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1、第三篇第三篇 胸胸 部部1 1第一章第一章第一章第一章 肺肺肺肺 与与与与 纵纵纵纵 隔隔隔隔2 2胸部病变的基本胸部病变的基本X X线表现线表现 （一）肺部病变（一）肺部病变 1 1、支气管阻塞支气管阻塞：根据阻塞：根据阻塞原因原因分：分： 、腔内阻塞、腔内阻塞腔内肿块、异物、先天性狭窄等腔内肿块、异物、先天性狭窄等 、外压性阻塞、外压性阻塞肿瘤、增大的淋巴结等肿瘤、增大的淋巴结等 根据阻塞根据阻塞程度程度分：分： 、不全性阻塞、不全性阻塞阻塞肺气肿阻塞肺气肿 、完全性阻塞、完全性阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张3 3（1 1）、阻塞性肺气肿：）、阻塞性肺气肿： 病理病理：支气管不完全性阻塞产生
2、活瓣作用，吸气时气支气管不完全性阻塞产生活瓣作用，吸气时气 体进入肺泡，但呼气时不易排出，造成肺泡内体进入肺泡，但呼气时不易排出，造成肺泡内 过度充气形成肺气肿过度充气形成肺气肿 X X线线：肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细、拉直肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细、拉直 肺体积增大改变（扩张性改变）：桶状胸、肺体积增大改变（扩张性改变）：桶状胸、 肋间隙变宽、膈肌低平肋间隙变宽、膈肌低平4 4肺肺 气气 肿肿5 5 HRCT在肺小叶水平上显示肺气肿的病理大体解剖 小叶中心型小叶中心型小叶中心型小叶中心型肺气肿肺气肿 病例特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩病例特点为小叶中心部分呼吸细支
3、气管及其壁上的肺泡扩 张而小叶周围的肺泡无扩张，上肺为著。张而小叶周围的肺泡无扩张，上肺为著。CTCT表现为小圆形表现为小圆形 低密度区。低密度区。 全小叶型全小叶型全小叶型全小叶型肺气肿肺气肿 病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度 区，肺血管纹理稀疏变形，多合并肺大泡形成。中、下肺区，肺血管纹理稀疏变形，多合并肺大泡形成。中、下肺 为著为著 间隔旁型间隔旁型间隔旁型间隔旁型肺气肿肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，表病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，表 现为胸膜下的小气泡。现为胸膜下的小气泡。 瘢痕旁或不规则型瘢痕旁或不规
4、则型瘢痕旁或不规则型瘢痕旁或不规则型 在局灶性肺瘢痕旁在局灶性肺瘢痕旁6 6 小叶中心型小叶中心型小叶中心型小叶中心型肺气肿肺气肿 7 7间隔旁型间隔旁型肺气肿全小叶型全小叶型肺气肿8 89 9（2 2）、阻塞性肺不张：）、阻塞性肺不张： 病理病理：支气管完全阻塞后，肺内气体多在支气管完全阻塞后，肺内气体多在18-2418-24小时内小时内 被循环的血液所吸收。肺叶萎缩，所遗留的空间被循环的血液所吸收。肺叶萎缩，所遗留的空间 周围组织填补周围组织填补 X X线线： 、肺不张部位呈均匀性密度增高，向中线萎缩呈片状肺不张部位呈均匀性密度增高，向中线萎缩呈片状 或三角形致密影，叶间裂移位或三角形致密
5、影，叶间裂移位 、肺体积缩小（收缩性改变）：胸廓缩小，肋间隙变、肺体积缩小（收缩性改变）：胸廓缩小，肋间隙变 窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位，邻近肺组织代偿窄，膈肌升高，纵隔向患侧移位，邻近肺组织代偿 性肺气肿性肺气肿101011111212右右 肺肺 不不 张张13131414右右 中中 叶叶 肺肺 不不 张张15151616右右 上上 叶叶 肺肺 不不 张张1717右右 上上 叶叶 肺肺 不不 张张1818左左 上上 叶叶 肺肺 不不 张张1919 左左 上上 叶叶 肺肺 不不 张张20202121（二）肺（二）肺实变实变: 机体的急性炎症的反映，多见于各种肺炎和肺机体的急性炎症的反映，多见
6、于各种肺炎和肺TBTB 病理：病理：病理：病理：肺泡内的气体被渗出液所代替肺泡内的气体被渗出液所代替 其其其其特点特点特点特点是：是：是：是：a a、密度均匀；、密度均匀； b b、边缘模糊，与正常肺组织分界不清、边缘模糊，与正常肺组织分界不清 X X线线线线：密度均匀、边缘模糊的片状或云絮状的密度密度均匀、边缘模糊的片状或云絮状的密度 增高影增高影2222232324242525 大大大大 叶叶叶叶 性性性性 肺肺肺肺 炎炎炎炎 2626 支气管气像支气管气像支气管气像支气管气像2727 发展较慢的炎症反应表现为发展较慢的炎症反应表现为增殖性增殖性增殖性增殖性病变，多见于肺病变，多见于肺TB
7、TB和和 各种慢性肺炎各种慢性肺炎 病理病理病理病理：肺泡内肉芽组织形成，由于患者机体抵抗力较强，：肺泡内肉芽组织形成，由于患者机体抵抗力较强， 病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界结节样改变病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界结节样改变 X X X X线线线线：显示为边缘较清晰、呈梅花瓣样或腺泡结节样密度：显示为边缘较清晰、呈梅花瓣样或腺泡结节样密度 增高影，没有明显的融合趋势，就算多数病灶聚集在一增高影，没有明显的融合趋势，就算多数病灶聚集在一 起时，各个病灶的界限也较清晰起时，各个病灶的界限也较清晰28282929 3030 3、空洞与空腔：空洞与空腔： 空洞空洞空洞空洞：为：为：为
8、：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸 入气体后进入形成空洞。常见于肺入气体后进入形成空洞。常见于肺TBTB、脓肿、肺、脓肿、肺CaCa 虫蚀样虫蚀样虫蚀样虫蚀样空洞：又称无壁空洞，为大片坏死组织内的空洞，空洞：又称无壁空洞，为大片坏死组织内的空洞， 轮廓不规则，如虫蚀状，见于干酪样肺炎轮廓不规则，如虫蚀状，见于干酪样肺炎 薄薄薄薄 壁壁壁壁 空洞：壁厚空洞：壁厚3mm3mm3mm，空洞形态不规则的透光影，周，空洞形态不规则的透光影，周 围有密度高的实变区，内壁凹凸不平围有密度高的实变区，内壁凹凸不平/ /光滑光滑 整齐。见于肺脓肿、肺整齐。见
9、于肺脓肿、肺TBTB、及肺、及肺CaCa313132323333 厚壁空洞厚壁空洞3434 薄壁空洞薄壁空洞3535 肺癌的厚壁偏心空洞肺癌的厚壁偏心空洞3636 空腔空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、肺气囊、囊状支扩等37373838 4 4、结节与肿块：、结节与肿块：肺肺肿肿瘤瘤以以形形成成肿肿块块为为特特征征，常常见见于于肺肺部部肿肿瘤瘤。直直径径2cm2cm称为结节，称为结节， 2cm2cm的为肿块的为肿块 病理病理病理病理：肺泡内气体被肿瘤或炎性肉芽组织所替代，肺泡内气体被肿瘤或炎性肉芽组织所替代， 形成圆形密度增高块影形成圆形密度增高块影 X X X X 线线线线：良性：
10、生长慢、边缘清晰、中心无坏死良性：生长慢、边缘清晰、中心无坏死 恶性：生长快、边缘毛糙、毛刺、分叶、恶性：生长快、边缘毛糙、毛刺、分叶、 中心易坏死中心易坏死393940404141 42424343 5、网状、细线状及条索状影：、网状、细线状及条索状影： 是是间质性病变间质性病变间质性病变间质性病变的反映。常见的肺间质病变有慢性支气管炎，的反映。常见的肺间质病变有慢性支气管炎， 特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等 X X线线线线： 较大的支气管、血管周围间隙的病变较大的支气管、血管周围间隙的病变肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊 小
11、支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变小支气管、血管周围间隙及小叶间隔的病变网状、细线网状、细线 状影或蜂窝状影状影或蜂窝状影 4444肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化肺结核愈合后，其周围肺间质纤维化 表现为条索状影，走行不规则，粗细不一表现为条索状影，走行不规则，粗细不一小叶间隔内有液体或组织增生小叶间隔内有液体或组织增生 表现为不同部位的间隔线，最常见的有间表现为不同部位的间隔线，最常见的有间 隔隔B B线，多见于肺静脉高压、肺间质水肿线，多见于肺静脉高压、肺间质水肿45454646 肺间质纤维化肺间质纤维化4747 间质纤维化间质纤维化4848 6 6、钙化：、钙化： 为病变愈合的表现，多
12、见于肺、淋巴结、干酪样为病变愈合的表现，多见于肺、淋巴结、干酪样TBTB灶的愈灶的愈 合合 病理病理病理病理：肺组织破坏肺组织破坏局部分解出较多脂肪酸，形成酸性环局部分解出较多脂肪酸，形成酸性环 境境钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积下来钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积下来 X X X X线线线线：边缘清晰、形态不一的斑点状、块状、球状密度增边缘清晰、形态不一的斑点状、块状、球状密度增 高影。（密度高，边缘锐利，形状各异）高影。（密度高，边缘锐利，形状各异） 肺错构瘤内可以发肺错构瘤内可以发生生生生“爆玉米花样爆玉米花样爆玉米花样爆玉米花样”钙化钙化49495050515152525353（二）、胸
13、膜病变 1、胸腔积液： X线检查能明确积液的存在，不能区别积液的性质。如 TB 性渗出液 化脓性脓 液； 肿瘤性或外伤性血 液 心 肾 功能不全漏出液5454 、游离性胸腔积液：、游离性胸腔积液： 少量少量少量少量胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液：250ml250ml时，肋膈角变浅或消失。透视下液时，肋膈角变浅或消失。透视下液 体可随呼吸及体体可随呼吸及体 位改变而移动，可与胸膜增厚、粘连鉴别位改变而移动，可与胸膜增厚、粘连鉴别 中等中等中等中等量积液：量积液：量积液：量积液：液体上缘在第液体上缘在第4 4肋前端以上，第肋前端以上，第2 2肋前端以下。肋前端以下。 下肺野密度增高，均匀致密，膈
14、及心缘被掩盖，上缘呈外高下肺野密度增高，均匀致密，膈及心缘被掩盖，上缘呈外高 内低、凹面向上的模糊弧线影内低、凹面向上的模糊弧线影 大量大量大量大量积液积液积液积液：达第：达第2 2肋前端以上，患侧肺野均匀致密，有时仅肋前端以上，患侧肺野均匀致密，有时仅 肺尖部透明。胸廓扩张性改变明显肺尖部透明。胸廓扩张性改变明显555556565757 、局限性胸腔积液：、局限性胸腔积液： 包裹性包裹性积液积液 ： 胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处时称包裹胸腔积液因胸膜粘连而局限在胸腔某一处时称包裹 性积液性积液。好发在侧厚胸壁，切线位片表现为自胸壁好发在侧厚胸壁，切线位片表现为自胸壁 向肺野突出的半圆
15、形或梭形致密影，密度均匀、边向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀、边 缘光滑锐利、与胸壁的夹角呈钝缘光滑锐利、与胸壁的夹角呈钝角角角角5858595960606161 叶间积液叶间积液 ： 包裹性积液局限在叶间裂时称包裹性积液局限在叶间裂时称叶间积液叶间积液叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液： 站立位时，较多量的游离积液聚集在肺底与横膈之间，站立位时，较多量的游离积液聚集在肺底与横膈之间， 称称肺底积液。肺底积液。肺底积液。肺底积液。在侧卧位水平投照可见液体倒出肺底区，在侧卧位水平投照可见液体倒出肺底区， 受重力的作用沿胸壁展开受重力的作用沿胸壁展开6262叶间积液6363肺底积液肺底积液
16、64642、气胸与液气胸：气胸与液气胸：胸壁的穿通伤或肺组织病变导致胸膜破损，使空气进入胸胸壁的穿通伤或肺组织病变导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔，则形成气胸。进入胸膜腔的气体改变了胸腔的负压膜腔，则形成气胸。进入胸膜腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩状态，肺可部分或完全被压缩X X X X线线线线：、被压缩的肺与胸壁之间出现透明的含气区，其中不含被压缩的肺与胸壁之间出现透明的含气区，其中不含 肺纹理，肺自外围向肺门压缩，可显示压缩的肺组织肺纹理，肺自外围向肺门压缩，可显示压缩的肺组织 边缘边缘、扩张性改变、扩张性改变65656666676768686969 3 3、胸膜肥厚、粘连及钙化：、胸膜肥厚、粘连及钙化： 胸膜炎症可以引起纤维素沉积、肉芽组织增生及血液机化胸膜炎症可以引起纤维素沉积、肉芽组织增生及血液机化 均可致胸膜增厚、粘连和钙化均可致胸膜增厚、粘连和钙化 X X X X线线线线： 肋膈角变浅、变平，膈顶变平直，呼吸运动受限，有时膈肋膈角变浅、变平，膈顶变平直，呼吸运动受限，有时膈 上缘有幕状粘连。广泛增厚可显示肺野密度增高，胸廓内上缘有幕状粘连。广泛增厚可显示肺野密度增高，胸廓内 缘出现带状胸膜增厚致密影，有收缩改变缘出现带状胸膜增厚致密影，有收缩改变7070 胸膜粘连胸膜粘连7171727273737474757576767777
