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1、北京医科大方剂学课件7理气剂 五、分五、分类： 1、行气、行气剂:气机郁滞气机郁滞 脾胃气滞脾胃气滞 、肝气郁滞肝气郁滞 胀痛。痛。 作用：行气疏肝、理脾和胃。作用：行气疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝配伍：疏肝药配配调血血药，理脾，理脾药配健运配健运药； 代表方：越鞠丸、半夏厚朴代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。 2、降气、降气剂:气机上逆气机上逆肺气上逆、胃气上逆肺气上逆、胃气上逆呕吐、呕吐、 呃逆、咳喘。呃逆、咳喘。 作用：降肺胃气逆。作用：降肺胃气逆。 配伍：降肺配伍：降肺药配化痰配化痰药，降胃，降胃药配配补益益药； 代表方：代表方：苏子降气子降气汤、定喘、定喘汤、旋覆代赭、旋覆代赭汤。2024
2、/7/30 1、注意病情之虚、注意病情之虚实，勿犯虚虚，勿犯虚虚实实之戒。之戒。2、理理气气剂多多由由辛辛香香温温燥燥之之品品组成成，易易耗耗气气伤津津,勿勿过剂。3、气虚、阴虚火旺者忌用。气虚、阴虚火旺者忌用。4、不宜久煎。不宜久煎。六、注意事六、注意事项：2024/7/30越鞠丸越鞠丸丹溪心法丹溪心法 一、一、组成成：香附、川芎、：香附、川芎、苍术、神曲、神曲、栀子各等份。子各等份。二、方名二、方名：鞠：鞠通通“郁郁”。三、主治三、主治六郁之六郁之证（讲义郁郁证） 1、含、含义气血火痰湿食郁气血火痰湿食郁结之之证 2、重心、重心重在气郁重在气郁 3、病机、病机肝脾失肝脾失调，气郁以生，气郁
3、以生诸郁。郁。 2024/7/304、主症、主症胸胸胁脘腹脘腹胀痛，呕痛，呕恶食少吞酸，脉弦。食少吞酸，脉弦。 肝气郁肝气郁结气郁气郁胁肋肋胀痛痛肝肝肝血郁滞肝血郁滞血郁血郁胁肋剌痛肋剌痛肝郁化火肝郁化火火郁火郁口苦泛酸口苦泛酸水湿内聚水湿内聚湿郁湿郁胸脘痞胸脘痞闷，苔白，苔白腻 脾脾聚湿成痰聚湿成痰痰郁痰郁咳吐痰涎咳吐痰涎运化失司运化失司食郁食郁饮食不消食不消2024/7/30四四、方解方解 香附：行气解郁香附：行气解郁治气郁治气郁 川芎：活血行气川芎：活血行气治血郁治血郁 栀子：清子：清热泻火泻火治火郁治火郁 苍术：燥湿健脾：燥湿健脾治湿郁治湿郁 神曲：消食和中神曲：消食和中治食郁治食郁治
4、肝治肝 治脾治脾 行气解郁行气解郁调和肝脾和肝脾 2024/7/30说明明 1、为何能治何能治诸郁？郁？2、作用重心。、作用重心。3、为何不用化痰郁何不用化痰郁药？ 2024/7/301、范、范围:2、原原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：物：4 、现代代: 四、四、应用：用：2024/7/30半夏厚朴半夏厚朴汤金金匮 一、一、组成：半夏成：半夏升升12克、厚朴克、厚朴3两两9克、克、 茯苓茯苓 4两两12克、生姜克、生姜4两两9克、克、苏叶叶2两两6克。克。 关于半夏的用量关于半夏的用量:二、主治二、主治梅核气梅核气 原文：原文：“妇人咽中如有炙人咽中如有炙
5、脔，半夏厚朴，半夏厚朴汤主之主之”。 1、含、含义 2、病机、病机 3、主症、主症 4、兼症、兼症 5、现代代2024/7/30三、方解：三、方解： 1、立法、立法行气散行气散结，降逆化痰。，降逆化痰。2、配伍。、配伍。3、为何不重在疏肝？何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君君厚朴：辛苦厚朴：辛苦温温、行气除、行气除满、助降逆开、助降逆开结-臣臣 茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰 生姜：辛温、和胃助降逆止呕生姜：辛温、和胃助降逆止呕 - 佐佐 苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使使 2024/7/30四
6、、运用：四、运用： 1、原、原则 2、加减、加减 2024/7/30 暧肝煎肝煎 天台天台乌药散散景景岳岳全全书医医学学发明明 二方均二方均为治疝之代表方。治疝之代表方。 一一、病病 因因：发病病多多与与肝肝经有有关关，病病变在在肝肝，寒寒伤厥厥阴阴 肝肝经，气滞血脉凝，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝，寒凝气血湿痰凝 滞滞为疝疝的的主主要要病病因因。故故有有“诸疝疝皆皆属属肝肝”， “寒气寒气结积之所之所为也也”之之说。 二、症状二、症状 ： 以疼痛以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出特征，或体腔内容物向外突出的病的病证疝气疼、小疝气疼、小肠疝气疝气2024/7/30 A、疝气作痛，宜通不宜塞疝气
7、作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。宜温不宜寒。 B、气聚气聚则塞，气散塞，气散则通，故治疝必先治气。通，故治疝必先治气。 C、 由于疝与肝由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。有关，故治疝必先治肝。三、治三、治疗原原则2024/7/30 暧肝肝煎煎天天台台乌药散散 配伍：温配伍：温补肝肝肾药与行气与行气药行气行气药与散寒与散寒药药物：物：肉肉桂桂温温养养肝肝肾乌药疏肝理气疏肝理气 小小茴茴香香暧肝肝散散寒寒散寒止痛散寒止痛枸枸杞杞、当当归温温补肝肝肾小小茴茴香香、木木香香、青青乌药、沉沉香香行行气气止止痛痛皮皮、高高良良姜姜、川川楝楝子子、茯茯苓苓、生生姜姜祛祛湿湿化化痰痰黄黄酒酒散寒行气散寒行气20
8、24/7/30 功功用用：温温肾暧肝肝，行行气气化化痰痰行行气气疏疏肝肝，散散寒寒止止温温暧肝肝肾力力强痛痛行行气气散散寒力寒力强 主治主治 ： 肝肝肾阴阴寒寒，凝凝滞滞经脉脉之之寒寒凝凝气气滞滞之之小小肠疝疝疝气痛疝气痛气气 症状：症状： 睾睾丸丸冷冷痛痛，或或小小腹腹冷冷痛痛少少腹腹牵引引睾睾丸丸疼疼痛痛 讨论：天台：天台乌药散中散中为什么川楝子与巴豆什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆同炒？再去巴豆2024/7/30苏子降气子降气汤 定喘定喘汤 局方局方 摄生众妙方生众妙方 一、共性：一、共性： 1、组方方苏子、半夏子、半夏 2、作用、作用降肺、化痰、平喘降肺、化痰、平喘 3、主治、主治痰气
9、壅肺之喘痰气壅肺之喘2024/7/30二、区二、区别： 1、作用、作用 苏降气而温化寒痰（降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）子、半夏、厚朴） 兼温兼温补下元（当下元（当归、肉桂、肉桂、枣、草）、草） 生姜、生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰叶散寒宣肺，前胡助祛痰 A、温化寒痰温化寒痰 B、温温补下元下元 C、上下肺上下肺肾同治同治 定定降气而清降气而清热化痰（化痰（苏子、半夏、款冬、配黄子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮）芩、桑白皮） 定喘力定喘力强（麻黄、白果、杏仁、（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、子、半夏、 款冬、桑皮）款冬、桑皮） 佐以散表（麻黄）佐以散表（麻黄） A、清清热化痰化痰B、降气定
10、喘力降气定喘力强C、兼散表兼散表 2024/7/30 苏寒寒痰痰壅壅肺肺证寒寒痰痰壅壅肺肺，肺肺失失宣宣降降，下下元元虚虚弱弱喘喘咳咳气气短短，痰痰白白量量多多，胸胸痞痞，苔苔滑滑，脉脉滑滑（或腰酸脚弱）。（或腰酸脚弱）。 定定痰痰热壅肺壅肺证痰痰热壅肺，肺壅肺，肺失失肃降，降，风寒寒束表束表喘哮痰多黄稠，胸喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄，苔黄腻，脉，脉象象滑数滑数（或（或发热恶寒）。寒）。 2 .主治主治2024/7/30 三、三、说明：明： 1、原、原则：苏子降气子降气汤可上可上实下虚，但必下虚，但必须 是上是上实为主，定喘主，定喘汤必必须是痰是痰热 之之实证。 2、现代：均治支喘，喘息性支气管
11、炎。代：均治支喘，喘息性支气管炎。 3、定喘、定喘汤喘哮双治，尤喘哮双治，尤为哮哮证之要方。之要方。 4、定喘定喘汤白果的用量。白果的用量。 2024/7/30四、治喘方小四、治喘方小结 麻黄麻黄汤：发汗宣肺平喘：汗宣肺平喘：风寒表寒表实之喘之喘 小青小青龙：解表化：解表化饮平喘：外寒里平喘：外寒里饮之喘之喘 麻杏麻杏石石：清：清热宣肺平喘：宣肺平喘：风热犯肺之喘犯肺之喘 泻白散：泻肺泻白散：泻肺清清热平喘：肺平喘：肺热伤阴之喘阴之喘 肾气丸：温气丸：温补肾阳平喘：阳平喘：肾阳阳亏虚之喘虚之喘 都气丸：都气丸：补肾滋阴平喘：滋阴平喘：肾阴阴亏虚之喘虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘子降
12、：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘定喘汤：降肺清化平喘，痰：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘壅肺之喘 2024/7/30旋复代赭旋复代赭汤伤寒寒论 一、一、组成成： 1、小小柴柴胡胡汤变方方旋旋代代姜姜夏夏参参草草枣 2、代赭石、代赭石生姜生姜的用量的用量 3、旋复花包煎、旋复花包煎 2024/7/30 二、作用特点二、作用特点： 功功专胃胃脘脘，降降气气力力强，且且化化痰痰益益气，气， （降逆化痰，益气和胃）（降逆化痰，益气和胃） 降胃降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜代赭石，旋复花、半夏、生姜 化化痰痰旋复花、半夏旋复花、半夏 益气益气人参、大人参、大枣、炙草、炙草 2024/7/30 三、主治三、
13、主治胃虚痰阻气逆胃虚痰阻气逆证 1、病机：胃虚痰阻，胃失和降、病机：胃虚痰阻，胃失和降 2、主主症症：呕呕、呃呃、噫噫气气、反反胃胃、哕、 吐吐涎涎沫沫、心心下下痞痞硬硬、舌淡舌淡 苔白滑、脉弦虚。苔白滑、脉弦虚。 3、反反胃胃：朝朝食食暮暮吐吐，暮暮食食朝朝吐吐不消化不消化 食物，食后腹食物，食后腹满。 4、现代：幽代：幽门梗阻，膈肌梗阻，膈肌痉挛，N性性 呕吐，胃呕吐，胃扩张。 2024/7/30四、比四、比较 旋旋覆覆代代赭赭汤参参、姜姜以以旋旋、代代为主主，专于于重重降降而而补枣、草、草 主治胃气虚弱，痰主治胃气虚弱，痰浊内阻，内阻，补虚降逆虚降逆胃气上逆之胃气上逆之证。症。症见呕呕
14、胃胃虚气逆虚气逆吐心下痞，苔白吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。，脉弦滑。橘橘皮皮竹竹茹茹汤以以橘橘、茹茹为主主，专于于清降而清降而补，主治胃有虚，主治胃有虚热，气逆不，气逆不降之降之证。症。症见呃逆或干呕，呃逆或干呕，舌嫩舌嫩红，脉虚数。，脉虚数。2024/7/30复复习思考思考题：越鞠丸、一越鞠丸、一贯煎、煎、逍遥散三逍遥散三方方均治均治胁痛，痛，请比比较区区别。 2024/7/30病案病案6李某李某, 女女, 25岁, 工人工人 患者因半年前与患者因半年前与爱人争吵后人争吵后, 精神抑郁精神抑郁, 闷闷不不乐, 相相继出出现咽部有球状物梗塞感咽部有球状物梗塞感, 咳之不咳之不出出, 吞之不下吞之
15、不下, 逐逐渐放射至胸骨后也有梗塞感放射至胸骨后也有梗塞感, 自自疑患疑患肿瘤瘤, 常常伴有心常常伴有心动悸。故前来医院五官科、悸。故前来医院五官科、消化科、外科消化科、外科, 作全面作全面检查, 均未均未发现异常异常, 诊断断为神神经官能症官能症, 前来中医科就前来中医科就诊。检查: 体体质瘦瘦弱弱,面色少面色少华, 舌舌质稍暗稍暗, 舌苔薄白舌苔薄白, 脉弦脉弦. (经方方的的临床床应用用)2024/7/30辨辨证：治法：治法：选方：方：2024/7/30辨辨证: 梅核气梅核气治法治法: 行气开郁行气开郁,降气化痰降气化痰用方用方: 半夏厚朴半夏厚朴汤加味加味用用药: 半夏半夏10克克,
16、厚朴厚朴10克克, 茯苓茯苓12克克, 生生姜姜4片片, 紫紫苏叶叶10克克, 大大枣12枚枚, 栝栝蒌20克克,枳枳实20克克, 川芎川芎12克克, 水煎服。水煎服。复复诊: 服上方服上方3剂后后, 诸症消失症消失, 又投又投2剂以巩固以巩固疗效。效。2024/7/30专病病专方方-随随证加减加减病案七病案七 韩某，女，某，女，39岁，1950年年6月月7日初日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞喘急，胸脘痞闷，胃不思，胃不思纳，舌苔白滑，舌苔白滑，脉脉缓滑。（吴少滑。（吴少怀医案）医案）2024/7/30辨辨证：治法：治法：选方：方：202
17、4/7/30辨辨证；湿痰中阻，气逆不降；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘治法：化痰降逆，止咳平喘用方：用方：苏子降气子降气汤加减加减用用药；苏子子4、5克、橘克、橘红4、5克、杏仁克、杏仁9克、克、 川朴川朴4、5克、清夏克、清夏9克、桔梗克、桔梗4、5克、克、 白前白前4、5克、炒枳壳克、炒枳壳4、5克、杷叶克、杷叶9克。克。 水煎服水煎服二二诊：服：服药三三剂，痰嗽均减，胸中，痰嗽均减，胸中较舒，胃舒，胃纳也增，按上方加桑皮也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎克、生牡蛎9克。水煎服，克。水煎服，服服药五五剂，完全，完全缓解。解。2024/7/302024/7/302024/7/302024/7/302024/7/30
