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1、 脑卒中（中风的康复）脑卒中（中风的康复） 康复科继教学习康复科继教学习 一、概述一、概述n偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。n属于中医学属于中医学 “偏风偏风”、“偏枯偏枯”、“风痱风痱”、“身偏不用身偏不用”等病范畴。等病范畴。n西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。n中风的前兆：中风的前兆：n1、头晕、头痛、头晕、头痛n2、肢体麻木、肢体麻木n3、眼睛突然发黑（、眼睛
2、突然发黑（单眼一次性黑朦）n4、原因不明的跌跤、原因不明的跌跤n5、说话吐辞不清、说话吐辞不清n6、哈欠不断。、哈欠不断。西医认识急性脑血管疾病，出现中风表现。急性脑血管疾病，出现中风表现。分出血性、缺血性两类。分出血性、缺血性两类。急性脑血管疾病急性脑血管疾病 脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及液循环障碍，导致意识障碍及(或或)脑局灶性症状。脑局灶性症状。分类分类 :缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血有时互兼有时互兼脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗
3、死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞n高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；导致出血性中风；n风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。形成缺血性中风。n高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。波动与本病发生密切相关。病因病机病因病机n病因病因 基础基础-内伤积损。内伤积损。 诱因诱因-劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。袭等。n病机病机 正气未复，邪气尚留正气未复，邪气尚留-气
4、血失和，血脉不畅气血失和，血脉不畅- 后遗经络形证。后遗经络形证。n病性病性 为本虚标实。为本虚标实。 虚虚-气虚、阴虚。气虚、阴虚。 实实-瘀血、痰浊。瘀血、痰浊。n病位病位 在脑，与肝脾肾关系密切。在脑，与肝脾肾关系密切。二、辨证二、辨证分型分型 中经络：中风病无意识障碍者n风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。n风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。n痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。n阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，
5、眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。n气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 中脏腑：中风病有意识障碍者n痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。n痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。n元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二
6、便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2、辨病期、辨病期n急性期：急性期：发病后二周以内。发病后二周以内。n恢复期：恢复期：发病后二周至半年内。发病后二周至半年内。n后遗症期：后遗症期：发病半年以上。发病半年以上。3、辨瘫痪程度、辨瘫痪程度n轻瘫：肌力在轻瘫：肌力在45 级，一般不影响日常生活。级，一般不影响日常生活。n不完全性瘫：肌力不完全性瘫：肌力24级，日常活动受限。级，日常活动受限。n全瘫：肌力全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。级，瘫痪肢体完全不能活动。并发症：并发症：n肺部感染肺部感染n褥疮褥疮n急性消化道出血急性消化道出血n脑心综合征脑心综合征n肩手综合征肩手综合征n
7、尿路感染尿路感染n肩手综合征肩手综合征( (反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良 )n中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。n患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。n常见于常见于50岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的115个个月，也可发生在脑卒中后的月，也可发生在脑卒中后的1530天内或在天内或在2年后发生。年后发生。 n症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼
8、痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。n主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。 4、结合西医诊断、结合西医诊断n缺血性、出血性缺血性、出血性n头颅头颅CT， MRI可确诊可确诊 。（。（MRI对对SAH的诊断的诊断并不可靠，无并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查）条件下，可谨慎进行脑脊液检查）。 三、康复疗法三、
9、康复疗法n主要有心理康复、中药康复、针灸康复、主要有心理康复、中药康复、针灸康复、推拿康复等方法。推拿康复等方法。 （一）中医心理康复法（一）中医心理康复法n1急性期急性期 热情 关心 解释 树立信心n2恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期 热情 关心 解释 树立信心 鼓励 n情志相胜疗法情志相胜疗法n顺情疗法顺情疗法n暗示引导法暗示引导法 （二）中药康复法（二）中药康复法风火上扰证n治法：清热平肝，潜阳息风。n方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。痰瘀阻络证n治法：化痰通络。n方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘红、
10、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中药外治法中药外治法n药物药物：具舒筋活血通络之效：具舒筋活血通络之效n伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各防风、千年健、苏木、海桐皮
11、各30克。克。n方法方法n药物热熨法药物热熨法n药物熏蒸法药物熏蒸法n药物浸洗法药物浸洗法n时间及疗程时间及疗程n每日每日1次，每次次，每次20分钟左右，分钟左右，10次次1个疗程。个疗程。（三）针灸康复法（三）针灸康复法n毫针疗法毫针疗法n2 2电针疗法电针疗法n选穴：（选穴：（1）同毫针）同毫针n （2）沿神经肌肉走向取穴：）沿神经肌肉走向取穴：n臂丛神经臂丛神经：天鼎、极泉：天鼎、极泉（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下1寸）寸）n尺神经：尺神经：小海、灵道、通里小海、灵道、通里n桡神经：桡神经：手三里、曲池手三里、曲池n正中神经：正中神经：曲泽、间使、内关曲泽、
12、间使、内关n坐骨神经：坐骨神经：环跳、殷门环跳、殷门n胫神经：胫神经：委中、承山委中、承山n腓总神经：腓总神经：阳陵泉阳陵泉n腰神经：腰神经：气海俞气海俞n骶神经：骶神经：八髎八髎3艾灸疗法艾灸疗法n4其他针灸疗法其他针灸疗法n（1）耳针疗法）耳针疗法 n（2）头针疗法）头针疗法n顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁线、顶旁2线线n 中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下2/5。 头头面部感觉障碍：顶颞后斜线下面部感觉障碍：顶颞后斜线下2/5。n上肢瘫：顶颞前斜线中上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁、顶旁2线。上肢感觉线。上肢感觉障碍：
13、顶颞后斜线中障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁、顶旁2线；线；n下肢瘫：顶颞前斜线上下肢瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁、顶旁1线。下肢瘫感线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上觉障碍：顶颞后斜线上1/5、顶旁、顶旁1线。线。n隔日隔日1次，次，7-10次次1疗程。疗程。 顶颞前斜线（中央前回）顶颞前斜线（中央前回） 定位定位 前神聪前神聪悬厘悬厘 前神聪前神聪 百会前百会前1 1寸寸-督脉督脉 悬悬 厘厘 头维与曲鬓上头维与曲鬓上3/43/4 和下和下1/41/4交点交点- -胆经胆经 主治主治 对侧运动障碍对侧运动障碍 对侧下肢、上肢、对侧下肢、上肢、 面部瘫痪，流涎、发音障碍。面部瘫痪，流涎、发音障碍
14、。 下肢下肢-上上1/51/5，上肢，上肢-中中 2/5 2/5，头面部，头面部-下下2/52/5 n顶颞后斜线（中央后回）顶颞后斜线（中央后回）n定位定位 百会百会曲鬓曲鬓 曲鬓曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点水平交点n主治主治 对侧感觉障碍对侧感觉障碍对侧下肢、上肢、头面部对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞偏头痛、颞 颌关节炎。颌关节炎。n下肢下肢-上上1/51/5，上肢，上肢-中中 2/5 2/5 头面部头面部-下下2/52/5 定位定位 顶中线旁开顶中线旁开1.51.5寸寸, , 通天穴向后引通天穴向后引1.51.5
15、寸直线寸直线 通天通天 前发际正中上4寸, , 旁开1.5寸-膀胱经顶旁一线 膀胱经膀胱经 主治主治 腰腿的瘫痪、腰腿的瘫痪、 麻木、疼痛麻木、疼痛顶旁二线顶旁二线 足少阳胆经足少阳胆经 定位定位 正营穴向后引正营穴向后引1.51.5寸的直线寸的直线 正营正营 前发际上2.5寸,正中旁2.25寸 主治主治 肩臂手的瘫痪、肩臂手的瘫痪、 麻木、疼痛麻木、疼痛n（3）穴位注射疗法）穴位注射疗法n黄芪注射液黄芪注射液 适用于气虚络瘀型适用于气虚络瘀型n复方当归注射液复方当归注射液 适用于气滞血瘀型适用于气滞血瘀型n丹参注射液丹参注射液 适用于气虚络瘀型适用于气虚络瘀型n（4）拔罐疗法）拔罐疗法 n上
16、肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）n拔罐或刺络拔罐拔罐或刺络拔罐（四）推拿康复法（四）推拿康复法n1头面部操作：患者仰卧位头面部操作：患者仰卧位n揉、推、分推前额揉、推、分推前额 、眼、额头、眼、额头“”字、字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、下关、击头部、扫散。下关、击头部、扫散。n2上肢部操作上肢部操作 n扌衮扌衮、按揉、拿等，、按揉、拿等，配合关节被动活动。配合关节被动活动。n3下肢部操作下肢部操作 n扌衮扌衮、按揉、拿等，、按揉、拿等，配合关节被动活动。配合关节被动活动。n4背腰部操作背腰部操作 n推、按揉、拍、擦等。
17、推、按揉、拍、擦等。n5自我按摩自我按摩（五）饮食康复法五）饮食康复法 n整体性整体性n辨证辨证n辨病辨病n合理搭配合理搭配n1淮杞甲鱼汤（气阴两虚）淮杞甲鱼汤（气阴两虚） n淮山淮山30克、杞子克、杞子15克、甲鱼一只等。克、甲鱼一只等。 n2独活活血汤（疏经通络）独活活血汤（疏经通络）n独活独活8克、乌豆克、乌豆50克、米酒一小匙等。克、米酒一小匙等。 n3芪枣山药炖鸡汤芪枣山药炖鸡汤 （气虚）（气虚） n黄芪黄芪15克、大枣克、大枣6个、山药个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁克、母鸡一只、薏苡仁30克克等。等。n4、枸杞羊肾粥（阳虚）、枸杞羊肾粥（阳虚） n羊肾羊肾1个，羊肉个，羊肉50克
18、，粳米克，粳米50克。克。 （六）自然康复法六）自然康复法n以沐浴康复法为主。以沐浴康复法为主。n同时配合推拿按摩和传统体育康复法。同时配合推拿按摩和传统体育康复法。（七）娱乐康复法七）娱乐康复法n音乐疗法音乐疗法 n琴棋书画疗法琴棋书画疗法 n游戏疗法游戏疗法 （八）配合其它康复疗法八）配合其它康复疗法n神经康复疗法神经康复疗法n物理治疗法物理治疗法n作业疗法等作业疗法等六个阶段的康复治疗程序较为实用 床上正确的体位床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练步行训练四、康复护理四、康复护理n起居护理起居护理n饮食护理饮食护理n情志护理情志护理n功能护理功能护理 1急性期护理急性期护理 瘫痪肢体
19、功能位瘫痪肢体功能位 2恢复期与后遗症期护理恢复期与后遗症期护理 被动运动或按摩被动运动或按摩 以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐 、立、立、行走。行走。 五、康复预防五、康复预防n调起居、饮食、情志。调起居、饮食、情志。n出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。体麻木，应就医。床上正确的体位 患侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适，头部应该在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干：稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患下肢：髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上
20、肢：自然放在身上或身后枕头上。健侧下肢：呈迈步位，髋膝向前屈曲置于体前支撑良好的枕头上。床上正确的体位 健侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适。躯干：与床面成直角 。患上肢：肩前屈，肘、腕、指各关节伸展放于枕头上，上举100 。患下肢：向前屈膝、屈髋，并完全由枕头支持。健侧上肢：可放于任何舒适的位置上。健侧下肢：平放于床上，轻度伸髋、稍屈膝。床上正确的体位 仰卧位头：在枕头上呈中立位或稍转向患侧。躯干：平直患上肢：肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放体侧的枕头上远端比近端略抬高，保持伸肘、腕背伸和伸指。患下肢：臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋，膝下放一小枕头使其微屈，足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。早期床上活动，向患侧翻身早期床上活动，向患侧翻身床上桥式运动床上桥式运动站立平衡训练站立平衡训练步步行行训训练练
