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1、正常心脏及血管检查掌握掌握视、触、叩、听在心脏检查中的应用能比较准确的叩出心界各瓣膜听诊区的部位辨别第一心音、第二心音、 收缩期和舒张期动脉血压的测量方法血管的检查方法实习目的和要求体格检查必要的器械听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片体格检查注意事项视、触、叩、听四种体检方法实习内容 方方 法法胸廓的切线位平视胸部正位观察心 脏 视 诊1. 1. 心前区是否隆起心前区是否隆起心前区是否隆起心前区是否隆起2. 2. 心尖搏动最强的位置、范围心尖搏动最强的位置、范围心尖搏动最强的位置、范围心尖搏动最强的位置、范围3. 3. 心前区其他部位有无搏动心前区其他部位有无搏动心前区其他部位有无搏动心前
2、区其他部位有无搏动内容内容心 脏 视 诊 正常心尖搏动正常心尖搏动n 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内 0.5-1.0cm处处n 搏动范围直径搏动范围直径2-2.5cm内容内容心 脏 视 诊1.1. 心尖搏动最强点的位置心尖搏动最强点的位置心尖搏动最强点的位置心尖搏动最强点的位置2.2. 震颤：时期震颤：时期震颤：时期震颤：时期3.3. 心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感方方 法法内内 容容右手手掌尺侧（小鱼际）触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊心 脏 触 诊方方 法法1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与
3、肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行) 2 力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法心 脏 叩 诊1. 叩诊左界叩诊左界叩诊左界叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外由心尖搏动点外由心尖搏动点外由心尖搏动点外23cm23cm处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间
4、隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止内内 容容心 脏 叩 诊2.2. 叩诊右界：叩诊右界：叩诊右界：叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止内内 容容3.3. 测量心界：测量心界：测量心界：测量心界
5、：心 脏 叩 诊 正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9心 脏 叩 诊 n n 病人体位病人体位病人体位病人体位n n 听诊顺序听诊顺序听诊顺序听诊顺序二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第主动脉瓣第主动脉瓣第主动脉瓣第二听诊区二听诊区二听诊区二听诊区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区方方 法法心 脏听 诊1.1. 心音心音心音心音2.2. 心率心率心率心率3.3. 心律心律心律心律4.4. 杂音杂音杂音杂音5.5. 心包摩擦音心包
6、摩擦音心包摩擦音心包摩擦音内内 容容心 脏听 诊S1和和S2的鉴别的鉴别鉴 别 点 S1 S2声音特点 音强,调低, 时限较长 音弱,调高, 时限较短最响部位 心尖区 心底部S1和S2间距离 S1与S2 的间隔较短 S2与S1的间隔较长 与心尖搏动关系 同时出现 心尖搏动之后出现心 脏听 诊心 脏听 诊 第一心音低而长，第一心音低而长， 心尖部位最响亮，心尖部位最响亮， 一二之间间隔短，一二之间间隔短， 心尖搏动同时相，心尖搏动同时相， 第二心音高而短。第二心音高而短。 心底部位最响亮，心底部位最响亮， 二一之间间隔长，二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。心尖搏动反时相。正常心音口诀正常心音口诀
7、1.颈部血管颈部血管2.肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征血血 管管 视视 诊诊n n 一般选用桡动脉一般选用桡动脉n n 内容：内容：n n 脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱n n 注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等血血 管管 触触 诊诊注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等血血 管管 听听 诊诊1. 1.病人安静病人安静病人安静病人安静510510分钟分钟分钟分钟2. 2.仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂
8、伸仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展直并轻度外展直并轻度外展直并轻度外展3. 3.袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上听诊器置于肘窝处肱动脉上听诊器置于肘窝处肱动脉上听诊器置于肘窝处肱动脉上4. 4.充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg 2030mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响
9、时的汞柱值为收缩压，后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压声音消失时的汞柱值为舒张压声音消失时的汞柱值为舒张压声音消失时的汞柱值为舒张压血压测量血压测量血压测量血压测量n血压测量一般为右上肢血压测量一般为右上肢n血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平n一般应连测一般应连测23次，至少应重复次，至少应重复1次，取其最低值记录次，取其最低值记录n重复测量时重复测量时n应先使血压计的水银柱平面降回零点应先使血压计的水银柱平面降回零点n间隔片刻后再进行测量间隔片刻后再进行测量 注意事项注意事项按病历编写格式记录检查结果下一次实习课时交实习报告实习报告作 业思考题见实习指导下一次实习课提问熟练及背诵下发体检内容及顺序参考书目诊断学实习指导诊断学第6版体检录像西安版
