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1、腰肌劳损腰肌劳损一、概述一、概述n腰臀部软组织劳损人体发生劳损伤害最为多见的的部位腰臀部软组织劳损人体发生劳损伤害最为多见的的部位n无明确的外伤史无明确的外伤史n多见于青壮年多见于青壮年n与职业关系密切与职业关系密切二、病因病理二、病因病理n 病因病因急性损伤不愈急性损伤不愈慢性疲劳性静力性牵拉伤慢性疲劳性静力性牵拉伤退行性病变。（脊柱内外力学平衡）退行性病变。（脊柱内外力学平衡）先天性畸形先天性畸形受寒受寒缺乏适当的功能锻炼缺乏适当的功能锻炼病理病理v起始点：无论是急性损伤或慢性劳损，起始点：无论是急性损伤或慢性劳损，其开始的病变部位均不在骨或软骨组织，其开始的病变部位均不在骨或软骨组织，而
2、是以肌肉附着点、筋膜、韧带、骨膜等而是以肌肉附着点、筋膜、韧带、骨膜等软组织部位为起始点软组织部位为起始点v疼痛的发生：早期这些组织仅有一般的疼痛的发生：早期这些组织仅有一般的创伤性炎症反应，后期因创伤性炎症反创伤性炎症反应，后期因创伤性炎症反应的程度不同而形成不同程度的软组织应的程度不同而形成不同程度的软组织粘连、纤维化、瘢痕化粘连、纤维化、瘢痕化v继发变化：创伤性炎症物质对伤害性感受继发变化：创伤性炎症物质对伤害性感受器的致痛性刺激而引起疼痛，粘连、瘢痕器的致痛性刺激而引起疼痛，粘连、瘢痕化也可刺激或压迫神经末梢和小的营养血化也可刺激或压迫神经末梢和小的营养血管，造成局部组织缺血而致各种疼
3、痛症状管，造成局部组织缺血而致各种疼痛症状n紧张肌肉的牵拉，导致附着处软组织劳损，紧张肌肉的牵拉，导致附着处软组织劳损，加剧病理变化加剧病理变化n肌紧张病理组织疼痛相互叠加，加剧疼痛肌紧张病理组织疼痛相互叠加，加剧疼痛症状出现症状出现v肌紧张或痉挛时，可以牵拉筋膜，造成筋肌紧张或痉挛时，可以牵拉筋膜，造成筋膜的病变，尤其多见于筋膜受到两个与两膜的病变，尤其多见于筋膜受到两个与两个以上肌肉的剪性应力牵拉的部位个以上肌肉的剪性应力牵拉的部位n腰背筋膜受到骶棘肌、背阔肌的剪性应力腰背筋膜受到骶棘肌、背阔肌的剪性应力牵拉牵拉n臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌的剪
4、性应力牵拉的剪性应力牵拉n髂嵴附近的筋膜受到来自腰部肌和来髂嵴附近的筋膜受到来自腰部肌和来自臀部肌的剪性应力牵拉自臀部肌的剪性应力牵拉n导致临床常见的第三、四腰椎平面处导致临床常见的第三、四腰椎平面处的骶棘肌外缘、臀大肌和阔筋膜张肌的骶棘肌外缘、臀大肌和阔筋膜张肌等处的腰痛等处的腰痛v肌紧张或痉挛时，牵拉粘连或瘢痕化的组织使其产生肌紧张或痉挛时，牵拉粘连或瘢痕化的组织使其产生位移，刺激或压迫感觉神经引起疼痛或放射痛；而感位移，刺激或压迫感觉神经引起疼痛或放射痛；而感觉神经自身病变也可形成痛觉敏感点，使临床出现范觉神经自身病变也可形成痛觉敏感点，使临床出现范围广泛，情况复杂的疼痛症状围广泛，情况
5、复杂的疼痛症状三、临床表现三、临床表现q腰部疼痛腰部疼痛长期长期性质：钝性疼痛、酸痛。性质：钝性疼痛、酸痛。疼痛程度不一。疼痛程度不一。晨起明显，活动后减轻，喜暖喜按，得之痛减；晨起明显，活动后减轻，喜暖喜按，得之痛减；劳累、遇寒加重。劳累、遇寒加重。自愈性、反复性自愈性、反复性q易疲劳易疲劳q无明显脊柱运动功能障碍无明显脊柱运动功能障碍q急性发作时同急性腰部软组织损伤急性发作时同急性腰部软组织损伤四、检查四、检查n压痛点压痛点n寻找压痛点和按压压痛点所引起的各种反应，是寻找压痛点和按压压痛点所引起的各种反应，是诊断本病的重要依据诊断本病的重要依据n临床实践证明：压痛点常位于肌肉牵拉的压力集临
6、床实践证明：压痛点常位于肌肉牵拉的压力集中区，压痛点和肌肉牵拉有密切关系，其分布有中区，压痛点和肌肉牵拉有密切关系，其分布有着严格的着严格的规律规律：n位置比较固定位置比较固定n压痛点的位置绝大多数是在某一压痛点的位置绝大多数是在某一肌肉的起止点附近或两组不同方肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉的交接处向的肌肉的交接处压痛点的病理特点n为肌纤维索，即在一块肌肉中有一肌束，为肌纤维索，即在一块肌肉中有一肌束，硬度明显较正常纤维为硬硬度明显较正常纤维为硬（无菌性炎症包绕）（无菌性炎症包绕）。n为皮神经病变，神经纤维变性，细胞器异为皮神经病变，神经纤维变性，细胞器异常集聚，鞘细胞的改变和神经轴突的
7、变性常集聚，鞘细胞的改变和神经轴突的变性和再生等和再生等n为增生的脂肪结缔组织，以炎症为为增生的脂肪结缔组织，以炎症为病理基础，并且常和周围组织紧密病理基础，并且常和周围组织紧密粘连，特别多见的是和深筋膜紧密粘连，特别多见的是和深筋膜紧密相连相连n实验室检查：实验室检查：n X线片：一般无异常，少数可见先天畸形线片：一般无异常，少数可见先天畸形（移行椎或脊柱裂等）或退行性改变（移行椎或脊柱裂等）或退行性改变五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断n诊断：诊断：n根据病史、症状、体征和实验室检查结果根据病史、症状、体征和实验室检查结果n鉴别诊断：鉴别诊断：退行性脊柱炎：退行性脊柱炎：休息痛休息痛扣击
8、痛扣击痛X线片显示退行性改变线片显示退行性改变n陈旧性腰椎骨折：陈旧性腰椎骨折：外伤史外伤史腰部功能障碍腰部功能障碍影像学检查可见骨质破坏征象影像学检查可见骨质破坏征象n腰椎结核腰椎结核结核中毒症状结核中毒症状影像学检查可见骨质破坏和脓肿（寒性脓肿）影像学检查可见骨质破坏和脓肿（寒性脓肿）n 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症一般均有外伤史一般均有外伤史脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形腰部疼痛腰部疼痛腰部活动障碍腰部活动障碍骶丛功能障碍骶丛功能障碍六、治疗六、治疗n治疗原则：治疗原则：舒经通络，温经活血，解痉止痛舒经通络，温经活血，解痉止痛n取穴及部位：取穴及部位：肾俞肾俞 腰阳关腰阳关 大肠俞大肠俞 八髎
9、八髎 n 秩边秩边 委中委中 承山及腰臀部承山及腰臀部n主要手法：主要手法：滚、按、揉、点、弹、滚、按、揉、点、弹、 拨、摇、扳、擦拨、摇、扳、擦操作方法及步骤操作方法及步骤n放松法：放松法：患者取俯卧位，用深沉柔和的滚、按、揉法患者取俯卧位，用深沉柔和的滚、按、揉法沿足太阳经上沿足太阳经上 下下5 56 6遍；痛点按揉遍；痛点按揉3 35 5分钟分钟n解痉止痛法：解痉止痛法：上上 下，依次点压穴位，以酸胀为度下，依次点压穴位，以酸胀为度n运动关节法：运动关节法：摇（屈膝取髋，后伸）摇（屈膝取髋，后伸） 扳法（后扳法（后n 伸，斜扳）伸，斜扳）n活血通络法：活血通络法：重复重复“放松法放松法”步骤，擦腰骶、扣击腰步骤，擦腰骶、扣击腰骶部骶部注意事项注意事项 保持良好体姿保持良好体姿 避免过度劳累避免过度劳累 睡硬板床睡硬板床 配合其它方法治疗配合其它方法治疗 加强腰背肌锻炼加强腰背肌锻炼 保暖，节制性生活保暖，节制性生活
