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1、胰岛素治疗相关知识胰岛素治疗相关知识 1胰岛素治疗相关知识内容提要内容提要n胰岛素的作用胰岛素的作用n胰岛素的生产历史胰岛素的生产历史n胰岛素的种类胰岛素的种类n适应症适应症n胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法n注射部位注射部位n常见问题常见问题n胰岛素的保存胰岛素的保存2胰岛素治疗相关知识人体胰岛细胞的种类人体胰岛细胞的种类细胞种类细胞种类( (主要类型主要类型) )约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的% %分泌物分泌物A A细胞细胞( ( ) )20%20%胰高血糖素胰高血糖素B B细胞细胞( ( ) )75%75%胰岛素、胰岛素、C C肽及胰岛肽及胰岛素原素原D D细胞细胞( ( ) )3
2、-5%3-5%生长抑素及小量胃泌生长抑素及小量胃泌素素F F细胞细胞(PP)(PP)2%2%胰多肽胰多肽3胰岛素治疗相关知识胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：促进：促进：促进：l l葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖l l氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K K K K+ + + +、MgMgMgMg+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞l l肝和肌
3、糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制抑制抑制抑制l l糖原分解糖原分解糖原分解糖原分解l l糖异生糖异生糖异生糖异生l l脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解l l酮体产生酮体产生酮体产生酮体产生4胰岛素治疗相关知识胰岛素的分泌胰岛素的分泌通过细胞胞泌作用，释放入血液通过细胞胞泌作用，释放入血液通过细胞胞泌作用，释放入血液通过细胞胞泌作用，释放入血液基础分泌量：基础分泌量：基础分泌量：基础分泌量：24U24U24U24U，进餐刺激：，进餐刺激：，进餐刺激：，进餐
4、刺激：24U24U24U24UCaCaCaCa+增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速 细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动 细胞的胰岛素分泌主要是由细胞的胰岛素分泌主要是由细胞的胰岛素分泌主要是由细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖介导介导介导介导5胰岛素治疗相关知识胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌第一时相：快速分泌第一时相：快速分泌第一时相：快速分泌相相相相l l 细胞接受葡萄糖细胞接受葡萄糖细胞接受葡萄糖细胞接受葡萄糖刺激刺激刺激刺激, , , ,在在在在0.5-1.00.5-1.00.5
5、-1.00.5-1.0分分分分钟的潜伏期后钟的潜伏期后钟的潜伏期后钟的潜伏期后, , , ,出出出出现快速分泌峰现快速分泌峰现快速分泌峰现快速分泌峰, , , ,持持持持续续续续5-105-105-105-10分钟后下降分钟后下降分钟后下降分钟后下降第二时相：延迟分泌第二时相：延迟分泌第二时相：延迟分泌第二时相：延迟分泌相相相相l l快速分泌相后出现快速分泌相后出现快速分泌相后出现快速分泌相后出现的缓慢但持久的分的缓慢但持久的分的缓慢但持久的分的缓慢但持久的分泌峰泌峰泌峰泌峰, , , ,位于刺激后位于刺激后位于刺激后位于刺激后30303030分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右020406080
6、1000306090Time (mins)Time (mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌6胰岛素治疗相关知识胰岛素的结构胰岛素的结构胰岛素是由胰岛素是由5151个氨基酸个氨基酸组成的组成的双链双链多肽激素多肽激素分子量为分子量为57345734道尔顿道尔顿A A链：链：2121氨基酸；氨基酸；B B链：链：3030氨基酸氨基酸酸性，等电点为酸性，等电点为5.35.3不同物种不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同的胰岛素，氨基酸序列组成不同7胰岛素治疗相关知识胰岛素原
7、胰岛素原 脱脱C肽后成为有生物活性的胰岛素肽后成为有生物活性的胰岛素8胰岛素治疗相关知识胰岛素的结构胰岛素的结构SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS9胰岛素治疗相关知识胰岛素生产的历史胰岛素生产的历史10胰岛素治疗相关知识胰岛素分离研究小组胰岛素分离研究小组
8、19211921年年多伦多大学多伦多大学J.J.R Macleod J.J.R Macleod 生理学教授生理学教授Frederick Grant Banting Frederick Grant Banting 外科医外科医生生Charles H. Best Charles H. Best 医学院学生医学院学生11胰岛素治疗相关知识早期的实验早期的实验结扎狗的胰腺导管并切除胰腺结扎狗的胰腺导管并切除胰腺将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有将新鲜的胰腺切成小片，放到盛有RingerRinger氏液的冷却过的研钵中氏液的冷却过的研钵中将混合物冷冻将混合物冷冻几小时后，混合物被溶化，组织被小心的几小时后，
9、混合物被溶化，组织被小心的用沙子和研钵捶浸软用沙子和研钵捶浸软液体通过纸张被过滤出来液体通过纸张被过滤出来过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射过滤物为原始的胰腺提取物，用于注射12胰岛素治疗相关知识在狗身上的实验在狗身上的实验1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提取物血糖水平有明显下降1921年12月底James B. Collip加入了研究小组，改进了提取、分离、纯化的方法13胰岛素治疗相关知识Ted RyderTed Ryder-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76767676岁岁岁岁
10、胰岛素治疗前胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗后14胰岛素治疗相关知识19231923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者上左：上左：Frederick G.BantingFrederick G.Banting (1891-1941) (1891-1941)上右：上右：James B.CollipJames B.Collip (1892-1965) (1892-1965)下左：下左：Charles H BestCharles H Best (1899-1978) (1899-1978)下右：下右：J.J.R. MacleodJ.J.R. Macleod (1876-1935
11、) (1876-1935)15胰岛素治疗相关知识16胰岛素治疗相关知识历史上第一位历史上第一位接受胰岛素注射的患者接受胰岛素注射的患者14141414岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死亡边缘亡边缘亡边缘亡边缘1922192219221922年年年年1 1 1 1月月月月1 1 1 1日接受胰日接受胰日接受胰日接受胰岛素注射岛素注射岛素注射岛素注射-注射部注射部注射部注射部位形成脓肿位形成脓肿位形成脓肿位形成脓肿1 1 1 1月月月月23232323日再次接受日再次接受日再次接受日再次接受CollipCollipCollipCollip提取的胰岛素提取的胰岛素提取的
12、胰岛素提取的胰岛素注射注射注射注射-血糖正常，血糖正常，血糖正常，血糖正常，尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失尿糖及尿酮体消失生存到生存到生存到生存到27272727岁岁岁岁Leonard Thompson17胰岛素治疗相关知识早期胰岛素分离后存在的问题早期胰岛素分离后存在的问题数量不足，无法满足临床应用数量不足，无法满足临床应用作用时间短暂，需频繁注射作用时间短暂，需频繁注射酸性溶液，导致注射疼痛酸性溶液，导致注射疼痛制剂不纯，形成脓肿和免疫反应制剂不纯，形成脓肿和免疫反应18胰岛素治疗相关知识动物胰岛素的副作用动物胰岛素的副作用免疫反应免疫反应胰岛素耐药胰岛素耐药高血糖、低血
13、糖反复发生高血糖、低血糖反复发生注射部位脂肪萎缩注射部位脂肪萎缩水肿（水钠潴留）水肿（水钠潴留）19胰岛素治疗相关知识不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30B30A8A8A10A10人胰岛人胰岛素素苏氨酸苏氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨异亮氨酸酸猪胰岛猪胰岛素素丙氨酸丙氨酸苏氨酸苏氨酸异亮氨异亮氨酸酸牛胰岛牛胰岛素素丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸缬氨酸缬氨酸GLyGLyLIeLIeValValGluGluGLnGLnCysCysThrThrSerSerLleLleCysCysSerSerLeuLeuTyrTyrGlnGlnLeuLeuGluGluAsnAsnTyrTyrCys
14、CysAsnAsn1 15 5101015152121PhePheValValAsnAsnGlnGlnHisHisLeuLeuCysCysGlyGlySerSerHisHisLeuLeuValValGluGluAlaAlaLauLauTyrTyrCysCysLeuLeuValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProProLysLysThrThr1 15 510101515202025253030S SS SS SS S20胰岛素治疗相关知识人胰岛素生产的历史人胰岛素生产的历史生产年代生产年代技术技术发明的科学家发明
15、的科学家19631963年年从人尸体胰腺中从人尸体胰腺中提取提取MirdkyMirdky等等19741974年年从氨基酸中化学从氨基酸中化学合成合成SieberSieber等等1979-19811979-1981年年通过通过DNADNA技术生技术生物合成物合成GoeddelGoeddel等及等及 ChanceChance等等19801980年年通过猪胰岛素的通过猪胰岛素的酶置换酶置换MarkussenMarkussen21胰岛素治疗相关知识短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射
16、、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用维持时间作用维持时间:6-8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R22胰岛素治疗相关知识n
17、以下着重介绍诺和灵系列人胰岛素的种类。n首先是短效胰岛素诺和灵R，又叫中性可溶性胰岛素，是诺和灵人胰岛素系列里起效最快、作用时间最短的一种。主要针对每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情况下它应是无色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。诺和灵R有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。n要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。23胰岛素治疗相关知识中效人胰岛素中效人胰岛素中效人胰岛素中效人胰岛素低
18、精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4-12小时小时作用维持时间：作用维持时间：18-24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小
19、时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N24胰岛素治疗相关知识n其次是中效胰岛素诺和灵N，又叫低精蛋白锌胰岛素，是作用时间较长的一种。主要作为每日的基础胰岛素，每日注射1次或2次。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵N有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。n要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。25胰岛素治疗相关知识预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白
20、锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2-8小时小时作用维持时间：作用维持时间：18-24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（
21、小时）诺和灵诺和灵 3030R R26胰岛素治疗相关知识n再次是预混胰岛素诺和灵30R，又叫双时相低精蛋白锌胰岛素。是由30诺和灵R和70诺和灵N预先混合而成，具有短效和中效共同的作用特点。可以每日注射两次，覆盖全天的血糖。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。诺和灵30R同样有瓶装和笔芯两个规格，瓶装的浓度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。笔芯的浓度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。n要注意笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的4倍，千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素重的液体直接注射到人体中，会产生低血糖反应。27胰岛素治疗相关知识预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛
22、素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2-8小时小时作用维持时间：作用维持时间：18-24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 5050R R28胰岛素治疗相关知识n最后一种还是预混胰岛素诺和灵50R，双时相低精蛋白
23、锌胰岛素。是由50诺和灵R和50诺和灵N预先混合而成，同样具有短效和中效共同的作用特点。每日注射两次，覆盖全天的血糖。由于诺和灵50R中含有的短效成分较多，针对餐后血糖效果更好。正常情况下它应是白色混悬液，只用于皮下注射。由于诺和灵50R是最晚一个进入中国市场，所以它只有笔芯一个规格。29胰岛素治疗相关知识通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类 短效短效诺和灵诺和灵R R 黄色黄色 中效中效诺和灵诺和灵N N 绿色绿色 预混预混诺和灵诺和灵3030R R 红棕色红棕色 预混预混诺和灵诺和灵5050
24、R R 灰色灰色30胰岛素治疗相关知识n诺和灵胰岛素拥有全球通用的色标，只需要辨别颜色就可以分出诺和灵的种类。这一点尤其对药房的取药人员和护士特别重要。对于医生，患者在重复处方胰岛素时，只需要说出他所使用的诺和灵胰岛素的色标即可为他处方。患者也免去了每次去医院处方时还要带着空瓶子的麻烦。31胰岛素治疗相关知识32胰岛素治疗相关知识目前目前短效短效胰岛素治疗的问题胰岛素治疗的问题皮下注射起效时间慢作用时间长早期餐后高血糖和随后的下一餐前的低血糖危险升高餐前30分钟注射胰岛素依从性差33胰岛素治疗相关知识ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGl
25、uValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐诺和锐胰岛素类似物胰岛素类似物-超短效超短效诺和锐诺和锐优泌乐优泌乐注射后注射后10-15分钟开始发挥作用分钟开始发挥作用34胰岛素治疗相关知识超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体目前药用的胰岛素均为含锌的六聚体, ,吸吸收和代谢比单体胰岛素慢收和代谢比单体胰岛素慢胰岛素胰岛素B B链第链第2828位是容易聚
26、合的关键部位位是容易聚合的关键部位( (B B2828是脯氨酸是脯氨酸) )，使用基因重组技术，使用基因重组技术， 将将该位置氨基酸进行替换该位置氨基酸进行替换替换后使其表现出单体胰岛素的特性替换后使其表现出单体胰岛素的特性- - 与锌离子的亲和力较低与锌离子的亲和力较低, , 吸收快吸收快, , 代谢快代谢快, ,作用时间短作用时间短35胰岛素治疗相关知识超短效胰岛素类似物的种类超短效胰岛素类似物的种类Insulin Aspart, Insulin Aspart, 商品名诺和锐商品名诺和锐, , 丹麦丹麦诺和诺德公司生产诺和诺德公司生产Insulin LisproInsulin Lispro
27、， 商品名优泌乐，美国商品名优泌乐，美国礼来公司生产礼来公司生产36胰岛素治疗相关知识 诺和锐诺和锐人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物- -超短效超短效超短效超短效六聚体六聚体六聚体六聚体单体单体单体单体37胰岛素治疗相关知识常规人胰岛素常规人胰岛素皮下注射后解离速度皮下注射后解离速度胰岛素类似物胰岛素类似物Aspart，Lispro峰值时间峰值时间=80120 分分峰值时间峰值时间=4050 分分毛细血管壁毛细血管壁皮下组织皮下组织38胰岛素治疗相关知识ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluVa
28、lLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro诺和锐诺和锐胰岛素类似物胰岛素类似物-甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素（来得时）：甘精胰岛素（来得时）：A21位的天门冬氨酸被位的天门冬氨酸被 甘氨酸所取代，并在甘氨酸所取代，并在B链链的的C端加两个精氨酸端加两个精氨酸A21C端端39胰岛素治疗相关知识药用药用胰岛素种类胰岛素种类 动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛
29、素半生物合成人胰岛素基因重组基因重组人胰島素人胰島素 胰岛素类似物胰岛素类似物：超短效、长效超短效、长效40胰岛素治疗相关知识胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类超短效超短效超短效超短效l l速效速效速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物： AspartAspartAspartAspart（门冬胰岛素，（门冬胰岛素，（门冬胰岛素，（门冬胰岛素，诺和锐）诺和锐）诺和锐）诺和锐）, Lispro, Lispro, Lispro, Lispro（赖脯胰岛素；优泌乐）（赖脯胰岛素；优泌乐）（赖脯胰岛素；优泌乐）（赖脯胰岛素；优泌乐）短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素l
30、 l可溶性胰岛素可溶性胰岛素可溶性胰岛素可溶性胰岛素: : : :优泌林优泌林优泌林优泌林R R，诺和灵，诺和灵，诺和灵，诺和灵R R中效中效中效中效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素l l锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液，锌或鱼精蛋白悬浊液， NPHNPHNPHNPH：优泌林优泌林优泌林优泌林N N，诺和，诺和，诺和，诺和灵灵灵灵 N N长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素l l锌悬浊液锌悬浊液锌悬浊液锌悬浊液: : : : PZIPZIPZIPZIl l长效长效长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物 : : : : DetemirDetemirDete
31、mirDetemir，GlarginGlarginGlarginGlargin（甘（甘（甘（甘精胰岛素）精胰岛素）精胰岛素）精胰岛素）41胰岛素治疗相关知识胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证n 1 1型糖尿病型糖尿病n 2 2型糖尿病型糖尿病q口服药失效口服药失效 q急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症q应激情况应激情况( (感染感染, ,外伤外伤, ,手术等手术等) )q严重疾病严重疾病 ( (如结核病如结核病) )q肝肾功能肝肾功能异常异常q初发糖尿病的早期强化治疗初发糖尿病的早期强化治疗n 妊娠妊娠期期糖尿病糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊
32、娠）n 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病42胰岛素治疗相关知识胰岛素给药方法胰岛素给药方法n皮下注射皮下注射n肌肉注射肌肉注射n静脉输注静脉输注n胰岛素泵输注胰岛素泵输注n其他其他研究中研究中的给药方式（粘膜吸收、的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）肺吸入、口服等）43胰岛素治疗相关知识胰岛素注射与进餐的关系胰岛素注射与进餐的关系n一般情况：一般情况：n超短效：注射后超短效：注射后010分钟进餐分钟进餐n短效：注射后短效：注射后1530分钟进餐分钟进餐n预混：根据其中的短效或超短效成分决定预混：根据其中的短效或超短效成分决定n中效：注射后中效：注射后1小时或不进餐小时或不进餐n长效：与进餐无
33、关长效：与进餐无关n特殊情况：具体处理特殊情况：具体处理44胰岛素治疗相关知识胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器45胰岛素治疗相关知识不同的胰岛素注射笔不同的胰岛素注射笔46胰岛素治疗相关知识胰胰岛岛素素笔笔用用针针头头47胰岛素治疗相关知识 BDBD胰岛素笔用针头胰岛素笔用针头产地产地 爱尔兰生产爱尔兰生产, ,苏州工厂分装苏州工厂分装规格规格 普通型普通型 3030G(0.30mm)*8mmG(0.30mm)*8mm超细型超细型 3131G(0.25mm)*8mmG(0.25mm)*8mm超细超短型超细超短型 3131G(0.25mm)*5mmG(0.25mm)*5mm48胰岛素治疗相关知识
34、重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害注射疼痛注射疼痛会会造造成成肉肉眼眼不不易易发发现现的的针针尖尖弯弯曲曲成成钩钩形形，导导致致注注射射部部位位流流血血, ,擦擦伤伤, ,增加了患者注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞, ,阻碍下一次注射阻碍下一次注射新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的49胰岛素治疗相关知识注射部位注射
35、部位- -皮下皮下腹部腹部- - 吸收最快吸收最快上臂上臂大腿大腿臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* *注意经常更换注射注意经常更换注射部位部位50胰岛素治疗相关知识胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应低血糖反应低血糖反应水肿（水肿（4646周）周）眼屈光不正眼屈光不正2 2型肥胖病人体重增加型肥胖病人体重增加皮下脂肪萎缩或肥大皮下脂肪萎缩或肥大过敏过敏胰岛素耐药胰岛素耐药51胰岛素治疗相关知识胰岛素注射局部的问题胰岛素注射局部的问题n导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复
36、使用胰岛素注射器/ /针头针头 下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生岁儿童皮下组织增生52胰岛素治疗相关知识n重复使用胰岛素注射器和笔用针头更大的危害是会导致皮下组织增生和硬块的产生。我们看这是典型的下腹部皮下组织增生和上腹部皮下组织增生的照片，哪怕是7岁的儿童也同样会有皮下组织增生的情况发生。皮下组织增生的原因有两个：第一是没有采用正确的注射部位的轮换模式。这一点我们在前面已经提到。第二个因素就是重复使用胰岛素注射器和针头。因为重复使用会导致针头弯曲变形而造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生
37、长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成。53胰岛素治疗相关知识注射部位的反应注射部位的反应动物胰岛素注射后的反应更多见动物胰岛素注射后的反应更多见54胰岛素治疗相关知识胰岛素注射胰岛素注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是: :皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠, ,就要真正做到皮下注就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅( (仅到表仅到表皮皮),),胰岛素吸收速度将会受到影响。胰岛素吸收速度将会受到影响。55胰岛素治疗相关知识捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误
38、入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法56胰岛素治疗相关知识胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感成注射时的不适感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛n将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射皮下层进行注射
39、5mm8mm12.7mm57胰岛素治疗相关知识胰岛素胰岛素泵泵58胰岛素治疗相关知识59胰岛素治疗相关知识60胰岛素治疗相关知识Sil-serterSilhouette61胰岛素治疗相关知识胰岛素的储存胰岛素的储存避免日晒避免日晒避免日晒避免日晒 2-8 2-8 2-8 2-8冷藏冷藏冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻不要冰冻不要冰冻使用中的胰岛素在室温下（小于使用中的胰岛素在室温下（小于28度）可以保存度）可以保存1个月，因此不用冷藏个月，因此不用冷藏62胰岛素治疗相关知识胰岛素的携带胰岛素的携带= 避免阳光直射避免阳光直射避免阳光直射避免阳光直射= 避免用干冰避免用干冰避免用干冰避免用干冰= 避免长时间振荡避免长时间振荡避免长时间振荡避免长时间振荡= 需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素= 乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带要随身携带要随身携带63胰岛素治疗相关知识 谢谢 谢！谢！64胰岛素治疗相关知识
