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1、输液反应输液反应输液反应 “输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床上常见的输液反应包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞。 输液反应输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 输液反应一、输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；是液体配制程序不过关：护
2、士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 输液反应一、输液反应发生的原因是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应； 输液反应一、输液反应发生的原因是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入
3、青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 输液反应二、防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。 输液反应 还必须强调： 把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体； 把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 输液反应 坚持“
4、一人一管”、“一液一管”； 缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；输液速度要慢；液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 输液反应三、诊断 1 1 发热反应发热反应 发热反应是输液过程中最常见的一种反应, 主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在38 左右, 停止输液后数小时内可自行恢复正常; 严重者出现寒战,高热可达41 ,并伴有头痛、恶心、呕吐及脉数等症状。 原因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器消毒不严格或被污染或输液过程中不能严格执行无菌操
5、作等所致。 输液反应 热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同 。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 输液反应2 2 急性肺水肿急性肺水肿 由于循环血量增加, 心脏负荷加重引起病人在输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红
6、色泡沫样痰, 严重时痰液可从口鼻涌出, 肺部布满湿啰音。 原因：输液速度过快, 短时间输入过多液体; 病人原有心肺功能不良。 输液反应3 3 静脉炎静脉炎 病人在静脉输液过程中, 出现沿静脉走向的条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有发热、畏寒等全身症状。 常见的原因：长期输入高浓度、刺激性较强的药液。静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长。输液过程中未严格执行无菌操作, 导致局部静脉感染输液反应4 4 空气栓塞空气栓塞 是由于进入静脉的空气形成气栓, 随着血流首先被带到右心房,然后进入右心室。如空气量少,则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,损害较小。如
7、空气最大,空气在右心室内阻塞肺动脉入口, 使血液不能进入肺内, 气体交换发生障碍, 引起机体严重缺氧而立即死亡。 原因输液导管内空气未排尽。输液导管连接不紧, 有漏气。加压输液或输血时无人守护。液体输完未及时更换药液或拔针。 输液反应四、处理 发热反应处理方法：不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药； 输液反应五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿
8、5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 输液反应 急性肺水肿急性肺水肿 处理方法：注意控制输液速度和输液量尤其对老人、小儿和心肺功能不全的病人。一旦出现上述症状, 立即停止输液并通知医生进行紧急处理。如病情允许,使病人呈端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流, 减轻心脏负担。高流量氧气吸入。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。给予心理安慰
9、, 解除病人的紧张情绪。必要时进行四肢轮扎。方法:用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢, 以阻断静脉回流, 但动脉血仍可通过。每510 min 轮流放松一个肢体上的止血带。症状缓解后,逐渐解除止血带。 输液反应 静脉炎静脉炎 处理方法：严格执行无菌操作, 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。有计划地更换输液部位, 以保护静脉。停止在出现炎症的静脉输液,并将该肢体抬高、制动,局部用50 %硫酸镁溶液湿敷,2 次/ d ,每次20 min。超短波局部理疗,1 次/ d ,每次1520 min。中药治疗,如意黄金散加醋调成糊状, 局部外敷, 2 次/ d。如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。 输液
10、反应4 4 空气栓塞空气栓塞 处理方法：输液前认真检查输液器的质量,将各部位衔接紧密,防止滑脱。输液前排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视, 及时更换输液瓶或添加药物。输液完毕及时拔针。加压输液时应有专人在旁守护。一旦空气进入血管内, 应立即让病人采取左侧卧位并使头低足高, 以使气体浮向右心室尖部, 避开肺动脉入口, 随着心脏舒缩, 将空气与血液混成泡沫, 分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度, 纠正缺氧状态。严重观察病人的病情变化,如发生变化,及时给予对症处理。有条件者,可通过中心静脉导管抽出空气。 输液反应 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 输液反应 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。输液反应谢谢谢谢!输液反应
