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1、男，男，29岁，岁，胸痛，胸闷一周入院临床诊断？临床诊断？第十二章第一节胸膜腔积液(Pleural effusion)n n概述n n胸水循环机制n n病因和发病机制n n临床表现n n实验室和特殊检查n n诊断和鉴别诊断n n治疗n n病例分析主要内容主要内容 本课重点本课重点掌握结核性胸腔积液的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉胸腔积液的产生机理、常见病因及鉴别诊断。了解细菌性胸膜炎和癌性胸膜炎的处理原则一、概一、概述述n n胸膜腔：潜在的腔隙潜在的腔隙n n胸膜疾病：n n液体、气体、固体液体、气体、固体胸腔内液体：胸腔内液体：5-15ml动态平衡：动态平衡：0.5-1L/24h作用：润滑作
2、用：润滑二、胸腔积液转运机制二、胸腔积液转运机制高压高压低压低压-1cmH2O71.胸膜腔内液体由壁层胸膜产生胸膜腔内液体由壁层胸膜产生2. 液体主要由壁层淋巴微孔吸收液体主要由壁层淋巴微孔吸收3.脏层胸膜对胸水循环的作用较小脏层胸膜对胸水循环的作用较小stomas胸腔积液定义胸腔积液定义8 由于全身或局部病变破坏了此种动态平由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体衡，致使胸膜腔内液体形成过快形成过快或或吸收过缓吸收过缓，临床产生胸腔积液临床产生胸腔积液(Pleural effusion，简称胸，简称胸水水)。三、病因和发病机制三、病因和发病机制101.胸膜毛细血管内静水压增高静
3、水压增高充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉或奇静脉受阻或奇静脉受阻或奇静脉受阻或奇静脉受阻2. 2. 胸膜毛细血管通胸膜毛细血管通透性透性(permeability)(permeability)增加增加n n胸膜炎症（结核病、肺炎）胸膜炎症（结核病、肺炎）n n结缔组织病结缔组织病n n胸膜肿瘤胸膜肿瘤n n肺梗死肺梗死n n隔下炎症隔下炎症123. 胸膜毛细血管内 胶体渗透压降低胶体渗透压降低n n低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症n n肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化n n急性肾小球肾炎急性
4、肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n粘液性水肿等粘液性水肿等粘液性水肿等粘液性水肿等4. 4. 损伤所致胸腔内出血损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、主动脉瘤破裂、食管破裂、 胸导管破裂等。胸导管破裂等。5. 5. 壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流发育性淋巴管引流异常等异常等151、由于由于全身或局部全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体胸膜腔内液体形成过快形成过快或或吸收过缓吸收过缓，故此，故此胸腔积液胸腔积液是一种常见的是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现全身或局部许多疾病的共同
5、表现，而，而并非呼吸系统特有疾病并非呼吸系统特有疾病。2、胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用、胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用的结果。一病多因。的结果。一病多因。注意点：1、胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管内静水压增高2、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管通透性增加3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低4、损伤、损伤5、壁层胸膜淋巴引流障碍、壁层胸膜淋巴引流障碍 2024/7/3016四、临床表现n症状(Symptom)(Symptom)(Symptom)(Symptom)：n n呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（dyspnea)dysp
6、nea)n n咳嗽（咳嗽（咳嗽（咳嗽（Cough)Cough)n n胸痛（胸痛（胸痛（胸痛（Chest pain)Chest pain)注意：积液量不同，临床表现不同注意：积液量不同，临床表现不同注意：积液量不同，临床表现不同注意：积液量不同，临床表现不同病因不同，其症状有所差别病因不同，其症状有所差别病因不同，其症状有所差别病因不同，其症状有所差别症状是变化的症状是变化的症状是变化的症状是变化的体征体征signsign局部叩诊浊音，呼吸音减低；局部叩诊浊音，呼吸音减低；大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位；大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位；慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄。慢性纤维素性可出
7、现胸廓塌陷，肋间隙变窄。量量部位部位移动度移动度四、临床表现四、临床表现五、实验室和辅助检查n胸部影像学和超声早期发现胸腔积液的重要手段早期发现胸腔积液的重要手段早期发现胸腔积液的重要手段早期发现胸腔积液的重要手段n胸穿术和胸液检查胸部胸部X X线线极少量：肋膈角变钝，300ml积液量多：外高内低外高内低反抛物线大量积液：一侧胸腔密度增高包裹性积液：不随不随体位改变体位改变20n n液气胸时积液有液平面。液气胸时积液有液平面。液气胸时积液有液平面。液气胸时积液有液平面。n n积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变。积液时常遮盖
8、肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变。积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变。n n包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。间或肺与膈之间。间或肺与膈之间。间或肺与膈之间。 胸部胸部CTn n区别胸膜斑、肺内结节n n确定胸膜肥厚、n n胸膜钙化n n区别脓胸、肺脓肿n n显示少量胸腔积液n n鉴别包裹性胸腔积液n n和肺实变超声检查超声检查n n经济 简单n n确定确定有无n n确定确定量及部
9、位n n确定确定定位和引导n n被液体掩盖的实性包块胸穿术胸穿术thoracentesis24n n胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽出出出出积积积积液液液液作作作作下下下下列列列列检检检检查查查查，对对对对明明明明确确确确积积积积液液液液性性性性质质质质及病因诊断均至关重要。及病因诊断均至关重要。及病因诊断均至关重要。及病因诊断均至关重要。n n（一）、外观（一）、外观(appearance) )n n1 1、漏出液：清亮漏出液：清亮漏出液：清亮漏出液：清亮n n2 2、渗出液：稍混浊渗出液：稍混浊渗出液：稍混浊渗出液：稍混浊n n3 3、脓性：有臭味。、脓性：有臭味。、脓性：有臭味。
10、、脓性：有臭味。n n4 4、血性：洗肉水样或静脉血样。、血性：洗肉水样或静脉血样。、血性：洗肉水样或静脉血样。、血性：洗肉水样或静脉血样。n n5 5、乳状：乳糜胸。、乳状：乳糜胸。、乳状：乳糜胸。、乳状：乳糜胸。n n6 6、巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃。、巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃。、巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃。、巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃。n n7 7、黑色：曲菌感染。、黑色：曲菌感染。、黑色：曲菌感染。、黑色：曲菌感染。25（二）、细胞（二）、细胞 cell1、正常胸水：少量间皮或淋巴细胞。、正常胸水：少量间皮或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数、漏出液：细胞数500x106/L。4、脓胸：
11、、脓胸：WBC常多达常多达10000x106/L。6、恶性胸水、恶性胸水(malignant pleural effusion)：肿瘤细胞，：肿瘤细胞， 7、SLE并发胸水：狼疮细胞。并发胸水：狼疮细胞。261.pH：SLE和恶性常7.352. 蛋白质：Rivalta定性试验 蛋白定量 30g/L 胸水/血液白蛋白比值0.53. 葡萄糖：脓胸 结核 类风湿下降4.类脂： 真乳糜 假乳糜（三）、胸液检查之生化271 1、ADAADA：结核：结核：结核：结核 45 U/L45 U/L2. LDH2. LDH：炎症越明显，：炎症越明显，：炎症越明显，：炎症越明显，LDHLDH越高越高越高越高渗出液：
12、渗出液：渗出液：渗出液：LDH LDH 200200，胸水，胸水，胸水，胸水/ /血清血清血清血清0.60.63. 3. 淀粉酶：胰腺炎淀粉酶：胰腺炎淀粉酶：胰腺炎淀粉酶：胰腺炎 恶性胸水时升高恶性胸水时升高恶性胸水时升高恶性胸水时升高（四）、胸液检查之酶学恶性胸液、脓胸LDH 500U/L28（五）、肿瘤标志物（五）、肿瘤标志物癌胚抗原癌胚抗原(CEA)：若胸液：若胸液CEA值值20g/L 或胸液或胸液/血清血清CEAl，常提示为恶性胸液。，常提示为恶性胸液。29（六）、免疫学检查（六）、免疫学检查 结核性胸膜炎结核性胸膜炎-干扰素多大于干扰素多大于200pg/ml。 （ 七）、七）、 胸液
13、检查病理及病原学胸液检查病理及病原学细胞学：恶性胸水，多次送检细胞学：恶性胸水，多次送检细胞学：恶性胸水，多次送检细胞学：恶性胸水，多次送检病原学：胸液涂片及培养病原学：胸液涂片及培养病原学：胸液涂片及培养病原学：胸液涂片及培养32渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腔检查胸腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液第一步第一步：确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液六、胸腔积液鉴别诊断步骤六、胸腔积液鉴别诊断步骤第二步第二步 分析积液性质分析积液性质第三步第三步 寻找病因寻找病因n n第一步：有和无第一步：有和无第一步：有和无第一步：有和无n n第二步：渗和漏第二步：渗和漏第
14、二步：渗和漏第二步：渗和漏n n第三步：病因第三步：病因第三步：病因第三步：病因第一步：确定有无胸水第一步：确定有无胸水胸腔积液胸腔积液胸膜增厚胸膜增厚肺不张肺不张气胸气胸胸廓胸廓患侧饱满患侧塌陷患侧平坦患侧饱满呼吸动度呼吸动度患侧减弱患侧减弱患侧减弱减弱或消失气管位置气管位置健侧移位患侧移位患侧移位健侧移位语音震颤语音震颤减弱或消失减弱减弱或消失减弱或消失叩诊音响叩诊音响实音浊音浊音鼓音呼吸音呼吸音减弱或消失减弱减弱或消失减弱或消失啰音啰音无无无无语音共振语音共振减弱或消失减弱减弱或消失减弱或消失第一步：确定有无胸水第一步：确定有无胸水第二步：区别漏出液和渗出液第二步：区别漏出液和渗出液 漏
15、出液漏出液n n外观外观外观外观n n清澈透明，无色或清澈透明，无色或清澈透明，无色或清澈透明，无色或浅黄色，不凝固浅黄色，不凝固浅黄色，不凝固浅黄色，不凝固n n比重：比重：比重：比重：1.0181.018n n蛋白质含量：蛋白质含量：蛋白质含量：蛋白质含量：30g/L30g/Ln nRivaltaRivalta试验：阴性试验：阴性试验：阴性试验：阴性n n细胞数：细胞数：细胞数：细胞数：100101.0181.018n n蛋白质含量：蛋白质含量：蛋白质含量：蛋白质含量： 30g/L 30g/Ln nRivaltaRivalta试验：阳性试验：阳性试验：阳性试验：阳性n n细胞数：细胞数：细
16、胞数：细胞数：50010500106 6/L/Ln n机制：机制：机制：机制：n n胸膜通透性胸膜通透性胸膜通透性胸膜通透性n n壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍n n损伤损伤损伤损伤第二步：区别漏出液和渗出液第二步：区别漏出液和渗出液n nLight标准标准n n胸水胸水胸水胸水/ /血清蛋白比例血清蛋白比例血清蛋白比例血清蛋白比例0.50.5n n胸水胸水胸水胸水/ /血清血清血清血清LDHLDH比例比例比例比例0.60.6n n胸水胸水胸水胸水LDH LDH （血清参考值高限的（血清参考值高限的（血清参考值高限的（血清参考值高限的2/32/
17、3）（凡符合上述任何凡符合上述任何凡符合上述任何凡符合上述任何1 1条者可诊断为渗出液条者可诊断为渗出液条者可诊断为渗出液条者可诊断为渗出液）目前认为：目前认为：Light标准区别漏出液和渗出液最为可靠，准确率可达标准区别漏出液和渗出液最为可靠，准确率可达99第三步：寻找胸腔积液的病因第三步：寻找胸腔积液的病因n n 胸水实验室检查一般可确定积液性质。胸水实验室检查一般可确定积液性质。n n漏出液多见于全身疾病漏出液多见于全身疾病漏出液多见于全身疾病漏出液多见于全身疾病n n渗出液多见于局部病变渗出液多见于局部病变渗出液多见于局部病变渗出液多见于局部病变 漏出液n n循环系统疾病循环系统疾病循
18、环系统疾病循环系统疾病n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭 、上腔、上腔、上腔、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎静脉受阻、缩窄性心包炎静脉受阻、缩窄性心包炎静脉受阻、缩窄性心包炎n n低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症n n肾病综合症、肝硬化肾病综合症、肝硬化肾病综合症、肝硬化肾病综合症、肝硬化n n其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病n n腹膜透析、粘液性水肿、腹膜透析、粘液性水肿、腹膜透析、粘液性水肿、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应药物过敏、放射反应药物过敏、放射反应药物过敏、放射反应 渗出液n n循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病n n肺栓塞
19、、胸导管受阻肺栓塞、胸导管受阻肺栓塞、胸导管受阻肺栓塞、胸导管受阻n n感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病n n结核、各类肺部感染、结核、各类肺部感染、结核、各类肺部感染、结核、各类肺部感染、膈下炎症膈下炎症膈下炎症膈下炎症 、寄生虫、寄生虫、寄生虫、寄生虫n n肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤n n损伤损伤损伤损伤n n结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病第三步：寻找胸腔积液的病因第三步：寻找胸腔积液的病因40v但是目前胸腔积液的诊断常为临床诊断。胸腔积但是目前胸腔积液的诊断常为临床诊断。胸腔积液、特别是结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断，一液、特别是结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断，一直是呼吸科医师需
20、解决的临床难题之一。即使经过直是呼吸科医师需解决的临床难题之一。即使经过多次化学、微生物学、和细胞病理学检查，甚至胸多次化学、微生物学、和细胞病理学检查，甚至胸膜活检，仍有约膜活检，仍有约20的胸腔积液不能确诊。的胸腔积液不能确诊。影像学是早期发现胸腔积液的重要手段影像学是早期发现胸腔积液的重要手段病原学和病理学是病因诊断的金标准病原学和病理学是病因诊断的金标准七、治七、治疗疗n n病因治疗病因治疗n n胸腔积液往往是胸部或全身疾病的局部表现，胸腔积液往往是胸部或全身疾病的局部表现，胸腔积液往往是胸部或全身疾病的局部表现，胸腔积液往往是胸部或全身疾病的局部表现，对因治疗至关重要。对因治疗至关重
21、要。对因治疗至关重要。对因治疗至关重要。n n特别是漏出液在纠正病因后可吸收特别是漏出液在纠正病因后可吸收特别是漏出液在纠正病因后可吸收特别是漏出液在纠正病因后可吸收。42结核性胸膜炎结核性胸膜炎的诊断标准：的诊断标准：1 1、有不同程度的结核、有不同程度的结核 中毒症状中毒症状2 2、血沉增快；、血沉增快； PPD PPD试验呈试验呈+ +血清抗结核抗体血清抗结核抗体+ +3 3 、胸液符合渗出液，、胸液符合渗出液，细胞分类以淋巴、细胞分类以淋巴、单核细胞占优势；单核细胞占优势；4 4、X X线和其它影像学线和其它影像学表现：表现：肋膈角变钝、胸膜肋膈角变钝、胸膜肥厚粘连肥厚粘连及包裹性。及
22、包裹性。5 5、胸膜活检有结核性、胸膜活检有结核性胸膜炎病理改变。胸膜炎病理改变。6 6、排除其它疾病、排除其它疾病7 7、抗结核治疗有效、抗结核治疗有效病例病例1n n男性，男性，2929岁，低热伴岁，低热伴n n右侧胸痛一周。右侧胸痛一周。n n患者一周前无明显患者一周前无明显n n诱因出现诱因出现午后低热午后低热午后低热午后低热，n n体温体温37.537.5，夜间盗汗夜间盗汗夜间盗汗夜间盗汗，n n伴伴右侧胸痛右侧胸痛右侧胸痛右侧胸痛，深呼吸，深呼吸n n时明显，不放射，与活动时明显，不放射，与活动n n无关，未到医院检查，无关，未到医院检查，n n自服止痛药，于自服止痛药，于3 3天
23、前天前n n胸痛减轻，但胸痛减轻，但胸闷胸闷胸闷胸闷n n加重伴气短，故来医院。加重伴气短，故来医院。n n查体：查体：T 37.4T 37.4,P 84,P 84次次/ /分分n n，R 20R 20次次/ /分，分，n nBp 120/80mmHgBp 120/80mmHgn n一般情况可，无皮疹一般情况可，无皮疹n n，全身浅表淋巴结，全身浅表淋巴结n n未触及，巩膜不黄，未触及，巩膜不黄，n n咽咽(-)(-)，颈软，气管稍左偏，颈软，气管稍左偏，n n颈静脉无怒张，甲状腺颈静脉无怒张，甲状腺(-)(-)，n n右侧胸廓稍膨隆，右侧胸廓稍膨隆，右侧胸廓稍膨隆，右侧胸廓稍膨隆，n n右下
24、肺语颤减弱，右下右下肺语颤减弱，右下右下肺语颤减弱，右下右下肺语颤减弱，右下n n肺叩浊，呼吸音减弱肺叩浊，呼吸音减弱肺叩浊，呼吸音减弱肺叩浊，呼吸音减弱n n至消失，心界向左移位至消失，心界向左移位至消失，心界向左移位至消失，心界向左移位n n，心右界叩不清，心右界叩不清，心右界叩不清，心右界叩不清，心律齐，心律齐n n无杂音，腹平软，无压痛，无杂音，腹平软，无压痛，n n肝脾未及，下肢不肿。肝脾未及，下肢不肿。病例病例2n n女大学生，女大学生，2121岁岁n n咳嗽咳嗽1 1月余，无痰，发月余，无痰，发热热4 4天，体温天，体温37.537.5，服，服感冒药后降至正常，感冒药后降至正常，
25、体重体重1 1月减轻月减轻8kg8kg，过，过敏体质，查胸片、胸敏体质，查胸片、胸部部CTCT示胸腔积液。示胸腔积液。胸水化验胸水化验血常规血常规血沉血沉血血CEAn n原发病：肺癌原发病：肺癌 n n乳腺癌乳腺癌 淋巴瘤等淋巴瘤等n n胸液特点：血性胸液特点：血性 n n生长迅速生长迅速n n胸液化验：胸液化验：CEACEA升高；升高；n nLDHLDH升高；升高；PHPH大于大于7.47.4；n n脱落细胞脱落细胞+ +n n胸膜活检（原因不明；胸膜活检（原因不明；n n结核性；恶性）；结核性；恶性）；n n纤支镜（疑有气道纤支镜（疑有气道n n阻塞或咯血者）阻塞或咯血者）恶性胸腔积液的恶
26、性胸腔积液的诊断标准：诊断标准：(malignant pleural effusion)结核与恶性鉴别结核与恶性鉴别鉴别点鉴别点结核性结核性胸水胸水恶性胸水恶性胸水发病年龄发病年龄年轻年轻年龄年龄较大较大胸水外观胸水外观草黄色草黄色多为多为血性血性胸水增长速度胸水增长速度慢慢快快癌细胞癌细胞阴性阴性阳性阳性阳性阳性LDHLDH200-400200-400500500PHPH7.37.37.47.4ADAADA45 U/L45 U/L45 U/L45 U/LCEA CEA 阴性阴性阳性阳性阳性阳性胸膜活检胸膜活检结核肉芽肿结核肉芽肿肿瘤组织肿瘤组织49漏出液多见于：漏出液多见于：全身疾病；双侧全
27、身疾病；双侧全身疾病；双侧全身疾病；双侧一、胸膜毛细血管内一、胸膜毛细血管内静水压增高如静水压增高如充血性充血性充血性充血性心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。产生胸腔漏出液。三、胸膜毛细血管内三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胶体渗透压降低胶体渗透压降低胶体渗透压降低如低蛋白血症、如低蛋白血症、肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化、肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征。急性。急性肾小球肾炎、粘液性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔水肿等，产生胸腔漏出液。漏出液。六、鉴别诊断六、鉴别诊断50渗出
28、液多见于：局部渗出液多见于：局部渗出液多见于：局部渗出液多见于：局部病变，单侧病变，单侧病变，单侧病变，单侧二、胸膜二、胸膜毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加如如胸膜炎症（胸膜炎症（结核结核结核结核病、病、肺炎肺炎肺炎肺炎）、）、结缔组织病（系统性结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿红斑狼疮、类风湿关节炎）、关节炎）、胸膜肿瘤（胸膜肿瘤（恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤转移、间皮瘤）。转移、间皮瘤）。肺梗死、隔下炎症肺梗死、隔下炎症（隔下脓肿、肝脓肿、（隔下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。胸腔渗出液。四、壁层胸膜四、壁层胸膜
29、淋巴引流淋巴引流淋巴引流淋巴引流障碍障碍障碍障碍癌症淋巴管阻塞、癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔异常等，产生胸腔渗出液。渗出液。五、五、损伤损伤损伤损伤所致胸腔所致胸腔内出血内出血主动脉瘤破裂、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管食管破裂、胸导管破裂等，破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。产生血胸、脓胸、乳糜胸。51n n胸腔积液为胸部胸腔积液为胸部n n或全身疾病的或全身疾病的n n一部分，病因治疗一部分，病因治疗n n尤为重要。尤为重要。n n漏出液常在纠正漏出液常在纠正n n病因后可吸收。病因后可吸收。n n渗出性胸膜炎的渗出性胸膜炎的n n常见病因为结核病、常见病
30、因为结核病、n n恶性肿瘤和肺炎。恶性肿瘤和肺炎。 七、治疗七、治疗52（一）结核性胸膜炎（一）结核性胸膜炎1.1.1.1.抗结核药物治疗抗结核药物治疗2.2.2.2.糖皮质激素应用糖皮质激素应用2HRZ/4HR全身症状重；大量胸水533.胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液 目的：目的：1有助于诊断，2解除肺及心、血管受压，改善呼吸，3防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。4抽液后可减轻毒性症状，体温下降，5有助于使被压迫的肺迅速复张。 方法：方法：每次不超过1000ml 大量胸液2-3次/周胸膜反应胸膜反应 头晕 冷汗 心悸 四肢凉肺水肿肺水肿 气促 剧咳 大量泡沫血痰、满布湿罗音54（二）恶性胸腔积液的治疗n n病因治疗n n胸腔穿刺抽液n n胸腔局部治疗:n n抗肿瘤；生物免疫n n抑制剂；胸膜粘连术进展：分子靶向治疗1.表皮生长因子受体 EGFR2.血管内皮抑制素预后差55（三）脓胸 治疗原则治疗原则是抗炎、引流、促使肺复张。尽早尽早用有效抗菌药物引流引流是脓胸最基本的治疗方法反复冲洗反复冲洗胸腔课后习题课后习题名词解释1、胸腔积液简答1、胸腔积液的病因2、渗出液和漏出液的鉴别论述1、结核性胸腔积液的治疗
