《脊旁肌的保护——Wiltse入路在腰椎疾患中的应用学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊旁肌的保护——Wiltse入路在腰椎疾患中的应用学习教案（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1脊旁肌的保护脊旁肌的保护Wiltse入路在腰椎入路在腰椎(yozhu)疾患中的应用疾患中的应用第一页，共20页。Company LogoContents背背 景景1相相 关关 解解 剖剖 知知 识识2Wiltse入路及其应用入路及其应用3其他相关椎旁肌入路其他相关椎旁肌入路4第1页/共19页第二页，共20页。Company Logo背景背景(bijng)n n腰椎入路：前路腰椎入路：前路 后路后路n n后路：后路：100100年历史，安全有效年历史，安全有效(y (y uxio)uxio)首选首选方法方法n n融合病融合病腰椎术后失败综合症腰椎术后失败综合症n n脊旁肌损伤重视不足脊旁
2、肌损伤重视不足 n n第2页/共19页第三页，共20页。解剖解剖(jipu)Company Logo第3页/共19页第四页，共20页。解剖解剖(jipu)Company Logo第4页/共19页第五页，共20页。Company Logo第5页/共19页第六页，共20页。解剖解剖(jipu)Company Logo第6页/共19页第七页，共20页。骶棘肌的解剖骶棘肌的解剖(jipu) 多裂肌：起于上位椎体的棘突(j t)和临近椎板，斜行向下止于下位椎体的横突和关节突；L5椎体起源或跨越L5椎体的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。表层肌束：跨越多个椎体，方向特异性，对脊柱活动起定向作用。 深层肌束：分布于
3、两个相邻椎体之间，对脊柱节段的旋转运动和剪切力起控制作用。增大腰椎前凸；唯一从腰背部跨越到骶部的肌肉， 维持腰骶区域稳定性最主要的肌肉。Company Logo第7页/共19页第八页，共20页。Company Logo第8页/共19页第九页，共20页。Company Logo第9页/共19页第十页，共20页。n n骶棘肌神经(shnjng)支配：n n 腰神经(shnjng)后大支：n n 外侧支髂肋肌n n 中间支最长肌n n 内侧支多裂肌Company Logo第10页/共19页第十一页，共20页。脊旁肌损伤相关脊旁肌损伤相关(xinggun)因因素素n n肌肉的剥离n n肌肉的牵拉n n
4、肌肉的失神经支配n n脊柱后方结构(jigu)的破坏Company Logo第11页/共19页第十二页，共20页。Wiltse入路入路n n1959年，Watkins，经骶棘肌与腰方肌间隙完成腰骶椎的后外侧(wi c)融合Company Logo第12页/共19页第十三页，共20页。Wiltse入路入路n n1968年，Wiltse对Watkins的手术入路进行改进，提出(t ch)经多裂肌和最长肌间隙入路的方法。Company Logo第13页/共19页第十四页，共20页。Wiltse入路入路切口切口(qi ku)n n1968年，Wiltse提出，后正中线旁开30 mm做两个垂直切口n n
5、1988，Wiltse和Spencer，一个后正中切口，再向两侧分离到肌间隙部位(bwi)n n2006年，Olivier两种切口方法进行了解剖学研究，发现后正中切口破坏表皮微动脉网络，因此进行皮下潜行分离时，应深达腰背筋膜表面，注意尽可能多地保留皮下组织，以免严重影响皮肤血供，引起皮肤坏死。Company Logo第14页/共19页第十五页，共20页。Company Logo第15页/共19页第十六页，共20页。Wiltse入路入路肌间隙肌间隙(jin x)的的定位定位n nL4-S1：间隙固定，切开骶棘肌筋膜后在距后正中线4cm处有小动、静脉从深部穿出，该处即为肌间隙，L4以上该血管消失。
6、n nL1-L3:间隙靠近后正中线，切开深筋膜层容易发现n n在胸腰段和下腰椎该肌间隙距中线距离不同(b tn)，男性T 12水平为(2106)cm，女性为(19 07)cm；L4水平男性 水平为(3710)cm，女性为(3306)cmCompany Logo第16页/共19页第十七页，共20页。Wiltse入路入路显露显露(xinl)范围范围n nL1L3：靠近脊柱线， 可轻松显露腰椎小关节及横突结构，有利于椎弓根螺钉置入；n n 经此间隙进行腰椎外侧椎间盘摘除或椎体间融合， 不仅难以清晰显露目标(mbio)结构， 而且会造成椎间孔区域的牵拉与挤压，进而导致术后腰痛的发生n nL4S1水平：
7、偏离中线， 操作间隙角度变大，可以满意显露椎间孔及腰椎侧面， 有利于腰椎滑脱的固定和极外侧椎间盘突出的摘除n n 椎管显示不满意，不宜经间隙进行椎管减压操作Company Logo第17页/共19页第十八页，共20页。Company Logo第18页/共19页第十九页，共20页。内容(nirng)总结会计学。Company Logo。第1页/共19页。融合病腰椎术后失败综合症。第3页/共19页。L5椎体(zhu t)起源或跨越L5椎体(zhu t)的多裂肌肌束止于骶骨和髂骨。外侧支髂肋肌。内侧支多裂肌。Wiltse入路肌间隙的定位。Wiltse入路显露范围。第18页/共19页第二十页，共20页。
