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1、实体肿瘤射频消融实体肿瘤射频消融研究进展研究进展1苏格拉底格言苏格拉底格言l如果药物治不好病人就用手术治疗如果药物治不好病人就用手术治疗l如果手术治不好病人就用热来治疗如果手术治不好病人就用热来治疗l如果热也治不好，这病人就没治了如果热也治不好，这病人就没治了(Hippocrates 460-377 B.C. Translated by Overgaard 1985)2Cautery treatment in the Middle Ages with the “ferrum candens”.3Use of a ring-shaped hot iron to cauterize a tumor
2、ous lesion of the breast in the seventeenth century. Armamentarium chirurgicum of Johann Schultes, Amsterdam 1672 (Paris, Bibliothque de Facult Mdecine)45射频组织灭活机理射频组织灭活机理离子振荡离子振荡电阻产热电阻产热热传导热传导6射频能量转换及产热射频能量转换及产热7RFA 电极演进电极演进l第一代电极第一代电极: 灭活范围灭活范围 1.6 1.6 cm原始电极原始电极 Goldberg SN. Acda Radiol 1995; 2:39
3、9l第二代电极第二代电极: 灭活范围灭活范围 3-5 cm双极电极双极电极 McGahan JP. Acad Radiol 1996; 3:418冷却电极冷却电极 Lorentzen T. Acda Radiol 1996; 3:556盐水电极盐水电极 Miao Y. J Surg Res 1997; 73:19 伞状电极伞状电极 Rossi S. Am J Radiol 1998; 170:1015 8RFA 电极演进电极演进l第三代电极（第三代电极（复合复合电极）电极）: 灭活范围灭活范围 7 - 10 cm集束电极集束电极 Goldberg SN. Radiology 1998; 209
4、:371冷却冷却-盐水盐水电极电极 Miao Y. Invest Radiol 2000; 35:438伞状伞状-盐水盐水电极电极 Miao Y. Eur Radiol 2000; 11:1841双极双极-盐水电极盐水电极 Fernando B Radiol, 2003;229:447 l第四代电极第四代电极: 灭活范围灭活范围 10 cm ？9商品化电极商品化电极10RITA Expandable Electrode11Radionics Cool-tip RF System 12冷循环中空电极工作原理冷循环中空电极工作原理冷却水流出道冷却水流出道冷却水流入道冷却水流入道13- -+Elec
5、trodeRFA LesionGround PadLiverPerfusion PumpIn FlowOut FlowRF Generator 冷循环电极工作流程冷循环电极工作流程CoolingWater 14盐水增强电极盐水增强电极15集束集束2电极电极16双极盐水增强电极双极盐水增强电极17肿瘤消融重叠治疗肿瘤消融重叠治疗肿瘤肿瘤 3 cm18RFA面临的问题面临的问题l缺少系统的临床前研究缺少系统的临床前研究l组织消融范围仍较小组织消融范围仍较小 l治疗过程监控治疗过程监控l并发症预防和处理并发症预防和处理19优化优化RF能量释放增大组织能量释放增大组织消融范围消融范围20盐水增强电极盐
6、水增强电极RFA（可输注盐水的中空电极）（可输注盐水的中空电极）Miao Y, et al. J Surg Res, 1997; 71:1921盐水增强电极工作流程盐水增强电极工作流程- -+ SalineElectrodeRFA LesionGround PadLiverPumpRF Generator22 组织组织内内“液体液体”电极电极MRI平片平片23电阻电阻24能量输出能量输出25组织消融范围组织消融范围2627盐水增强电极工作机理盐水增强电极工作机理28伞状盐水电极伞状盐水电极（可张开的伞状电极（可张开的伞状电极 + 盐水输注）盐水输注）Miao Y, et al. Eur Rad
7、iol, 2001; 11:184129电阻电阻30输出功率输出功率31组织消融范围组织消融范围32伞状盐水电极伞状盐水电极RFA33冷却盐水电极冷却盐水电极（冷循环电极增加盐水输注功能）（冷循环电极增加盐水输注功能）Miao Y, et al. Ivest Radiol, 2000; 35:438US patent (6,514,251 B1) Feb, 04.2003 34 冷却盐水电极示意图冷却盐水电极示意图盐水输注通道盐水输注通道冷却水流入通道冷却水流入通道冷却水流入通道冷却水流入通道35冷却盐水电极工作流程冷却盐水电极工作流程- -+ 5% SalineElectrodeRFA Le
8、sionGround PadLiverPerfusion PumpInfusion PumpIn FlowOut FlowRF GeneratorCoolingWater 36电阻电阻37能量输出能量输出38电极组织界面温度电极组织界面温度39组织消融范围组织消融范围40冷却盐水电极体内实验冷却盐水电极体内实验有血流灌注组织有血流灌注组织Pringels 肝门阻断肝门阻断41冷却盐水电极机理冷却盐水电极机理42影像组织对应研究影像组织对应研究（ VX2 肿瘤模型）肿瘤模型） Miao Y. Experimental research on radiofrequency tissue ablat
9、ion as an alternative in cancer therapy. Leuven university press. Leuven, Belgium,200043肝脏肿瘤肝脏肿瘤 RFA 治疗治疗Miao Y,et al. Eur Radiol, 2000; 10:18844肝肝VX2肿瘤肿瘤RFA MRI表现表现 45肝动脉造影肝动脉造影46RFA病灶镜下所见病灶镜下所见 (H-E)47动脉造影动脉造影活瘤活瘤已消融肿瘤已消融肿瘤48“鬼影鬼影”现象现象 (H-E)活瘤活瘤已消融肿瘤已消融肿瘤49HE vs.组化染色组化染色 H-E NADH50Open RFA of HCCP
10、re 1M post 51Pre2W3M9M52TAE+ RFA for HCCPre 1 W post 53CT Guided RFA for HCC54Laparoscopic RFA55CT of RFA Lesionpre 1M post 56肾肿瘤肾肿瘤 RFA 治疗治疗Miao Y, et al. Ann Surg Oncol,2001; 8:65157MRI动态观察动态观察T1-wT2-wCE58肾动脉造影肾动脉造影&大体标本大体标本59TAE RFA for Renal TumorHall WH, et al. AJR, 2000; 174:1592 6061颅内肿瘤颅内肿瘤
11、RFA 治疗治疗Miao Y, et al. J Neur Oncol, 2002; 56:119 62Pre-RFA1 h1 M3 M T1CET263大体标本大体标本6465肺肿瘤肺肿瘤 RFA 治疗治疗 Miao Y, et al. J Surg Res, 2001; 99:26566肺动脉造影肺动脉造影67MRI观察观察T1CET2治疗前治疗前治疗后治疗后68Microscorpy (H-E)69肺肿瘤灭活肺肿瘤灭活MRI动态观察动态观察70病理所见病理所见71Dupuy DE, et al. AJR 2000; 174:57-5972Stefanie S. Arch Surg. 19
12、99;134:1064RFA of Breast Cancer73Dupuy DE, et al. AJR, 2000; 175:1266 RFA of Spine Tumor74RFA消融灶典型的形态学特征消融灶典型的形态学特征 典型的组织学特征包含典型的组织学特征包含5 层层区域区域75RFA 病灶形态学特征病灶形态学特征区域区域大体大体显微结构显微结构A针道针道小空泡和碳化小空泡和碳化B灭活肿瘤组织灭活肿瘤组织似正常肿瘤组织结构似正常肿瘤组织结构 ( (鬼现象鬼现象) )C灭活瘤旁组织灭活瘤旁组织似正常瘤旁组织结构似正常瘤旁组织结构 ( (鬼现象鬼现象) )D深色条带深色条带典型的凝固性坏死伴出血典型的凝固性坏死伴出血E模糊外缘模糊外缘水肿、瘀血和炎性反应水肿、瘀血和炎性反应76结论结论lRFA治疗治疗5cm的肝脏肿瘤安全有效的肝脏肿瘤安全有效l新型电极扩大了射频组织灭活范围新型电极扩大了射频组织灭活范围lMRI是是RFA监测的有效手段监测的有效手段l热灭活组织有它典型的病理特征热灭活组织有它典型的病理特征77Wassily Kandinsky1926谢谢谢谢 ！78
