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1、King 的达标理论的达标理论（the theory of goal attainment）理论特征理论特征是是针对护患关系的针对护患关系的为了使护士和病人在一个特定的情境中达到共为了使护士和病人在一个特定的情境中达到共同的目标，提出了理论框架同的目标，提出了理论框架个人系统、人个人系统、人际间系统和社会系统际间系统和社会系统围绕共同达标的目的，理论创造了一个观察特围绕共同达标的目的，理论创造了一个观察特定现象的方法定现象的方法双方都对自我、角色、成长双方都对自我、角色、成长发展等有正确的感知，通过沟通和互相作用，发展等有正确的感知，通过沟通和互相作用，随后相互影响，达到共同制定的目标随后相互
2、影响，达到共同制定的目标主要概念主要概念理论的概念框架由三个不同水平的开放理论的概念框架由三个不同水平的开放的和互动的系统组成的和互动的系统组成个人系统（个人系统（personal system）在环境中由个在环境中由个体所形成的系统体所形成的系统人际间系统（人际间系统（interpersonal system）由个体由个体间互动所形成的两个人或叁个人的小组或大间互动所形成的两个人或叁个人的小组或大组组社会系统（社会系统（social system）是由有特殊兴趣是由有特殊兴趣和需要的群体组织起来形成的社区和社会和需要的群体组织起来形成的社区和社会个人系统（个人系统（personal syst
3、em）是是一个整体一个整体有关的概念是有关的概念是感知（感知（perception)自我自我 (self)成长与发展成长与发展 (growth and development)身体影象身体影象 (body image)空间空间 (space)时间时间 (time)感知（感知（perception)是主要的概念。是主要的概念。是个体将感官所接受的资料和记忆的信息加以组是个体将感官所接受的资料和记忆的信息加以组织、解释和转化的过程织、解释和转化的过程它使每个人的经历具有意义，代表每个人对现实它使每个人的经历具有意义，代表每个人对现实的印象，并影响每个人的行为的印象，并影响每个人的行为是人与环境交往
4、的过程，因此是每个人都要经历是人与环境交往的过程，因此是每个人都要经历的，是普遍存在的的，是普遍存在的是主观的，是由每个人自己选择的是主观的，是由每个人自己选择的与个人的经历、自我概念、社会经济状况、生物与个人的经历、自我概念、社会经济状况、生物遗传以及文化背景等有关遗传以及文化背景等有关任何情景都能被在场的人所经历，而每个在场的任何情景都能被在场的人所经历，而每个在场的人都可因为存在于互动中而受到影响人都可因为存在于互动中而受到影响自我自我 (self)是是一个动态的开放系统一个动态的开放系统是由思想和感情合成的是由思想和感情合成的使人意识到人的存在及使人意识到人的存在及“我是谁？我是谁？”
5、是一个人对其自己认识的总和，包括思想、态是一个人对其自己认识的总和，包括思想、态度、价值和义务等度、价值和义务等是一个人的全部主观境界是一个人的全部主观境界是经验和意义的中心是经验和意义的中心是个人的内心世界，与其他人和其他世界明显是个人的内心世界，与其他人和其他世界明显不同。当说不同。当说“我我”时，是对别的个人而言时，是对别的个人而言成长与发展成长与发展 (growth and development)包括人类的分子、细胞和行为的变化包括人类的分子、细胞和行为的变化这些变化是有顺序的，可预测的，也有这些变化是有顺序的，可预测的，也有个体差异个体差异遗传的天赋及有意义的经历和环境导致遗传的天
6、赋及有意义的经历和环境导致其趋向成熟其趋向成熟是个人发挥潜能、达到自我实现的必要是个人发挥潜能、达到自我实现的必要过程过程身体影象身体影象 (body image)是是个人对自己身体的感知及对别人对他个人对自己身体的感知及对别人对他外表反应的感知外表反应的感知很个性化很个性化具有主观性具有主观性后天获得和学习到的后天获得和学习到的随着自我的改变和个人的生长与发育阶随着自我的改变和个人的生长与发育阶段的不同而变化段的不同而变化空间空间 (space)存在于任何方向、任何地方存在于任何方向、任何地方具有主观性、普遍性和情景性具有主观性、普遍性和情景性每个人的行为所占的空间称为领地每个人的行为所占的
7、空间称为领地（territory）时间时间 (time)普遍存在的普遍存在的每个人所独特经历的某一事件和另一事每个人所独特经历的某一事件和另一事件之间的持续间隔，是一事件与另一事件之间的持续间隔，是一事件与另一事件的关系件的关系具有单向性、不可逆性和主观性具有单向性、不可逆性和主观性人际间系统（人际间系统（interpersonal system）是由是由人类互动形成的人类互动形成的个数越多，互动越复杂个数越多，互动越复杂包括概念：包括概念：互动互动(interaction)沟通沟通(communication)相互影响相互影响(transaction)角色角色(role)应激应激(stres
8、s)互动互动(interaction)是人与环境、人与人之间为达目标而通是人与环境、人与人之间为达目标而通过语言和非语言行为的方式去感知和沟过语言和非语言行为的方式去感知和沟通的过程通的过程是普遍的、受感知影响、有一定价值是普遍的、受感知影响、有一定价值是单向的、不可逆的、动态的是单向的、不可逆的、动态的具有时具有时-空性空性互相影响、互相依赖互相影响、互相依赖是可观察的是可观察的沟通沟通(communication)有有语言性和非语言性语言性和非语言性有情景性有情景性可感知的、有个体差异的、有互相影响的可感知的、有个体差异的、有互相影响的不可逆的不可逆的是一个人将信息传给另一个人的过程是一个
9、人将信息传给另一个人的过程发展和维护了人类的关系发展和维护了人类的关系存在于所有行为中存在于所有行为中相互影响相互影响(transaction)是由是由认知和感知共同衍生的认知和感知共同衍生的具有独特性，因为每人有其感知为基础具有独特性，因为每人有其感知为基础的个人真实世界的个人真实世界有一定的时有一定的时-空性空性角色角色(role)有三个有三个要素要素对社会系统中占有一席之地的人的一组期望行为对社会系统中占有一席之地的人的一组期望行为是一组规定和手续，可以说明与组织中地位有关的是一组规定和手续，可以说明与组织中地位有关的权利和义务权利和义务是是2个或更多的个体在一个特殊情景下为了一个目的个
10、或更多的个体在一个特殊情景下为了一个目的进行互动时的关系。护士角色就是在需要护理照顾进行互动时的关系。护士角色就是在需要护理照顾的情景下，一个或更多个体间的互动的情景下，一个或更多个体间的互动具有相互性，一时为给予者，另一时为接受者具有相互性，一时为给予者，另一时为接受者在两个或更多人之间存在关系而同时具有两个在两个或更多人之间存在关系而同时具有两个以上的角色以上的角色是可以学习的是可以学习的具有社会性和情景性具有社会性和情景性是复杂的是复杂的应激应激(stress)是人与是人与环境的互动以保持生长和发育动态平衡环境的互动以保持生长和发育动态平衡状态的过程状态的过程是人与环境间为了调节和控制应
11、激原所进行的是人与环境间为了调节和控制应激原所进行的能量与信息的相互交换能量与信息的相互交换是对生活事件的独特反应是对生活事件的独特反应是动态的是动态的具有强度不同性、主观性、时间具有强度不同性、主观性、时间-空间性和个空间性和个体差异性体差异性可以是正性的，也可以是负性的。可以是建设可以是正性的，也可以是负性的。可以是建设性的，也可以是破坏性的性的，也可以是破坏性的社会系统（社会系统（social system）由由社会角色、行为和实践组织起来的一个系统社会角色、行为和实践组织起来的一个系统多个个体或群体在系统中形成更大的群体以进多个个体或群体在系统中形成更大的群体以进行维持生命、健康和幸福
12、的日常活动行维持生命、健康和幸福的日常活动有关的概念有有关的概念有组织组织(organization)权威权威(authority)权力权力(power)地位地位(status)决策决策(decision making)组织组织(organization)是为完成个人和组织的目标所组成机构是为完成个人和组织的目标所组成机构应明确角色、职位以及活动的具体功能应明确角色、职位以及活动的具体功能具有一定的物质和人力资源具有一定的物质和人力资源权威权威(authority)是是一个人影响另一个人，并使他认识、一个人影响另一个人，并使他认识、接受、顺从影响者接受、顺从影响者是用其背景、感知、和价值观去影
13、响他是用其背景、感知、和价值观去影响他人人可以用命令、指导和对行为负责等可观可以用命令、指导和对行为负责等可观察行为体现察行为体现具有普遍性和合法性具有普遍性和合法性权力权力(power)是在是在组织中利用各种资源以达到目的组织中利用各种资源以达到目的 的的能力能力是一个人或更多人在一定情景下影响他是一个人或更多人在一定情景下影响他人的过程人的过程是组织和维护社会秩序的力量是组织和维护社会秩序的力量普遍存在的、动态的、有目标的普遍存在的、动态的、有目标的体现在互动或决策中体现在互动或决策中地位地位(status)个人在组织中的职位，或在一个组织中个人在组织中的职位，或在一个组织中某一群体与其他
14、群体的关系某一群体与其他群体的关系与利益、责任和义务同时存在与利益、责任和义务同时存在具有情景性、可性逆具有情景性、可性逆决策决策(decision making)是是一些个体或小组在回答问题或争取达标时，一些个体或小组在回答问题或争取达标时，对各种可能性作出有目的的选择的一种动态的对各种可能性作出有目的的选择的一种动态的和系统的过程和系统的过程对每个人的生活是必需的对每个人的生活是必需的是普遍存在的是普遍存在的是主观的是主观的有个体差异的有个体差异的是情景性的是情景性的有目的的有目的的理论的重要论点理论的重要论点每个人对世界的感知是整体的人和环境每个人对世界的感知是整体的人和环境中的个体和事
15、物进行相互影响中的个体和事物进行相互影响相互影响是感知者与被感知的事物所遇相互影响是感知者与被感知的事物所遇到的一种情境，双方都积极参与，并在到的一种情境，双方都积极参与，并在此经历中得到改造此经历中得到改造达标理论的重点达标理论的重点“在人际间系统中，两个原来陌生的人在人际间系统中，两个原来陌生的人来到一个保健组织，为了维持健康来实来到一个保健组织，为了维持健康来实现帮助者和被帮助者的角色功能现帮助者和被帮助者的角色功能”理论关注的是人际间系统及其人与人之理论关注的是人际间系统及其人与人之间的相互作用，特别是在特定时间地点间的相互作用，特别是在特定时间地点的护士与病人的关系的护士与病人的关系
16、护士与病人的相互作用的过程是感知、护士与病人的相互作用的过程是感知、判断、行动、反应、互动、相互影响判断、行动、反应、互动、相互影响定理定理在此人际间的关系中，有在此人际间的关系中，有8条定理：条定理：在互动中，如果互相感知准确，就会有相互影响在互动中，如果互相感知准确，就会有相互影响有相互影响，就能达到目标有相互影响，就能达到目标如达到目标，就会有满意如达到目标，就会有满意如目标达到，护理照顾就会有效如目标达到，护理照顾就会有效如有相互影响，成长与发展就会被加强如有相互影响，成长与发展就会被加强如病人和护士的角色期望和角色表现相一致，就会有如病人和护士的角色期望和角色表现相一致，就会有相互影
17、响相互影响如有角色冲突，就会有应激如有角色冲突，就会有应激如果护士具备专业知识和技能，就能恰当地利用信息如果护士具备专业知识和技能，就能恰当地利用信息进行沟通并达到相互影响，共同制定目标和实现目标进行沟通并达到相互影响，共同制定目标和实现目标King的四个的四个主要概念主要概念人人有社会性，有感觉、有理智、进行着感知和控制的有社会性，有感觉、有理智、进行着感知和控制的有目的、有方向感和时间感的有目的、有方向感和时间感的是与环境相互作用的开放系统是与环境相互作用的开放系统是独立而具有实际价值的整体，具有理性思考和决是独立而具有实际价值的整体，具有理性思考和决策能力策能力人具有需求和目标人具有需求
18、和目标应了解自己，有权参与影响生命、健康和社会服务应了解自己，有权参与影响生命、健康和社会服务的决策，有权接受或拒绝健康保健服务的决策，有权接受或拒绝健康保健服务King的四个主要概念的四个主要概念环境环境是人与其周围互相作用的场所是人与其周围互相作用的场所是不断变化的是不断变化的King的四个主要概念的四个主要概念健康健康利用各种资源不断地与内外环境中的应激原利用各种资源不断地与内外环境中的应激原进行调整，以最好地发挥潜能进行调整，以最好地发挥潜能疾病是正常状态的偏差，是人的生理或心理疾病是正常状态的偏差，是人的生理或心理上的不平衡，或是社会关系上的冲突上的不平衡，或是社会关系上的冲突Kin
19、g的四个主要概念的四个主要概念护理护理是护士和服务对象在护理情境中分享有关他是护士和服务对象在护理情境中分享有关他们感知的信息后的行动、反应和互动的过程们感知的信息后的行动、反应和互动的过程帮助个体维护健康以实现其角色功能帮助个体维护健康以实现其角色功能护理的范围是促进、维持和修复健康护理的范围是促进、维持和修复健康对病人、伤者和濒死者提供照顾对病人、伤者和濒死者提供照顾King的护理程序的护理程序评估评估在与病人初次接触时发生在与病人初次接触时发生用会谈、沟通和评估情境的方法用会谈、沟通和评估情境的方法用自然科学和行为科学的知识用自然科学和行为科学的知识评估三个系统中的相关概念评估三个系统中
20、的相关概念收集有关病人的成长和发展水平、对自我的认识、收集有关病人的成长和发展水平、对自我的认识、对现在健康状况的看法、沟通型态、社会角色等方对现在健康状况的看法、沟通型态、社会角色等方面的资料面的资料重要的是评估感知重要的是评估感知在评估过程中建立护患关系和信任关系在评估过程中建立护患关系和信任关系确立要帮助的问题（诊断）确立要帮助的问题（诊断）King的护理程序的护理程序计划计划确定要达到的目标确定要达到的目标确定达到目标的方法和途径确定达到目标的方法和途径对方法和途径双方达成一致对方法和途径双方达成一致King的护理程序的护理程序执行执行是为达到目标而发生的行动和相互影响是为达到目标而发
21、生的行动和相互影响King的护理程序的护理程序评价评价目标是否达到目标是否达到护理是否有效护理是否有效如果目标没有达到，要研究为什么如果目标没有达到，要研究为什么护理程序中重要的是感知、互动和相互影响护理程序中重要的是感知、互动和相互影响IMOGENE KING简历简历学历学历1945年获护士文凭年获护士文凭1948年获护理教育学士学位年获护理教育学士学位1957年或护理学硕士学位年或护理学硕士学位1961年获教育学博士学位年获教育学博士学位1980年获荣誉哲学博士年获荣誉哲学博士简历简历工作经历工作经历早年做过办公室护士、学校护士、医院护士早年做过办公室护士、学校护士、医院护士及私家护士及私
22、家护士内外科临床带教及校长助理内外科临床带教及校长助理大学副教授大学副教授 发展硕士学位课程发展硕士学位课程科研基金的总监助理科研基金的总监助理护理学院院长护理学院院长研究生院教授研究生院教授简历简历著作著作1961-1966 Toward a theory for nursing 1966-1968 A Conceptual framework for nursing (article)1981 A theory for nursing: systems, concepts, process1986 Curriculum and instruction in nursing 理论发展动力理论
23、发展动力为为护理学生和教师提供概念框架护理学生和教师提供概念框架帮助研究者和护理执业者在特定的护理帮助研究者和护理执业者在特定的护理情境中鉴别和分析事件情境中鉴别和分析事件其他学术对理论的影响其他学术对理论的影响基本没有基本没有来自于护理和其他相关领域的文献、与来自于护理和其他相关领域的文献、与同事间的讨论、参加很多的会议、归纳同事间的讨论、参加很多的会议、归纳和演绎法的思考及对收集到的资料的评和演绎法的思考及对收集到的资料的评判性思考判性思考Too numerous to mention行为科学是发展互动系统的基础行为科学是发展互动系统的基础理论的假设理论的假设护士与患者感知的统一促进建立共同的目标护士与患者感知的统一促进建立共同的目标通过促进护士与患者建立共同的目标，实现双通过促进护士与患者建立共同的目标，实现双方满意方满意护士与患者双方满意促进达到共同的目标护士与患者双方满意促进达到共同的目标达到目标减轻护士的应激和焦虑达到目标减轻护士的应激和焦虑达到目标增进和提高患者学习和应对的能力达到目标增进和提高患者学习和应对的能力护士与患者的角色冲突阻碍护患之间的沟通护士与患者的角色冲突阻碍护患之间的沟通角色期望与角色行为表现的统一增进护患相互角色期望与角色行为表现的统一增进护患相互影响影响
