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1、新生儿抗生素使用新生儿抗生素使用1 1n细菌细菌n病毒病毒n真菌真菌n梅毒梅毒2 2细菌感染n n败血症（septicemia)： 细菌或真菌侵入血液循环并在其中生细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。n n菌血症(bacteriemia)： 细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。等任何临床表现。n n脓毒血症（sepsis): 不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。等。3 3细菌感染-宫内感染
2、n n宫内感染（母胎传播）：1.上行感染： 产道定植菌 羊膜腔高危因素高危因素 胎膜早破胎膜早破 产程延长产程延长 宫颈环扎宫颈环扎 母亲发热母亲发热 绒毛膜炎绒毛膜炎 胎儿心率持续超过胎儿心率持续超过160160次次/ /分分 4 4细菌感染-宫内感染致病菌：致病菌： 大肠杆菌大肠杆菌 （国外：（国外：GBSGBS） 其他：其他：G-G-杆菌，李斯特菌杆菌，李斯特菌 支原体支原体 衣原体衣原体 病毒病毒n n2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌n n3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒5 5细菌感染-宫内感染n n抗生素选择：n n大肠杆菌： 氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差
3、别大n nGBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d6 6细菌感染-宫内感染n n李斯特菌： 氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素n n衣原体： 新生儿肺炎，病程新生儿肺炎，病程1 1周以上，青霉素周以上，青霉素/ /头头孢无效，体温孢无效，体温3838，中度症状不明显，中度症状不明显 红霉素红霉素红霉素红霉素：20-50mg/kg.d20-50mg/kg.d，分，分3 3次口次口 服，共用服，共用1414天天 阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素：10mg/kg.d10mg/kg.d，共服，共服3 3日。日。7 7细菌感染-宫内感染n n支原体（解脲脲原体，UU）： 原则：原
4、则： 仅粘膜部位检出仅粘膜部位检出UUUU，无临床症状，不治疗；，无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养气道分泌物培养UUUU阳性，治疗；阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。凡有临床症状者，均治疗。 红霉素红霉素红霉素红霉素 25-40mg/kg,25-40mg/kg,分分3-43-4次次popo或或ivdripivdrip 呼吸道感染呼吸道感染 7-147-14天天 中枢感染中枢感染 10-1410-14天天8 8细菌感染n n院内感染：高危因素： 住院时间长住院时间长 侵袭性操作侵袭性操作 NICUNICU拥挤拥挤 洗手不够洗手不够 抗生素治疗过度抗生素治疗过度 外科手术；外科手术； LB
5、W LBW 男性男性 双胎双胎 先天畸形先天畸形 皮肤破溃皮肤破溃 低低ApgarApgar评分（评分（5 5分钟评分小于分钟评分小于5 5分）分） 9 9细菌感染-院内感染n n致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌 1010金黄色葡萄球菌n n葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌n n葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 机会致病菌：机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境机体被原来常定植在体内的或常在周围环境中找到的非致病菌所引起的败血症中找到的非致病菌所引起的败血症1111n n机会致病菌： 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单
6、胞菌铜绿假单胞菌 不动杆菌不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌）肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌枯草杆菌 草绿色链球菌草绿色链球菌抗生素：万古霉素抗生素：万古霉素+ +第三代头孢第三代头孢1212金黄色葡萄球菌n n以下情况应怀疑金葡菌感染： 皮肤黏膜化脓性感染皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（猩红热样皮疹或尼氏征（+ +） 肺炎并发肺大疱或脓气胸肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎化脓性关节炎或骨髓炎1313金黄色葡萄球菌抗生素选择：n n 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西林）n nMRSA: 万古霉素+耐酶青霉素
7、体重体重1500g1500g、长期住院、中心静脉、长期住院、中心静脉置管、气管插管、置引流管置管、气管插管、置引流管n n头孢呋辛1414病原菌对应的抗生素选择GBS GBS 青霉素或氨苄青霉素类青霉素或氨苄青霉素类+ +三代头孢三代头孢大肠杆菌大肠杆菌 三代头孢三代头孢李斯特菌李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类青霉素或氨苄青霉素类+ +三代头孢三代头孢表葡菌表葡菌 万古霉素万古霉素 金葡菌金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素敏感的氨苄青霉素类、万古霉素肠球菌肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素加酶的氨苄青霉素或万古霉素流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢氨苄青霉素或三代头孢铜绿假单胞铜绿
8、假单胞 三代头孢三代头孢衣原体衣原体/ /支原体支原体 大环内酯类大环内酯类1515考虑细菌感染时处理流程1.1.出生时无症状出生时无症状 存在高危因素存在高危因素 WBCWBC、CRPCRP、血培养、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌）抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌） 每每12h12h做做WBCWBC和和CRPCRP，共，共2 2次次 2 2次均正常次均正常 任任1 1次阳性次阳性 72h72h停用抗生素停用抗生素 抗生素至少抗生素至少7 7天天1616考虑细菌感染时处理流程n n 有症状 血血RtRt，CRP,PCT,CSF,CRP,PCT,CSF,血气分析，血气分析， 血培养，胸血培养，
9、胸腹腹X X线线抗生素抗生素 3 3天：天：GG+ + /G /G_ _；3 3天：更强抗生素天：更强抗生素 CRP q12h2q24-48h,CRP q12h2q24-48h, 脑膜炎治疗脑膜炎治疗72h72h后再次腰穿后再次腰穿全部全部CRPCRP正常，正常， CRPCRP持续异常，持续异常，无感染疾病无感染疾病 其他检查支持感染其他检查支持感染 3-53-5天停用抗生素天停用抗生素 败血症败血症10-1410-14天天 脑膜炎至少脑膜炎至少2121天天1717病毒感染n n巨细胞病毒：n n更昔洛韦：更昔洛韦： 肾功不全肾功不全 粒细胞减少粒细胞减少 血小板减少血小板减少 皮皮疹疹 胃肠
10、道和神经系统并发症胃肠道和神经系统并发症 潜在潜在的生殖毒性、致癌和致畸性的生殖毒性、致癌和致畸性应用指征：应用指征： 有中枢神经系统累及的症状性先天性有中枢神经系统累及的症状性先天性CMVCMV感染；有活动性症状的感染；有活动性症状的CMVCMV感染感染疗程：疗程： 对于对于2 2个系统以上受损的患儿个系统以上受损的患儿 早期早期 高剂量高剂量 足疗程足疗程 7.5mg/kg/7.5mg/kg/次，次，q12hq12h，疗程，疗程6-126-12周周1818病毒感染n n单纯疱疹病毒：阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h 皮肤、粘膜损害：皮肤、粘膜损害：1414天天 全身播散及中枢神经系统受损
11、者：全身播散及中枢神经系统受损者：2121天天 肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量 急性期后口服？n n风疹病毒：对症处理1919真菌感染n n念珠菌n n高危因素：高危因素： VLBW VLBW 长期应用抗生素长期应用抗生素 置管置管 静脉高营养静脉高营养 激素激素n n真菌脓肿真菌脓肿 眼内炎眼内炎n n治疗：氟康唑治疗：氟康唑 6mg/kg.d6mg/kg.d，静脉输注，静脉输注4 4小时以上，最大量小时以上，最大量12mg/kg.d12mg/kg.d 治疗持续至血培养阴性治疗持续至血培养阴性10-1410-14天，不需监天，不需监测血药浓度测血药浓
12、度 并发症：心律失常并发症：心律失常 低钾血症低钾血症 肾功损害肾功损害2020先天性梅毒的治疗n n青霉素青霉素 5 5万万U/kg bid X 3U/kg bid X 3天天10 10 万万U/kg bid U/kg bid 神经梅毒神经梅毒 骨梅毒骨梅毒 2020万万U/kg q8h 10U/kg q8h 10万万U/kg bid U/kg bid 共共3 3周周 共共3 3周周无殊，无殊，1010万万U/kg bidU/kg bid共共2 2周周2121n n呼吸异常、呼吸支持增加、心率增快、反应差、肌张力低、休克、灌注不良：苍白 花纹 青紫 腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、皮疹22222323
