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1、九节原发肝癌Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望一、概述一、概述 原发性肝癌是指自肝细胞或肝原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常内胆管细胞发生的癌，是我国常见的癌。见的癌。 死亡率消化系统恶性肿瘤的第死亡率消化系统恶性肿瘤的第三位，我国每年有三位，我国每年有1111万人死于肝万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的癌，占全球肝癌死亡数的4545%。 我国江苏启东和广西扶绥的发病我国江苏启东和广西扶绥的发病率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲
2、太平洋地区的发病率高。平洋地区的发病率高。 40 404949岁为发病高峰；岁为发病高峰； 男：女男：女 = 2 25 5：1 1。二、病因和发病机理二、病因和发病机理1.1.病毒性肝炎：促癌因素病毒性肝炎：促癌因素2.2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占肝硬化：肝癌合并肝硬化者占 50% 50%90%90%。3.3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B B1 1有强有强 烈的致癌作用。烈的致癌作用。4.4.饮用水污染：饮用水污染：5.5.其他：亚硝胺类、有机氯农药、其他：亚硝胺类、有机氯农药、 华支睾吸虫感染等。华支睾吸虫感染等。三、病理三、病理（一）分型（一）分型 1.1.大大体形态分
3、型体形态分型（1 1）块状型：最多见。）块状型：最多见。 直径直径5cm5cm， 容易发生破裂容易发生破裂（2 2）结节型）结节型 直径直径5cm5cm，常伴有肝硬化。，常伴有肝硬化。（3 3）弥漫型）弥漫型 米粒至黄豆大小，最少见。米粒至黄豆大小，最少见。（4 4）小癌型）小癌型 孤立的直径孤立的直径3cm3cm的癌结节的癌结节 或相邻两个结节直径之和或相邻两个结节直径之和3cm3cm。2.2.细胞分型细胞分型（1 1）肝细胞型：最多见。）肝细胞型：最多见。（2 2）胆管细胞型：少见。）胆管细胞型：少见。（3 3）混合型：最少见。）混合型：最少见。（二）转移途径（二）转移途径 1. 1.血行
4、转移：肝内血行转移最早、血行转移：肝内血行转移最早、 最常见。最常见。 2.2.淋巴转移：转移至肝门淋巴结的淋巴转移：转移至肝门淋巴结的 最多。最多。3.3.种植转移：少见。种植转移：少见。四、临床表现四、临床表现 经甲胎蛋白（经甲胎蛋白（AFPAFP）普查检出的）普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。为亚临床肝癌。（一）肝区疼痛（一）肝区疼痛 持续性肿痛或钝痛，持续性肿痛或钝痛， 可有右肩放射痛，可有右肩放射痛， 生长缓慢者可无痛或轻微疼痛，生长缓慢者可无痛或轻微疼痛， 癌结节破裂时引起突然剧痛。癌结节破裂时引起突然剧痛。（二）肝大（二）肝大 呈
5、进行性大，质地坚硬，表面呈进行性大，质地坚硬，表面 凹凸不平，大小不等的结节或凹凸不平，大小不等的结节或 巨块，边缘不整齐，不同程度巨块，边缘不整齐，不同程度 压痛。压痛。（三）黄疸（三）黄疸 晚期出现。晚期出现。（四）肝硬化征象（四）肝硬化征象（五）全身表现（五）全身表现 伴癌综合征：常表现为自发伴癌综合征：常表现为自发 性低血糖、红细胞增多症。性低血糖、红细胞增多症。（六）转移灶症状（六）转移灶症状五、肝癌的分型、分期五、肝癌的分型、分期 3 3型：型： 单纯型：无明显肝硬化表现者单纯型：无明显肝硬化表现者 硬化型：有明显肝硬化的临床和硬化型：有明显肝硬化的临床和 化验表现者化验表现者 炎
6、症型：病情发展迅速，伴有持炎症型：病情发展迅速，伴有持 续性癌性高热或续性癌性高热或ALTALT升升 高一倍以上者高一倍以上者 3 3期：期： 期：无明确肝癌症状与体征者期：无明确肝癌症状与体征者 期：介于期：介于期和期和期之间期之间 期：有黄疸、腹水、远处转移或期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶病质之一者。恶病质之一者。六、并发症六、并发症 1.1.肝性脑病：肝性脑病：1/31/3死于此并发症。死于此并发症。 2.2.上消化道出血：上消化道出血：15%15%死于出血。死于出血。3.3.肝癌结节破裂出血：肝癌结节破裂出血：10%10%死于此并死于此并 发症发症4.4.继发感染继发感染七、实验室和
7、其他检查七、实验室和其他检查（一）肿瘤标记物的检测（一）肿瘤标记物的检测 1.AFP 1.AFP 广泛用于普查、诊断、判断治疗广泛用于普查、诊断、判断治疗效果、预测复发；效果、预测复发； 普查中阳性发现可早于症状出普查中阳性发现可早于症状出现现8 81111个月；个月； 阳性率为阳性率为70%70%90%90%； 浓度与肝癌大小呈正相关；浓度与肝癌大小呈正相关；诊断标准：诊断标准： AFPAFP500500g/Lg/L持续持续4 4周；周； AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降； AFPAFP在在200200g/Lg/L以上的中等水平以上的中等水平 持续持续8 8周。周。 2
8、.- 2.-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶 （-GT-GT2 2） 阳性率阳性率90%90%，特异性，特异性97.1%97.1%， 小肝癌阳性率小肝癌阳性率78.6%78.6%。 3.3.异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAP） 对亚临床肝癌有早期诊断价值。对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.a-L-4.a-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU） 诊断敏感性诊断敏感性75%75%，特异性，特异性90%90%， 对对AFPAFP阴性肝癌小肝癌阳性率阴性肝癌小肝癌阳性率 70% 70%以上。以上。（二）超声显像（二）超声显像（三）（三）CTCT（四）（四）X X线肝血管造影线肝血管造影（五）
9、放射性核素肝显像（五）放射性核素肝显像（六）（六）MRIMRI（七）肝活检（七）肝活检（八）剖腹探查（八）剖腹探查八、诊断要点八、诊断要点九、治疗要点九、治疗要点 1.1.手术治疗手术治疗 2.2.放射治疗放射治疗 3.3.化疗化疗 4.4.中医治疗中医治疗 5.5.生物和免疫治疗生物和免疫治疗十、常用护理诊断及措施十、常用护理诊断及措施 1.1.疼痛疼痛（1 1）评估疼痛特点）评估疼痛特点（2 2）减轻疼痛）减轻疼痛 药物止痛药物止痛 选用镇痛药必须从弱到强，先选用镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，效果不佳时以非麻醉药为主，效果不佳时 依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇依次加用弱麻醉性及强麻醉
10、性镇痛药，并配以辅助用药，采取复痛药，并配以辅助用药，采取复合用药的方式达到镇痛效果。合用药的方式达到镇痛效果。 病人自控疼痛（病人自控疼痛（PCAPCA） 非药物性缓解疼痛非药物性缓解疼痛（3 3）化疗药物护理）化疗药物护理2.2.营养失调营养失调 高蛋白、适当热量、高维生素饮食高蛋白、适当热量、高维生素饮食 创造良好的进食环境创造良好的进食环境 增加食欲增加食欲 剧烈疼痛时暂停进食剧烈疼痛时暂停进食 恶心呕吐时先用止吐药恶心呕吐时先用止吐药 必要时静脉补充必要时静脉补充3.3.有感染的危险有感染的危险 观察有无感染症状观察有无感染症状 减少探视减少探视 定期消毒定期消毒 严格无菌操作严格无菌操作 注意清洁护理注意清洁护理
