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1、医院消化内镜诊疗技术自评报告根据消化内镜诊疗技术管理规范医疗机构基本标准医 疗机构消化内镜消毒技术操作规范医疗器械监督管理条例等 文件要求，现对我院消化内镜诊疗技术自评如下：一、基本概况我院建于1956年， 是一所三级综合医院。编制床位1000 张，建筑面积12万平方米。现有职工1893人， 高级职称229人， 研究生99人。设置临床科室42个，医技药械科室16个， 重点部门911个。专科齐全、分类设置合理， 专业优势明显。新生儿重症监护科为市特色专科；中医康复科为特色专科；心血管内科获批市重点培育学科；神经内科为市级临床重点专科；医院内重点科室心内科、普外科。医院拥有开展消化内镜诊疗技术需要
2、的设备和相关器械、耗材，如 X 线机（C 型臂)、十二指肠镜、胃肠镜、乳头切开刀、高频电刀、球囊、导管、导丝 、碎石网篮、取石网篮、支架、鼻胆管等新型医疗设备，极大地提升了医院服务能力。我院具有卫生行政部门核准登记的内科、外科、医学影像科、介入放射等专业诊疗科目，核准床位， 学科设置、人员配备均达到相应医院的基本标准。二、科室情况我院消化内科成立于2004年，分为消化内科病房、胃肠镜室、消化内科门诊三部分，设床位52张。现有工作人员 22 人，其中医生7人，护士15 人，硕士研究生 7 人。胃肠镜室拥有日本奥林巴斯电子胃镜、肠镜、日本奥林巴斯电子十二指肠镜、高频电刀、氩气刀。该科主要从事消化系
3、统疾病如：食管炎、食管癌、贲门失迟缓症、急性胃炎、慢性胃炎、十二指肠炎、 胃十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃癌、消化道出血、肠炎、 溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、胃肠息肉、胰腺炎、胆囊炎、 胆结石、慢性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝昏迷、脂肪肝、胆总管结石等的诊断与治疗。 胃肠镜室开展有胃肠镜检查、内镜下止血、消化道异物取出术、胃肠息肉高频电切除术、胃肠息肉套扎术、胃肠微小病变氩气刀治疗术、食管曲张静脉套扎术、食管吻合 口狭窄扩张术及支架置入术、无痛苦胃肠镜检查术、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、乳头肠切开术、鼻胆管引流术、鼻胰管引流术、胆管支架引流术、胆总管结石取石术、内镜下逆行阑尾炎治疗术（
4、ERAT）、 内镜下痔疮套扎术等多项技术。我院开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。具有卫生健康行政部门核准登记的与开展相适应的诊疗科目；有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备； 胃肠镜室、介入手术室设置符合相关要求，包括独立的诊疗间、诊疗间外设置手臂清洁剂消毒设施；有满足开展消化内镜诊疗工作需要的影像设备和相关器械、耗材；设有麻醉科专业科室，有心血管内科、呼吸内科等专业 医师，有满足具备消化内镜诊疗技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力； 有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训， 具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师3名；我院有消毒灭菌设施，符合医疗机构消化内镜消
5、毒技术操作规范。满足了消化内镜诊疗技术临床工作要求。三、开展该项技术的目的、意义内镜技术是临床医学中的一门新技术，近年来，随着新型消化内镜的开发发及微电子、计算机等高技术的应用，使消化内镜的窥视范围、分辨能力、操作性能等都有了极大的提高， 内镜下各种诊断、治疗技术得到了迅猛的发展。特别是电子内镜 、放大内镜 、超 声内镜等的出现和广泛应用，更大提高了对消化系统疾病的诊断和 治疗水平。内镜下治疗技术，如：内镜止血术、息肉电切除术、腔内支架放置术、乳头括约切开术、鼻-胆管引流术 、早期癌黏膜切除术、胃腔内折叠缝合术等已广泛应用于临床，且内镜下治疗较外科手术损伤下、费用低、并发症少，又能取得令人满意
6、的效果。随着内镜检查与治疗技术的发展，经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)以及结合 ERCP 的内镜下治疗技术已成为胰胆系统疾病的重要诊断治疗手段。通过十二指肠乳头括约肌切开(EST)，可以使 绝大多数的胆总管结石顺利取出，变手术治疗为非手术治疗，可以直接为胆总管下端狭窄或壶腹周围肿瘤引起的梗阻性黄疸做切开引流、放置内支架，使其恢复胆肠循环 。且因它具有不需要全身麻醉、创伤小、痛苦小、恢复快、费用少、并发症少、死亡率低以及 不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱限制等优点，现已广泛应用于胆总管结石、急性胆源性胰腺炎、急性胆管炎、胆总管末端狭窄及壶腹周围肿瘤等胆胰系统疾病的治疗。四、适应症、禁忌
7、症及并发症（一）胃镜检查的适应证通过胃镜 ，能清楚地观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏 膜状态 ， 从而对上消化道黏膜的病变做出诊断。1. 基于健康体检、消化道早癌筛查目的， 主动接受胃镜检查的患者。2. 呕血、黑便， 不明原因上腹痛、呕吐， 吞咽困难，胸骨后疼痛及烧灼感等怀疑有上消化道病变者。3. 消化道肿瘤报警症状，如不明原因体重减轻、纳差、贫血，及其他系统疾病累及上消化道者。4. 内镜下各种治疗，如内镜下止血、取异物 、扩张及支架置入、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、 内镜下黏膜切除术（EMR） 等，目前快速发展的经自然腔道内镜手术， 如 EUS 引导下胰腺假性囊肿引流术、 内镜下经胃胆
8、囊切除术、内镜下经胃阑尾切除术 等。5. 需要定期随访的病变如巴雷特食管、萎缩性胃炎、 胃癌前病变、胃恶性肿瘤术后等。（二）结肠镜检查的适应证：1. 行大肠疾病普查并愿意接受消化内镜诊疗的患者。2. 有下消化道症状 ， 如原因不明的下消化道出血， 包括便血或持续粪便隐血试验阳性者；慢性腹泻、慢性便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹部包块等诊断不明确者。3. 不明原因的消瘦、贫血等报警症状，及其他系统疾病可能累及下消化道者。4. 需行结肠镜治疗者， 如大肠息肉和早期癌在内镜下摘除或切除治疗、止血、 乙状结肠扭转或肠套叠复位、肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者等。5. 肠炎症性疾病或肠道肿瘤等做
9、鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪疾病的自然发展史等。6. 结肠癌术后、息肉切除术后及炎症性肠病药物治疗后需定期结肠镜随访者。（三）消化内镜检查的绝对禁忌证：1. 休克、意识障碍者，严重的神经系统疾病（如脑卒中急性期、癫痫未得到有效控制）患者， 精神失常不能合作者。2. 严重心脏病，如重度心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、发绀型心脏病、伴肺动脉高压的先天性心脏病、夹层动脉瘤等。3. 严重呼吸道病变， 如慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未得到控 制的哮喘等。4. 消化道穿孔的急性期。5. 烈性传染病。6. 咽喉病变胃镜不能插入者不可行胃镜检查。7. 急性腹膜炎者。8.腹腔内有广泛粘
10、连者。9. 严重的坏死性肠炎 、 巨结肠危象 、完全性肠梗阻者等。（四）消化内镜检查的并发症：消化内镜是侵入性诊疗手段， 可能的并发症包括：1. 咽部损伤、喉头痉挛、腮腺肿胀；2. 过度呕吐， 发生食管贲门黏膜撕裂、窒息、误吸、 吸入性肺炎等；3. 消化道出血、穿孔；4.下颌关节脱位；5.麻醉、镇静后可能出现遗忘， 如为无痛胃镜麻醉， 有麻醉意外可能；6. 诱发原有疾病发作或原有疾病加重；7. 不可预知的心搏呼吸骤停及其他不可预料的情况。在消化内镜诊疗技术中我们严格遵守消化内镜诊疗技术操作 规程和诊疗指南，严格把握适应症，依据患者病情、可选择治疗方案、患者经济承受能力等综合判断治疗措施，因病施
11、治，合理治疗。 对患有全身系统性疾病或局部疾患等种植治疗禁忌证的患者应当待全身或局部疾患改善后酌情实施治疗 。复杂、疑难的病例，也会积极进行术前讨论并记录，必要时在上级医院专家指导下实施。实施消化内镜诊疗技术前，详细向患者和家属告知手术 目的、风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施，并签署知情同意书。 建立完善的消化内镜诊疗技术相关病历，其书写与管理应当执行原卫生部病历书写基本规范。按照规定定期接受消化内镜诊疗技术临床应用能力评价和临床应用效果评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、药物并发症、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生活质量以及随访情况和病历质量等。根据医疗技术临床应用管理办法消化内镜诊疗技术管理 规范医疗机构消化内镜消毒技术操作规范要求，医院组织我 院医疗技术管理委员会专家根据医疗技术临床应用管理办法消化内镜诊疗技术管理规范等相关要求进行自评审验，现已达到执业标准相关要求。
