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1、第第 4 4 章章 血血 液液温州医学院组胚教研室温州医学院组胚教研室 刘芬刘芬重点重点 v1. P38 1. P38 概述概述v2. 2. P39P39 红细胞红细胞v3. 3. P40P40 白细胞白细胞v4. 4. P43P43 血小板血小板一、概述一、概述1.1.血液：血液：2.2.血液总量：血液总量：成人约成人约5L5L3.3.血液组成：血液组成：血液血液血浆血浆血细胞血细胞白细胞和血小板白细胞和血小板红细胞红细胞又称外周血，是心血管内流动的液态组织又称外周血，是心血管内流动的液态组织（1）血血浆浆（plasma）：55%，血血液液的的细细胞胞外外基基质质。内内含含：A、水水，90%
2、以以上上；B、血血浆浆蛋蛋白白：白白蛋蛋白白、球球蛋蛋白白、纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血血酶酶原原等等；C、酶酶；D、激激素素；E、维维生素；生素；F、无机盐；无机盐；G、营养物与代谢产物。营养物与代谢产物。血清（血清（serum）：）：血液凝固成血块后析出的淡黄色液体。血液凝固成血块后析出的淡黄色液体。血液凝固血液凝固血清析出血清析出血清血清血块血块（2）血细胞）血细胞：45%A、红细胞：男：红细胞：男：（4.05.5）1012个个/L女：女：（3.55.0）1012个个/LB、白细胞：白细胞：（4.010）109个个/LC、血小板：血小板：（100300）109个个/L4.pH：7.37.
3、45.5.染色：染色：Whight或或Giemsa染色染色血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定结果血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定结果血像：血像：二、红细胞二、红细胞(erythrocyte，redbloodcell）1.1.形态：形态：双凹圆盘状，周边厚，中央薄。双凹圆盘状，周边厚，中央薄。2.2.大小：大小：直径约为直径约为7.5m。3.3.结构特点：结构特点：无核、无细胞器，含大量血红无核、无细胞器，含大量血红蛋白（蛋白（hemoglobin，Hb）。）。4.4.血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：男：男：120150g/L；女：女：110140g/L。5.5.功能：功能：运
4、输氧气和部分二氧化碳。运输氧气和部分二氧化碳。红细胞形态模式图红细胞形态模式图红细胞（血涂片）红细胞（血涂片）红细胞扫描电镜图红细胞扫描电镜图6. 6. 形态可变性形态可变性红细胞膜骨架：红细胞膜骨架：红细胞膜被固定在一个红细胞膜被固定在一个能变能变形形的圆盘状的网架结构，其主要成分为血影的圆盘状的网架结构，其主要成分为血影蛋白与肌动蛋白蛋白与肌动蛋白7.7.红细胞膜有红细胞膜有ABOABO血型血型抗原抗原系统。系统。 8.8.溶血溶血（hemolysis）：各种原因引起的：各种原因引起的Hb外溢外溢9.9.寿命：寿命：平均大约平均大约120天，巨噬细胞吞噬天，巨噬细胞吞噬 形态：形态：蓝色细
5、网或颗粒蓝色细网或颗粒（残留的核糖体）（残留的核糖体） 意义：意义：可评价骨髓造血功能障碍和贫血疗效可评价骨髓造血功能障碍和贫血疗效可评价骨髓造血功能障碍和贫血疗效可评价骨髓造血功能障碍和贫血疗效 10.10.网织红细胞：网织红细胞：红细胞总数的红细胞总数的0.5-1.5%0.5-1.5% 外周血中外周血中未完全成熟未完全成熟的红细胞的红细胞煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色（2）无粒白细胞：）无粒白细胞：淋巴细胞淋巴细胞2030%单核细胞单核细胞38%三、白细胞三、白细胞（leukocyte,whitebloodcell）1. 1. 分类及所占比例：分类及所占比例：（1）有粒白细胞：）有粒白细胞：中性
6、粒细胞中性粒细胞5070%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.53%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01%无色无色有核有核球形球形细胞细胞白血病白血病大量幼稚的大量幼稚的WBC, WBC, 十万十万-几十万几十万/mm3 /mm3 有粒白细胞有粒白细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞无粒白细胞无粒白细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞 白白 血血 病病 (leukemia)(leukemia)白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。病人血液里、骨白血病是人体血液中白细胞的恶性病变。病人血液里、骨髓里、各组织器官里都存在着大量形态异常的白血病细胞，这髓里、各组织器官里都存在着大量
7、形态异常的白血病细胞，这种细胞不断增生，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞种细胞不断增生，并浸润体内各脏器组织，导致正常造血细胞受抑制，产生贫血、出血和感染等各种症状。受抑制，产生贫血、出血和感染等各种症状。全身症状全身症状急性急性 发热，乏力，进行性贫血、出血。发热，乏力，进行性贫血、出血。慢性慢性一般无自觉症状，或出现疲乏、体重下降，一般无自觉症状，或出现疲乏、体重下降， 厌食，心悸，头晕等厌食，心悸，头晕等变形运动和趋化性。变形运动和趋化性。 吞噬吞噬细菌细菌，形成脓细胞。，形成脓细胞。2. 2. 中性粒细胞中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte,neutroph
8、il）（1 1）形态大小：形态大小：球形，直径为球形，直径为101012m12m。A A、核：核：杆状或分杆状或分2 25 5叶，以叶，以2323叶为多。叶为多。B B、胞质：胞质：极浅的粉红色，可见细小均匀的中性颗粒，极浅的粉红色，可见细小均匀的中性颗粒， 颗粒分两种：颗粒分两种：嗜天青颗粒：嗜天青颗粒：淡紫色，占淡紫色，占20%20%，为一种溶酶体，内含酸性磷，为一种溶酶体，内含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶。酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶。特殊颗粒：特殊颗粒：淡红色，占淡红色，占80%80%，内含溶菌酶和吞噬素（即防御，内含溶菌酶和吞噬素（即防御 素，有杀菌作用）素，有杀菌
9、作用）（2 2）结构特点结构特点：(3) (3) 功能：功能：中性粒细胞中性粒细胞特殊颗粒特殊颗粒嗜天青颗粒嗜天青颗粒杆状核杆状核分叶核核特点：核特点：杆状、杆状、分分25叶叶颗粒特点：颗粒特点：大小一致、分布均匀、细小中性大小一致、分布均匀、细小中性中性粒细胞中性粒细胞（血涂片）（血涂片）中性粒细胞（血涂片）中性粒细胞（血涂片）3. 3. 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte, basophilic granulocyte, basophilbasophil）（1 1）形态大小：形态大小：球形，直径为球形，直径为101012m12m。（2 2）结构特点结构特
10、点：A A、核：核：不规则，呈分叶状或不规则，呈分叶状或“S”S”形，色浅，常被胞形，色浅，常被胞质颗粒所掩盖。质颗粒所掩盖。B B、胞质：胞质：可见可见大小不一大小不一，分布不均分布不均的嗜的嗜碱碱性分泌颗粒，性分泌颗粒，内含肝素、组织胺及嗜酸性粒细胞趋化因子，胞质中内含肝素、组织胺及嗜酸性粒细胞趋化因子，胞质中还含白三烯。还含白三烯。（3 3）功能：）功能： A A、抗凝血。抗凝血。 B B、参与过敏反应。参与过敏反应。与？细胞相似与？细胞相似嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（血涂片）（血涂片）颗粒特点颗粒特点大小不一大小不一分布不均分布不均嗜碱性强嗜碱性强嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（血涂片）（血涂
11、片）B、胞胞质质：可可见见大大小小一一致致，分分布布均均匀匀的的嗜嗜酸酸性性颗颗粒粒，除除含含一一般般的的溶溶酶酶体体酶酶（酸酸性性磷磷酸酸酶酶与与过过氧氧化化物物酶酶等等）还含组胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白。还含组胺酶、芳基硫酸酯酶及阳离子蛋白。4. 4. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（1）形态大小：形态大小：球形，直径为球形，直径为1215m。（2）结构特点结构特点：（3）功能：功能：A、变形运动和趋化性。变形运动和趋化性。B、释放组胺酶与芳基硫酸酯酶，抑制过敏反应。释放组胺酶与芳基硫酸酯酶，抑制过敏反应。C、杀灭寄生虫。杀灭寄生虫。A、核：常分核：常分2叶。叶。嗜酸性粒细胞示意图嗜酸性粒细
12、胞示意图嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒核核嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（血涂片）（血涂片）？5. 5. 单核细胞单核细胞（monocyte）（1）形态大小：形态大小：体积最大体积最大的白细胞，直径为的白细胞，直径为1420m。（2）结构特点结构特点：A、核：卵圆形、肾形、马蹄铁形或不规则形，常偏位，着色浅核：卵圆形、肾形、马蹄铁形或不规则形，常偏位，着色浅B、胞质：胞质：多多，弱弱嗜硷性，染嗜硷性，染灰蓝色灰蓝色，含许多细小的嗜天青颗粒，含许多细小的嗜天青颗粒（3）功能：）功能：可变成巨噬细胞等有吞噬功能细胞可变成巨噬细胞等有吞噬功能细胞A、有变形运动能力和趋化性有变形运动能力和趋化性B、吞噬功能吞噬功能C
13、、参与免疫应答参与免疫应答D、分泌功能分泌功能单核细胞示意图单核细胞示意图 嗜天青颗粒嗜天青颗粒单核细胞（血涂片）单核细胞（血涂片）单核细胞（血涂片）单核细胞（血涂片）6. 6. 淋巴细胞淋巴细胞（limphocyte）（1）形态大小：）形态大小：球形，直径为球形，直径为620m，其中：其中：小淋巴细胞：直径为小淋巴细胞：直径为68m，数量最多；数量最多；中淋巴细胞：直径为中淋巴细胞：直径为912m；大淋巴细胞：直径为大淋巴细胞：直径为1320m，在淋巴组织中，在淋巴组织中（2）结构特点：）结构特点：A.核：核：大而圆大而圆，色深，一侧常有凹陷；，色深，一侧常有凹陷；B.胞胞质质：少少（核核质
14、质比比大大），嗜嗜硷硷性性，染染天天蓝蓝色色，内内含含大大量量游游离离核核糖糖体体、少少量量嗜嗜天天青青颗颗粒粒（溶溶酶酶体体）以以及及粗粗面面内内质质网、高尔基复合体和线粒体。网、高尔基复合体和线粒体。淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞（血涂片）淋巴细胞（血涂片）? ?淋巴细胞（血涂片）淋巴细胞（血涂片）（3）分类及功能：）分类及功能：A、T淋淋巴巴细细胞胞：产产生生于于胸胸腺腺，体体积积小小，胞胞质质含少量溶酶体。参与细胞免疫。含少量溶酶体。参与细胞免疫。B、B淋淋巴巴细细胞胞：产产生生于于骨骨髓髓，体体积积略略大大，含含少少量量粗粗面面内内质质网网。增增殖殖分分化化为为浆浆细细胞胞。参参与与体体液
15、免疫。液免疫。C、NK淋淋巴巴细细胞胞：产产生生于于骨骨髓髓，中中淋淋巴巴细细胞胞，溶酶体较多。溶酶体较多。直接杀伤靶细胞。直接杀伤靶细胞。各类白细胞的特点各类白细胞的特点大小大小um胞胞核核胞胞质质功功能能中性粒细中性粒细 胞胞101225叶叶含含大小分布均匀大小分布均匀的细小中性颗粒的细小中性颗粒吞噬细吞噬细菌菌嗜酸性粒嗜酸性粒细胞细胞10142叶叶含大小分布均匀含大小分布均匀粗大嗜酸性颗粒粗大嗜酸性颗粒减轻过减轻过敏反应敏反应嗜碱性粒嗜碱性粒细胞细胞1012不规则不规则形浅染形浅染含大小分布不均含大小分布不均粗大嗜碱性颗粒粗大嗜碱性颗粒引起过引起过敏反应敏反应 单核单核 细胞细胞1420
16、马蹄形马蹄形或肾形或肾形丰富，灰兰色；丰富，灰兰色；含嗜天青颗粒含嗜天青颗粒轻微吞轻微吞噬功能噬功能 淋巴淋巴 细胞细胞68圆形，圆形，深染深染少，天兰色，也少，天兰色，也含嗜天青颗粒含嗜天青颗粒免疫反免疫反应应四、血小板四、血小板（bloodplatelet）1.形态大小：形态大小：双凸圆盘状，直径为双凸圆盘状，直径为24m，无细胞核，受刺激时，无细胞核，受刺激时呈不规则形。中央部分含蓝紫色的颗粒，称颗粒区，呈不规则形。中央部分含蓝紫色的颗粒，称颗粒区，周边部分呈均质浅蓝色，称透明区。周边部分呈均质浅蓝色，称透明区。2.2.来源来源：骨髓骨髓巨核细胞巨核细胞的的胞质胞质小块。小块。3.3.
17、结构特点结构特点：表面吸附有血浆蛋白，其中有多种凝血因子。表面吸附有血浆蛋白，其中有多种凝血因子。巨核细胞巨核细胞血小板来源：血小板来源：巨核细胞胞质脱落的小块巨核细胞胞质脱落的小块血小板血小板血小板（血涂片）血小板（血涂片）？5.寿命寿命：714天。天。4. 4. 功能：功能：A、凝血。凝血。B、止血。止血。C、参与内皮修复。参与内皮修复。D、合成前列腺素。合成前列腺素。临床联系一氧化碳中毒：一氧化碳中毒：CO和和02竞争竞争HB的结合位点的结合位点血小板减少症：血小板减少症：血小板严重减少血小板严重减少, ,引起自发引起自发性性 出血。皮肤出现小的紫红色斑点称紫癜出血。皮肤出现小的紫红色斑
18、点称紫癜地中海贫血：地中海贫血：是以是以HB的亚基合成缺乏或减的亚基合成缺乏或减少为特征的遗传缺失性疾病。少为特征的遗传缺失性疾病。本章重点及练习本章重点及练习v1. 1. 血液的组成，血浆、血清及血细胞的概念血液的组成，血浆、血清及血细胞的概念v2. 2. 红细胞数量、形态结构、大小、结构特点红细胞数量、形态结构、大小、结构特点, , 血红蛋白数量及功能血红蛋白数量及功能v3. 3. 网织红细胞及其结构特点网织红细胞及其结构特点v4. 4. 白细胞的结构特点、数量及分类、各类白细胞的百分比白细胞的结构特点、数量及分类、各类白细胞的百分比v5. 5. 五种白细胞的光镜结构特点及功能五种白细胞的
19、光镜结构特点及功能v6. 6. 血小板的数量、光镜结构特点及功能血小板的数量、光镜结构特点及功能血血涂涂片片1.1.红细胞红细胞双凹圆盘状，直径约双凹圆盘状，直径约双凹圆盘状，直径约双凹圆盘状，直径约7.5 7.5 m m2.2.用煌焦油蓝染色能将用煌焦油蓝染色能将用煌焦油蓝染色能将用煌焦油蓝染色能将网织红细胞辨别出来网织红细胞辨别出来3.3.血浆中没有有形成份血浆中没有有形成份4.4.红细胞与红细胞与红细胞与红细胞与ABOABO血型有关血型有关血型有关血型有关 5.5.5.5.网织红细胞值可评价骨髓造血功能障碍和贫血网织红细胞值可评价骨髓造血功能障碍和贫血网织红细胞值可评价骨髓造血功能障碍和
20、贫血网织红细胞值可评价骨髓造血功能障碍和贫血 治疗疗效治疗疗效治疗疗效治疗疗效6.6.成熟的红细胞不能合成血红蛋白成熟的红细胞不能合成血红蛋白7.7.中性粒细胞含少量嗜天青颗粒和大量特殊颗粒中性粒细胞含少量嗜天青颗粒和大量特殊颗粒练习练习 8.8.区别有粒白细胞与无粒白细胞的根据为有无区别有粒白细胞与无粒白细胞的根据为有无嗜天青嗜天青嗜天青嗜天青颗粒颗粒颗粒颗粒 9.9.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞. .嗜碱性粒细胞都与过敏反应有关嗜碱性粒细胞都与过敏反应有关 10.10.10.10.单核细胞与淋巴细胞胞核都不分叶单核细胞与淋巴细胞胞核都不分叶单核细胞与淋巴细胞胞核都不分叶单核细胞与淋巴细胞胞核都不分叶. . . .穿出血管后穿出血管后穿出血管后穿出血管后 都进一步分化并与免疫有关都进一步分化并与免疫有关都进一步分化并与免疫有关都进一步分化并与免疫有关 13.13.13.13.血小板正常值是（血小板正常值是（血小板正常值是（血小板正常值是（100100100100300300300300）109/ L109/ L109/ L109/ L
