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1、肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压日益受到重视肺动脉高压日益受到重视 严重危害人类健康严重危害人类健康肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率50%）PH诊断流程诊断流程n明确诊断n了解病因n评估程度及预后讨论提纲讨论提纲n正确把握TR评估PH的价值和尺度n重视PH的其他超声表现n有助于部分PH病因的的分类n注重肺血管阻力和右心功能的评估PH诊断流程诊断流程 中华风湿病学 2004 蒋明三尖瓣返流评估三尖瓣返流评估PH 最常用的超声方法最常用的超声方法nP=4*（2.8）=31mmHgnRAP=5mmHgnRVSP=31+5=36mmH
2、g 无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下） 1984年既往既往PH分级标准（多种版本）分级标准（多种版本）心导管定义正常低限30mmHg理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg收缩压成人（mmHg）小儿（mmHg）正常3030轻度30-6030-40中度61-9041-70重度9070n以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%72%假阳性，即心导管实际测值低于30mmHg。n即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性 TR法高估或低估PASP达10mmHg者高达48%PASP-TR法筛查法筛查PHUSA 超声测PASP40mmHg+呼吸困难=疑诊
3、PH除外肺高压TR2.8m/s 肺动脉收缩压36mmHg 无其他超声心动图、参数支持可疑肺高压TR2.8m/s 肺动脉收缩压36mmHg 有其他超声心动图、参数支持TR2.93.4m/s 肺动脉收缩压3750mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持肺高压可能性大TR3.4m/s 肺动脉收缩压50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持正确把握正确把握TR评估评估PH的价值和尺度的价值和尺度nTR检测PASP准确性有限，RHCnPASP_TR主要用于初筛不能替代RHCnPASP_TR初诊门槛提高（上限、下限）n裁定标准宽泛有条件需酌情把握n应熟悉考虑影响因素提高测评准确性重视重视PH的其他
4、超声表现的其他超声表现nPASPTR精度有限 20%PH无TRn某些非特异图像但其有重要辅诊价值n收缩、舒张、平均压高度线性相关n多参数综合评估（表现一致）n导管测压结果PASP50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形n同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA PASP（mmHg）PADP（mmHg）MPAP（mmHg）肺压/主动脉压正常3015200.3轻度30-5015-3020-350.3-0.45中度51-8031-4536-500.46-0.75重度8045500.75缺乏返流和分流时缺乏返流和分流时nPV血流频谱时间间期半定量PAPn正常心率 AT120ms 轻中度60-100
5、ms 重度60ms AT/PVET0.3 PEP/AT1.1时PAP升高 且比值不受心率影响多参数联用提高诊断能力多参数联用提高诊断能力 右房压估测右房压估测RA压力IVC内径塌陷指数0-5mmHg15cm接近100%5-10mmHg15-20cm50%10-15mmHg18-28cm50%15-20mmHg25cm50%20mmHg25cm接近0肺动脉高压的临床分类肺动脉高压的临床分类n一、动脉型肺动脉高压（特发性、家族性等）n二、左心疾病相关性n三、呼吸系统疾病相关性n四、慢性血栓和肺栓塞n五、其他（组织细胞增多症 肿瘤）PH血流动力学分类血流动力学分类病例生理定义血流动力特点临床类型毛细
6、血管前性平均压25肺毛压15心排量正常或减少一、三、四、五毛细血管后性平均压25肺毛压15心排量正常或减少二左心疾病相关性左心疾病相关性PH诊断诊断n左心收缩、舒张功能异常 或/和瓣膜病nMPAP25mmHg PR直接 MPAP=0.61*SPAP+2nPCWP15多伴有左房增大PCWP（左房压）检测（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）n LAP12 15 15-25 25nE/e 正常8 可能9-14 肯定15（特异性、敏感性90%）部分其他病因辅助诊断部分其他病因辅助诊断n呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压典型慢阻肺等疾病临床表现左心结构和/或功能正常超声：PH+肺心病表现
7、肺栓塞性肺高压（急性）肺栓塞性肺高压（急性）n左心结构和/或功能正常n突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等n超声：PH+肺心病表现n麦康奈尔征和60/60征麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常60/60：TR压差60时 PV-AT60ms现在现在PH诊断存在一定偏向诊断存在一定偏向 重压力、轻阻力、忽视右心功能重压力、轻阻力、忽视右心功能nPH是以肺血管受累为起点，以右心衰为终点的一类疾病，决定PH最终预后的是右心功能和肺血管阻力，而非单纯肺动脉压力，必须强调右心功能和肺血管压力是评估PH的核心数据。nPH的右心功能决定临床状况，肺血管阻力反应血管病变程度，故所有评估PH疗效的临床试验都应观
8、察心指数和肺血管阻力，而不仅仅是肺动脉压力。RV收缩功能的评估收缩功能的评估n三尖瓣环平面位移幅度nTDI-TV运动速度nRV(TEI)指数nRV的面积变化率肺血管阻力检测及意义肺血管阻力检测及意义n压力=血流*阻力n一般压力与阻力呈正比，但是L-R分流、贫血、败血症、甲亢、门脉性PH、妊娠、运动等致肺血管流量增多时PASP升高而肺血管阻力未必升高。即所谓的动力性、被动性肺高压，而非机械性、阻力性肺高压。nPVR=(MPAP-PCWP或LAP)/肺动脉血流量n正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH3WU 轻度3-6WU 中度6-12WU 重度12WU 预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好n再见谢谢大家
