《水肿诊断学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水肿诊断学ppt课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三第三节 水水肿edemaedema一概念 水水肿 ：人体：人体组织间隙有隙有过多的液体多的液体积聚使聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布全身性：弥漫性分布部分性：部分部分性：部分组织间隙隙积 液：体腔内液：体腔内不包括部分器官水不包括部分器官水肿：肺水：肺水肿、脑水水肿水水肿的的发活力制活力制二二 水水肿的的发活力制活力制毛细血管内净水压毛细血管内净水压 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压组织间隙机械压力组织间隙机械压力 组织液胶体浸透压组织液胶体浸透压 毛毛细细血血管管组组织织间间隙隙 淋巴回流钠水潴留：水潴留：肾小球小球滤过功能降低：功能降低： 1.肾小球小球滤膜通透性降低膜通透性降低 2.球
2、球-管平衡失管平衡失调 3.肾小球小球滤过面面积减少减少 4.肾小球有效小球有效滤过压下降下降肾小管小管对钠水的重吸收添加：水的重吸收添加： 1.肾小球小球滤过分数添加分数添加 2.醛固固酮分泌添加分泌添加 3.抗利尿激素分泌添加抗利尿激素分泌添加三三 病因与病因与临床表床表现n n 全身性水全身性水肿n n 1.心源性水心源性水肿 n n 2.肾性水性水肿 n n 3.肝源性水肝源性水肿 n n 4.营养不良性水养不良性水肿 n n 5.其他其他缘由的全身性水由的全身性水肿n n部分水部分水肿1 心源性水心源性水肿肿机制：右心衰竭的表机制：右心衰竭的表现 继发醛固固酮 钠水潴留水潴留 静脉淤
3、血，毛静脉淤血，毛细血管血管滤过压特点特点身体下垂部位踝内身体下垂部位踝内侧，颜面部普通不面部普通不肿 -上行性上行性 ，活，活动后明后明显，休憩减，休憩减轻 对称性，凹陷性称性，凹陷性 常伴有常伴有颈静脉怒静脉怒张，肝，肝肿大，胸、腹水大，胸、腹水2 2 肾肾源性水源性水肿肿机制机制 肾排泄排泄钠减少减少 钠水潴留水潴留 大量蛋白尿大量蛋白尿 血血浆胶体浸透胶体浸透压特点特点 晨起晨起时有眼有眼睑与与颜面浮面浮肿，继而全身浮而全身浮肿 -下行性下行性 伴有尿改伴有尿改动，高血，高血压，肾功能功能损害害心源性水心源性水肿与与肾源性水源性水肿的的鉴别鉴别鉴别点点点点肾肾源性水源性水源性水源性水肿
4、肿心源性水心源性水心源性水心源性水肿肿开始部位开始部位开始部位开始部位 眼眼眼眼睑颜睑颜面开始延及面开始延及面开始延及面开始延及全身全身全身全身足部开始向上延及足部开始向上延及足部开始向上延及足部开始向上延及全身全身全身全身发发展快慢展快慢展快慢展快慢常迅速常迅速常迅速常迅速较缓较缓慢慢慢慢水水水水肿肿性性性性质质软软而移而移而移而移动动性大性大性大性大较坚实较坚实、移、移、移、移动动性小性小性小性小伴随病征伴随病征伴随病征伴随病征肾脏肾脏病征：病征：病征：病征：尿改尿改尿改尿改变变、肾肾功功功功损损害、害、害、害、眼底改眼底改眼底改眼底改变变、高血、高血、高血、高血压压心功不全病征：心功不全
5、病征：心功不全病征：心功不全病征：心心心心脏脏增大、心增大、心增大、心增大、心杂杂音、音、音、音、肝肝肝肝肿肿大、静脉大、静脉大、静脉大、静脉压压升升升升高高高高3 肝源性水肿机制机制 门脉高脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流症，低蛋白血症，肝淋巴回流妨碍，妨碍，继发性性醛固固酮增多症增多症 特点特点腹水明腹水明显，可首先出，可首先出现踝部，踝部， 逐逐渐向上蔓向上蔓延，但延，但头面部及上肢常无水面部及上肢常无水肿；常伴有肝功能减退及常伴有肝功能减退及门脉高脉高压表表现。4 营营养不良性水养不良性水肿肿机制机制 血血洁白蛋白降低白蛋白降低 特点特点水水肿常从足部开常从足部开场，逐，逐渐蔓延全身蔓
6、延全身病前有消瘦，体重减病前有消瘦，体重减轻。5 5 其他其他缘缘由的全身性水由的全身性水肿肿n n黏液性水黏液性水肿n n经前期前期紧张综合症合症n n药物性水物性水肿n n特特发性水性水肿n n其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管其他：妊高症、硬皮病、血清病、血管神神经性水性水肿。 机制机制 炎症性水炎症性水肿：蜂：蜂窝织炎、丹毒等炎、丹毒等 静脉回流妨碍性水静脉回流妨碍性水肿：静脉曲：静脉曲张 淋巴回流妨碍性水淋巴回流妨碍性水肿：淋巴管炎：淋巴管炎 血管神血管神经性水性水肿 神神经源性水源性水肿 部分黏液性水部分黏液性水肿局限性水局限性水肿水水肿临床床检查分分度度n n轻轻度度：仅仅见见于
7、于眼眼睑睑、眶眶下下、胫胫骨骨前前、踝踝部部皮皮下下组组织织。指指压压后后轻轻度度下下陷陷，平平复复较较快快。n n中中度度：全全身身组组织织均均见见明明显显浮浮肿肿。指指压压后后凹凹陷陷明明显显，平平复复缓缓慢慢。n n重重度度：全全身身组组织织严严重重水水肿肿，皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，或或有有液液体体渗渗出出，浆浆膜膜腔腔可可见见积积液液，外外因因亦亦可可见见严严重重水水肿肿。伴随病症伴随病症n n伴肝伴肝肿肿大：心源性、肝源性与大：心源性、肝源性与营营养不良性养不良性n n重度蛋白尿：重度蛋白尿：肾肾源性，源性，轻轻度蛋白尿心源性度蛋白尿心源性n n呼吸困呼吸困难难与与发绀发绀：心：心脏脏病、上腔静脉阻塞病、上腔静脉阻塞综综合征合征n n心跳心跳缓缓慢、血慢、血压压偏低：甲减偏低：甲减n n月月经经周期有明周期有明显显关系：关系：经经前期前期紧张综紧张综合征合征n n消瘦、体重减消瘦、体重减轻轻：营营养不良养不良思索思索题1.1.水水肿肿定定义义2.2.产产生水生水肿肿的主要要素的主要要素3.3.水水肿肿的病因有几的病因有几类类4.4.心源性、心源性、肾肾源性水源性水肿肿的特点及的特点及鉴别鉴别P24P245.5.肝源性水肝源性水肿肿的特点的特点
