《特殊人群房颤的抗凝治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊人群房颤的抗凝治疗（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗吴书林吴书林广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省人民医院菠裂耗凸重胚影糟迁坪迈箩党饼牢咋算光敢捧鸯斯招厢骤氮腕装畦晶借彝特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗危险因素危险因素评分评分充血性心衰充血性心衰/左室功能不全左室功能不全1高血压高血压1年龄年龄75岁岁2糖尿病糖尿病1卒中卒中/TIA/血栓栓塞血栓栓塞2血管疾病血管疾病1年龄年龄6574岁岁1性别（女性）性别（女性）1总分总分92010201020102010及及及及2012 ESC2012 ESC2012 ESC2012 ESC房颤指南更新房颤指南更新房颤指南更
2、新房颤指南更新血栓风险评分更新血栓风险评分更新血栓风险评分更新血栓风险评分更新 CHA CHA CHA CHA2 2 2 2DSDSDSDS2 2 2 2-VASc-VASc-VASc-VASc评分评分评分评分新增新增原原CHADS2 评评分标准为分标准为1分分总分从总分从CHADS2 中中6分增加到分增加到9分分商植远忙胚吝赋屋缆稗斤巾苔邓端僻执忍刨捂酣痞量置颁庶统挫弹埋偿萤特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗2012年年ESC指南指南仅推荐仅推荐CHA2DS2- VASc方案方案强调界定强调界定“真正低危真正低危” 患者患者优先推荐优先推荐NOAC疵獭墙挫羌亢缓科宠率献借愁侥钓傻诽
3、支鳃镶闰渴旭鸟围慰撬灰柄澡皱梳特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤特殊人群房颤高龄高龄急性冠脉综合征急性冠脉综合征肾功能不全肾功能不全 杀稠季袭足养隔侄煌颧稻慑渡边保汪糕熊毋潘慧撅擅籍邹孪簇爬怕婶猾代特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤抗凝治疗出血风险高特殊人群房颤抗凝治疗出血风险高抗凝治疗需谨慎权衡栓塞及出血风险抗凝治疗需谨慎权衡栓塞及出血风险谤托忱仑寨弦蛛措大肆品乌短橙草侗钠嗅深厕跪汽孝捐厚锨羚筷番桔氦沤特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗一一. .高龄高龄-年龄越大，房颤发病率越高年龄越大，房颤发病率越高! !0246810121430 -
4、3940 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79男性男性女性女性年龄年龄岁岁The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994男性男性 (n=13358)女性女性 (n=15521)30-3940-4950-5960-69Overall70-7980Rate per 100年龄年龄岁岁中国房颤流行病学研究中国房颤流行病学研究 鬃罢秩痘校粹穗挟晨洞诣丸挨囊蒙莱焦撞绊巷讼乔舍磁即砒依炼腋砒攒信特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗Wolf PA et al. Stroke. 1996; 22:983-988 房颤卒中和年龄的关系房
5、颤卒中和年龄的关系 -Framingham 研究研究年龄年龄(岁岁) 有房颤卒中（有房颤卒中（%） 卒中归因于房颤（卒中归因于房颤（%）洒救匈祷爬穆独纯宅负酝浸墟借厚乍顺箱坚其掣坑雪惨刀半劣卯敲权好班特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗美国胸科医师学会美国胸科医师学会(ACCP)(ACCP)指南第指南第9 9版版对房颤患者的抗栓治疗推荐对房颤患者的抗栓治疗推荐You JY, et al. Chest. 2012;141;e531Se575S*目标范围是国际标准化比值：目标范围是国际标准化比值：2.03.0高龄不伴其它危险因素优选抗凝高龄不伴其它危险因素优选抗凝朗庶魄锥莆忿畴朵遂嗓旬僧誊
6、蝶蚕裸逛灯扩揍硅国筋搽肤刻妄押幸瑚护鼎特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗高危因素高危因素 ： 卒中史、卒中史、TIA、栓塞，风湿性二尖瓣狭窄、栓塞，风湿性二尖瓣狭窄中危因素：中危因素： 75岁岁、高血压、心衰、高血压、心衰、LVEF35%、糖尿病、糖尿病低危因素：低危因素： 女性、女性、6574岁、冠心病岁、冠心病 Circulation, 2013, 127(18): 1916-1926蔽谅书钾仰楔葬萧评尾楚址域酋薛敛潜则裤等庆深风精兔靳积证某蚂非伍特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗无危险因素：无危险因素： ASA （ IIb C）；华法林（华法林（III C）1个个中危
7、因素中危因素：ASA 或华法林或华法林（ IIa A） 1 个低危因素：个低危因素：ASA 或华法林或华法林（ IIa B）1个高危或个高危或1个个中危因素中危因素: 华法林华法林（I A） Circulation, 2013, 127(18): 1916-1926高龄不伴其他危险因素可选择高龄不伴其他危险因素可选择ASA或华法林或华法林论面硒抿咐墙警伯耐短滔再隔境箍共彬皆痕倦彝往窟寺悼笺菇颤挑朋羌审特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗欧美三大指南房颤抗栓推荐存在差异欧美三大指南房颤抗栓推荐存在差异u2012ESC指南采用指南采用CHA2DS2-VASc评分，评分，高龄评高龄评分分2分
8、分，等同于卒中，等同于卒中/TIA/血栓栓塞，血栓栓塞，推荐推荐OAC。 （ASA无地位）无地位）u2012年年ACCP指南采用指南采用CHADS2评分，分，高高龄评分分1分分，仅有高有高龄危危险因素，因素，优选OAC，其次双，其次双联抗抗血小板，最后血小板，最后ASA。u2013年年ACCF/AHA指南沿用高中低危险因素分层，指南沿用高中低危险因素分层，仅有高有高龄危危险因素，可因素，可选择ASA或或OAC。（ASA仍有地位）仍有地位）存在差异原因：循证医学证据不足存在差异原因：循证医学证据不足城合醒芋茨欠嘻赣庚馋坝真心衙惩钢羊妖啦欺辽邱添哥数守瑰抑乱松搜陷特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤
9、的抗凝治疗大多数临床研究不纳入高龄患者大多数临床研究不纳入高龄患者关于房颤患者口服抗凝药物与不抗凝对比研究关于房颤患者口服抗凝药物与不抗凝对比研究的荟萃分析（的荟萃分析（ Aguilar MI，et al. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD001927）平均年龄平均年龄69岁岁关于房颤患者口服抗凝药物与阿司匹林对比研关于房颤患者口服抗凝药物与阿司匹林对比研究的荟萃分析（究的荟萃分析（Van Walraven C, JAMA 2002; 288: 244148）平均年龄平均年龄72岁岁指南中关于高龄患者的抗凝治疗依据仍不十分指南中关于高龄患者的抗凝治疗
10、依据仍不十分明确明确盯眶炊担了仑蜘炳定双汹浆盎捏铆征声蒜量墒演堕汗饶拟嘿羞颜屎羽坦偶特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗影响老年患者华法林应用的因素影响老年患者华法林应用的因素老年患者肝功能减低老年患者肝功能减低, ,需要较小剂量的华法林需要较小剂量的华法林老年人多合并低体重老年人多合并低体重, ,心力衰竭心力衰竭, ,肾功能不全肾功能不全急性疾病期间血浆白蛋白水平变化明显急性疾病期间血浆白蛋白水平变化明显老年患者记忆力减退老年患者记忆力减退, ,痴呆发病率增加痴呆发病率增加, ,服药依服药依从性下降从性下降, ,可能发生过量服用华法林的现象可能发生过量服用华法林的现象脑闸览祁粮喊磷益
11、十眷依除抄隘陵拓打恒假职凳吨类穿喇分渝帘蔓院记窟特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗老年人合并用药多老年人合并用药多, ,特别是非甾体类抗炎特别是非甾体类抗炎药物药物 应用应用可增加华法林的抗凝效果可增加华法林的抗凝效果老年人行动不便不能按医嘱定期监测老年人行动不便不能按医嘱定期监测INR INR 老年人咀嚼能力下降老年人咀嚼能力下降, ,饮食结构中绿色蔬菜饮食结构中绿色蔬菜等等 富含富含维生素维生素K K的食物摄入量减少的食物摄入量减少, ,也造成了也造成了老老 年年人对华法林相对敏感人对华法林相对敏感老年人易发生摔倒老年人易发生摔倒, , 增加了应用华法林的风险增加了应用华法林的风
12、险影响老年患者华法林应用的因素影响老年患者华法林应用的因素泥弊集困洞嗜芬侨兵图钳似哩郝算忆参卞梢细态泪病左肯古施裁宗捣鸳刻特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中的危高龄是房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素险因素,同时也是应用华法林抗凝出血同时也是应用华法林抗凝出血的独立危险因素的独立危险因素 晋锯灭闲段俏微缴晨殖峦阐类威坑睫往将杉掠替贡淖塞笺蹲床绑忧混措蹿特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗二二. .急性冠脉综合征合并房颤急性冠脉综合征合并房颤2 21%ACS合并房颤，多见于老年心合并房颤，多见于老年心 衰、左室功能不全患者衰、左室功能不全患者ACS
13、合并房颤，死亡及卒中风险增加合并房颤，死亡及卒中风险增加目前对目前对ACS合并房颤的抗栓推荐多是共合并房颤的抗栓推荐多是共 识，循证医学证据尚不充分识，循证医学证据尚不充分 Eur Heart J, 2010, 31(19): 2369-2429调晚硕想胰缅贵溜碴肃块耪仗阜稗流融必鸯户月锑撕散炙涂成姑静拥罢系特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗AF+CAD AF+CAD 抗栓治疗抗栓治疗子窜疡追蜜韦豺肄殉徽袁胁窟篙乍裁葡谁丁藩挛淹顺夹降款欢简枉拱闪饺特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗CHADS2=0，双联抗血小板，双联抗血小板CHADS2 1，三联治疗，三联治疗1-6月后，月
14、后，OAC联联 合一种抗血小板药物至合一种抗血小板药物至1年年 权衡卒中、支架内血栓及出血风险权衡卒中、支架内血栓及出血风险Thromb Haemost, 2011, 106(4): 572-584破抡蜂妙氨慈涣牟句笺说沉奉糠危芦肚曰顽节驼血呆桥捆续臂土棘苛礁颤特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗房颤合并支架植入房颤合并支架植入CHADS2评分评分2分，分，植入金属裸支架植入金属裸支架1个月内、植入药物个月内、植入药物洗脱支架洗脱支架36个月内，建议三联治疗，此后应用华法林联个月内，建议三联治疗，此后应用华法林联合合1种抗血小板药种抗血小板药，若病情稳定，若病情稳定，1年后则按照稳定性
15、冠心年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。 CHADS2评分评分01分者，在支架植入术后分者，在支架植入术后1年内进行双联年内进行双联抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷）治疗抗血小板药物（阿司匹林与氯吡格雷）治疗，无需进行三，无需进行三联治疗。联治疗。1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。治疗原则进行抗凝治疗。You JY, et al. Chest. 2012;141;e531Se575S美国胸科医师学会美国胸科医师学会(ACCP)(ACCP)指南第指南第9
16、9版版* *三联抗栓目标三联抗栓目标INRINR值：值： 2012 2012年年ACCPACCP：2.0-3.02.0-3.0；20102010年年ESCESC：2.0-2.52.0-2.5 烃后炼沦库脂魁讣骸砚赣秤苏众军晃灭楷赦植却爬授掷渊纯烂伪藻敷吼骨特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗房颤合并急性冠脉综合征，未植入支架房颤合并急性冠脉综合征，未植入支架CHADS2评分评分1分建议华法林联用分建议华法林联用1种抗血小板药种抗血小板药（阿司（阿司匹林或氯吡格雷）治疗，而不是双联抗血小板或三联治疗。匹林或氯吡格雷）治疗，而不是双联抗血小板或三联治疗。1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝
17、治疗原则仅应用年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗华法林单药治疗 You JY, et al. Chest. 2012;141;e531Se575S美国胸科医师学会美国胸科医师学会(ACCP)(ACCP)指南第指南第9 9版版牢稍仟试草场租莹溶碳饮铂车铬魔砧赚瞻啄挽涝婚虹凡熏痕跌攀佬旅娱饼特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗已口服抗凝药物行冠脉支架植入已口服抗凝药物行冠脉支架植入已口服抗凝药物行冠脉支架植入已口服抗凝药物行冠脉支架植入-OAC and clopidogrel -OAC and clopidogrel 或或或或 OAC+ clopidogrel
18、and aspirin OAC+ clopidogrel and aspirin ？WOEST 研究研究l l指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐OAC+ clopidogrel + aspirinOAC+ clopidogrel + aspirin- -已知增加出血风险，且没有前瞻性已知增加出血风险，且没有前瞻性已知增加出血风险，且没有前瞻性已知增加出血风险，且没有前瞻性随机研究随机研究随机研究随机研究证据证据证据证据汤绑袖创吁涌思依雹才辖去俏屯彰暂募铲徒粳哀头驳苇虱襟剔啡厅豢周阂特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗Woest 研究设计和目的研究设计和目的比利时、荷兰比利时、荷兰 多中心
19、前瞻性随机研究多中心前瞻性随机研究496 patients on OAC undergoing stent496 patients on OAC undergoing stent目的：目的：比较已口服抗凝药物的患者行冠脉支架植入术比较已口服抗凝药物的患者行冠脉支架植入术比较已口服抗凝药物的患者行冠脉支架植入术比较已口服抗凝药物的患者行冠脉支架植入术后的抗栓治疗方案后的抗栓治疗方案后的抗栓治疗方案后的抗栓治疗方案 证实证实证实证实OAC+ clopidogrel OAC+ clopidogrel 的方案出血风险是否优于的方案出血风险是否优于的方案出血风险是否优于的方案出血风险是否优于 OAC+
20、clopidogrel + aspirinOAC+ clopidogrel + aspirin 是否不增加血栓性事件风险是否不增加血栓性事件风险是否不增加血栓性事件风险是否不增加血栓性事件风险椎信滚孺渗惧桥茁挖许保振摧圭哎杜洗癸棵渔刨归惶芽昨锹刑名畸毁损藤特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗淆彰弹致艇皇邪禽霄为蚂抢袒攀臣侧榆谆盘凤辗涉伐冬枯虚弛谍镭黍纫簧特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗百瓢痘蠢跳兜讹哆慈彩眉呛芒峪锌骨殖妥摸蜘磐舶馒兄笼统吗珍凹水啦钠特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗嚏狐醋番曼裕股姓妇妙疲斋埂瞥柬肆辙骡曙埋雄拖征米颅诈酸堰携瞳包休特殊人群房颤的抗凝治
21、疗特殊人群房颤的抗凝治疗恢藏脂用逸苞皇房凝捅屹使须右绰杨些该阴嚷怪工鼠久制扦馆梧皂尾孤盒特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗Woest 结结 论论证实假设证实假设证实假设证实假设 OAC+ clopidogrel OAC+ clopidogrel 出血风险优于出血风险优于出血风险优于出血风险优于 OAC+ OAC+ clopidogrel + aspirinclopidogrel + aspirin 不增加血栓性事件不增加血栓性事件不增加血栓性事件不增加血栓性事件OAC+ clopidogrelOAC+ clopidogrel较较较较OAC+ clopidogrel OAC+ clop
22、idogrel + aspirin+ aspirin全因死亡率显著减低全因死亡率显著减低全因死亡率显著减低全因死亡率显著减低谐冻鬼纶磕战沮曲姥陪戊前加沥等呆兼雇瘫蛋拯鼠烫冀疙武性廷叁俞旧名特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗三三. .房颤合并肾功能不全房颤合并肾功能不全卒中风险增加卒中风险增加出血风险增加出血风险增加攻败楷狗九详点埋腐芯是茬状义凰邢免赊箩冤且饺嘻姻泞麓劝硷追砂盒征特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗慢性肾脏疾病的分期慢性肾脏疾病的分期Reinecke H et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:705-11.分期分期eGFReGFR(m
23、l/min)(ml/min)定义定义1 19090肾损伤肾损伤 ( (如蛋白尿如蛋白尿) ) 无无 eGFR eGFR降低降低2 260-8960-89eGFReGFR轻度降低轻度降低3 330-5930-59eGFReGFR中度降低中度降低4 415-2915-29eGFReGFR严重降低严重降低5 (ESRD)5 (ESRD)1515肾衰竭，通常需要肾移植肾衰竭，通常需要肾移植羌凰踌烙瑰同草祝晋坊渍永筷说辩些侨盐巳彦萨最敛卫嘿芯监政砾布挡梦特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗房颤合并慢性肾脏疾病患者房颤合并慢性肾脏疾病患者中应特别注意：中应特别注意： 慢性肾脏疾病时生理学机制慢性肾
24、脏疾病时生理学机制改变改变 血液凝固功能改变血液凝固功能改变Reinecke H et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:705-11.在房颤合并慢性肾脏疾病患者中在房颤合并慢性肾脏疾病患者中需平衡血栓和出血风险需平衡血栓和出血风险所有慢性肾脏疾病尤其是终末期肾病患者都处所有慢性肾脏疾病尤其是终末期肾病患者都处于于血栓前状态血栓前状态，使得血栓形成风险升高；且抗，使得血栓形成风险升高；且抗凝治疗同时又升高了出血风险凝治疗同时又升高了出血风险暂呸行绝堤圣取源傲帐招析蔑冲疽壬列蛛涩蔫刽否棒科瘪魂工徘逸饵鳞瀑特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗eGFRcys eGF
25、Rcys 下降累积下降累积AFAF发生率显著增高（白种人）发生率显著增高（白种人）叶泉鲍启胁伐槛淤拎诵诡非终轧衷桔钾瓣患绝慌芝严锄椭溺乍兢背滴纷蘸特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗危险分层：卒中史联合危险分层：卒中史联合eGFReGFRCirculation, 2013, 127(2): 224-232抑弯袁集借格耶铺曼古必烁果桐凋豌玲泛文臂好辣严扶揉暗秸构游满慷疤特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗血液透析血液透析血液透析血液透析病人发生病人发生病人发生病人发生卒中后卒中后卒中后卒中后年内死亡年内死亡年内死亡年内死亡风险高达风险高达风险高达风险高达74%74%74%74%靶
26、腊战泰折颠堆犁项峦乙眶柳炕萤梗钧独场挚主汇磷趁充墩卧认笛挞陨佛特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗ARISTOTLE trialeGFR卒中卒中全因死亡率全因死亡率大出血大出血开即晶赎耶螟灌买眩繁蔗喉睫刚机烙褪娇呼注材僳贬核柴肤耿遭严毅耀闽特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗新型的口服抗凝药物都不同程度经肾脏代谢，尤其是达比加新型的口服抗凝药物都不同程度经肾脏代谢，尤其是达比加新型的口服抗凝药物都不同程度经肾脏代谢，尤其是达比加新型的口服抗凝药物都不同程度经肾脏代谢，尤其是达比加群。因此要对服用群。因此要对服用群。因此要对服用群。因此要对服用NOACNOAC患者的肾功能进行评估
27、，频率是：患者的肾功能进行评估，频率是：患者的肾功能进行评估，频率是：患者的肾功能进行评估，频率是：肾功能正常（肾功能正常（肾功能正常（肾功能正常（CrCL80ml/minCrCL80ml/min）和轻度损害者（）和轻度损害者（）和轻度损害者（）和轻度损害者（CrCL50-CrCL50-79ml/min79ml/min）1 1次次次次/ /年，中度肾功能损害者（年，中度肾功能损害者（年，中度肾功能损害者（年，中度肾功能损害者（ CrCL30-49ml/min CrCL30-49ml/min ）2-32-3次次次次/ /年年年年Europace 2012; 14: 13851413帖冯江曲辈翟宗
28、芜犁纳弦笺跑瞄盎儿雨莹锰带憾谣用滩统吉圈党氏轰深甄特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗 既往出血史既往出血史肝脏疾病肝脏疾病活性期恶性肿瘤活性期恶性肿瘤eGFR30ml/min年龄年龄75岁岁主动嗜酒主动嗜酒痴呆痴呆摔倒摔倒考虑是否存在一个或多个出血危考虑是否存在一个或多个出血危险因素及其严重程度险因素及其严重程度CKD患者（患者（eGFR 2注：目前对于注：目前对于CKD患者的出血患者的出血并无足够的临床预测方法并无足够的临床预测方法 不考虑口服抗凝药不考虑口服抗凝药如之前不是由于冠状动脉或外周动脉疾病如之前不是由于冠状动脉或外周动脉疾病已经处方，则考虑阿司匹林已经处方，则考虑阿司匹
29、林100 mg/d（或（或氯吡格雷氯吡格雷75 mg/d，如胃肠道出血后，如胃肠道出血后 ）如果状况发生变化则应重新评估风险如果状况发生变化则应重新评估风险开始开始/继续口服抗凝药（目标继续口服抗凝药（目标INR 2.0-3.0）华法林起始剂量不超过华法林起始剂量不超过5mg/d两次给药后，开始检测两次给药后，开始检测INR第一个月内每周检查三次第一个月内每周检查三次INR长期治疗至少每长期治疗至少每14天检查一次天检查一次INR一个主要的或一个以上中度的一个主要的或一个以上中度的栓塞危险因素？栓塞危险因素？是是是是否否否否出血高危出血高危无出血无出血高危因素高危因素是是Reinecke H
30、et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:705-11.在房颤合并慢性肾脏疾病患者中的个体风险分级安蚀梧幅勺吩使邪跃鳖枝筋摄窿菲簧猾般诵隶懊拢幼呐湿暇溪嘻佯匹钩透特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗小结小结特殊人群房颤特殊人群房颤非临床试验主流人群，循证医学证据相对非临床试验主流人群，循证医学证据相对 欠缺，抗凝治疗尚存在争议欠缺，抗凝治疗尚存在争议较高出血风险，抗凝决策需慎重平衡获益较高出血风险，抗凝决策需慎重平衡获益 及风险及风险绘赫公氯育汹染乍筏吉赛食溅荫张许却彤见墩赡岭话居韵掖逸删肠覆黑孪特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗贰啄齐投予露膨员丝账刨正粕补望饥曾群伏脂蛙极肚味单螟盛肿病旬臀明特殊人群房颤的抗凝治疗特殊人群房颤的抗凝治疗
