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1、 5.以左手拇指和以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持另一手以执笔式持注射器；用前臂带注射器；用前臂带动腕部力量，将针动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，头迅速垂直刺入，深度约为针梗的深度约为针梗的2/3（约（约2.53cm）6.松开左手，抽动活塞，观察无回血后，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应7.注药毕，用注药毕，用无菌干棉签轻无菌干棉签轻压进针处，快压进针处，快速拔针，并继速拔针，并继续按压片刻续按压片刻8.8.再次核对再次核对9.9.操作后处理操作后处理注意事项注意事项（1 1） 严格执行查对制度和无菌操作规程严格执行查对制度和无菌操作规程（2 2）见
2、无回血后，再注入药液）见无回血后，再注入药液; ;若见回血若见回血, ,应拔出应拔出针头重新消毒、注射。针头重新消毒、注射。（3 3）两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。）两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。（4 4）需长期肌肉注射者）需长期肌肉注射者, ,要有计划地更换注射部位要有计划地更换注射部位; ;多次注射后，局部可出现硬结，可用热敷理疗多次注射后，局部可出现硬结，可用热敷理疗等方法处置。等方法处置。（5 5）若针头折断，固定局部组织，以防断针移位，）若针头折断，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如全部埋同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如全部埋入肌肉，应速请外
3、科医生处理。入肌肉，应速请外科医生处理。 （6 6）对）对2 2岁以下婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处岁以下婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经。注射，以免损伤坐骨神经。留置气泡技术留置气泡技术留置气泡技术用于肌肉注射，其方法是用留置气泡技术用于肌肉注射，其方法是用注射器抽吸适量药液后，再吸入注射器抽吸适量药液后，再吸入0.20.3ml空气。注射时，气泡在上，当全部药液注空气。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。该方法可使针头部位入后，再注入空气。该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔出针头时，药液渗入到皮下组织，从而减
4、出针头时，药液渗入到皮下组织，从而减低组织受刺激的程度，减轻疼痛。此外，低组织受刺激的程度，减轻疼痛。此外，还起到将药液还起到将药液 限制在注射肌肉局部而利于限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用。吸收的作用。Z Z型肌肉注射法型肌肉注射法此法目的在于防止药液外渗，刺激皮下组织或沾染皮肤；此法目的在于防止药液外渗，刺激皮下组织或沾染皮肤；具有减少病人注射时疼痛，特别是减轻注射后疼痛，尤具有减少病人注射时疼痛，特别是减轻注射后疼痛，尤其适用于需长期接受肌肉注射者。其操作方法简便易行：其适用于需长期接受肌肉注射者。其操作方法简便易行：（1）常规吸药后更换一无菌针头；）常规吸药后更换一无菌针头；（2）将
5、皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规刺入注射）将皮肤和皮下组织向一侧牵拉后按常规刺入注射部位并推注药液；部位并推注药液；（3）注药完毕拔出针头，错动向一侧的皮肤和皮下组）注药完毕拔出针头，错动向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道随即闭合。织复位，针刺通道随即闭合。如配合上述留置气泡技术使用，效果更佳。如配合上述留置气泡技术使用，效果更佳。（四）静脉注射法（IV）自静脉注入药液的方法。【目的】1.药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发生药效时只适宜静脉注射2.注入药物作某些诊断性检查3.输液或输血4.静脉营养治疗【评估】1.病人病情、治疗情况、用药史、所用药物的药理作用2.病人意识状态、肢体活动能
6、力、对用药的认知合作程度3.病人注射部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性常用注射部位 （1）四肢浅静脉：上肢浅静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背部浅静脉网下肢浅静脉：足部大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉网 （2）头皮静脉：颞浅静脉、额前正中静脉、耳后静脉 （3）股静脉：位于股三角区【计划】1.操作者准备 洗手、戴口罩2.用物准备 注射盘内备注射器、止血带、注射用小枕、胶布、注射卡、药液3.病人准备 积极配合，取舒适体位4.环境准备 按无菌操作要求进行【实施】操作步骤1.洗手、戴口罩，按医嘱准备药液2.携用物至病人处，查对并解释3.根据病情选择静脉进行注射四肢浅静脉注射（1）选择合适静
7、脉，垫小枕，扎止血带，消毒皮肤，待干（2）抽吸药液，再次查对，排尽空气。一手拇指绷紧静脉下端皮肤，固定，另一手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈1530自静脉上方或侧方刺入（3）见回血，视情况再顺静脉进针少许，松开止血带，固定针头小儿头皮静脉注射（1）抽吸药液，排尽空气（2）病儿取仰卧或侧卧位，选择静脉，备皮，消毒皮肤，待干（3）再次查对，排气（4）一人固定头部，操作者一手拇、示指固定静脉两端皮肤，另一手持针以静脉最清晰点后约0.1cm处为进针点，平行刺入，见回血后推药少许，如无异常，胶布固定。股静脉注射（1 1）协助病人取仰卧位，穿刺下肢伸直略）协助病人取仰卧位，穿刺下肢伸直略外
8、展外旋，消毒皮肤外展外旋，消毒皮肤（2 2）抽吸药液，再次查对，排气）抽吸药液，再次查对，排气（3 3）戴无菌手套，一手示指和中指于腹股）戴无菌手套，一手示指和中指于腹股沟处扪及股动脉搏动最明显部位并固定，沟处扪及股动脉搏动最明显部位并固定，另一手持注射器，针头与皮肤呈另一手持注射器，针头与皮肤呈9090或或4545，在股动脉内侧，在股动脉内侧0.5cm0.5cm处刺入，抽动处刺入，抽动活塞见有暗红色血，固定针头活塞见有暗红色血，固定针头（4 4）缓慢推注药液）缓慢推注药液（5 5）注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，）注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，按压片刻快速拔出针头，按压片刻（
9、6 6）再次查对，安置病人，清理用物，洗）再次查对，安置病人，清理用物，洗手，记录手，记录注意事项（1）严格执行查对制度和无菌操作规程严格执行查对制度和无菌操作规程（2）选择静脉时选粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣；需长期注射者，应有计划的由小到大、由远心端到近心端选择静脉（3）掌握推注药液的速度（4）钙剂等刺激性较强的药物禁止从头皮静脉注射，防止因药物外渗引起头皮坏死；注射对组织有强烈刺激的药物，应先用抽有生理盐水的注射器和针头进行穿刺，证实针头确在静脉内再接抽有药液的注射器进行推药。（5）股静脉穿刺时抽出血液为鲜红色提示针头刺入股动脉，应立即拔出，用无菌纱布紧压穿刺处510c
10、m静脉注射失败的常见原因1.针头刺入静脉过浅2.针头未完全刺入静脉针尖部分斜面在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感3.针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧血管壁，可抽吸到回血，可抽吸到回血，推注少量药液时局部可无隆起，但病人有痛感4.针头刺入过深，针尖穿破对侧血管壁，抽吸无回血提高静脉穿刺成功率1.肥胖病人 注射前先摸清血管走向，然后由静脉上方以3040刺入2.水肿病人 沿静脉解剖位置，用手指按揉局部，以暂时推开皮下水分，使静脉充分显露再行穿刺3.脱水病人 注射前在局部从远心端向近心端方向反复推揉、按摩，或局部热敷4.老年病人 用力不可过猛，以防血管破裂静脉注射泵的使用
11、1.除按静脉注射的用物准备外，另备注射泵、注射泵延长管、抽吸510cm生理盐水的注射器2.将抽吸药液的注射器与泵管相连，妥善固定于注射泵上3.接通电源，据医嘱调整好注射速度和注射时间4.将抽吸生理盐水的注射器与头皮针相连，穿刺静脉，成功后固定5.分离注射器与头皮针，将泵管延长管和头皮针相连，按“开始”启动6.随时观察病人的反应和药液输入的情况7.药液推注完毕，按停止键，拔针、按压、整理床单位8.关闭注射泵，取下注射器，切断电源，记录9.按消毒隔离原则处理用物（五）动脉注射法自动脉注入药液的方法【目的】1.加压注入血液或高渗葡萄糖液，迅速增加有效循环血量，用于抢救重度休克尤其是创伤性休克病人2.
12、注入造影剂，用于施行某些特殊检查3.注射抗癌药物作区域性化疗【评估】1.病人病情、治疗情况、用药史、过敏史、所用药物的药理作用2.病人意识状态、肢体活动能力、对用药的认知合作程度3.病人注射部位的皮肤及血管状况【计划】1.操作者准备 洗手、戴口罩2.用物准备 注射盘内备注射器、无菌纱布、无菌手套及洞巾（必要时），沙袋、注射卡、药液3.病人准备 积极配合，取舒适体位4.环境准备 备物按无菌操作要求进行；注射环境安静、整洁【实施】操作步骤1.洗手、戴口罩，按医嘱准备药液2.携用物至病人处，查对并解释3.协助病人取适当体位，消毒皮肤，范围大于6cm4.抽吸药液，再次查对并排气5.戴无菌手套，在欲穿刺
13、动脉的最明显处 固定动脉与两手指间，一手持注射器，在两指间垂直或动脉走向呈40刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即固定穿刺针的方向和深度，推注药液6.注射毕，迅速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血510min7.再次查对，清理用物，洗手并记录注意事项1. 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则2.2.有出血倾向者，慎用动脉穿刺。新生儿有出血倾向者，慎用动脉穿刺。新生儿多选择桡动脉穿刺多选择桡动脉穿刺3.3.推注药液过程中随时听取病人主诉，观推注药液过程中随时听取病人主诉，观察局部情况及病情变化察局部情况及病情变化4.4.拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，拔针后局部用无菌
14、纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿以免出血或形成血肿第四节 雾化吸入法掌握：超声波雾化吸入给药的目的、方法及注掌握：超声波雾化吸入给药的目的、方法及注意事项；超声波雾化吸入给药的常用药物。意事项；超声波雾化吸入给药的常用药物。熟悉：氧气雾化吸入法。熟悉：氧气雾化吸入法。了解：手压式雾化器雾化吸入，压缩雾化吸入了解：手压式雾化器雾化吸入，压缩雾化吸入法。法。学习目标学习目标【定义】【定义】雾化吸入法雾化吸入法：用雾化装置将药液分散：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法口吸入达到治疗效果的给药方法 。 特点：特点：奏效
15、快，药物用量小，不良反奏效快，药物用量小，不良反应轻应轻 1 1、超声波雾化吸入法、超声波雾化吸入法 2 2、氧气雾化吸入法、氧气雾化吸入法 3 3、压缩雾化吸入法、压缩雾化吸入法4 4、手压式雾化器雾化吸、手压式雾化器雾化吸入法入法一、超声雾化吸入法一、超声雾化吸入法超声雾化吸入法超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由鼻或口吸入细微的气雾，再由鼻或口吸入的方法的方法。 1 1、湿化气道、湿化气道2 2、预防、控制呼吸道感染、预防、控制呼吸道感染3 3、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛4 4、治疗肺癌、治疗肺癌 目的目的 【操作前准备】【操作前准备
16、】1 1、评估患者并解释、评估患者并解释2 2、患者准备、患者准备3 3、护士自身准备、护士自身准备4 4、用物准备、用物准备5 5、环境准备、环境准备【评估】【评估】（1 1）评估患者：）评估患者：病情、治疗情况、用药史、药理知病情、治疗情况、用药史、药理知识等识等意识状态、心理状态、合作程度等意识状态、心理状态、合作程度等呼吸道是否感染、通畅，有无支气呼吸道是否感染、通畅，有无支气管痉挛、粘膜水肿、痰液等，面部管痉挛、粘膜水肿、痰液等，面部及呼吸道粘膜有无感染、溃疡等及呼吸道粘膜有无感染、溃疡等（2 2）解释目的、方法、注意事项及配）解释目的、方法、注意事项及配合要点合要点【准备】【准备】
17、1 1、护士自身准备、护士自身准备2 2、用物准备、用物准备3 3、患者准备、患者准备4 4、环境准备、环境准备用物准备用物准备超声雾化吸入器一套超声雾化吸入器一套水温计、弯盘、冷蒸馏水温计、弯盘、冷蒸馏 水、生理盐水水、生理盐水药液药液超声雾化吸入器的构超声雾化吸入器的构造造1、超声波发生器、超声波发生器2 2、水槽与晶体换能器、水槽与晶体换能器3 3、雾化罐（药杯）与透声膜、雾化罐（药杯）与透声膜4 4、螺纹管和口含嘴（面罩）、螺纹管和口含嘴（面罩）作用原理作用原理超声波发生器超声波发生器高频电能高频电能晶体换晶体换能器能器超声波声能超声波声能震动透声膜震动透声膜破坏药液表面张力和惯性破坏
18、药液表面张力和惯性微细雾微细雾滴滴通过螺纹管随病人吸气进入呼通过螺纹管随病人吸气进入呼吸道。吸道。药药 液液控制呼吸道感染，控制呼吸道感染，消除炎症消除炎症抗生素：卡那霉素、抗生素：卡那霉素、庆大霉素（庆大霉素（4 4万万u-8u-8万万u u）解除支气管痉挛解除支气管痉挛氨茶碱氨茶碱沙丁胺醇沙丁胺醇药药 液液稀释痰液，帮助祛痰稀释痰液，帮助祛痰a-a-糜蛋白酶糜蛋白酶0.25mg0.25mg10%-20%10%-20%乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸溶液溶液1-3ml1-3ml药药 液液减轻呼吸道粘膜水肿减轻呼吸道粘膜水肿地塞米松地塞米松2.5-5mg2.5-5mg药药 液液【实施】【实施】操作步骤
19、：操作步骤：检查检查连接连接加冷蒸馏水加冷蒸馏水 加药加药 核对核对 开始雾化（取舒适体位开始雾化（取舒适体位 接电源，打开电源接电源，打开电源开关，预热开关，预热 定时定时 打开雾化开关，调节打开雾化开关，调节 指导患者雾化，紧闭口唇深吸气）指导患者雾化，紧闭口唇深吸气） 结束雾化（取下口含嘴结束雾化（取下口含嘴关雾化开关关雾化开关 关关电源开关）电源开关） 操作后整理（病人整理操作后整理（病人整理 用物整理用物整理 洗手、洗手、记录）。记录）。【注意事项】【注意事项】1 1、严格执行查对制度、严格执行查对制度2 2、使用前检查雾化器是否完好、使用前检查雾化器是否完好3 3、水槽和雾化罐内切
20、忌加温水或热水、水槽和雾化罐内切忌加温水或热水4 4、操作中不要损坏晶体换能器和透声、操作中不要损坏晶体换能器和透声膜膜5 5、连续使用雾化器时，中间间隔、连续使用雾化器时，中间间隔30min30min【健康教育】【健康教育】1 1、向患者介绍超声雾化吸入器的相关、向患者介绍超声雾化吸入器的相关知识知识2 2、介绍雾化后正确的咳嗽、介绍雾化后正确的咳嗽3 3、指导病人和家属如何预防呼吸道疾、指导病人和家属如何预防呼吸道疾病发生相关知识病发生相关知识二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法定义：是借助高速定义：是借助高速氧气气流，破坏药氧气气流，破坏药液表面张力，使药液表面张力，使药液成雾状，随吸气液成雾状，随吸气进入呼吸道的方法。进入呼吸道的方法。目的：同超声雾化目的：同超声雾化吸入法吸入法
