三基培训呼吸衰竭

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1、三基培训呼吸衰竭三基培训呼吸衰竭 1. 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。 2. 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。紊乱的意义。 3. 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。讲授目的和要求讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于各种原因引起的肺通气和（或）

2、换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件

3、下，客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。定 义概 述（一）（一）（一）（一）按动脉血气分类：按动脉血气分类：按动脉血气分类：按动脉血气分类： 型：型：型：型： PaO PaO PaO PaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 型：型：型：型： PaO PaO PaO PaO2 2 2 260mmHg + PaCO60mmHg + PaCO60mmHg + PaCO50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg（二）（二）（二

4、）（二）按发病缓急分类：按发病缓急分类：按发病缓急分类：按发病缓急分类： 急性、慢性急性、慢性急性、慢性急性、慢性（三）（三）（三）（三）按病变部位分类：按病变部位分类：按病变部位分类：按病变部位分类： 中枢性、周围性中枢性、周围性中枢性、周围性中枢性、周围性分 类（一）（一）气道阻塞性疾病气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀通气不足、气体分布不均匀 PaO PaO2 2 PaCOPaCO2 2病 因（二）（二）（二）（二）肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺

5、水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS ARDS ARDS ARDS （acult acult acult acult respiratory distress syndromerespiratory distress syndromerespiratory distress syndromerespiratory distress syndrome） 肺容量、通气量、肺容量、通气量、肺容量、通气量、肺容量、通气量、有效弥散面积有效弥散面积有效弥散面积有效弥散面积、V/Q V/Q V/Q V/Q 失调失调失调失调 PaO PaO PaO PaO2 2

6、 2 2或或或或/ / / /和和和和 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2（三）（三）（三）（三）肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流肺动静脉样分流肺动静脉样分流肺动静脉样分流 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2（四）（四）（四）（四）胸廓病变胸廓病变胸廓病变胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤 通气减少通气减少通气减少通气减少 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2

7、（五）（五）（五）（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸呼吸中枢抑制、呼吸呼吸中枢抑制、呼吸呼吸中枢抑制、呼吸动力下降动力下降动力下降动力下降 通气不足通气不足通气不足通气不足 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2发病机制（一）缺氧、（一）缺氧、（一）缺氧、（一）缺氧、COCOCOCO2 2 2 2潴留的发生机制潴留的发生机制潴留的发生机制潴留的发生机

8、制1 1 1 1、通气不足，常产生通气不足，常产生通气不足，常产生通气不足，常产生型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min4L/min4L/min，PACOPACOPACOPACO2 2 2 2=0.863VCO=0.863VCO=0.863VCO=0.863VCO2 2 2 2/VA/VA/VA/VA PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通气量(L/min)2 2 2 2、弥散障碍，常产生弥散障碍，常产生弥散障碍，常产生弥散障碍，常产生I I I I型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 正常弥散量（正常弥散量（正常弥散量（正常弥

9、散量（DLDLDLDL）：）：）：）：35ml/mmHg35ml/mmHg35ml/mmHg35ml/mmHgminminminmin 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。触时间、气体弥散能力、气体分压差等。触时间、气体弥散能力、气体分压差等。触时间、气体弥散能力、气体分压差等。 CO CO CO CO2 2 2 2弥散速度为弥散速度为弥散速度为弥散速度为O O O O2 2 2

10、2的的的的21212121倍倍倍倍3 3 3 3、通气血流（通气血流（通气血流（通气血流（V/QV/QV/QV/Q）比例失调，常产生）比例失调，常产生）比例失调，常产生）比例失调，常产生I I I I型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 正常正常正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q=0.8 V/Q A-V V/Q A-V V/Q A-V V/Q A-V样分流（真性、功能性）样分流（真性、功能性）样分流（真性、功能性）样分流（真性、功能性） V/Q V/Q V/Q V/Q 无效腔效应无效腔效应无效腔效应无效腔效应4 4 4 4、肺肺肺肺A-VA-VA-VA-V样分流，常产生样分流，常产生

11、样分流，常产生样分流，常产生I I I I型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变肺泡萎陷，水肿，实变肺泡萎陷，水肿，实变肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量若分流量若分流量若分流量30%30%30%30%，吸氧亦难以纠正，吸氧亦难以纠正，吸氧亦难以纠正，吸氧亦难以纠正 发热发热发热发热 寒战寒战寒战寒战 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 抽搐抽搐抽搐抽搐氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量 通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症5 5 5 5、氧耗量氧耗量氧耗量氧耗量肺泡通气量L/min肺泡氧分压（ kPa ）肺泡氧分压（ kPa ）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡

12、氧分压的关系（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统： PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 缺氧对呼吸中枢缺氧对呼吸中枢缺氧对呼吸中枢缺氧对呼吸中枢直接作用是抑制作用直接作用是抑制作用直接作用是抑制作用直接作用是抑制作用急性：断急性：断急性：断急性：断O O O O2 2 2 2 1010101020s20s20s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 4 4 45min5min5min5min不可逆损害。不

13、可逆损害。不可逆损害。不可逆损害。逐渐缺氧：轻逐渐缺氧：轻逐渐缺氧：轻逐渐缺氧：轻 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 50 50 50 5060mmHg 60mmHg 60mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中中中 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 40 40 40 4050mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵妄恍惚、谵妄恍惚、谵妄 重重重重 PaO PaO PaO PaO2 2 2 2 30mmHg 30mmHg 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷昏迷昏迷 20

14、mmHg 20mmHg 20mmHg 80mmHg)80mmHg)80mmHg)80mmHg)COCOCOCO2 2 2 2麻醉（肺性脑病）麻醉（肺性脑病）麻醉（肺性脑病）麻醉（肺性脑病）型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 各种神经、精神症状各种神经、精神症状各种神经、精神症状各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 脑血管扩张、血流量脑血管

15、扩张、血流量脑血管扩张、血流量脑血管扩张、血流量 重：脑水肿，压迫脑血管重：脑水肿，压迫脑血管重：脑水肿，压迫脑血管重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重脑组织缺氧加重脑组织缺氧加重脑组织缺氧加重PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 型型型型HR HR HR HR 心搏量心搏量心搏量心搏量 BP BP BP BP吸入吸入吸入吸入O2O2O2O2浓度浓度浓度浓度15% HR 15% HR 15% HR 15% HR 8% HR1 8% HR1 8% HR1 8% HR1倍倍倍倍SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 85% CO 85% C

16、O 85% CO 85% CO 75% CO1 75% CO1 75% CO1 75% CO1倍倍倍倍HR CO HR CO HR CO HR CO 脑、冠脉、皮下脑、冠脉、皮下脑、冠脉、皮下脑、冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、毛细血管和静脉扩张，肾、毛细血管和静脉扩张，肾、毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩脾、肌肉血管收缩脾、肌肉血管收缩脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺动脉收缩肺动脉收缩肺动脉收缩肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压 心脏：心脏：心脏：心脏：P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射颈动脉窦

17、、主动脉体化学感受器反射颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气刺激通气刺激通气刺激通气缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2急性：急性：急性：急性：通气量通气量通气量通气量。吸入气。吸入气。吸入气。吸入气COCOCOCO2 2 2 21%1%1%1%，通气量，通气量，通气量，通气量1111倍；倍；倍；倍；COCOCOCO2 2 2 24% 4% 4% 4% 通气量通气量通气量通气量2222倍；倍；倍；倍；C

18、OCOCOCO2 2 2 212%12%12%12%，呼吸中枢抑制。呼吸中枢抑制。呼吸中枢抑制。呼吸中枢抑制。慢性：慢性：慢性：慢性：通气量通气量通气量通气量：呼吸中枢、周围感受器反射迟钝呼吸中枢、周围感受器反射迟钝呼吸中枢、周围感受器反射迟钝呼吸中枢、周围感受器反射迟钝pHpHpHpH无明显变化无明显变化无明显变化无明显变化原发病气道阻力原发病气道阻力原发病气道阻力原发病气道阻力，通气能力，通气能力，通气能力，通气能力，呼吸肌动力衰竭，呼吸肌动力衰竭，呼吸肌动力衰竭，呼吸肌动力衰竭呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2肝细胞受损肝细胞受损肝细胞受损肝

19、细胞受损 ALT ALT肾血流量、滤过、尿量、肾血流量、滤过、尿量、肾血流量、滤过、尿量、肾血流量、滤过、尿量、NaNa排出量排出量排出量排出量 P Pa aOO2 25.3(40mmHg) 65656565，pHpHpHpH，肾血管痉挛，尿量，肾血管痉挛，尿量，肾血管痉挛，尿量，肾血管痉挛，尿量，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -、NaNaNaNa+ + + +再吸收再吸收再吸收再吸收肝、肾、造血系统：肝、肾、造血系统：肝、肾、造血系统：肝、肾、造血系统：酸碱电解质：酸碱电解质：酸碱电解质：酸碱电解质：P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2代酸代酸代酸代酸

20、 产生能量产生能量产生能量产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的 1/4 1/4 1/4 1/4钠泵功能障碍钠泵功能障碍钠泵功能障碍钠泵功能障碍KKKK+ + + +出，出，出，出，NaNaNaNa+ + + +、H H H H+ + + +进进进进 乳酸，无机磷乳酸，无机磷乳酸，无机磷乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制）（氧化磷酸化过程抑制）（氧化磷酸化过程抑制）（氧化磷酸化过程抑制） P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2急性：对急性：对急性：对急性：对pHpHpHp

21、H影响大影响大影响大影响大pHpHpHpH：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3肾肾肾肾 1 1 1 13 3 3 3天，肺天，肺天，肺天，肺 数小时数小时数小时数小时HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -CICICICI- - - -（二者相加常数）（二者相加常数）（二者相加常数）（二者相加常数）（一）呼吸困难：最早出现的症状（一）呼吸困难：最早出现的症状（一）呼吸困难：最早出现的症状（一）呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变表现为节律、频率、幅度的改变表现

22、为节律、频率、幅度的改变 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样中枢性：潮式、间歇式、抽泣样中枢性：潮式、间歇式、抽泣样中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅快浅快浅快浅慢、潮式浅慢、潮式浅慢、潮式浅慢、潮式临床表现（二）发绀：缺氧的典型症状（二）发绀：缺氧的典型症状（二）发绀：缺氧的典型症状（二）发绀：缺氧的典型症状 S S S Sa a a aO O O O2 2 2 290%90%90%100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg，可保持日常生活，可保持日常生活

23、，可保持日常生活，可保持日常生活 pH7.3 pH7.3 pH7.3 pH7.3 急性：精神症状明显急性：精神症状明显急性：精神症状明显急性：精神症状明显（四）血液循环系统（四）血液循环系统（四）血液循环系统（四）血液循环系统 P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2+P+P+P+Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2HR CO BpHR CO BpHR CO BpHR CO Bp肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2：皮肤温暖多汗、头痛：皮肤温暖多汗、头痛：皮肤温暖多汗、头痛：皮肤温

24、暖多汗、头痛 P P P Pa a a aO O O O2 2 2 2 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害Bp Bp Bp Bp 心律失常心律失常心律失常心律失常 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏（五）消化与泌尿系统症状（五）消化与泌尿系统症状（五）消化与泌尿系统症状（五）消化与泌尿系统症状 ALTBUN ALTBUN ALTBUN ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血消化出血消化出血消化出血 基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病+ + + +症状症状症状症状+

25、+ + +体征体征体征体征+ + + +血气分析血气分析血气分析血气分析 诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析 型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ：单纯：单纯：单纯：单纯PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰 ：PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数PaOPaOPaOPaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2300mmHg300mmHg300mm

26、Hg97%97%97%97%诊断标准（三）（三）（三）（三）P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 物理溶解于血液中物理溶解于血液中物理溶解于血液中物理溶解于血液中COCOCOCO2 2 2 2分子所产生的压力，正常分子所产生的压力，正常分子所产生的压力，正常分子所产生的压力，正常 35 35 35 3545 mmHg45 mmHg45 mmHg45 mmHg。（四）（四）（四）（四）PHPHPHPH值值值值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常正常血液中氢离子浓度的负对数。正常正常血液中氢离子浓度的负对数。正常正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.357.357.3

27、57.457.457.457.45 代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：代偿性呼吸性酸中毒：P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 PH7.35 PH7.35 PH7.35 PH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：失偿性呼吸性酸中毒：P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 PH7.35 PH7.35 PH7.35 PH60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或S S S Sa a a aO O O O2 2 2 290%90%90%90%的前提下，尽量减少吸氧浓度。的前提下，尽量减少

28、吸氧浓度。的前提下，尽量减少吸氧浓度。的前提下，尽量减少吸氧浓度。高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度给氧浓度给氧浓度 50% 50% 50% 50%低浓度吸氧低浓度吸氧低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度给氧浓度给氧浓度 35% 35% 35% 30%30%30%30%，FiOFiOFiOFiO2 2 2 250%50%50%50%，不能纠正，不能纠正，不能纠正，不能纠正2 2 2 2、型呼衰：通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧原则：低浓度给氧原则：低浓度给氧原则：低浓度给氧 原因：原因：原因：原因： a. a.

29、 a. a.中枢化学感受器对中枢化学感受器对中枢化学感受器对中枢化学感受器对COCOCOCO2 2 2 2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激体的刺激体的刺激体的刺激 b. b. b. b.高浓度高浓度高浓度高浓度O O O O2 2 2 2 SaO SaO SaO SaO2 2 2 2正常正常正常正常 肺上部血流灌注不足肺上部血流灌注不足肺上部血流灌注不足肺上部血流灌注不足 VD/VTVD/VTVD/VTVD/VT相对肺泡通气相对肺泡通气相对肺泡通气相对肺泡通气c. c.氧离曲线氧离曲线氧离曲

30、线氧离曲线d.d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦3 3 3 3、氧疗方法、氧疗方法、氧疗方法、氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性型呼衰患者长期夜间氧疗型呼衰患者长期夜间氧疗型呼衰患者长期夜间氧疗型呼衰患者长期夜间氧疗（1 1 1 12L/min10h/d2L/min10h/d2L/min10h/d2L/min10h/d）1

31、1、合理使用呼吸兴奋剂、合理使用呼吸兴奋剂、合理使用呼吸兴奋剂、合理使用呼吸兴奋剂 a. a. 机制机制机制机制 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 潮气量潮气量潮气量潮气量 氧耗量，氧耗量，氧耗量，氧耗量，COCO2 2生成生成生成生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留b. b. b. b. 适应症适应症适应症适应症 效果好效果好效果好效果好中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制 权衡应用权衡应用权衡应用权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效无效无效无效

32、呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c. c. c. c. 注意注意注意注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷应用同时：减轻呼吸道机械负荷应用同时：减轻呼吸道机械负荷应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度提高吸氧浓度提高吸氧浓度提高吸氧浓度 可配合机械通气可配合机械通气可配合机械通气可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）常用药物：尼可剂米（可拉明）常用药物：尼可剂米（可拉明）常用药物：尼可剂米（可拉明）2 2 2 2、机械通气、机械通气、机械通气、机械通气 a. a. a. a.

33、神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰神清，轻中度呼衰无创鼻面罩无创鼻面罩无创鼻面罩无创鼻面罩 b. b. b. b. 病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道人工气道人工气道 c. c. c. c. 需长期机械通气需长期机械通气需长期机械通气需长期机械通气气管切开气管切开气管切开气管切开1 1 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型最常见失衡类型最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱治疗：改善通气，不宜补碱2 2 2 2、呼

34、酸、呼酸、呼酸、呼酸+ + + +代酸代酸代酸代酸 低低低低O O O O2 2 2 2 血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 乳酸产生乳酸产生乳酸产生乳酸产生 肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害 酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（改善通气量，适量补碱（PH7.25PH7.25PH7.25PH7.25）3 3 3 3、呼酸、呼酸、呼酸、呼酸+ + + +代碱代碱代碱代碱 医源性为多：医源性为多：医源性为多：医源性为多：COCOCOCO2 2 2 2排出过快、补碱、利尿排出过快、补碱、利尿

35、排出过快、补碱、利尿排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（五）抗感染（五）抗感染（五）抗感染（五）抗感染 感染感染感染感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素治疗：引流通畅，广谱高效抗生素治疗：引流通畅，广谱高效抗生素治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗（六）合并症治疗（六）合并症治疗（六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭衰竭衰竭衰竭（七）营养支持（七）营养支持（七）营养支持（七）营养支持 呼吸功呼吸功呼吸功呼吸功 ，摄入不足，发热，摄入不足，发热，摄入不足，发热，摄入不足，发热痰痰 阻阻复习思考题1.呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有何异同？2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。结束结束