气管经检查 6 6其

7、他其他(qt) (qt) ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查 辅助辅助(fzh)检查检查第11页/共44页第十二页，共45页。第12页/共44页第十三页，共45页。第13页/共44页第十四页，共45页。第14页/共44页第十五页，共45页。第15页/共44页第十六页，共45页。第16页/共44页第十七页，共45页。第17页/共44页第十八页，共45页。第18页/共44页第十九页，共45页。第19页/共44页第二十页，共45页。第20页/共44页第二十一页，共45页。2、CT：分辨率更高：分辨率更高第21页/共44页第二十二页，共45页。第22

8、页/共44页第二十三页，共45页。第23页/共44页第二十四页，共45页。第24页/共44页第二十五页，共45页。第25页/共44页第二十六页，共45页。n n 40 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌： 1) 1) 刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、持续持续持续持续 2-3 2-3 周以上，治疗无效者；周以上，治疗无效者；周以上，治疗无效者；周以上，治疗无效者；n n 2) 2) 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持

9、续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ；n n3) 3) 反复同一部位肺炎；反复同一部位肺炎；反复同一部位肺炎；反复同一部位肺炎；n n4) 4) 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ；n n5) X 5) X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立(gl)(gl)性圆形病灶或性圆形病灶或性圆形病灶或性圆形病灶或单侧肺门增大；单侧肺门增大；单侧肺门增大；单侧肺门增大；n n6

10、) 6) 血性胸水，增长迅速，无毒性症状；血性胸水，增长迅速，无毒性症状；血性胸水，增长迅速，无毒性症状；血性胸水，增长迅速，无毒性症状；n n7) 7) 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；原因不明的四肢关节疼痛、杵状指； 诊断诊断(zhndun)第26页/共44页第二十七页，共45页。治疗治疗(zhlio)n n方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗疗 、n n 其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、n n 中医药治疗中医药治疗n n 原则：原则：n n 小细胞肺

11、癌小细胞肺癌(fi i)：化疗为主，辅以手术：化疗为主，辅以手术和（或）放疗和（或）放疗 n n 非小细胞肺癌非小细胞肺癌(fi i)：早期以手术治疗为：早期以手术治疗为主主 治疗治疗(zhlio)第27页/共44页第二十八页，共45页。n n1 1、营养失调、营养失调、营养失调、营养失调(shtio)(shtio)：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗有关。与癌肿致机体过度消耗有关。与癌肿致机体过度消耗有关。与癌肿致机体过度消耗有关。n n2 2、. .疼痛疼痛疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸

12、润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关n n3 3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织有关。与接受放疗损伤皮肤组织有关。与接受放疗损伤皮肤组织有关。与接受放疗损伤皮肤组织有关。n n4 4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、 放射性食管炎、放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应化疗药物的毒性反应化疗药物的毒性反应化疗药物的毒性反应n

13、n5 5、恐惧、恐惧、恐惧、恐惧 与死亡威胁有关。与死亡威胁有关。与死亡威胁有关。与死亡威胁有关。常用护理常用护理(hl)诊断诊断第28页/共44页第二十九页，共45页。n n（一）一般护理（一）一般护理n n1、休息和体位：指导并协助、休息和体位：指导并协助(xizh)胸痛胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。护理护理(hl)措施措施第29页/共44页第三十页，共45页。2、营养、营养(yngyng)护理护理n n（1 1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，）评估：评估病人

14、的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，以制定合理以制定合理(hl(hl ) )的饮食计划。的饮食计划。n n（2 2 ）饮食护理：）饮食护理：n n1 1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。的食物。n n2 2）食物准备：）食物准备：n n3 3）增进食欲：）增进食欲：n n4)4)帮助进餐：帮助进餐：n n（3)3)其他支持疗法：其他支持疗法：第30页/共44页第三十一页，共45页。（二）病情（二）病情(bngqng)观察观察n n注意观察病人常见症状(zhngzhung)，注意是否有肿瘤转移症状(zhngz

15、hung)，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等。严密观察是否有化疗、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理。第31页/共44页第三十二页，共45页。（三）疼痛（三）疼痛(tngtng)护理护理n n1、评估疼痛：、评估疼痛：n n 胸胸痛痛的的部部位位、性性质质和和程程度度等等，以以及及各各种种止痛方法的效果。止痛方法的效果。n n注注意意观观察察疼疼痛痛加加重重或或减减轻轻的的因因素素；疼疼痛痛持持续、缓解或再发的时间续、缓解或再发的时间(shjin)。n n 影影响响病病人人表表达达疼疼痛痛的的因因素素，如如性性别别、年年龄、文化背景、教育程度、性格等。龄、文化背景、教育程度、性格等

16、。第32页/共44页第三十三页，共45页。n n2、避免加重疼痛因素、避免加重疼痛因素 n n预预防防止止呼呼吸吸道道感感染染，尽尽量量避避免免咳咳嗽嗽，必必要要时时给止咳剂。给止咳剂。n n保保持持大大便便(dbin)通通畅畅，2日日以以上上未未解解大大便便(dbin)应采取有效措施。应采取有效措施。n n指指导导病病人人进进行行有有效效的的呼呼吸吸方方法法，如如腹腹式式呼呼吸吸，缩缩唇唇呼呼吸吸等等，以以减减少少呼呼吸吸时时给给病病人人带带来来的的疼痛。疼痛。第33页/共44页第三十四页，共45页。n n3、控制疼痛、控制疼痛n n（1）药物止痛）药物止痛(zh tn)，n n尽量口服给药

17、。尽量口服给药。n n按时给药：即按时给药：即36小时给药一次。小时给药一次。n n按阶梯给药。按阶梯给药。n n用药应个体化。用药应个体化。第34页/共44页第三十五页，共45页。第35页/共44页第三十六页，共45页。n n（2）病人自控镇痛（）病人自控镇痛（PCA）：）：n n该该方方法法是是用用计计算算机机化化的的注注射射泵泵，经经由由静静脉脉、皮皮下下或或椎椎管管内内连连续续性性输输注注止止痛痛药药，并并且且病病人可自行间歇性给药。人可自行间歇性给药。n n不不能能口口服服或或口口含含用用药药(yn yo)的的病病人人，最最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药。合适的给药途径是皮下或静

18、脉连续给药。第36页/共44页第三十七页，共45页。（四）皮肤（四）皮肤(p f)护理护理n n1、皮肤评估。n n2、化疗(hu lio)后皮肤的护理。第37页/共44页第三十八页，共45页。3、放疗照射部位皮肤、放疗照射部位皮肤(p f)的护的护理：理：n n保保持持照照射射部部位位的的于于燥燥，切切勿勿擦擦去去照照射射部部位位的标志。的标志。照射部位只能用清水洗。照射部位只能用清水洗。 n n照照射射部部位位不不可可热热敷敷，避避免免直直接接阳阳光光照照射射或或冷冷风风。 不不可可在在放放射射部部位位擦擦任任何何药药粉粉、乳乳液液、油油膏膏(yu o)。同同时时局局部部禁禁涂涂凡凡士士林

19、林等等难难以以清清洗洗的的软软膏膏、红红汞汞、乙乙醇醇或或碘碘酊酊等等，忌贴胶布。忌贴胶布。n n 病病人人宜宜穿穿宽宽松松柔柔软软的的衣衣服服，避避免免摩摩擦擦或或擦伤皮肤。擦伤皮肤。第38页/共44页第三十九页，共45页。（五）用药（五）用药(yn yo)护理护理n n1、化疗药物护理。、化疗药物护理。n n2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等。观察用药的效果，有无药物不良反应等。一般非肠道用药者应在用药后一般非肠道用药者应在用药后1530分钟、分钟、口服给药口服给药1小时小时(xiosh)后开始评估，了解后开始评估，

20、了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间。阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。缓解和预防便秘。第39页/共44页第四十页，共45页。（六）放疗（六）放疗(fn lio)护理护理n n1、放射性食管炎的护理：有吞咽、放射性食管炎的护理：有吞咽(tn yn)疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多卡因胶浆，注意采用流食必要

21、时应用利多卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺激性饮食。或半流食，避免刺激性饮食。n n2、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。生素、糖皮质激素治疗。第40页/共44页第四十一页，共45页。（七）心理（七）心理(xnl)护理护理n n1、评估。、评估。n n2、病情告知、病情告知 。n n3、增强战胜疾病的信念、增强战胜疾病的信念 。n n4、病情变化时的心理护理。、病情变化时的心理护理。 n n5、治疗过程、治疗过程(guchng)中的心理护理。中的心理护理。 n

22、 n6、疼痛病人的心理护理、疼痛病人的心理护理 。第41页/共44页第四十二页，共45页。（八）健康（八）健康(jinkng)指导指导n n1、疾病知识宣教、疾病知识宣教(xunjio)n n2、生活指导、生活指导 n n3、心理指导、心理指导 n n4、出院指导、出院指导 第42页/共44页第四十三页，共45页。nVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdL

23、aI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*

24、t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQe

25、NbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y

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29、PeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*

30、t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQe

31、NbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y

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